Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей




НазваниеГрибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей
страница1/5
Дата публикации22.06.2013
Размер0.67 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Биология > Документы
  1   2   3   4   5
Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей.
В настоящее время грибы занимают одно из ведущих мест среди возбудителей инфекционных осложнений в клиниках различного профиля. В мире ежегодно регистрируется около двух миллионов больных микозами, среди которых смертность составляет 0,1%. Кроме того , 20% населения являются носителями дрожжеподобного гриба(З.Ф. Кривенко с соавт., 1989; Г.И. Суколин, 1997; A. Bueciero et al.1989).

Значимость роли микозов в патологии человека определяется (А.В. Руденко, Э.З. Коваль, 1999) распространенностью во всем мире, их необычайной частотой (выше, чем у всех остальных инфекционных заболеваний), этиологической и нозологической гетерогенностью (патологические изменения в диапазоне от поверхностных и безвредных до тяжелых и опасных для жизни), терапевтической устойчивостью (в частности из-за того, что микозы в большинстве случаев развиваются вторично, на патологической базе основного заболевания), склонностью к рецидивам, так как их повсеместная распространенность обусловлена наличием более или менее постоянного риска заражения.

Заболеваемость микозами в Украине резко возросла в последние годы и имеет тенденцию к ещё большему росту.

Опасность микозов не ограничивается поражением кожи и слизистых. Летальность при глубоких микозах достигает 86% (Г.А. Клясова, В.Г. Савченко, 1997). В 70-х годах смертность при септицемии, вызванной, грибами рода Candida, в течение первого месяца составила 70-80%, в последние годы этот показатель снизился, но остается высоким, составляя и в настоящее время около 40%.

Из 69 тыс. описанных, и изученных видов грибов. возбудителями заболеваний человека признаны 400 грибковых инфектантов (С.А.Бурова., 1998). Заражение обычно происходит распространяемыми по воздуху спорами и клетками грибов, а также контактным путем от человека человеку и животного - человеку. Гормональные, нарушения, изменения углеводного обмена способствуют повышению восприимчивости организма к инфицированию и развитию микозов. Оппортунистическне грибы обладают значительно более низкой степенью инвазивности, чем условно-патогенные бактерии, и для развития инфекции нарушение защитных сил организма является существенным, особенно это касается состояния клеточного иммунитета, так как формирующиеся антитела не способны проникать к местам обычной локализации грибной инфекции.

Следует учитывать, что микотические заболевания включают в себя не только обыкновенные микозы (инвазивные грибные заболевания), но и аллергии (микоаллергозы), а также интоксикации токсинами грибов (микотоксикозы, мицетизм).

Среди микотических инфекций одно из ведущих мест занимает кандидоз. Кандидоз (кандидомикоз, монилиаз, бластомикоз, молочница и др.) - инфекционное заболивание человека, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Это давно известное заболевание из "современных болезней цивилизации" в том числе "болезней от лечения", относящихся к группе нозокомиальных инфекций.

Как нозологическая форма заболевание впервые описано в 1839 году Лангенбеком (В. Langenbeck). Уже с середины прошлого столетия ведется их планомерное исследование. В 1853 году Робин (Robin) охарактеризовал грибы рода Candida, н к настоящему времени кандидоз изучен достаточно полно.

Заболеваемость им, как и другими микозами, растет во всем мире. Это связано с широким применением антибактериальных препаратов, гормональные средств, в том числе оральных контрацептивов, цитостатиков. Kpомe того, в настоящее время увеличился спектр заболеваний, создающих благоприятный фон для развития кандидоза: заболевания кроветворных органов, дисгормонозы, нарушения функции пищеварительной системы, радиационные поражения, злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния и др. Развитию кандидоза способствуют определенные физиологические состояния (беременность) и такой биологический фактор, как возраст (Степанова Ж.В., 1996; Fresch H.et al., 1992).

На долю кандидоза приходится 1/3 заболеваний слизистой оболочки полости рта СОПР. Особенно интенсивно возросла частота грибковых заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста. Так, по данным Г.А. Самсыгиной (1995), Е.В. Прониной (1996) удельный вес микозов достигает 15% всех инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, причем в большинстве случаев речь идет о кандидозе, обусловленном в 90-96% случаев грибами рода Candida.

В настоящее время изменилась структура течения кандидоза: если ранее регистрировались, главным образом, легкие случаи заболевания, преимущественно молочница у детей, то сейчас значительно распространены тяжелые висцеральные и генерализованные формы. Это соответствует мнению некоторых зарубежных авторов, которые еще в шестидесятые годы рассматривали кандидоз как болезнь, будущего. По данным А.В. Шумского (1999) доля кандидоза увеличилась среди других нозологий СОПР с 9% в 1980 г до 63% в 1996 г. По данным Р.Н. Ребровой (1989), С.А, Бурковой, Н.Н.Бирюковой (1994) частота распространения грибковой флоры среди практически здоровых лиц с 1952 г по 1994 г увеличилась от 5,77% до 52,6%.

Этиология. Возбудители кандидоза относятся к дрожжеподобным грибам рода Candida, семейство Cryptococcaceae и включает 134 (196 по данным Золотухина Н.С. с соавт, 1999) вида, из них со слизистых оболочек человека высевают 27 видов. Этиологическим агентом заболеваний наиболее часто выступают (в убывающем порядке): Candida alb., tropicalis, pseudotropicalis, crusei и некоторые другие. Еще 10-15 лет назад на долю Candida alb., как возбудителя кандидоза, приходилось до 95%, в последние 2-3 года - 54-62%. Чаще всего возбудителями являются: Candida alb. (55,5-93,6%) и Candida intermedia (22,2%), реже Candida crusei (10,6%), Candida tropicalis (5%),Candida paratropicalis (2%), Candida torulopsis, Candida ketur, Candida quilliermondii, Candida lusitanial - около 3% (С.А.Бурова, Г.В. Воинова, 1987; С.А.Бурова с соавт., 1994,1997). По данным Г.В. Бекетовой с соавт. (2000) наиболее патогенный для человека вид - Candida alb., затем (особенно для детей) - Candida tropicalis, в меньшей мере - Candida krusei, Candida quilliermondii, Candida pseudotropicalis, Candida stellatoidea.

От истинных дрожжей грибы рода Candida отличаются отсутствием аскоспор (размножаются почкованием), а от других родов криптококковых - способностью к формированию нитчатой фазы - псевдомицелия. Он представляет собой цепочки из удлиненньх клеток, каждая из которых имеет собственную клеточную стенку. У этих грибов описан также и истинный мицелий, когда клеточная стенка отдельных дрожжевых клеток служит родовым признаком кандида. Дрожжеподобные грибы-аэробы. Для их питания из азотистых веществ используются белки, пептоны, аминокислоты, хорошей средой для их роста являются кровяные и сывороточные среды, гидролизаты дрожжей. Наиболее распространенными средами для выращивания этих грибов являются среда Сабуро, пивное сусло-агар и жидкая среда Сабуро. Из углеводов грибы: потребляют глюкозу, левулозу.

Кандидозные грибы (в культуре) довольно устойчивы к воздействию факторов внешней среды, что обеспечивает им широкую распространенность (В.А. Филин с соавт., 1998), сохраняют жизнеспособность в высушенном состоянии, а также после многократного замораживания и оттаивания. Наиболее благоприятной температурой для культивирования является +30°С - +37°С, при повышении температуры до +40°С отмечается задержка роста, при температуре +50°С происходит отмирание, а кипячение убивает грибы. Оптимальной для роста грибов является среда с рН 6,0-6,5, хотя отмечается способность длительного пребывания в кислых средах (рН 2,5-3,0) (М. А. Гольберг, А. Л. Машкиллейсон, 1997). Микроорганизмы гибнут и при воздействии химических веществ (2-5% растворов фенола и формалина, хлорамина, лизола, перманганата калия в больших разведениях, органических красителей и др.). Жизнеспособность грибов Candida подавляется многими антибиотиками, к числу которых относятся кандидин, трихомицин, флавомицин, нистатин, леворин, амфотерицин В и ряд других.

Антигенный состав грибов довольно сложен, они являются полноценными антигенами, и в ответ на них в организме развивается гиперчувствительность замедленного типа и вырабатываются специфические антитела.

Грибы рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры организма и сапрофитируют на коже и ее придатках, слизистых оболочках полости рта, бронхо-легочной системы, желудочно-кишечного тракта, половых органов. Грибы рода Candida можно рассматривать в 3-х аспектах, как:

1). составляющие нормальной микрофлоры слизистых оболочек полости рта, кишечника;

2) возбудителя кандидоза;

3) участники микробных ассоциаций при бактериальных и вирусных инфекциях.

Отмечена высокая частота носительства этих грибов (на СОПР - 46-52%, во влагалище - 12,7%, особенно в последней трети беременности - до 38-86%, в фекалиях - до 80% (Ю.Г. Друпп, 1999). По данным отдельных исследователей носительство грибов Candida связано исключительно с пребыванием их на слизистых оболочках, главным образом ЖКТ. Они не являются нормальным компонентом микрофлоры кожи, а она загрязняется ими из внешней среды (Р.Н.Реброва 1989). Одновременно. Л.Б. Дайняк с соавт. (1985) считают, что в норме в ротовой полости и миндалинах не должно быть грибковой флоры. Из мочи н мокроты практически здоровых людей грибы, как правило, не выделяются (З.О. Караев с соавт., 1988).

В последние десятилетия регистрируется рост кандидоносительства, источником могут быть люди, больные кандидозом или кандидоносители. Имеются профессиональные кандндозы у работников фруктово-консервной промышленности, заводов, выпускающих антибиотики, а также гидролизно-дрожжевых производств, где в качестве кормового белка применяются грибы рода Candida. Эти грибы обнаруживаются на многих предметах внешней среды и продуктах питания (фрукты, творожные сырки, мороженое н др.). Они относятся к условно патогенным мнкроорганизмам, их вирулентность для человека колеблется в широких пределах, a способность к болезнетворному действию зависит от состояния макроорганизма. В целом форма сосуществования грибов рода Candida у человека зависит от:

1) состояния макрорганизма;

2) количества грибов;

3) степени их патогенностн;

4) длительности кандидоносительства (К.Н.), которое бывает:

а) транзнторным (несколько дней);

б) кратковременным (3-4 недели);

в) длительным (до 3-х месяцев);

г) хроническим.

Транзиторное КН не имеет клинического значения. Кратковременное КН может завершиться освобождением организма от грибов (у клинически здоровых детей и подростков). При длительном КН грибы включаются в микробные ассоциации и влияют на другие микробы и организм человека, способствуя обострению хронических бактериальных заболеваний и отягощая их течение. У этих людей может развитъся кандидоз. Хроническое КН чаще встречается у людей с пониженной иммунной активностью, при хронических соматических заболеваниях. Оно бывает рецидивирующим и непрерывным.

Инфицированию способствуют многочисленные экзо- и эндогенные условия, а также вирулентность возбудителя. Из экзогенных факторов решающее значение имеет повышение температуры и влажности окружающей среды, травма кожи и слизистых оболочек, приводящие к мацерации, десквамации эпителия и последующей инвазии грибов, нерациональный гигиенический режим, увеличение содержания в воздухе спор грибов. Перегревание, повышенная влажность атмосферного воздуха изменяют физиологическое состояние водно-липидной мантии кожи, повышают ее проницаемость и снижают рН верхней части рогового слоя, способствуя проникновению дрожжеподобных грибов. Присоединяющиеся травмы создают условия для повторного проникновения возбудителя и формирования сенсибилизации, что особенно проявляется при недостаточном уходе и погрешностях в питании. В полости рта. имеются все условия для перехода условно-патогенного гриба в патогенное состояние: плохое гигиеническое состояние, некачественные пломбы, ортодонтические и ортопедические конструкции, зубной налет и зубные отложения, сухость, снижение уровня Ig А и др.

Эндогенные патогенетические факторы, которые снижают сопротивляемость организма, еще более многочисленны: болезни обмена веществ (сахарный диабет, диспротеинемия, ожирение, хронические инфекционные процессы, заболевания крови, нейроэндокринной системы (вегетодистония, микседема, тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, дисбаланс половых гормонов), гиповитаминозы (особенно B2, B6, B12, К) и дисбактериоз при желудочно-кишечной патологии (ферментная недостаточность ЖКТ) (Л.А. Иванова с соавт., 1989), ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния. У детей первого года жизни значительная роль в патогенезе кандидоза принадлежит снижению активности сывороточной фунгистазы крови (которая угнетает жизнедеятельность дрожжевой флоры), а также физиологической недостаточности слюноотделения и сниженной противодрожжевой активности лизоцима слюны. Развитию молочинцы у новорожденных способствуют частые срыгивания с забросом кислого содержимого желудка в ротовую полость, что создает благоприятную среду для роста Candida albicans. Следует отметить, что широкое использование антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, иммуносупрессантов, антидиабетических средств, использование новых антагонистов Н2 - рецепторов (В.Д. Трифонов, Е.С. Эйберман 1994), лучевая терапия и диагностика увеличили в последние годы заболеваемость кандидозом, особенно у детей и лиц пожилого возраста. Причем из-за возрастных дефектов иммунной системы у них зачастую развивается не только поражение кожи и слизистых оболочек, но и системные, висцеральные формы заболевания. Провоцирующими факторами являются: употребление наркотиков, алкоголя, лучевые воздействия.

К факторам риска относятся свойства грибов, которые обеспечивают их патогенность (Р.Н. Реброва 1989). Автор считает, что чаще всего кандидоз развивается у детей, причем частота висцеральных форм возросла.

Кандидоз относится к вторичным (оппортунистическим) микозам. О.З. Караев с соавт. (1987) сгруппировали факторы риска развития кандидозной инфекции (КИ) у детей так:

1) физиологические состояния (новорожденность, отсутствие МФ-антагонистов);

2) локальные причины (потливость, поверхность ран, ожоги, наличие ортодонтических пластинок, зубных протезов, нарушения окклюзии);

3) болезни обмена веществ и эндокринопатии (гипопаратиреоз, сахарный диабет, гипотиреоз, гипо- и гиперкортицизм; полиэндокринопатии, синдром Кушинга, ожирение, энтеропатический акродерматит, гиперазотемия, дефицит цинка, железа;

4) истощающие болезни (тяжелые дистрофии, инфекционные болезни, опухоли, болезни системы крови);

5) иммунодефицтные состояния (первичные н вторичные, селективный дефицит IgA);

6) химио- и лучевая терапия (антибиотики- наиболее частый ятрогенный фактор, кортикостероиды, иммуносупрессоры, цитостатики, рентгено- и радиотерапия);

7) объемные и повторные оперативные вмешательства;

8) дисбактериоз (О.К. Хмельницкий, Р.Л. Быков 1988).

Следует отметить, что при огромном количестве факторов риска кандидоз почти всегда развивается в результате изменений в механизмах клеточного иммунитета на уровне слизистой оболочки, а те под влиянием изменения факторов врожденного и гуморального иммунитета. Клеточный иммунный ответ коррелирует с устойчивостью к кандидозу, слизистых (В.И. Заболотная; И.Н. Анискова, М.А. Гомберг, 2000).

Первая встреча человека с этими грибами происходит в раннем детстве, иногда в первые часы и дни жизни. Принимая во внимание частоту урогенитального кандидоза (от 14 до 51% по данным различных авторов), можно предполагать возможность инфицирования при прохождении через родовые пути матери, а особенно в случае иммунодефицитных состояний у новорожденных, асфиксии. Возможно внутриутробное инфицирование плода. Это связано со способностью грибов проходить через неповрежденные оболочки плодного яйца. Снижение резистентности сосудистой стенки, повышение в организме уровня стрептогиалуронидазы являются факторами, которые усиливают проницаемость тканей и способствуют передаче кандид от матери к плоду, так как генитальный кандидоз встречается у 40% женщин (Г.Н.Буслаева 1997). Заражение новорожденного ребенка происходит от матери (через кожу сосков, при кормлении, через поцелуи), а также от медицинского персонала роддомов и больниц и через предметы ухода (соски, пеленки, клеенки, пеленальники), оборудование, манипуляции (парентеральное питание, катетеризация сосудов (Р.Н. Реброва 1989).

Источником кандидозной инфекции, кроме носителей и| больных кандидозом, могут быть домашняя птица и молодняк животных (ягнята, телята, котята). Кандиды могут попадать в организм маленьких детей с игрушками, посудой, едой (П.Н. Кашкин, В.В. Лисин 1983) и водой. Высокая распространенность грибов выявлена на сыром мясе (28,8%), в молочных продуктах, в том числе в мороженом и детских сырках (78%). Квашеные овощи, свежие фрукты и овощи, особенно при долговременном хранении в неблагоприятных условиях также контаминированы большим количеством грибов (З.О. Караев с соавт., 1987). В настоящее время закономерности кандидозной инфекции изучены недостаточно (З.О. Караев 1987).

Сезонность кандидоза не отмечается. В то же время M.B. Ивериели, Н.О. Абашидзе (1999) установлено, что заболеваемость чаще всего возникает весной (38,4%), реже всего - летом. Рост заболеваемости зимой и осенью исследователи объясняют увеличением частоты острых инфекций верхних дыхательных путей и как результат нерациональной антибиотикотерапии, а весной - недостатком витаминов и ослаблением иммунных сил организма.
  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconПищеварительная система
Что является источником развития эпителия слизистой оболочки преддверия полости рта?

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconПеречень экзаменационных вопросов для врачей-интернов-стоматологов
Герпетические поражения слизистой полости рта. Клиника, лечение Гигиена полости рта как метод профилактики заболеваний пародонта

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconЗаболевания полости рта у детей
Пищевые гиповитаминозы в настоящее время встречаются редко и проявляются главным образом при диетическом однообразном питании. Обычно...

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconЗаболевания органов дыхания у детей
При любом насморке у грудных детей поражаются слизистые оболочки носоглотки, а иногда гортани, трахеи, бронхов и даже легких. Чем...

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconСерия
«Человек здоров,пока здоровы его зубы»,-утверждали древние. Компания amway предлагает комплексную программу лечения и профилактики...

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconТема: раны
...

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconВестибуловагинит
Катаральный вестибуловагинит (vestibulitis et vaginitis catarrhalis)- это воспаление слизистой оболочки предверия влагалища, характеризующиеся...

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconТематический план практических занятий по терапевтическ
Изменения в полости рта при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconВ нарушениях жизнедеятельности организма
Рот, ротовая полость (cavitas oris) – начальный отдел пищеварительного тракта, состоящий из ротового отверстия и полости рта

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconГемофилия наследственное заболевание, характеризующееся пожизненным...
Улучшение медицинской помощи и работы служб переливания крови привело к увеличению продолжительности жизни больных. Детей с данным...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов