Вопросы: Проведена биопсия печени под узи контролем. Гистологическая картина биоптата




НазваниеВопросы: Проведена биопсия печени под узи контролем. Гистологическая картина биоптата
страница1/10
Дата публикации17.08.2013
Размер0.98 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Астрономия > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Гастроэнтерология

Профессиональная задача № 1.
Мужчина 45 лет, заболел остро после употребления алкоголя, обильной и острой пищи, появилась ноющая боль в правом подреберье и эпигастральной области. К врачу обратился через 3 суток, когда заметил иктеричность склер, желтушность кожных покровов. Кроме того, беспокоили постоянная тошнота, отрыжка воздухом, выраженная слабость, отсутствие аппетита. Ранее к врачу не обращался.

Объективно: Больной пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, на коже груди, шеи – телеангиоэктазии, по типу сосудистых «звездочек». Тремор пальцев рук. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье, зоне Шофара. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ее острый плотный, поверхность гладкая. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 115/60 мм. рт.ст. ЧСС 68 в минуту. В легких везикулярное дыхание.

Лабораторное обследование: АсаТ, АлаТ – увеличены в 2 раза; ЩФ – в пределах нормы; ГГТП – увеличена до 3 норм; вирусные маркеры (HbsAg, HbeAg, антитела к вирусу гепатита В и С) - отрицательны.

ВОПРОСЫ:

1. Проведена биопсия печени под УЗИ контролем. Гистологическая картина биоптата.

Ваш диагноз?

А) алкогольный цирроз печени Видна ложная долька, окруженная прослойкой фиброзной ткани.

2. Сформулируйте диагноз:

^ Д) острый алкогольный гепатит у больного циррозом печени;

.

3. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз?

Д) тошнота, боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер, похудание, сосудистые «звездочки», телеангиоэктазии, тремор пальцев рук, гепатомегалия, острый плотный край печени, умеренное повышение трансаминаз ГГТП.

4. Тяжесть состояния больного обусловлена:

Г) патологией печени;

5. Телеангиоэктазии типа сосудистых «звездочек» свидетельствуют о синдроме:

В) гиперэстрогении;

6. Дополнительные исследования необходимые для подтверждения диагноза:

А) протеинограмма, протромбиновый индекс;

7. Определите первое и обязательное условие успеха терапии?

В) полное прекращение употребления алкоголя;

Профессиональная задача № 2.

Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер гинеколог госпитализирована с жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, неустойчивый стул.

При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Живот мягкий, слегка болезненный в дистальных отделах, левой подвздошной области. Печень выступает на 1,5 – 2 см из-под реберной дуги, край мягкий, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте предположительный диагноз:

Б) вирусный гепатит;

2. Укажите наиболее значимые дополнительные данные, которые надо уточнить в анамнезе:

А) не было ли случаев пореза перчаток и рук во время операции;
3. Укажите наиболее полный перечень данных, позволивших поставить предположительный диагноз:
^ А) пациентка из группы риска, резкая слабость, снижение работоспособности, гепатомегалия, субиктеричность склер;

4. Наиболее полный перечень лабораторных и инструментальных обследований необходимых для подтверждения диагноза:

^ Б) АлаТ, АсаТ, билирубин по фракциям, ЩФ, ГГТП, холестерин крови, протеинограмма, протромбиновый индекс;

В) маркеры вирусных гепатитов В, С, D методом ИФА и ПЦР;

5. Опишите морфологическую картину биоптата печени. Она может подтвердить Ваше предположение:

А) хронический вирусный гепатит С; Фиброзные изменения и выраженная клеточная инфильтрация портального тракта с развитием ступенчатых некрозов. Слева видна ложная долька. Гидротическая дистрофия гепатоцитов



6. Определите тактику ведения больной:

^ Д) после дополнительного обследования лечение противовирусными препаратами и синтетическими нуклеозидами.
Профессиональная задача № 3.

Больной К., 22–х лет. Последние 3 года наблюдается в поликлинике по поводу болей в правом подреберье и эпигастральной области, возникающих при употреблении острой и жирной пищи, имеющих приступообразный характер, сопровождающихся тошнотой. Боли купируются иньекцией атропина, но-шпы. За период наблюдения повышения температуры, желтухи не отмечалось.

Неоднократное исследование крови, мочи в период обострения отклонений не установило. Дуоденальное зондирование без особенностей. ФГДС – без патологии.

Холецистография: желчный пузырь хорошо контрастирован, после приема яичных желтков быстро сократился более чем на 2/3. Теней конкрементов не обнаружено.

ВОПРОСЫ:

1. Сформулируйте диагноз:

Г) дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу;
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить правильный диагноз:
А) молодой возраст пациента, приступообразные боли в правом подреберье после употребления острой и жирной пищи, снимаются спазмолитиками. После приема желтков желчный пузырь сократился более чем на 2/3;

/3.
3. Ультразвуковое исследование желчного пузыря. Ваш диагноз?

А) острый холецистит; для острого холецистита характерны отек и нарушение структуры стенки желчного пузыря. При выраженном отеке происходит ее утолщение (более 3-4 мм). При поражении всех слоев развивается перипроцесс вокруг желчного пузыря с вовлечением окружающих структур
4. Лабораторные и инструментальные исследования необходимые для подтверждения диагноза:
^ А) хроматическое дуоденальное зондирование;
5. Ваши рекомендации по лечению:

А) назначение холеретиков;
Профессиональная задача № 4

Женщина 51 год. Жалуется на неприятные ощущения и тяжесть в правом подреберье, вздутие живота, кожный зуд, слабость, похудание, кроме того, отмечается снижение памяти, раздражительность.

При осмотре – больная пониженного питания, субиктеричность склер, кожных покровов, следы расчесов на коже различной давности. На коже щеки, плеча – сосудистые «звездочки». Выражена пальмарная эритема. Пальпаторно определяется увеличенная плотная печень (+ 4 см), плотная селезенка (+ 2 см). Умеренно выраженный асцит.

Кровь: билирубин 96 мкмоль/л, прямой 80 мкмоль/л, щелочная фосфатаза 400 ЕД/л, АсАТ – 100 нмоль/сл, АлАТ – 250 нмоль/сл. Умеренная анемия, гипоальбуминемия.

Вопросы:

  1. Сформулируйте предположительный диагноз

^ В) первичный билиарный цирроз

  1. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивший Вам поставить диагноз

А) кожный зуд, похудание, снижение памяти, субиктеричность склер, гипербилирубинемия, синдром холестаза

  1. Для уточнения диагноза проведена пункционная биопсия печени. Ваш диагноз?

А) первичный билиарный цирроз (ПБЦ); в препарате видно исчезновение мелких желчных протоков

  1. Лабораторные и инструментальные методы обследования, необходимые для подтверждения диагноза

^ Б) исследование антимитохондриальных антител (АМА-2)

  1. Определите тактику ведения больной

В) амбулаторное лечение с назначением урсодезоксихолевой кислоты 15 мг/кг/сутки и азотиаприна 50 мг/сутки

Профессиональная задача № 5.

Больная К., 62 лет, доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. При поступлении предъявляет жалобы на режущие боли сильной интенсивности, локализующиеся в правом подреберье с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое плечо и поясничную область справа; тошноту, рвоту съеденной пищей с примесью желчи, которая не приносила облегчения, t0 тела до 37,8 С; выраженную общую слабость. Накануне вечером ела жареную баранину с рисом, после чего появились выше перечисленные жалобы. Вместе с ней данную пищу употребляли еще 3 члена семьи, все здоровы. Ранее больная отмечала периодическое появление болей в правом подреберье после приема жирной или жареной пищи, однако, интенсивность болевого синдрома была выражена значительно меньше. До настоящего времени не обследовалась, за медицинской помощью не обращалась.

Объективно: язык суховат, умеренно обложен желтовато-белым налетом. Живот мягкий, при пальпации выраженная болезненность в правом подреберье, (+) симптомы Кера, Мерфи. Печень по краю правой реберной дуги. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул, со слов больной, без особенностей.

По данным УЗИ желчного пузыря: размеры 80 мм* 25 мм, стенка утолщена до 5 мм, уплотнена, в полости анэхогенное содержимое, холедох 4 мм в диаметре.

1. Сформулируйте предварительный диагноз:

а) хронический некалькулезный холецистит, в стадии обострения;

2. План обследования больной для подтверждения диагноза:

б) общий анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи; копрологическое исследование; бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого; УЗИ печени, поджелудочной железы и почек; эзофагогастродуоденоскопия, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки;

3. Дополнительные симптомы, наличие которых может подтвердить данный диагноз:

в) симптомы Захарьина, Ортнера-Грекова, Мюсси-Гергиевского;

4. Обязательно проведение консультации следующим специалистом:

а) хирургом;

5. Определите тактику дальнейшего ведения:

г) госпитализация в отделение гастроэнтерологии, назначение антибиотиков широкого спектра действия; селективных спазмолитиков, прокинетиков, полиферментных препаратов;

Профессиональная задача № 6.

Больной С., 52 лет, обратился к гастроэнтерологу в поликлинику по месту жительства с жалобами на затруднение глотания на уровне нижней трети грудины, при приеме любой пищи, но преимущественно свежих фруктов, хлеба и кисломолочных продуктов. Проглатывание пищи облегчается после предварительной задержки дыхания. Нарушение глотания впервые возникло более 2 лет назад, однако оно значительно усилилось около месяца назад наряду с появлением неприятного запаха изо рта, слюнотечения, жжения за грудиной после еды. Ранее за медицинской помощью не обращался, не обследовался.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски, чистые. АД 125/85 мм. рт.ст. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные. В легких без патологии. Язык влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии. Печень по краю правой реберной дуги, край ровный, при пальпации безболезненный. Стул, со слов больного, без особенностей.

Больному выполнено рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием сульфатом бария (рис. А) и эзофагогастродуоденоскопия (рис.Б). После проведения ЭГДС пациент обратил внимание на уменьшение дисфагии, сохранявшееся в течение нескольких дней.


1. Какое заболевание следует заподозрить в первую очередь:

б) ахалазию кардии;
2. Появление новых жалоб у пациента вызвано:

б) развитием застойного эзофагита;
3. При исследовании пищевода с контрастированием барием выявляются следующие характерные для данного заболевания признаки кроме:

г) наличие «дефекта наполнения» в месте сужения;


  1. Временное уменьшение выраженности симптоматики после начала обследования связано:

а) с бужирующим действием эндоскопа при его введении в желудок;
5. Определите тактику ведения данного больного:

а) проведение пневмокардиодилатации, назначение нитратов или β-блокаторов;

Профессиональная задача № 7.

Больной З., 23 лет, студент ВУЗа, обратился к врачу поликлиники по месту жительства с жалобами на боли и дискомфорт в подложечной области, возникающие через 1,5 – 2 часа после приема пищи и в ночное время, иногда изжогу. Тошноты и рвоты не было. Аппетит не изменен. Из анамнеза – считает себя больным в течение около 3-х месяцев, когда впервые стали возникать все вышеуказанные жалобы. За медицинской помощью не обращался, не обследовался, не лечился. Курит по пачке сигарет в день в течение 2-х лет. Алкоголь употребляет по праздникам (со слов больного). Дядя страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной повторными кровотечениями.

Объективно: правильного телосложения, слегка пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, обложен белым налетом у корня языка. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастрии и зоне Шоффара. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. При проведении ЭГДС в луковице ДПК выявлена следующая эндоскопическая картина:

«Хелпил – тест» - положительный.

  1. Сформулируйте предварительный диагноз:

в) язвенная болезнь ДПК, впервые выявленная, в стадии обострения;


  1. Укажите, какие лабораторные и инструментальные методы обследования необходимо провести данному пациенту для окончательной верификации диагноза:

б) общий анализ крови и мочи, б/х крови, кала на скрытую кровь, железо сыворотки, ФГС с обязательной полипозиционной биопсией и морфологическим исследованием слизистой + второй метод для диагностики Н. рylori, рентгенологическое исследование пищевода, желудка, ДПК; УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, рН - метрия;

  1. При рентгенологическом исследовании с контрастированием барием пищевода, желудка и ДПК у данного пациента будут выявлены следующие рентгенологические признаки кроме:

д) сужение дистального участка пищевода в виде «мышиного хвоста» (или «хвоста моркови»).


  1. Эрадикационная терапия I линии согласно Маастрихтскому соглашению - 3 включает:

б) ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в сутки + амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки + кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки – 10-14 дней;
5. Определите тактику ведения данного больного:

в) госпитализация в отделение гастроэнтерологии, проведение эрадикационной терапии I линии согласно Маастрихтскому соглашению – 3 с обязательным контролем за ее эффективностью через 4-6 недель после ее окончания;

Профессиональная задача № 8.

Мужчина 68 лет поступил в отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области, вздутие, урчание в животе. Стул - запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника. При объективном обследовании отклонений от норм не обнаружено. При ирригоскопии в области сигмовидной кишки выявлены выпячивания типа «карманов».
ВОПРОСЫ:

  1. Ваш предварительный диагноз:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Вопросы: Проведена биопсия печени под узи контролем. Гистологическая картина биоптата iconВопросы к зачёту по дисциплине
Понятие культуры. Картины мира. Концептуализация действительности. Культурная картина мира. Концептуальная картина мира. Языковая...

Вопросы: Проведена биопсия печени под узи контролем. Гистологическая картина биоптата icon«Операции на печени, желчном пузыре, желчных путях, поджелудочной железе»
Актуальность темы: Оперативное лечение заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы отличается своеобразной техникой...

Вопросы: Проведена биопсия печени под узи контролем. Гистологическая картина биоптата iconМетодические рекомендации для студентов к практическому занятию №32...
Правильная оценка функционального состояния печени с использованием различных биохимических тестов позволяет установить факт заболевания...

Вопросы: Проведена биопсия печени под узи контролем. Гистологическая картина биоптата iconТесты по патологической анатомии (все темы) 2012-2013 уч г
В зависимости от способа получения диагностического материала биопсия может быть

Вопросы: Проведена биопсия печени под узи контролем. Гистологическая картина биоптата iconРэки Кавахара
Дыхание, ритм, скорость, перераспределение веса тела – все это с начала и до конца должно быть под полным контролем, лишь тогда мощь,...

Вопросы: Проведена биопсия печени под узи контролем. Гистологическая картина биоптата iconВопросы 73. Послевоенная картина мира
Смерть И. Сталина и борьба за власть в «коллективном руководстве». Победа Н. Хрущева

Вопросы: Проведена биопсия печени под узи контролем. Гистологическая картина биоптата icon"Запрещенная истина о Сребренице" Александр Павич
Сербы, которые виновны абсолютно во всем, что происходило на пространстве бывшей Югославии с 1990 года, а может, и ранее, почему...

Вопросы: Проведена биопсия печени под узи контролем. Гистологическая картина биоптата icon«Don't worry, be happy, или Живи проще. Как легче пережить стресс,...
Хочешь быть счастливым — будь им! Стоит ли метаться из крайности в крайность, совершать массу ненужных и неверных поступков, изводить...

Вопросы: Проведена биопсия печени под узи контролем. Гистологическая картина биоптата iconГород Солнца «Civitas Solis»
Эта утопическая картина отражает мечту Кампанеллы об обращении всего человечества в католицизм и установлении мирового государства...

Вопросы: Проведена биопсия печени под узи контролем. Гистологическая картина биоптата iconВопросы к экзамену по истории и методологии физики 1-ый поток V курса
Физика Аристотеля. Первая физическая картина мира Развитие представлений о механическом движении в древности

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов