Министру здравоохранения РФ




Скачать 106.23 Kb.
НазваниеМинистру здравоохранения РФ
Дата публикации29.07.2013
Размер106.23 Kb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Медицина > Документы


  ПРЕЗИДЕНТУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Путину В.В.
МИНИСТРУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Скворцовой В.И.
Начальнику управления

контроля социальной сферы и торговли ФАС России

Нижегородцеву Т.В.
Директору Департамента Минздрава РФ

по госрегулированию обращения лек.средств

Максимкиной Е.
Начальнику Управления организации государственного контроля в сфере обращения медицинской продукции и средств реабилитации инвалидов в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития

^ Косенко В.В.


О Т К Р Ы Т О Е П И С Ь М О

К вам обращаются граждане РФ, которым по жизненным показаниям (в большинстве случаев после оперативного удаления щитовидной железы) необходима заместительная терапия гормонами щитовидной железы.

  До недавнего времени лечащие врачи-эндокринологи имели возможность осуществления индивидуального подхода в лечении больных гипотиреозом путем подбора наиболее подходящих каждому больному гормональных препаратов. Важно подчеркнуть, что от гипотиреоза страдают все системы организма. Заместительную терапию гипотиреоза проводят пожизненно, таблетки принимают ежедневно. Гипотиреоз является тяжелым заболеванием, которое без лечения приводит к инвалидности и преждевременной смерти (см. Приложение).

 Беда в том, что в феврале 2011 года закончилась государственная регистрация препаратов, содержащих Лиотиронин (Тиреотом, Тиреокомб, Трийодтиронин). Препараты с Лиотиронином позволяли подбирать каждому больному индивидуальное соотношение гормонов щитовидной железы для заместительной терапии гипотиреоза. Лиотиронин был в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемых Правительство РФ, присутствовал в аптечной сети страны. Однако, каким-то образом, он был исключен на 2012
год. Видимо, руководствуясь этим, Минсоцздправразвития не стало продлевать государственную регистрацию Лиотиронина. Препараты, содержащие Лиотиронин, исчезли из продажи по всей территории России в 2012 году. Чиновники не только удалили Лиотиронин из списка жизненно важных лекарств, но и не стали продлевать регистрацию препаратов, содержащих Лиотиронин. Вместо повышения доступности – невозможность купить лекарство. Препараты, содержащие Лиотиронин, под различными торговыми наименованиями продолжают производить во многих странах мира, но не в России:
Цитомель- Улиманн-Эйрад Швейцария,

Меррель Дау Франция,

Динкель Турция,

Смифт Кляйм США,

С. Т.Pum Бельгия SK США,

SK Френч Канада, Голландия;

Циронин Мейджа США;

Линомель Смит Кляйм Аргентина;

Неотироимад Португалия;

Ро-теранин Робинзон, США;

Тертоксин Гласко Дания; Великобритания, Южная Африка;

Тибон-форте Хехст, Германия;

Ти-тре Гласко, Италия;

Тиромель Ибрахим, Турция

Тиранин Абелло, Испания

Трийодтиронин-Никомед, Швеция

Трийод. Санабо Австрия;

Трийод. Лео Испания
Данное Открытое письмо опирается на Статью 41 Конституции РФ, в которой сказано, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (Ст. 41, п.1 Конституции). Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом (Статья 41 п. 3 Конституции РФ).
^ Лишение больных гипотиреозом препаратов, содержащих Лиотиронин, с точки зрения Уголовного Кодекса трактуется в следующих статьях:

Статья 118. Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности

Статья 124. Неоказание помощи больному

Статья 125. Оставление в опасности

Статья 111. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью
^ Необходимо исправить сложившееся положение. Для этого нужно:

1) обеспечить больных, нуждающихся по жизненным показаниям в препаратах, содержащих Лиотиронин, заключив с зарубежными производителями срочные договора и завезти эти препараты в аптечную сеть РФ;

2) поставить перед Правительством РФ вопрос о строительстве мощностей по выпуску необходимых препаратов на основе синтетических гормонов и гормонов животного происхождения (тиреоидин или аналоги);

3) внести Лиотиронин в список ЖНВЛС на 2013 год.

^ Мы просим руководство Российской Федерации:

проконтролировать работу Минздрава РФ и Росздравнадзора по лекарственному обеспечению больных жизненно необходимыми препаратами;

выделить Минздраву дополнительные средства для срочной закупки препаратов, содержащих Лиотиронин, за рубежом.

Открытое письмо граждан, обеспокоенных отсутствием в аптеках РФ жизненно важных препаратов для нуждающихся в заместительной терапии гормонами щитовидной железы Т3 и Т3+Т4


ФИО

Год рождения

Адрес регистрации

Е-майл, телефон

Подпись































Приложение

^ Влияние гипотиреоза на функционирование различных органов и систем организма

Нарушения функций нервной системы и ВНД при гипотиреозе

Изменения ЦНС наиболее постоянны. Отмечаются вялость, апатия, снижение интеллекта, нарастающее по мере прогрессирования заболевания. Иногда при тяжелом, длительно существующем гипотиреозе возможно значительное нарушение психики вплоть до психоза (мания преследования, острое и хроническое маниакальное состояние и т.д.).

  • энцефалопатия гипотиреоидная (характеризуется снижением интеллекта и психической активности; замедлением мышления и речи, заторможенностью; сонливостью и медлительностью; нарушением памяти; частыми депрессивными состояниями; гипорефлексией);

  • парестезии (ненормальные кожные ощущения, как, напр., ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек в к.-л. частях тела);

  • мозжечковая атаксия (Атаксия может проявляться нарушениями поддержания равновесия тела и расстройствами ходьбы, включая пошатывание при ходьбе, нарушениями координации движений. Характерна «пьяная» атаксическая походка);

  • снижение тонуса симпатико-адреналовой системы (обусловливает, помимо прочего, нарушение моторики ЖКТ, запоры и уменьшение потоотделения).

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.28.37» МС Ы

Расстройства функции сердечно-сосудистой системы при гипотиреозе.

  • брадикардия;

  • снижение сердечного выброса с развитием сердечной недостаточности;

  • кардиомегалия (развивается в связи с дилатацией полостей сердца [вследствие дистрофических изменений в миокарде — результата недостаточности метаболических эффектов тиреоидных гормонов]; скопления жидкости в полости перикарда);

  • кардиалгии — боли в сердце (обусловлены недостаточностью коронарного кровотока и нарушениями обмена веществ в миокарде);

  • снижение линейной и объёмной скорости кровотока;

  • нарушения микрогемоциркуляции в тканях, вызванных, в основном, сердечной недостаточностью.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.28.38» МС Ы

Расстройства пищеварения при гипотиреозе:

  • снижение аппетита, нередко тошнота;

  • недостаточность переваривающей функции желудка и кишечника (вследствие гипоацидного гастрита, гипотонии и гипокинезии кишечника и жёлчных путей; они приводят к расстройствам полостного и мембранного пищеварения, частым запорам, кишечной непроходимости).

  • Нарушения функций почек при гипотиреозе:

  • снижение экскреторной функции почек (вызвано уменьшением объёма перфузии почек кровью и, как следствие, фильтрационного давления, а также гипонатриемией);

  • гипотония мышц и гипокинезия (приводит к замедлению оттока мочи и частому инфицированию мочевыводящих путей; в этих условиях развиваются инфекционные уретриты, циститы, воспаления мочеточников и лоханок почек).

^ Нарушения обмена веществ при гипотиреозе

  • снижение интенсивности окислительных процессов и основного обмена (сопровождается падением теплопродукции и гипотермией, что проявляется у пациентов зябкостью даже при нормальной температуре воздуха);

  • торможение процессов протеосинтеза, сочетающееся с активацией протеолиза;

  • развитие гиперлипопротеинемии с повышением содержания в крови холестерина и триглицеридов (это способствует прогрессированию атеросклероза; указанные изменения обусловлены в значительной мере снижением активности ЛПЛазы);

  • гипогликемия (вследствие снижения интенсивности всасывания глюкозы в кишечнике и нарушений мобилизации гликогена в гепатоцитах (вызвано подавлением активности фосфорилазы);

  • накопление избытка кислых гликозаминогликанов в коже, подкожной клетчатке, сердце, лёгких, почках, а также в жидкости серозных полостей;

  • увеличение содержания в клетках и интерстициальной жидкости ионов натрия;

  • повышение содержания жидкости в тканях.

Три последних изменения лежат в основе развития особого отёка, характерного для гипотиреоза — микседемы.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.28.39» МС Ы

Поражения кожи и её производных у пациентов с гипотиреозом

  • развитие микседемы. Причины формирования микседемы:

  • значительное повышение гидрофильности соединительной ткани вследствие увеличения содержания в ней глюкуроновой и хондроитинсерной кислот, а также накопления в клетках и межклеточной жидкости избытка Na+ (этому способствует снижение выработки предсердного натрийуретического фактора);

  • задержка жидкости в тканях в связи с повышением эффектов АДГ в условиях пониженного уровня T3 и T4;

  • связывание большого количества жидкости тканевым коллоидом (содержащим избыток гликозаминогликанов и Na+ с образованием муцина: слизеподобного соединения); накопление муцина приводит к утолщению кожи и подкожной клетчатки. В связи с этим кожа не собирается в складки, поверхность её сухая, шелушащаяся, холодная, бледная с желтоватым оттенком (вследствие накопления каротина, превращение которого в витамин A в печени замедлено); образование избытка муцина в органах приводит к увеличению их размеров, нарушениям микроциркуляции крови в них и развитию дистрофических процессов;

  • одутловатость лица, огрубление его черт, гипомимичность (маскообразность), отёк периорбитальной клетчатки (в основном, как результат микседемы);

  • ломкость волос, лёгкое их выпадение, хрупкость ногтей (обусловлено дистрофическими изменениями в коже, подкожной клетчатке, нарушением их кровоснабжения);

  • отёчность голосовых связок (в результате голос становится низким и грубым);

  • увеличение языка (на боковых поверхностях его видны отпечатки зубов; нечёткая, затруднённая речь);

  • асептический полисерозит (проявляется накоплением избытка серозной жидкости в полостях перикарда, брюшной, грудной и др. Причина: генерализованная реакция иммунной аутоагрессии по отношению к измененным белковым антигенам серозных оболочек).

^ Патология опорно-двигательного аппарата при гипотиреозе

  • миопатиями (проявляются миалгиями, снижением мышечной силы, повышенной утомляемостью; причина указанных изменений: выпадение эффектов T3 и T4 по отношению к мышечной ткани);

  • артропатиями — поражением суставов (характеризуются болями в суставах, дегенеративно-деструктивными изменениями суставных поверхностей).

^ Расстройства роста и развития организма при гипотиреозе

Гипотиреоз у детей является одним из частых эндокринологических заболеваний. Для клинической картины характерна задержка физического, полового и умственного развития Без заместительной терапии эти симптомы тем выраженнее, чем раньше возник гипотиреоз.

Задержка умственного развития проявляется в позднем развитии речи, бедности лексики и снижении интеллекта.

Крайняя степень проявления клинической симптоматики гипотиреоза у взрослых — микседема, у детей — кретинизм.
^ Эндокринная система при гипотиреозе

Иногда отмечают понижение функции надпочечников. Часто нарушается функция половых желез. У мужчин – нарушение потенции вплоть до импотенции, у женщин – первичная или вторичная аменорея, менометроррагия, иногда гипермастия. Нередко, особенно при тяжелой форме гипотиреоза наступает бесплодие, бывают выкидыши и мертворождения.

^ Основным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия тиреоидными препаратами – тиреоидином, трийодтиронином и тироксином.

Показателем эффективности лечения препаратами щитовидной железы является восстановление трудоспособности больного, ускорение темпов роста (у детей), нормализация пульса, базального уровня ТТГ, Т4, Т3, СБЙ, холестерина, креатинкиназы, положительная динамика ЭКГ, нормализация продолжительности сухожильного рефлекса (норма 270 мс30 мс) и величины основного обмена.

Литература

Литвицкий П.Ф. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ. Кафедра патофизиологии. Т. 2. - 2011 – 2012 учебный год

Потемкин В.В. Эндокринология. – М.: Медицина, 1986.


Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Министру здравоохранения РФ icon«Экономика здравоохранения в системе экономических наук. Предмет...
Экономика здравоохранения в системе экономических наук. Предмет и метод экономики здравоохранения. Здравоохранение в системе рыночных...

Министру здравоохранения РФ iconУстав государственного бюджетного учреждения здравоохранения тверской области
Новая редакция Устава муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница №7», утвержденного приказом департамента...

Министру здравоохранения РФ iconМетодическая разработка лекции на тему: Экономика здравоохранения и здоровья населения
...

Министру здравоохранения РФ iconМетодические указания для аудиторной работы студентов Уфа 2012 Тема:...
«Экономика здравоохранения» (Москва, 2000) в соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта II поколения...

Министру здравоохранения РФ iconПравила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения ппбо 07-91
Всесоюзной федерацией профсоюзов работников здравоохранения 09 августа 1990 г. (письмо №01-05-3)

Министру здравоохранения РФ iconРабочая программа учебной дисциплины «Экономика здравоохранения»
Ю. А. Тюков – заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения гоу впо «Челябинская государственная медицинская академия...

Министру здравоохранения РФ iconГосударственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального...
Министерство здравоохранения и социального развития РФ департамент здравоохранения брянской области

Министру здравоохранения РФ iconПензенская областная организация профсоюза работников здравоохранения...
Пензенской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ на 2011 год, в целях активизации деятельности молодых профсоюзных...

Министру здравоохранения РФ iconНастоящее соглашение составлено в соответствии с Конституциями Российской...
Гбоу впо казанский гму министерства здравоохранения России и Первичной организацией профсоюза работников здравоохранения РФ студентов...

Министру здравоохранения РФ iconУчебно-методический комплекс Для студентов, обучающихся по специальности...
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов