Лекция по нейрохирургии на тему №4




НазваниеЛекция по нейрохирургии на тему №4
страница1/5
Дата публикации11.07.2013
Размер0.59 Mb.
ТипЛекция
zadocs.ru > Медицина > Лекция
  1   2   3   4   5



ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра нейрохирургии


“УТВЕРЖДАЮ”

Начальник кафедры нейрохирургии

полковник мед.службы

Д. Свистов
" "________________2008 г.

Преподаватель кафедры нейрохирургии, кандидат медицинский наук,

полковник медицинской службы С. Топтыгин
Л Е К Ц И Я

по нейрохирургии

на тему № 4
«Остеохондрозы позвоночника и дискогенные радикулиты»
для слушателей цикла «Актуальные вопросы нейрохирургии»

Обсуждена и одобрена

на заседании кафедры

Протокол №___

От «___»___________2008 г.
Уточнена (дополнена)

“____”___________200__ г.
________________________

(подпись, фамилия, и.,о.)

Санкт-Петербург

2008
С О Д Е Р Ж А Н И Е



Учебные вопросы

Время

1.

Введение

5

2.

Морфологическая и клиническая классификация остеохондроза дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника

20

3.

Остеохондроз шейного, грудного отделов позвоночника

20

4.

Клиническая картина и неврологическая диагностика дискогенных болевых синдромов поясничного остеохондроза

20

5.

Принципы хирургического лечения

20

6.

Заключение

5



ЛИТЕРАТУРА

а) Использованная при написании лекции:






Антонов И.П. Вопросы классификации и формулировка диагноза заболеваний периферической нервной системы // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1984. - Т. 84, № 4. - С. 498-502.

2.

Антонов И.П. Патогенез и диагностика остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений: состояние проблемы и перспективы изучения // Журн. невропатологии и психиатрии. -1986. - Т. 86, № 4. - С. 481-488.

3.

Луцик А.А., Шмидт И.Р., Пеганова М.А. Грудной остеохондроз. – Новосибирск: Издатель, 1998.- 280 с.


б) Рекомендуемая слушателям для самостоятельной работы по теме лекции:


1.

Парфенов В.Е., Шустин В.А.. Топтыгин С.В. Хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза - СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. - 168

2.

Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое ле­чение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий. - Л.: Медицина, 1985. - 176 с.



Наглядные пособия: таблицы,схемы,слайды.
Технические средства: компьютер, программное и мультимедийное обеспечение

1. Классификация


До настоящего времени вопрос классификации дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике (в телах позвонков, дисках, суставах и связках) и клинических проявлений болезни остается дискутабельным. Большинство авторов склоняются к мнению о том, что любой локальный дистрофический процесс в позвоночно-двигательном сегменте является остеохондрозом. В телах позвонков морфологическим субстратом остеохондроза считаются краевые костные разрастания вдоль диска, выпятившегося за пределы тел смежных позвонков, а также остеосклеротическая перестройка костной структуры в субхондральной зоне, т.е. в замыкательной пластине тела позвонка. В диске дегенеративно-дистрофические изменения проявляются потерей нормального тургора, снижением эластических свойств, уменьшением высоты, появлением борозд и трещин, а также постепенным замещением пульпозного ядра и хрящевых элементов фиброзного кольца сначала рыхлой, а затем более плотной фиброзной тканью с ее возможной оссификацией. Нетравматические грыжи межпозвонковых дисков так же являются признаками остеохондроза данного сегмента позвоночника. Морфологические изменения межпозвонковых суставов в виде сужения суставных щелей со склерозом суставных поверхностей, гипертрофия суставных отростков с возможными костными разрастаниями, уплотнение и обызвествление суставов, объединенные термином «деформирующий артроз», а также гипертрофия и оссификация продольных связок относятся к проявлениям остеохондроза.

Морфологическая классификация остеохондроза.

Выпячивания дегенеративно-измененного межпозвонкового диска имеют различную морфологическую структуру.

Я.Ю. Попелянский (1989) предложил выделять срединные, парамедианные и боковые грыжи дисков.

Классификация Н. Petersson (1995) более детальна и предусматривает следующие варианты грыж: центральные, заднебоковые, боковые фораминальные и боковые экстрафораминальные (дальне-боковые).

А.А. Луцик (1994) сформулировал представление о 4 видах грыж межпозвонковых дисков. Эластическая (элас­тичная) протрузия МД — это выпячивание мякотного ядра в сторону истонченного участка фиброзного кольца. Секвестриро­ванная протрузия — ущемление фрагмента мякотного ядра в грубой трещи­не фиброзного кольца. При прогрессировании процесса наступает экструзия мякотного ядра, при которой в просвет позвоночного канала, через дефект в фиброзном кольце может частично (частичный пролапс) или целиком выпасть измененное мякотное ядро (полный пролапс). Полный пролапс межпозвонкового диска характеризуется нахождением секвестра за пределами фиброзного кольца. При целой задней продольной связке говорят о подсвязочном расположении секвестра. При выходе секвестра за пределы поврежденной задней продольной связки, секвестр может располагаться как эпидурально, так и интрадурально. Выпавшая часть диска состоит из дистрофически измененной ткани пульпозного ядра и фиброзного кольца. По наблюдениям М. Brock с соавторами (1991) в 44% случаев секвестры содержат также и гиалиновую пластинку тел позвонков.

J. Teplick (1991), основываясь на современных методах визуали­зации (КТ, МРТ), предложил выделить 5 видов грыж: 1 — протрузия диска с разрушением фиброзного кольца и растяжением задней продоль­ной связки; 2 — грыжа диска с перфорацией задней продольной связки и сдавлением дурального мешка; 3 — грыжа диска с отде­лившимся свободным фрагментом на уровне фиброзного кольца; 4 — грыжа диска с перфорацией задней продольной связки на уров­не фиброзного кольца и сдавлением корешка; 5 — грыжа диска с образованием свободного фрагмента ниже фиброзного кольца.

А.М. Хелимский (2000) выделил 3 патогенетических и патоморфологических варианта развития дискогенной компрессии: I – разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска; II – выпячивание межпозвонкового диска (эластическая или секвестрированная протрузия); III – выпадение диска (частичный или полный пролапс). Автор подчеркивает, что длительность течения каждой из 3 патогенетических и патоморфологических ситуаций и варианты неврологических проявлений заболевания во многом зависят от анатомической ширины позвоночного канала, сопутствующих аномалий строения позвоночника, степени развития мышечной системы и особенностей двигательного стереотипа пациента, а также от вовлечения в процесс корешково-медуллярных артерий и реактивности организма.

По степени распространенности дегенеративно-дистрофических изменений в сегментах позвоночника различают остеохондроз шейного, грудного и пояснично-крестцового его отделов.

Рисунок 1. Схематическое изображение различных степеней пролабирования межпозвонкового диска: а - нормальный диск: б - выбухание (протрузия) диска, в – грыжа диска (без разрыва фиброзного кольца), г - грыжа диска (с разрывом фиброзного кольца), д - грыжа диска с секвестрацией.

Очевидно, что 2, 3, 4 и 5 виды грыж являются вариантами выпадения диска, а 1 вид — вариантом выпячивания диска.

Клиническая классификация дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника.

Общепринятая классификация вертеброгенных заболеваний нервной системы (И.П. Антонов, 1987) учитывает клинические проявления остеохондроза позвоночника в зависимости от локализации дегенеративно-дистрофических изменений в его сегментах.

При поражении шейного отдела позвоночника выделяют:

  1. Рефлекторные синдромы:

- цервикалгия;

- цервикокраниалгия;

- цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и(или) нейродистрофическими проявлениями;

2. Корешковые синдромы (с указанием поражения каких именно корешков);

3. Сосудистые корешково-спинальные синдромы:

- радикулоишемия;

- радикуломиелоишемия, миелоишемия – преходящая, острая (с указанием пораженного бассейна спинномозговых артерий), хроническая с указанием преимущественной локализации ишемического поражения спинного мозга (передних рогов, боковых столбов, синдром бокового амиотрофического склероза и др.).

Помимо указанных синдромов, частым проявлением остеохондроза шейного отдела позвоночника является синдром позвоночной артерии.

Для остеохондроза грудного отдела позвоночника выделяют:

  1. Рефлекторные синдромы – торакалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-висцеральными или нейродистрофическими проявлениями;

  2. Корешковые синдромы (с указанием поражения каких именно корешков).

При поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника выделяют:

1. Рефлекторные синдромы:

- Люмбаго (прострел);

- Люмбалгия;

- Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми или нейродистрофическими проявлениями.

2. Корешковые синдромы (с указанием поражения каких именно корешков, включая синдром конского хвоста).

3. Сосудистые корешковые и медуллярные синдромы:

- Радикулоишемия;

- Радикуломиелоишемия, миелоишемия: преходящая, острая (инсульт), хроническая.

При постановке диагноза вертеброгенных заболеваний нервной системы следует указать:

- течение (прогрессирующее; стационарное; рецидивирующее – часто, редко; регрессирующее);

- стадию (в случае рецидивирующего течения): обострения, регресса, ремиссии (полной, неполной);

- выраженность болевого синдрома (слабо выраженный, умеренно выраженный, выраженный, резко выраженный).

С точки зрения выбора лечебной тактики (консервативная терапия, либо та или иная тактика хирургического лечения), данную классификацию следует дополнить критерием, определяющим степень компенсации, а, следовательно, и прогноз обратимости нейроортопедических нарушений. Таким определяющим критерием является учет клинической фазы дискогенной неврально-сосудистой компрессии.

О.А. Перльмуттер (2000) предложила концепцию фазности клинического течения сдавления спинного мозга и его корешков, основанную на компенсаторных возможностях позвоночника и спинного мозга, а также организма в целом. По мнению автора, выбор адекватной дифференцированной лечебной тактики невозможен без учета темпа возникновения и развития компрессии, локализации компримирующего субстрата относительно уровня позвоночного столба и поверхности спинного мозга, стабильности позвоночно-двигательного сегмента и уровня клинической компенсации.

Уровень клинической компенсации (клиническая фаза) характеризуется совокупностью разнообразных функциональных и структурных признаков, проявляющихся и клинически, и по данным инструментальных методов исследований, которые и определяют степень нарушения компенсации на протяжении того или иного промежутка времени. В зависимости от фазы клинического течения строится система диагностики (применение тех или иных инструментальных методов), тактические решения (сроки, характер и объем оперативного вмешательства), а также направленность послеоперационной терапии и прогноз.

Применительно к дискогенной компрессии на поясничном уровне к фазе клинической компенсации может быть отнесен дискогенный рефлекторный болевой синдром (с резко выраженной или выраженной алгической составляющей) и начальные проявления компрессии корешка в виде его ирритации. К фазе клинической субкомпенсации относится компрессионный корешковый синдром, не достигший степени радикулоишемии. В случае возникновения радикулоишемии (компрессионный корешково-сосудистый синдром) следует констатировать фазу умеренной клинической декомпенсации. В первых трех фазах при безусловных показаниях к операции, она может выполняться в плановом порядке. Фаза выраженной клинической декомпенсации объединяет радикулоишемический синдром с преходящими нарушениями функции тазовых органов и начальные проявления компрессионного сосудистого корешково-медуллярного синдрома (радикуломиелоишемии). О фазе грубой клинической декомпенсации следует говорить в случае развития и прогрессирования радикуломиелоишемии. В последних двух фазах оперативное лечение должно быть предпринято в экстренном порядке по жизненным показаниям. К терминальной фазе дискогенной компрессии относятся случаи состоявшейся восходящей радикуломиелоишемии с поражением поперечника спинного мозга.

^ 2. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Частота остеохондроза шейного отдела позвоночника у мужчин и женщин практически одинакова (женщин 52%, мужчин - 48%, возраст - от 31 года до 60 лет). Этим заболеванием страдают преимущественно лица, профессия которых связана с однообразными и частыми движениями.

Анатомо-физиологические особенности шейного отдела позвоночника способствуют многообразию клинических симптомов заболевания, которые выражаются в рефлекторных (вегетативных, нейродистрофических), корешковых и сосудистых корешково-спинальных расстройствах.

По данным Г.С. Юмашева на первом месте по частоте встречаемости стоят корешковые синдромы, на втором - вегетативно-дистрофические (рефлекторные), на третьем – корешково-спинальные.

В связи с тем, что в патогенезе остеохондроза шейного отдела позвоночника ведущей является боковая компрессия корешков костными разрастаниями, основным симптомом будет боль. Характер ее зависит от локализации дистрофического процесса в диске. Так, при остеохондрозе диска СII-СIII боль локализуется в шее, проявляются симптомы поражения языкоглоточного нерва. При изменении диска СIII-СIV боль локализуется в области надплечья, сердца; определяется атрофия задних мышц шеи, возможно изменение тонуса диафрагмы (икота, метеоризм). Поражение диска СIV-СV вызывает боль в области плеча и надплечья, появляются слабость дельтовидной мышцы, гипестезия по наружной поверхности плеча. Изменения в диске СV-СVI (корешок С6) сопровождаются болью от надплечья по наружной поверхности плеча, предплечья к I- II пальцам кисти с гипестезией в этих зонах; гипотрофией и снижением рефлекса с двуглавой мышцы плеча. Боль в точках Эрба (болезненные точки на уровне передней поверхности поперечного отростка) СV-СVI и в области прикрепления дельтовидной мышцы. Поражение диска СVI-СVII вызывает распространение боли по наружной и задней поверхностям плеча, предплечья к III пальцу с гипестезией в двух зонах, гипотрофию и снижение рефлекса с трехглавой мышцы, боль в точках Эрба СVI-СVII, а также выявляемый на рентгенограмме положительный синдром Шпурлинга - Сковилля (сужение межпозвоночного отверстия). При остеохондрозе диска СVII- TI боль распространяется по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV—V пальцам, отмечается гипестезия в этих зонах, гипотрофия мышцы, приводящей большой палец кисти, и длинного сгибателя большого пальца кисти. Выявляются положительный синдром Шпурлинга-Сковилля и боль в точках Эрба.

Таким образом, болевой синдром при остеохондрозе шейного отдела позвоночника является основным и постоянным признаком. Он часто сопровождается парестезиями, нарушениями функции мышц в виде снижения их тонуса и гипорефлексии.
Корешковые синдромы при грыжах шейных межпозвонковых дисков



Симптомы

^ УРОВЕНЬ ВЫПАДЕНИЯ ДИСКА

ровень выпадения диска

СIII-CIV


CIV-CV

CV-CVI


CVI-CVII


CVII-DI


Сдавленный корешок


C4



C5



C6



C7



C8


Локализация болей и парестезий



Боковая поверхность шеи до верхних отделов плеча

^ Шея, плечо, передняя, верхняя поверхность

предплечья


Латеральная поверхность плеча и тыльная поверхность предплечья, парес­тезии в большом пальце

Тыльная поверхность предплечья,

указательный и

средний пальцы

Внутренняя поверхность плеча и

предплечья


^ Мышечная слабость



Диафрагма


Подостная; двуглавая,

плечелуче-

вая мышцы


Плечелучевая мышца


Трехглавая мышца, супина-тор и пронатор кисти, разгиба­тель пальцев

^ Межкостные мышцы кисти


Нарушение рефлексов




С двуглавой мышцы


С двуглавой мышцы


^ С трехглавой мышцы






Рентгенологическое обследование шейного отдела позвоночника указывает на сужение межпозвоночного отверстия. К спинальному синдрому относятся висцеральные нарушения такие как ишемическая миелопатия, кардиальный синдром и т. д. Они связаны с нарушением притока крови по передней спинномозговой и позвоночной артериям, вызванным давлением на них остеофитов, а также нарушением венозного оттока, приводящему к венозному стазу.

Одним из ранних синдромов миелопатии являются ощущения дискомфорта и слабость в верхних конечностях, повышение бицепс-рефлекса, затем нарастает слабость в руках и нарушения походки, возникает двусторонний симптом Бабинского, при этом болевой синдром отсутствует или слабо выражен.

При остеохондрозе с патологическим процессом в дисках, унковертебральных сочленениях, желтой связке нестабильность позвоночного сегмента является отягощающим фактором. Это способствует компрессии спинного мозга, его корешков и сосудов.

Вегетативно-дистрофический синдром остеохондроза шейного отдела позвоночника характеризуется цервикальной дискалгией, синдромом передней лестничной мышцы, плечелопаточным периартритом, синдромом плечо - кисть, нарушениями функций черепных нервов в виде синдрома позвоночной артерии и, наконец, висцеральным кардиальным синдромом - «шейной стенокардией». Цервикальная дискалгия сопровождается постоянными или приступообразными (в виде прострелов) болями в шее. Боль интенсивная, усиливается после сна и при резких поворотах шеи. Объективно определяются напряженность шейных мышц и их ригидность. При движении слышен хруст, определяется сглаженность шейного лордоза, вынужденное положение головы, часто с наклоном в сторону поражения диска. При синдроме передней лестничной мышцы пальпируется напряжение шейных мышц, больше передней лестничной. При этом боль распространяется от шеи в затылок и по типу брахиалгии -
вниз, в грудную клетку, внутреннюю поверхность плеча, предплечья и кисть до IV и V пальцев. Со временем становится видна гипотрофия этих мышц. Параллельно развиваются сосудистые расстройства в виде отечности пальцев, цианоза, похолодания конечности, а наклон головы в противоположную сторону или поднятие руки вызывает исчезновение пульса.

^ Плече-лопаточный периартроз при остеохондрозе встречается в 23% случаев. Он проявляется в виде ноющих болей, чаще в шее с переходом в надплечье и руку. Затруднено отведение руки выше 90°, постепенно развивается атрофия мышц надплечья, а на рентгенограмме плечевого сустава виден локальный остеопороз или участок обызвествления надостной мышцы.

^ Синдром плечо - кисть Стейнброкера описан в 1948 г. как вегетативно
дистрофический процесс на почве шейного остеохондроза. Этот синдром сочетается с плече-лопаточным периартритом, когда боль в кисти сочетается с болями в плече.

Отмечаются также отек пальцев кисти, тугоподвижность в их суставах, кожа в то же время гладкая, бледно-цианотичная, температура ее снижена. При этом постепенно развиваются гипотрофия мышц кисти и сморщивание ладонного апоневроза. На рентгенограммах в прямой проекции выявляется диффузный остеопороз костей кисти и головки плечевой кости.

^ Синдром позвоночной артерии описан Дж.Барре в 1925 г. при шейном остеохондрозе. В патогенезе синдрома на первом месте стоит разрастание крючковидных отростков в направлении межпозвоночных отверстий, чаще на уровне дисков СIV-СV и СV-СVI, и сужение этих отверстий. При этом происходит компрессия позвоночного симпатического сплетения и стеноз или окклюзия позвоночной артерии. Все это вместе взятое приводит к нарушению кровообращения в мозжечке, стволе и затылочных долях головного мозга и проявляется картиной вертебробазилярной недостаточности.


Рисунок 2. Патологическое воздействие на позвоночную артерию и ее нервное сплетение при шейном остеохондрозе.

а - унковертебральными экзостозами; б - суставным отростком при разгибательном подвывихе позвонка; в - экзостозом суставного отростка; г - спазмированной передней лестничной мышцей при боковом расположении устья позвоночной артерии; д - боковыми грыжами диска.

Частота синдрома позвоночной артерии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника составляет 26,6%. Клиническая картина характеризуется постоянными головными болями, начинающимися с затылочной области и распространяющимися на теменно-височную область. Начинаются они обычно по утрам и усиливаются при движении шеей. Иногда боли сопровождаются кохлео-вестибулярными нарушениями в виде тошноты или рвоты, ощущением шума в голове, звона в ушах синхронно с пульсом; нарушением зрения в виде мерцания, болью в глазу, возможно нарушение глотания или ощущение инородного тела в горле. Трудности в диагностике синдрома позвоночной артерии возникают у больных с гипертонической болезнью, климактерическим неврозом, тяжелым атеросклерозом у лиц пожилого возраста. Нередко аномалии развития позвоночника и черепа, вызывая сдавление ствола мозга, нарушение кровообращения и оттока спинномозговой жидкости, дают симптомы, напоминающие картину остеохондроза шейного отдела позвоночника. Обычно клинические признаки проявляются к 30 годам жизни.

Висцеральные нарушения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в виде кардиогенного синдрома впервые были описаны в 1929 г. Они вызываются патологическими изменениями, идущими от шейных симпатических узлов через верхний, средний и нижний сердечные нервы к сердцу, кроме того, от пяти верхних симпатических грудных узлов отходят ветви к поверхностному и глубокому нервному сплетению сердца. В связи с тем, что в клинике довольно часто приходится встречаться с кардиогенным синдромом, приводим сведения по дифференциальной диагностике этого синдрома и стенокардии.

Боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника локализуются преимущественно в надплечье и между лопатками с переходом на область сердца, при стенокардии - преимущественно за грудиной с иррадиацией в руку, лопатку и т. д. При остеохондрозе при перемене положения головы, руки, при кашле боль усиливается, а при стенокардии - нет.

Продолжительность болей при остеохондрозе до 2 ч, при стенокардии - до получаса. Терапевтический эффект от нитратов при остеохондрозе отсутствует, при стенокардии – положительный. При остеохондрозе отсутствуют изменения ЭКГ, температуры тела, лейкоцитоз, при стенокардии - имеются. При остеохондрозе в связи с болями чувства страха у больного практически нет, для стенокардии, особенно для инфаркта миокарда, - оно характерно. Наконец, остеохондроз имеет другие выраженные симптомы (см. выше), чего вполне может не быть при стенокардии.

При обследовании больного с остеохондрозом шейного отдела позвоночника важно знать объем движений шеей в норме: ротационные движения - 90° в каждую сторону, наклон головы в стороны - до 45°, разгибание шеи - до 40°, сгибание - до соприкосновения подбородка с грудиной. Эти движения при заболевании ограничены и сопровождаются болями и хрустом. Часто шейный лордоз сглажен, а голова наклонена в больную сторону.

Для оценки величины межпозвоночного просвета применяют две пробы.
Проба Шпурлинга - Сковилля - возникновение болей и парестезии с иррадиацией в зону иннервации корешка, сдавленного в межпозвоночном отверстии, при надавливании рукой на голову, наклоненную в больную сторону. Проба Бертши - увеличение просвета межпозвоночного отверстия при вытяжении петлей Глиссона на специальном стуле грузом 5 кг в течение 10 - 15 мин, при этом уменьшается не только корешковый болевой синдром, но и церебральные проявления.

У больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника важно определить тонус мышц шеи и плеча на стороне боли, который при длительном заболевании снижается.

В то же время при обострении напрягаются лестничные и затылочные мышцы. Пальпаторно отмечается боль при давлении на остистые отростки дегенеративно измененных позвонков, а также в точке Эрба при давлении на поперечные отростки СVII позвонка. Определяются расстройства чувствительности по типу гипестезии, которые можно выявить, обращаясь к классической схеме Кигана.
^ 3. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Поражения межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника встречаются редко, что обусловлено анатомо-функциональными особенностями данного сегмента позвоночника. Грыжи дисков грудного отдела позвоночника составляют 0,5% от всех выпячиваний дисков на других уровнях. В грудном отделе грыжи, как правило, развиваются после травмы и чаще встречаются на нижнегрудном уровне.

Задние остеофиты тел и грыжи дисков встречаются редко. Как говорилось ранее, дегенеративно-дистрофическое поражение дисков приводит к развитию спондилеза тел позвонков, а затем спондилоартрозу позвоночно-реберных и поперечно-реберных сочленений, что, естественно, суживает межпозвоночные отверстия, вызывая сдавление передних корешков спинного мозга и симпатические волокна, идущие рядом. Симпатические волокна начинаются в сером веществе спинного мозга, затем собираются в симпатические узлы и уже от них направляются к внутренним органам, поэтому остеохондроз дисков грудного отдела позвоночника, кроме статических расстройств, приводит к значительным расстройствам функционирования внутренних органов (вазомоторным, вегетативным и трофическим) и большинство больных лечатся у терапевтов.

Клиническая картина остеохондроза грудного отдела позвоночника зависит от уровня поражения.

Верхний грудной уровень представлен ПДС TI-TIII. Как и верхнешейные, верхние грудные корешки компремируются редко. В сегментах СVIII и ТI замыкается симпатическая дуга зрачкового рефлекса. Начиная с С8 и Т2, корешки содержат собственные симпатические волокна. Раздражение корешков С8 и ТI сопровождается жгучими болями в руке и верхнем квадранте тела. Длительная компрессия этих корешков сочетается с явлениям выпадения всех видов чувствительности, атрофическими парезами на руке и синдромом Горнера.

Боль чаще тупая, реже жгучая и ноющая в межлопаточной области. Больной отмечает ощущение сдавления всей грудной клетки. При пальпации остистых отростков грудных позвонков отмечается локальная боль, усиливающаяся при нагрузке по оси позвоночника и поворотах туловища. Нередко боль в груди становится опоясывающей, ощущается по ходу межреберных нервов. Чувствительность нарушается по типу парестезии; нередко снижается поверхностная и глубокая чувствительность. Возможно выпадение функции брюшной мускулатуры и изменение коленного и ахилова рефлексов. Висцеральные нарушения соответствуют уровню раздражения корешков спинного мозга от TI до TXII . Они могут проявляться рефлекторной стенокардией, болью в области печени, нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Нередко возникают дизурические и половые расстройства.

Нередко как острое, так и латентное развитие клинической картины компрессии спинного мозга или его корешка не отражает истинной степени компрессии и обусловлено не столько компрессией дисков, сколько комплексом патологических процессов (спазм сосудов спинного мозга, вызванный болью, отёк корешка и оболочек, контрактура мышц спины). Неврологические нарушения в виде парестезий и снижения активности сухожильных рефлексов, уменьшения мышечной силы в конечностях, нарушения тазовых функций имеют переходящий характер. Однако восстановление функций и ликвидация неврологических симптомов занимают от нескольких дней до нескольких месяцев. Именно в этот период необходима точная диагностика для предупреждения, с одной стороны, поспешной и необдуманной операции, не ликвидирующей основного нейродистрофического процесса в позвоночнике, а наоборот, вызывающей его дестабилизацию, а с другой – потери времени при истинной компрессии диском нервных образований позвоночного канала. В этих случаях компьютерная томография и миелография с водорастворимыми контрастными веществами позволяют составить картину компрессии, кроме того, в последнее время более широко стала применяться магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод исследования позволяет более точно определить структуру мягкотканных факторов компрессии и в сочетании с КТ и позитивной миелографией позволяет наиболее точно определить истинную картину патологического процесса в позвоночнике. Данные вышеуказанных методов обследования необходимо сопоставлять с клинической картиной, и только при абсолютно не эффективном консервативном лечении, нарастании или стабилизации патологической неврологической картины выполнять операцию.
  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Лекция по нейрохирургии на тему №4 iconЛекция по нейрохирургии на тему №2
Б. В. Гайдар. Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей. – Спб, «Гиппократ», 2002. – 647с

Лекция по нейрохирургии на тему №4 iconЛекция по нейрохирургии на тему №3
Дифференциальная диагностика опухолей спинного мозга и лечение опухолей спинного мозга

Лекция по нейрохирургии на тему №4 iconЛекция на тему «Что такое база данных. Реляционная база данных ms access»
...

Лекция по нейрохирургии на тему №4 iconЛекция по микробиологии на тему «Коринебактерии, Бордетеллы, Гемофильные...
Лекция по микробиологии на тему «Коринебактерии, Бордетеллы, Гемофильные бактерии, Легионеллы, Коксиеллы, Листерии». Автор: Каскевич...

Лекция по нейрохирургии на тему №4 iconКурс лекций (под редакцией профессора В. Ф. Беркова) 2-е издание...
Авторский коллектив: Н. С. Щекин (лекция 8); Г. И. Касперович (лекция 9); В. Ф. Берков (лекция 10); И. Г. Подпорин (лекция 11); В....

Лекция по нейрохирургии на тему №4 iconЛекция на тему «авторское право в рекламе»
Сформировать у студентов представления о требованиях законодательства Российской Федерации об авторском праве и смежных правах

Лекция по нейрохирургии на тему №4 iconЛекция на тему "темперамент"
Темперамент это психическое свойство личности, характеризую­щееся динамикой протекания психических процессов

Лекция по нейрохирургии на тему №4 iconЛекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое...
Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного...

Лекция по нейрохирургии на тему №4 iconЛекция I и проблема языка и сознания лекция II 31 слово и его семантическое...
Монография представляет собой изложение курса лекций, про* читанных автором на факультете психологии Московского государственного...

Лекция по нейрохирургии на тему №4 iconЛекция №40 по эндокринологии на тему: «Гормонально-активные опухоли надпочечников»
Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство....

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов