Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73




НазваниеУчебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73
страница3/15
Дата публикации29.07.2013
Размер1.87 Mb.
ТипУчебное пособие
zadocs.ru > Медицина > Учебное пособие
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

Исследование двигательной функции

Осмотр конфигурации и пальпация мышц. Выявление фиб­риллярных подергиваний. Измерение окружности конечности в симметричных местах. Выявление дряблости, гипотрофии, ги­пертрофии.

Объем пассивных движений. Контрактуры. Тонус (напря­жение) мышц. Гипотония, гипертония. Симптом «складного но­жа»: сопротивление растяжению мышц, оказываемое в первые моменты пассивного сгибания или разгибания конечности. Симптом «зубчатого колеса»: ступенчатое сопротивление рас­тяжению мышц при пассивном сгибании или разгибании ко­нечности.

Активные движения. Объем активных движений. Ограниче­ние активных движений из-за болей, тугоподвижности суста­вов, контрактур, слабости мышц, повышенного тонуса. Сила мышц. Оценивается по пятибалльной системе: 5 баллов – пол­ная сила мышц; 4 балла – легкое снижение силы; 3 балла – умеренное снижение силы; сохранена возможность удержать конечность на весу; 2 балла – движения возможны при уста­новке конечности на опору; 1 балл – легкое шевеление паль­цами; 0 – полное отсутствие активных движений. Паралич или плегия – полное отсутствие движений. Парез – частичная утра­та движений. Моноплегия – отсутствие движений в одной ко­нечности или в отдельной группе мышц. Гемиплегия – отсутст­вие движений в мышцах половины лица, туловища и конечнос­тей на одной стороне. Параплегия – отсутствие движений в мышцах верхних или нижних конечностей. Тетраплегия – от­сутствие движений во всех конечностях.

Симптом Боголепова: ротация стопы паретичной конечности кнаружи при горизонтальном положении больного. Проба Бар­ре: больной при закрытых глазах вытягивает руки вперед или поднимает ноги – паретичная конечность опускается.

Альтернирующие синдромы – перекрестные параличи (парезы): недостаточность черепных нервов на стороне поражения и отсутствие движений в мышцах конечностей с противоположной стороны. Синдром Вебера: недостаточность глазодвигательного нерва на стороне очага и гемиплегия на противоположной стороне. Синдром Мийара-Гублера: периферический паралич мимической мускулатуры лица на стороне очага и гемиплегия на противоположной стороне. Синдром Фовилля: периферический паралич мимической мускулатуры лица и недостаточность отводящего нерва на стороне очага, гемиплегия на противоположной стороне. Синдром Валленберга-Захарченко: паралич

мягкого неба и голосовой связки, расстройство чувствительно­сти на лице по сегментарному типу, синдром Клода Бернара-Горнера, вестибулярные расстройства на стороне очага, преходящий гемипарез и гемигипестезия на противоположной стороне.

Амиостатический синдром. Брадикинезия – замедленность движений. Олигокинезия – малая двигательная активность, общая скованность, маскообразный вид лица. Ахейрокинезия – отсутствие нормальных содружественных движений при ходьбе; сочетается с ригидностью мышц.

Гиперкинезы – автоматические насильственные движения. Фибриллярные подергивания в отдельных мышечных пучках без двигательного эффекта в конечностях. Фасцикулярные по­дергивания в более крупных мышечных пучках. Судороги клонические – сокращения мышц, быстро сме-няющиеся покоем. Судороги тонические – длительное сокращение мышц с медленным их расслаблением. Миоклонии – короткие беспорядочные сокращения различных участков мышц конечностей и туловища. Гемибализм – размашистые насильственные движения половины туловища и конечностей одноименной стороны. Тик – быстрые клонические координированные судороги, повторяю­щиеся стереотипно в определенной группе мышц лица. Хореические судороги – судороги большой амплитуды, напоминающие целевые движения и сопровождающиеся мышечной гипотонией. Атетоз – медленные судорожные, так называемые «червеобразные», движения пальцев.

Координация движений. Статическая атаксия при поражении средних отделов (червя) мозжечка, динамическая – при поражении полушарий моз-жечка. Статическая атаксия: невозможность длительного сохранения определенного положения. Проба Ромберга: выявление покачивания в стороны или падения в положении стоя при вытянутых вперед руках и смыкании стоп. Проба проводится с открытыми, а затем – с закрытыми глазами. Динамическая атаксия: отсутствие слаженности, точности, соразмерности дви-жений. Мозжечковая атаксия. Лобная атаксия. Спинальная атаксия. Указательная проба: попадание испытуемым указательным пальцем в подставленный молоточек, после чего выполнение этого задания с закрытыми глазами. Пальце-носовая проба: попадание указательным пальцем в кончик собственного носа при открытых и закрытых глазах. Выявление промахивания, интенционного дрожания кисти при приближении к цели. Пяточно-коленная проба: в горизонталь­ном положении испытуемый проводит пяткой одной ноги по голени другой от колена до стопы. Проба на диадохокинез: при закрытых глазах испытуемый делает быстрые движения про­нации и супинации в кистях, имитирующие вворачивание лампочек.





^ Рис. 6. Глубокие рефлексы: а) бицепс- ; б) трицепс- ;

в) карпо-радиальный- ; г) коленный; д) ахиллов рефлексы.
Синергии – сочетанные, содружественные движения.

Асинергия – нарушение сочетанных движений, составляющих цепь сложных двигательных актов. Проба Бабинского: попытка сесть из горизонтального положения с руками, скрещенными на груди. Симптом Стюарта-Холмса, или симптом «обратного толчка: разгибание согнутой в локтевом суставе напряженной руки больного с последующим внезапным прекращением сопротивления. Рука больного при этом ударяет себя в грудь, что является проявлением асинергии.

Замедленность речи. Потеря плавности, взрывчатость речи. Изменение почерка: неровность, укрупнение – мегалография.

Походка. Спастическая походка: затруднения ходьбы определяются повышенным тонусом. Паретическая походка: паретичная нога выносится вперед, описывая полуокружность. Атактическая походка: неустойчивость при ходьбе, пошатывание. Пропульсия: ускорение походки мелкими шагами при движе­нии вперед независимо от воли больного. Ретропульсия: дви­жение назад с непроизвольным ускорением при легком толчке в грудь. Латеропульсия: движение в сторону с непроизвольным ускорением.

Астазия-абазия – невозможность стоять и ходить при со­хранности движений в мышцах конечностей в горизонтальном положении.
Рефлексы

Глубокие рефлексы (рис.6) вызываются нанесением уда­ра молоточком по сухожилиям мышц: бицепс-рефлекс – по сухожилию двуглавой мышцы (сгибание предплечья); трицепс-рефлекс – по сухожилию трехглавой мышцы (разгибание предплечья); коленный рефлекс – по сухожилию четырехглавой мышцы бедра (разгибание голени); ахиллов рефлекс – по ахиллову сухожилию (подошвенное сгибание стопы); карпорадильный рефлекс – удар молоточком по шиловидному отростку лучевой кости (сгибание в локтевом суставе и прона­ция предплечья).

Поверхностные рефлексы. Вызываются штриховым раздражением ко-жи живота ручкой молоточка, тупым концом иглы от периферии к центру. Верхний брюшной рефлекс – параллельно реберным дугам; средний – на уровне пупка; нижний – параллельно паховым складкам. В ответ на штриховое раздражение происходит сокращение брюшных мышц. Кремастерный рефлекс вызывается штриховым раздражением кожи внутренней поверхности бедра (сокращение мышцы, поднимающей яичко).


^ Рис.7. Патологические рефлексы: а – Бабинского; б – Оппенгейма;

в – Шеффера; г – Гордона; д – Россолимо; е – Бехтерева; ж – Жуковского.
Подошвенный рефлекс вызывается штриховым раздра­жением кожи подошвы (подошвенное сгибание пальцев стопы).

Арефлексия отсутствие, гипорефлексия снижение, гиперрефлек-сия повышение рефлексов. Анизорефлексия преобладание рефлексов с одной стороны. Клонусы коленных ча­шечек и стоп. Суставные рефлексы. Симптом Майера: сгибание большого пальца кисти при пассивном ладонном сгибании основной фаланги III пальца. Симптом Лери: сгибание руки в локтевом суставе при пассивном сгибании пальцев в пястно-фаланговых суставах при одновременном сгибании кисти в лучезапястном суставе.

Патологические рефлексы (рис.7). Рефлекс Бабинского: штриховое раздражение подошвенной поверхности стопы вызы­вает разгибание большого пальца и веерообразное расхожде­ние остальных пальцев. Рефлекс Оппенгейма: проведение с нажимом по голени вызывает разгибание большого пальца сто­пы. Рефлекс Гордона сдавливание икроножной мышцы приво­дит к разгибанию большого пальца стопы. Рефлекс Шефера: сдавливание ахиллова сухожилия сопровождается разгибанием большого пальца стопы. Рефлекс Бехтерева: удар молоточком в области III-IV плюсневых костей вызывает подошвенное сгибание II-V пальцев. Рефлекс Жуковского: удар молоточ­ком по середине подошвы вызывает подошвенное сгибание II-V пальцев. Рефлекс Россолимо: удар по кончикам пальцев стопы вызывает их кивательное сгибание.

Патологические рефлексы Бехтерева, Жуковского, Россо­лимо на кисти вызываются приемами, аналогичными получе­нию этих рефлексов на стопе. Рефлекс Гоффмана: сжимание средней фаланги III пальца и сгибание последней фаланги III пальца при согнутом запястье вызывает сгибание и приведение большого пальца.

Защитный рефлекс Бехтерева-Мари-Фау: резкое, пассив­ное движение в одном из суставов парализованной конечности вызывает рефлекторное сгибание конечности во всех суставах. Хватательный рефлекс Янишевского: при прикосновении к ладонной поверхности кисти больного он непроизвольно сжимает кисть в кулак.

Рефлексы орального автоматизма. Назо-лабиальный реф­лекс Аствацатурова: легкий удар молоточком по корню носа вызывает сокращение круговой мышцы рта и круговой мышцы глаза (сосательные и мигательные движения). Хоботковый рефлекс Бехтерева: удар молоточком по верхней губе вызывает вытягивание губ вперед. Рефлекс Маринеску-Радовичи: штри­ховое раздражение ладони вызывает сокращение подбородочной мышцы одноименной стороны.
^ Исследование чувствительности

Боли. Их характер, интенсивность, локализация. Парестезии кажущиеся ощущения, возникающие без внешних раз­дражений. Дизестезия извращенное восприятие раздражений. Пальпация болевых точек Валле невралгических точек по ходу нервных стволов. Симптомы натяжения. Симптом Ласега в тазобедренном суставе у испытуемого, лежащего на жи­воте. Симптом Нери иррадиирующая боль при сгибании го­ловы к груди. Симптом Дежерина: иррадиирующая боль при напряжении. Симптом ликворного толчка: иррадиирующая боль при сдавливании яремных вен. Эти симптомы по своему про­исхождению корешковые и в зависимости от конкретного уров­ня поражения корешка (опухоль, грыжа диска и др.), определенного нейротома и от некоторых других условий боль может иррадиировать в различные метамеры тела: участок кожи (дерматом), мышцу (миотом), надкостницу, кости (склеротом), внутренние органы (спланхнотом), иннервируемые конкретным сегментом ствола или спинного мозга и соответствующего корешка.

Тактильная чувствительность исследуется прикосновениями к поверх-ности тела ваткой, при этом глаза больного закрыты. Болевая чувствительность исследуется нанесением уколов иглой в симметричных отделах головы, туловища и конечно­стей. Выявление анестезии полной утраты чувствительности, гипестезии снижения чувствительности, гиперестезии усиления чувствительных восприятий, гиперпатии неприятных, труд-нопереносимых ощущений. Температурная чувствительность исследуется прикосновением к телу испытуемого проби­рок с холодной и горячей водой. Здоровый человек ощущает разницу в температуре 5-6°.

Глубокие виды чувствительности. Двумерно-пространствен­ное чувство: распознавание больным цифр, букв, которые пишутся тупым предметом на поверхности его тела. Чувство дискриминации: способность различить два одновременно наносимых болевых раздражения на близкорасположенных участках. Стереогноз: способность распознавания предметов на ощупь. Астереогноз невозможность определить предмет на ощупь при закрытых глазах.

Типы расстройств чувствительности. Периферический: невральный нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации нерва. Полиневритический симметричные расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей. Корешковые: расстройства чувствительности в соответствующем дерматоме (рис. 8). Сегментарный: расстройства чувствитель­ности носят диссоциированный характер выпадает болевая и тем-пературная, остается сохранной глубокая и тактильная чув­ствитель-ность. Проводниковый: расстройство чувствительности ниже места поражения. Синдром Броун-Секара (половинное поражение спинного мозга): плегия и выпадение глубоких видов чувствительности на стороне поражения и поверхностной чувствительности на противоположной стороне.

Нарисовать схему чувствительных расстройств.
^ Исследование вегетативной нервной системы

Расстройство сна и бодрствования, неустойчивость настрое­ния, возбудимость, повышенная утомляемость, головокружение, гипергидроз, метеотропность, ожирение, похудание. Гиперсаливация, сухость полости рта. Чувство стеснения в груди. Дыхательная аритмия. Брадикардия, тахикардия, аритмия пульса. Сосудистая гипертония, гипотония, дистония. Приливы к голове и лицу. Обмороки. Спазмы сосудов конечностей, церебральных сосудов. Регионарные и генерализованные сосудистые кризы. Снижение или усиление аппетита. Спазмы пищевода, изжога, отрыжка, тошнота, рвота. Полиурия (значительное увеличение количества выделяемой в сутки мочи). Поллакиурия (частое мочеиспускание). Олигурия (уменьшение количества выделяе­мой в сутки мочи). Императивные позывы к мочеиспусканию. Ослабление влечения или повышение влечения, ослабление зрекции, простаторея, сперматорея, поллюции у мужчин. Изменение менструального цикла, половая холодность, повышение влечения у женщин.

Рефлексы вегетативной нервной системы. Глазосердечный рефлекс: замедление частоты пульса на 8-12 ударов в минуту в ответ на надавливание на глазные яблоки. Ортостатический рефлекс: переход больного из горизонтального положения в вертикальное приводит к ускорению пульса на 6-24 удара в минуту. Клиностатический рефлекс переход больного из вертикального в горизонтальное положение приводит к замедлению пульса на 4-6 ударов в минуту.

Местный дермографизм полосы на коже после штрихового ее раздражения тупым предметом (белый дермографизм-после быстрого и легкого раздражения, красный после медленного и сильного). Рефлекторный дермографизм вызывается штриховым раздражением кожи острием иглы и проявляется красной полосой, незначительно выходящей за пределы раздражаемого участка.
^ Схема исследования вегетативных нарушений (А.М. Вейн)

Характеристика изменений окраски и состояния кожных покровов: «сосудистое ожерелье» (пятнистая гиперемия шеи, лица, груди при внешнем осмотре); окраска кистей, стоп обычная, изменена (блед­ность, гиперемия, акроцианоз, «мраморность»).

^ Оценка дермографизма: красный, розовый, белый, возвышающийся; симметричный, асимметричный; длительность сохранения (секунды, минуты, до 1 ч).

Оценка степени потливости: локальное повышение потливости (выраженная влажность ладоней, стоп, подмышечных впа­дин или какой-либо другой части тела); генерализованная потливость (повышенная диф­фузная влажность всех вышеперечисленных областей, а также кожных покровов в целом (область груди, спины, живота и т. п.).

^ Наличие изменений температуры тела: субфебрилитет (постоянное повышение темпе­ратуры в пределах 37-37,8 °С); подъем температуры, возникающий внезапно при отсутствии соматических заболеваний.

^ Наличие ухудшения самочувствия при перемене погоды. Плохая переносимость холода, жары, духоты. Лабильность АД (указание в анамнезе и при дву­кратном измерении: в начале и в конце осмотра различия не менее 20-30 мм рт. ст.). Лабильность сердечного ритма (колебания пуль-са в начале и конце осмотра более 10 ударов в минуту).

Наличие гипервентиляционного синдрома (нарушение частоты и глубины дыхания, чувство «нехватки» дыхания).

Нарушение функции ЖКТ (при отсутствии органической патологии).

Наличие вегетативно-сосудистых кризов, мигреней, склонности к обморокам. Наличие повышенной тревожности, раздражительности, гневливости, несдержанности, чувства беспокойства, страха, резкие смены настроения, астении. Повышенная нервно-мышечная возбудимость: симптом Хвостека, склонность к мышечным спазмам (карпопедальные судороги «сведение» пальцев кистей, стоп, «рука акушера», «нога балерины», крампи).
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

Похожие:

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебное пособие удк 159. 9(075) Печатается ббк 88. 2я73 по решению Ученого Совета
Зоопсихология и сравнительная психология: Учебное пособие. Ставрополь: скси, 2005. 272 с

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебное пособие санкт-Петербург 2011 удк 330. 01 (075. 8) Ббк
Экономика: учебное пособие / Е. Г. Гужва, М. И. Лесная; под ред. М. И. Лесной; спбгасу. – спб. 2011. – 203 с

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебное пособие Тамбов 2008 удк 371 (075. 32) Ббк 74. 00я73 Печатается по решению
П 86 Психология и педагогика: учебное пособие / под ред. Л. Н. Макаровой, И. А. Шаршова; Федеральное агентство по образованию; Тамб...

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебное пособие • проспект* Москва 2011 удк 343. 2/. 7(075. 8) Ббк...
Уголовное право России в схемах и определениях: учебное по- у26 собие. — Москва: Проспект, 2011. — 200 с. 18Вм 978-5-392-01691-4

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебное пособие т амбов 2009 удк 616-002. 9
Пучнин А. М., д с. Х н., проф., Тамбовский государственный университет имени Г. Р. Державина

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебное пособие Москва, 2008 удк 621. 395. 34 Ббк 32. 881 Баскаков...
...

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебно-методическое пособие Краснодар 2008 удк 340 (075) ббк 67. Оя73
Основы государства и права: Учебно-методическое пособие. – Краснодар: КубГУ, 2008. – 108 с

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconЭкспериментальная и теоретическая физика “ аналоговые и цифровые...
М 54. Аналоговые и цифровые электроизмерительные приборы / сост. В. В. Черный [и др.] – Мн.: Бнту, 2012. – 28 с

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебное пособие Омск
П64 Магистерская диссертация: методика написания, правила оформления и порядок защиты: учеб пособие / В. И. Потапов, Д. В. Постников....

Учебное пособие Омск 2012 удк 616. 8(075) ббк 56. 12я73 iconУчебное пособие красноярск 2006 удк ббк д рецензенты
Охватывает все стороны нашего бытия, харак

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов