Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73




НазваниеУчебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73
страница10/15
Дата публикации29.07.2013
Размер1.87 Mb.
ТипУчебное пособие
zadocs.ru > Медицина > Учебное пособие
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

^ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Необходимо установить клинический диагноз.

  1. Через три месяца после повреждения правого предплечья стеклом у больного обнаруживается свисание правойкисти, отсутствие разгибательных движений кисти и пальцев (паралич), затруднение отведения (парез) большого пальца. Снижение всех видов чувствительности на дорсальной поверхности, нижней трети предплечья, кисти, большого и указательного пальцев. Снижен карпорадиальный рефлекс справа. При классической электродиагностике отмечается снижениевозбудимости мышц дорсальной группы правого предплечья. Преобладание анодзамыкательного сокращения над катодзамыкательным.

  1. Боли в пояснице и правой ноге. Похудание мышц правых бедра и голени. Положителен симптом Ласега справа, симптомы Нери и Дежерина. Гипестезия на латеральной поверхности правого бедра, тыле стопы, включая II-IV пальцы. Люмбальная пункция: исходное давление ликвора 100 мм рт. ст. Ликвородинамические пробы блока не выявили. Цитоз ликвора 6/3, белок – 0,33%0. При МРТ отмечается разрыв фиброзного кольца и пролабирование в просвет позвоночного канала диска L5, с правосторонней латерализацией.

  2. Жалобы на отсутствие движений и напряжение в мыш­цах ног, затруднение мочеиспускания, отсутствие чувствитель­ности на ногах и снижение чувствительности на животе и гру­ди. Чувствительные расстройства имели динамику восходяще­го типа. При объективном исследовании выявлены: спастиче­ская нижняя параплегия, гипестезия поверхностных видов чув­ствительности с уровня сосков с переходом в анестезию с уров­ня паховых складок. Миелография: исходное давление ликвора 80 мм водн. ст. При ликвородинамических пробах выявляется полный блок субарахноидального пространства спинного мозга. Цитоз ликвора 8/3, белок 1,32%0. При миелографии обнаружи­вается остановка контраста на уровне Th3 позвонка.

  3. Ребенок 4 лет жалуется на головные боли преимущест­венно в затылочной области, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, неустойчивость при ходьбе, неловкость движений в пра­вой руке. Малоподвижность. Периодически вынужденное поло­жение головы (наклон к правому плечу). Гидроцефальные контуры головы. Ригидность затылочных мышц. Начальные застойные соски зрительных нервов. Спонтанный горизонталь­ный нистагм при взгляде в стороны. Ослаблена конвергенция, снижен мышечный тонус преимущественно в правых конечнос­тях. Справа выражены адиадохокинез, промахивание и интенционное дрожание кисти при пальце-носовой пробе. Падение вправо при пробе Ромберга. На краниограммах расхождение швов черепа. При компьютерной томографии головного мозга выявляются признаки грубой внутрен­ней гидроцефалии. В ликворе цитоз 4/3, белок 1,65%.

  4. Женщина 25 лет жалуется на головную боль, снижение остроты зрения, отсутствие месячных. Выпадение височных по­ловин полей зрения (битемпоральная гетеронимная гемианопсия).

Vis OD 0,2 – 1.0D = 0,7; OS 0,4 – 1,0D = 1,0.

Застойные соски зрительных нервов. Аменорея. Ожирение. Слабые признаки полового созревания. Снижение концентрации 17-кетостероидов в суточной моче. На краниограммах увеличе­ние размеров турецкого седла и деструкция его спинки.

  1. Мужчина 30 лет жалуется на головную боль, тошноту. Выпадение височных половин полей зрения (битемпоральная гемианопсия). Острота зрения снижена, не коррегируется. Начальная атрофия сосков зрительных нервов. Высокий рост.

Крупные черты лица. Увеличены размеры носа, губ, языка, стоп и кистей. Широкая грудная клетка, массивные ключицы. Грубый голос. Избыточное оволосение. На краниограммах определяется утолщение костей свода черепа, усиление рисунка костных выступов, уве­личение придаточных пазух. При МРТ головного мозга – признаки объемного образования в хиазмальной области.

  1. Жалобы на головную боль, шум в правой лобной обла­сти. В анамнезе черепно-мозговая травма 3-месячной давности. Правосторонние экзофтальм, мидриаз, отсутствие движения правого глазного яблока кнаружи. При аускультации в правой лобно-височной области выслушивается шум. На каротидных монограммах контрастное вещество локализуется в правой глазничной вене, заполнения правых передней и средней мозговой артерий нет.

  2. Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, снижение остроты зрения. Отмечается расторможенность, эйфоричность, некритичность, развязность, бестактность. Малоинициативность, внушаемость. Внимание неустойчиво, легко истощается. Правосторонняя аносмия, левосторонняя гипосмия. Зрение снижено, не коррегируется. Атрофия соска правого зрительного нерва, застойный сосок левого зрительного нерва (синдром Фостер-Кеннеди). На каротидных ангиограммах отмечается дислока­ция передней мозговой артерии справа налево и спереди назад, передняя мозговая артерия несколько опущена.

  3. Больного 48 лет беспокоят, по рассказу родственников, многолетние головные боли. Около 2 месяцев назад присоединились головокружения, слуховые галлюцинации и неадекватность. Отмечаются застойные соски зрительных нервов, сенсор­ная афазия (непонимание речи окружающих). По данным Эхо-ЭГ – дислокация срединных структур мозга слева направо 14 мм. На каротидных ангиограммах смещение передней мозговой артерии слева направо. Средняя мозговая артерия смещена вверх.

  4. Больной доставлен в стационар с места автомобильной аварии. Сознание отсутствует. Ригидность затылочных мышц. Положителен симптом Кернига с обеих сторон. Расширен правый зрачок. Отсутствует реакция зрачка на свет справа. Паралич (нет двигательных реакций на уколы) и гипертонус в мышцах левых конечностей. Положителен симптом Боголепова (ротация стопы кнаружи) слева. При ЭхоЭГ – дислокация срединных структур мозга справа налево на 10 мм. На каротидных ангиограм- мах – смещение правой передней мозговой артерии справа налево. Сосуды правой средней мозговой арте­рии оттеснены медиально. Определяется симптом «гамачка».

  5. Больной доставлен в стационар с места автомобильной аварии. Сознание терял на 24 часа. На момент обследования сознание спутанное. Ригидность затылочных мышц. С обеих сторон положителен симптом Кер-нига. Уже правая глазная щель. Спонтанный нистагм при взгляде в стороны. Сглажена левая носогубная складка. Левосторонний гемипарез с повы­шением тонуса мышц конечностей. Наличие рефлексов Бабинского, Оппенгейма слева. При ЭхоЭГ – дислокации срединных структур мозга нет. На краниограммах – вдавленный перелом лобной кости справа. При люмбальной пункции давление ликвора 240 мм водн. ст. Ликвор красного цвета. Цитоз 150/3 (эритроциты), белок 0,99%.

  6. Больной доставлен с места автомобильной аварии. Жа­луется на отсутствие движений и потерю чувствительности в ногах, задержку мочи, тошноту, головокружение. При исследо­вании обнаружен нистагм при взгляде в стороны. Отсутствуют движения в ногах. Атония мышц ног. Сухожильные рефлексы на ногах отсутствуют. Все виды чувствительности отсутствуют с уровня паховых складок. Задержка мочи. На спондилограммах обнаружена компрессия тел Th12 и L1 позвонков, смеще­ние L1 позвонка кзади на половину сагиттального размера тела.

  7. Больного 14 лет беспокоят судорожные приступы, впер­вые возникшие 2 года назад. В анамнезе черепно-мозговая травма трехлетней давности. Судороги начинаются в мышцах левой руки с переходом на мимическую мускулатуру левой по­ловины лица, сопровождающиеся поворотом головы и глаз влево. Сознание не утрачивается. Слева определяется сглажен­ность носогубной складки, легкий гемипарез, усиление сухо­жильных рефлексов. По данным ЭЭГ – межполушарная асим­метрия за счет пароксизмальной активности в правой лобной области. ЭхоЭГ – дислокации срединных структур мозга не обнаруживает.

  8. Больного 18 лет с 10-летнего возраста беспокоят судо­рожные приступы. Вначале приступы характеризовались непри­ятными ощущениями за грудиной, сердцебиением, гипергидро­зом, побледнением кожи и слизистых лица. На протяжении последнего года за перечисленными явлениями следует потеря сознания с последующими тоническими и клоническими судоро­гами. В анамнезе частые ангины, острые респираторные забо­левания. Отмечается спонтанный нистагм при взгляде в стороны, двустороннее оживление сухожильных рефлексов. ЭЭГ – диффузная дизритмия с наличием вспышек пароксизмальной активности в передних отделах полушарий. По данным ЭхоЭГ дислокации срединных структур мозга нет.

  9. Больной доставлен в стационар с жалобами на интенсивную головную боль, возникшую 6 часов назад. АД 190/100 мм рт. ст. Заторможен. Уже правая глазная щель. Сглажена левая носогубная складка. Гемипарез, гипертонус в мышцах левых конечностей, высокие сухожильные и наличие патологических рефлексов на левой ноге. ЭхоЭГ – дислокации срединных струк­тур мозга нет. При компьютерной томографии головного мозга выявляется зона гиподенсивности в правом полушарии. Анализ крови выявил активизацию свертывающей системы.

  10. Больной 64 лет доставлен в стационар в крайне тяже­лом состоянии. По рассказу родственников, более 20 лет страдает гипертонической болезнью. Накануне жаловался на головную боль, головокружение, общую слабость. Утром, встав с постели, внезапно потерял сознание, упал. Имела место рво­та. При осмотре сознание отсутствует. Кожные покровы лица, груди, конечностей гиперемированы. АД 220/100 мм рт. ст. Пульс 96 уд./мин, напряжен. Дыхание Чейн-Стокса. Голова и глазные яблоки повернуты влево. Рот полуоткрыт. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Зрачки расширены. Корнеальные рефлексы не вызываются. Сглажена правая носогубная складка. Правая стопа ротирована кнару­жи. Сухожильные рефлексы отсутствуют. На уколы не реагирует. Справа вызываются рефлексы Бабинского, Россолимо, Гордона. По данным ЭхоЭГ – дислокация срединных структур мозга слева направо на 5 мм. Люмбальная пункция: давление ликвора 120 капель в минуту, ликвор интенсивно окрашен кровью.

  11. Больной 50 лет обратился с жалобами на внезапно воз­никшие слабость и онемение в правых конечностях, затрудне­ние речи, головокружение. Страдает гипертонической болезнью более 8 лет. Накануне случившегося имела место стрессовая ситуа­ция. Объективно: АД 170/90 мм рт. ст. Менингеальных симпто­мов нет. Сглажена правая носогубная складка. Ангиопатия сетчатки. Язык при высовывании слегка отклоняется вправо. Сила в правой руке снижена до 3 баллов. Анизорефлексия с преобладанием сухожильных рефлексов справа. Сомнительный симптом Бабинского спра-ва. Легкая правосторонняя гемигипестезия. ЭхоЭГ – дислокации срединных структур мозга нет. ЭЭГ – явления диффузной дизритмии без очаговых изменений. Через 5 часов после назначения спазмолитических и гипотензивных препаратов неврологическая симптоматика регрессировала.

  12. Больная 32 лет обратилась с жалобами на головную боль, головокружение, утомляемость, периодически возникаю­щую субфебрильную тем-пературу. Симптомы усиливаются пос­ле физической и умственной нагрузки, в жаркое время года, во время резких колебаний погоды. В анамнезе 2 легких черепно-мозговых травмы, по поводу которых больная к врачу не обра­щалась, хронический гайморит, частые ангины. Состояние удов­лет-ворительное. Бледность кожных покровов, дистальный гипер­гидроз. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 88 в мин. Менингеальных симптомов нет. Тремор век. Нистагм при взгляде в стороны. Сглажена правая носогубная складка. Парезов, патологических рефлексов не обнаруживается. Оживлены сухожильные рефлек­сы. Чувствительность не нарушена. На краниограммах отмеча­ется усиление сосудистого рисунка, симптом «пальцевых вдавлений». На пневмоэнцефалограммах – умеренно выраженная симметричная гидроцефалия. Расширены субарахноидальные щели.

  13. Жалобы на головную боль, тошноту, температура 39°. Ригидность затылочных мышц. Двусторонние симптомы Кернига и положительны с обеих сторон верхний и нижний симп­томы Брудзинского. Светобоязнь. Общая гиперестезия к боле­вым раздражителям. Давление ликвора 250 мм водн. ст. Ликвор мутный, зеленоватого цвета. Цитоз 3600/3. Белок 0,99 %.

  14. Больной 12 лет. Доставлен в стационар в неотложном порядке. Заболевание началось с повышения температуры до 39,6°. Через 8 часов появились боли в позвоночнике, задержка мочи. Слабость и нарушение чувствительности в ногах. Еще через 6 часов онемели и ослабли руки. Возникло затруднение дыхания, осиплость голоса. Объективно: состояние тяжелое, сознание спутанное. Бледность кожных покровов. Гипертермия. Тахикардия. Артериальная гипотония. Дыхание прерывистое. Двусторонний полуптоз. Зрачки расширены. Затруднены гло­тательные движения. Отсутствует глоточный рефлекс. Тетраплегия. Гипестезия с гиперпатией с уровня надплечий. Низкий мышечный тонус. Сухожильные рефлексы не вызываются. Брюшные рефлексы отсутствуют. В периферической крови лей­ко-цитов 1500, СОЭ 24 мм/час.

  15. Больной 29 лет, обратился с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, общую слабость, слабость мышц плече­вого пояса, осиплость голоса, повышение температуры. Извест­но, что в течение последнего месяца, начиная с середины апреля, работа больного была связана с пребыванием в таежной местности.

При осмотре состояние тяжелое. Температура 39°. Пульс 110 в мин. Тоны сердца приглушены. Ригидность затылоч­ных мышц. Двусторонний симптом Кернига. Нистагм при взгля­де в стороны. Ослаблен глоточный рефлекс. Дисфагия. Дизарт­рия. Девиация языка влево. Тремор и гипотрофия мышц языка слева. Гипотрофия мышц шеи, плечевого пояса. Больному труд­но удержать голову прямо. Снижена сила в руках, преимуще­ственно в проксимальных отделах. В периферической крови лейкопения 1900. СОЭ 28 мм/час. При люмбальной пункции давление ликвора 250 мм водн. ст. Ликвор слегка мутноватый. Цитоз 360/3 (лимфоциты). Белок 0,99%.

  1. Больной 16 лет обратился с жалобами на слабость в ногах, неустойчивость при ходьбе, затруднение мочеиспускания, нарушение речи. При осмотре состояние удовлетворительное. Снижение зрения. Побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Нистагм при взгляде в сто­роны. Незначительное сходящееся косоглазие за счет левого глаза. Умеренно выраженные дисфагия и дизартрия. Снижение силы в ногах до 4 баллов. Повышен тонус в мышцах ног. Кло­нусы стоп. Высокие сухожильные рефлексы на ногах. Справа непостоянный симптом Бабинского. Отсутствуют брюшные рефлексы. В позе Ромберга неустойчив. Промахивание и интенционное дрожание при пальценосовой пробе с обеих сторон. При МРТ – признаки демиелинизирующего поражения головного мозга

  2. Больной 36 лет обратился с жалобами на нарушение чувствительности в левой руке и левой половине туловища, похудание и слабость мышц левой руки. Болен в течение 10 лет. Длительное время имели место лишь чувствительные расстройства. Нарушение двигательной функции появилось 1,5 года назад. Объективно: акромегалоидные черты лица, воронкообраз­ная грудь. Асимметричное расположение сосков. Множество родинок на коже туловища и конечностей. Синдром Бернара-Горнера слева (птоз, миоз, энофтальм). Сила в левой кисти снижена до 3 баллов. Гипотония и гипотрофия мышц левой кисти (кисть напоминает «когтистую лапу»). Снижены бицепс- и трицепс-рефлексы, карпорадиальный рефлекс не вызывается слева. Нарушение болевой и температурной чувствительности на левой руке и левой половине туловища по типу полукуртки. Следы ожогов и ломкость ногтей на пальцах левой кисти. Глу­бокая чувствительность не нарушена. На рентгенограммах шей­ного отдела позвоночника определяются дополнительные ребра. На рентгенограммах грудного отдела позвоночника расширены остистые отростки Th5Th7 позвонков.

  3. Больной 13 лет обратился с жалобами на медленное расслабление мышц ног, затрудняющее передвижение. Симптомы усиливаются на холоде. Заболел около двух лет назад. В семье больного аналогичное заболевание прослеживается в трех поколениях. Состояние удовлетворительное. Менингеальных симптомов и поражения черепно-мозговых нервов нет. Двигательная функция верхних конечностей не нарушена. В ногах движения замедлены из-за длительного пребывания мышц в состоянии сокращения. Повторные активные движения совершаются больным легче. Повышена механическая возбудимость мышц: возникающее после удара молотком сокращение мышц медленно сменяется расслаблением. ЭМГ выявляет частые высокоамплитудные колебания, признаки задержки расслабления мышц.

  4. Больная 23 лет обратилась с жалобами на слабость в мышцах конечностей, поперхивание при еде, затруднение речи, быструю утомляемость. Симптомы носят преходящий характер и усиливаются после физической нагрузки. Заболевание возникло вскоре после родов. В анамнезе ревматоидный полиартрит, тиреотоксикоз. Объективно: птоз, диплопия, дисфагия. Говорит тихим невнятным голосом с длительными паузами. Тетрапарез со снижением силы до 3 баллов. Вялые сухожильные рефлексы. Чувствительность не нарушена. ЭМГ выявляет при произ­вольном сокращении мышц появление высокоамплитудных волн, быстро сменяющихся низкоамплитудными.

1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   15

Похожие:

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебное пособие удк 159. 9(075) Печатается ббк 88. 2я73 по решению Ученого Совета
Зоопсихология и сравнительная психология: Учебное пособие. Ставрополь: скси, 2005. 272 с

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебное пособие санкт-Петербург 2011 удк 330. 01 (075. 8) Ббк
Экономика: учебное пособие / Е. Г. Гужва, М. И. Лесная; под ред. М. И. Лесной; спбгасу. – спб. 2011. – 203 с

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебное пособие Тамбов 2008 удк 371 (075. 32) Ббк 74. 00я73 Печатается по решению
П 86 Психология и педагогика: учебное пособие / под ред. Л. Н. Макаровой, И. А. Шаршова; Федеральное агентство по образованию; Тамб...

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебное пособие • проспект* Москва 2011 удк 343. 2/. 7(075. 8) Ббк...
Уголовное право России в схемах и определениях: учебное по- у26 собие. — Москва: Проспект, 2011. — 200 с. 18Вм 978-5-392-01691-4

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебное пособие т амбов 2009 удк 616-002. 9
Пучнин А. М., д с. Х н., проф., Тамбовский государственный университет имени Г. Р. Державина

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебное пособие Москва, 2008 удк 621. 395. 34 Ббк 32. 881 Баскаков...
...

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебно-методическое пособие Краснодар 2008 удк 340 (075) ббк 67. Оя73
Основы государства и права: Учебно-методическое пособие. – Краснодар: КубГУ, 2008. – 108 с

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconЭкспериментальная и теоретическая физика “ аналоговые и цифровые...
М 54. Аналоговые и цифровые электроизмерительные приборы / сост. В. В. Черный [и др.] – Мн.: Бнту, 2012. – 28 с

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебное пособие Омск
П64 Магистерская диссертация: методика написания, правила оформления и порядок защиты: учеб пособие / В. И. Потапов, Д. В. Постников....

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебное пособие красноярск 2006 удк ббк д рецензенты
Охватывает все стороны нашего бытия, харак

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов