Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей




НазваниеГрибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей
страница5/5
Дата публикации22.06.2013
Размер0.67 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Биология > Документы
1   2   3   4   5

Методика и средства местного лечения антимикотиками

Кандидоз СОПР обычно не требует общей терапии, достаточно проводить лишь местное лечение. Традиционно с этой целью используют обработку пораженных участков растворами буры в глицерине, 2-4% растворами натрия бикарбоната, растворами анилиновых красителей, 0,25-0,5% растворами сульфата меди и сульфата цинка, разведенным раствором Люголя. В виде мазей, кремов, суспензий и растворов, защечных таблеток используют клотримазол, канестен, миконазол, батрафен, певарил, гипо-певарил, дактонол, гиподактонол, экзадерил, травокорт, травоген, эконазол, микозолон, пимафуцин, гипо-травоген, микоспор, цитеал, мнкозем, декамин, нитрофурилен, амфотерицин В, микогептин (Г. И. Суколин 1997; В.А. Митюков с соавт., 1999). Большой ассортимент, в том числе отечественных антимикотиков, значительно расширяет возможности местной терапии.

Так, при поражении СОПР, миндалин и глотки назначают декамин в виде карамели (0,15 мг препарата) под язык или за щеку до полного рассасывания каждые 3-5 часов в течении 10-15 дней, либо леворин в таблетках для сосания (200000-500000 ЕД антибиотика в зависимости от возраста). Эффективен леворин, приготовленный в виде сухой суспензии или растворимой натриевой соли для ингаляции и орошения слизистых и кожи, которые производят 2-3 раза в день в течении 10-15 дней.

При поражении кожи эффективно применение кремов: травоген, дактарин (содержит миконазола нитрата), клотримазол.

В настоящее время используют залаин — одно из наиболее безопасных местных противогрибковых средств. Проведение полного курса лечения ведет к полному выздоровлению при одновременном уничтожении возбудителя (эффективность при кандидозе кожи составляет 95%). Для полного излечения требуется от 2 до 4 недель регулярного ежедневного 1- или 2-кратного нанесения мази на пораженные участки кожи или слизистых оболочек. Недопустимо прекращать использование препарата лишь при улучшении, так как в этом случае могут возникать рецидивы или осложнения заболевания. Частота побочных эффектов при его применении не превышает 1%.

Химическое название препарата сертаконазол, у нас применяется в виде 2% крема для наружного применения, Препарат в Украине представлен английской компанией Смит Кляйн Бичем Фармасьютикалз. Спектр действия охватывает все грибковые возбудители, которые встречаются в клинической практике, включая виды грибов, устойчивые к уже имеющимся в арсенале противогрибковым препаратам.

Химическое строение молекулы сертаконазола, действующего начала препарата «Залаин», способствует быстрому и глубокому его проникновению в кожу и ее придатки, при этом действие препарата после одного нанесения продолжается до 48 часов. Это позволяет применять препарат при грибковых поражениях кожи и слизистых оболочек всего 1-2 раза в день, что принципиально важно. Успех препарата залаина (Испания) обусловлен принципиально новой химической структурой, это первое в мире противогрибковое производное бензотиофена (как известно, затруднение противогрибковой терапии связано с тем, что имеется эволюционное родство между клетками грибов и человека, и препараты, угнетая инфекцию, таким же образом действует и на клетки человека).

В настоящее время широко используются капли «Пимафуцин» в лечении кандидоза СОПР у новорожденных и детей раннего возраста (Г.Н. Буслаева, 1997). Активной субстанцией лекарственных форм пимафуцина является катамицин. Он принадлежит к группе полиеновых антибиотиков - макролидов. Препарат оказывает фунгицидное действие, разрушая мембраны и вызывая гибель клеток гриба. Натамицин активен в отношении дрожжевых и дрожжеподобных грибов, дерматофитов и других патогенных грибов, что позволяет широко применять его до ндентификации возбудителя. Минимальная ингибирующая концентрация для дрожжевых грибов составляет менее 20 мкг/мл и легко достигается при местном применении. Препарат не всасывается со слизистых оболочек полости рта и желудочно-кишечного тракта, поэтому его применяют лишь как местное средство. Токсичность катамицина и аллергические реакции при применении пимафуцина в литературе не описаны.

Препарат используют при самостоятельном кандидозе и сопутствующим другой инфекционной и неинфекционной патологии (чаще кандидозе других отделов ЖКТ, кандидозе кожи).

В последнем случае, кроме пимафуцина, дети должны получать другие противогрибковые препараты энтерально. Пимафуцин рекомендуют назначать по 5 капель 3-4 раза в день и наносить на элементы молочницы. Начальный терапевтический эффект у 2/3 больных отмечен на 2-й, у остальных - к концу 1-го дня применения препарата. Полная санация СОПР у большинства детей достигается на 3-5 день терапии.

В то же время следует помнить, что высокая устойчивость и быстрая адаптация возбудителей к лечебным препаратам обусловливают необходимость постоянного поиска и внедрения в практику новых противогрибковых средств.

Для определения чувствительности микроорганизмов к тому или иному препарату А.В. Шуйский (1999) предложил уникальный экспресс-метод определения этой чувствительности по концентрации ионов калия, выделяющихся при лизисе микроорганизмов под воздействием противогрибковых препаратов.

Способ осуществляется следующим образом: материал со слизистой оболочки помещают во флакон с 5% раствором глюкозы в объеме 50-100 мл, затем емкость встряхивают и инкубируют при температуре 37°С в течение 3 часов.

Полученную грибковую суспензию разливают в стерильные пробирки по 5 мл и добавляют бумажные диски, содержащие определенные дозы фунгицидных препаратов. Посевы инкубируют в том же температурном режиме в течение 1 ч. В образовавшихся суспензиях с помощью анализатора «Radtlkis» определяют концентрацию ионов калия. Способ позволяет быстро и правильно выбрать необходимый препарат.

Клинические исследования А.В. Шумского, проведенные с использованием этого метода, свидетельствуют о наибольшей эффективности ламизила. Методика его использования: l % крем наносили на пораженные участки полости рта 2-3 раза в день бeз дополнительной системной и мeстнoй терапии. У всех больных быстро исчезали субъективные ощущения (жжение, зуд кожи губ), к 3-му дню значительно уменьшился налет на языке. При этом отмечалось заметное снижение высеваемости грибов Candida из полости рта. Устойчивость, возбудителя к терапии ламизилом отмечалось лишь в 11% наблюдений. Примерно равноценными пpeпаратами выбора явились пимафуцин и певарил (курс лечения такой же как и при использовании ламизила).

Несколько уступает им по эффективности клотримазоловая мазь. Средний курс лечения приблизительно 17-18 дней, мицелий и клетки кандида при микроскопии обнаруживались автором в срок до 4 недель. А в 25% случаев выявлялась резистентность к терапии.

Из побочных явлений исследователь выделил местную аллергическую реакцию в виде стоматита и атопического хейлита. Отмечено, что наиболее часто (до 8% наблюдений) они встречались при использовании крема "Кандидид".

В то же время чувствительность к левориновой и нистатиновой мазям грибов рода Candida снижена (эффект лечения появляется только на 21-29 день от начала лечения, а в 39-47% случаев наблюдений отсутствует вообще).

Таким образом, определение чувствительности грибов рода Candida in vitro по высвобождению цитоплазматического калия позволило установить, что наиболее эффективными антимикотиками при кандидозе полости рта и губ следует считать аппиламиновые и азольные соединения,

В группу препаратов, относящихся к смешанным веществам, входят различные антисептики. В лечении кандидоза хорошлгкиеее регистрировались, зарекомендовали себя производные галогенов, кислоты, красители и др. Используются они в форме жидкости для орошения, аппликаций, мазей.

Из антисептиков наибольший клинический эффект продемонстрировал 1% раствор генцианвиолета. Аскорбиновая и борная кислоты значительно уступают ему. Однако изученный антисептики не элиминируют грибы Candida, что не позволяет использовать их в монотерапии кандидоза.

Противокандидозное действие антисептиков растительного происхождения стало широко использоваться после внедрения в медицинскую практику фитонцидов - средств естественного иммунитета из высших растений. Установлено фунгистатическое и фунгицидное действие лука, чеснока, травы маклеи (Е.Н. Кондратенко с соавт., 1969; А.Д. Турова, Э.Н. Сапожникова 1984; В.Ф. Корсун с соавт, 1995).

Имеются данные о том, что более 1000 видов высших растений (137 семейств) обладают антимикотическими свойствами. Некоторые из них прошли экспериментальные и клинические испытания (Е.Н. Кондратенко с соавт., 1969).

Ряд лекарственных средств с противомикотическими свойствами выделены из лекарственных растений. Например, салициловая и бензойная кислота получены из ивы, лютенурин - из кубышки желтой, сангвинарин - из мaклеи Ледебура, новоиманин - из зверобоя продырявленного.

Изучение фунгицидного действия фитопрепаратов выявило высокую стойкую терапевтическую эффективность настойки багульника (А.В. Шумский 1999). Больным назначали полоскание и орошение полости рта ее водным раствором (1 чайная ложка на стакан воды). По эффективности препарат не уступал пимафуцину и певарилу, обеспечивая достоверный терапевтический эффект (табл). Использование такого фитопрепарата, как багульник, позволяет достичь быстрого регресса клинических проявлений и элиминацни патогенных грибов. Высокая противогрибковая эффективность багульника, обьясняется содержанием в растении эфирных масел, спиртов.

Клиническая эффективность лечения кандидоза СОПР различными фунгицидными препаратами (М±м) (А.В .Шуйский, 1999)

Препарат,

способ (форма) применения,

число наблюдений

Средний срок

лечения

(сутки)

Срок элиминации

% больных

резистентных

к терапии

^ I Полиеновые антибиотики

1. нистатин: по 500 000 ЕД 5-6 раз в день, мазь, аппликации (n=46)

29,9±4,3

4,1±5,9

47

2. леворин: по 500 000 ЕД 5-6 раз в день, мазь, аппликации

21,3±4,8

39,6±6,8

39

3. пимафуцин, 1% мазь (n= 25)

16,8±5,1

25,3±4,4

12

^ II Азольные соединения

4. клотримазол, 1% крем (n=36)

17,4±5,0

27,4±3,3

25

5. певорил, 1% мазь (n=25)

16,6±4,8

23,3±4,0

13

^ III Аппиламиновые соединения

6. ламизил, 1% мазь (n=25)

14,1±3,3

22,4±3,8

11

^ IV Смешанные вещества

7. йодинол 1% раствор (n=25)

24,4±7,1

Не элимини

ровались

45

8. аскорбиновая кислота, 5% р-р (n=23)

19,8±4,9

51

9. борная кислота, 3% р-р (n=23)

19,6±5,1

-"-

43

10. генцианвиолет 1% р-р (n=31)

17,3±2,9

24,9±4,3

31

11. настойка календулы, l0% р-р

25,3±3,3

37,3±6,8

39

12. настойва лаврового листа,

10% р-р (n=29)

20±2,9

34,8±3,9

25

13. настойка листьев корня

петрушки, 10% р-р (n=27)

18,8±3,9

29,9±4,9




14. настойка семян укропа. 10%р-р

18 ,9±3,2

27 ,8±5,0

27

15. настойка багульника болотного, 10% р-р (n=48)

15,54±4,5

25,2±4 ,4

13

Эффективны также пищевые эссенции: клубничная, кизиловая, вишневая и др. В их состав входят альдегиды, ароматические вещества, обладающие фунгицидной активностью.

Больным с кандидомикозами назначают активную гипосенсибилизирующую терапию: кальция глюконат, натрия тиосульфат, аутогемотерапию, антигистаминные препараты. В хронических, торпидно протекающих случаях, детям старшего возраста рекомендуют специфическую гипосенсибилизацию интрадермальными инъекциями кандидовакцины или подкожными иньекциями фильтрата культуры Candida albicans.

Прогноз. При своевременном выявлении и лечении кандидоза прогноз обычно благоприятный. У недоношенных и ослабленных новорожденных, в случае возникновения у ню; септического кандидозного процесса, а также у больных с хроническим кандидозом, особенно у детей с эндокринными нарушениями и иммунодефицитом прогноз тяжелый.

Профилактика. Начинается еще до рождения ребенка. Имеет значение регулярное обследование беременных женщин, особенно в третьем триместре. При наличии кандидоносительства или кандидоза беременной назначается местная антимикотическая терапия гениталий. В роддоме для предотвращения инфицирования новорожденных персонал обрабатывает руки антимикотическими средствами; хороший фунгицидный эффект обеспечивает раствор диоцида в разведении 1:5000. Им же обрабатываются все предметы ухода за новорожденными детьми (ванночки, нелегальные столы н др.). Раннее, в первые часы жизни, прикладывание новорожденных к груди значительно снижает риск инфицирования грибами Candida. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики прн проведении различных диагностических и терапевтических эндоскопических манипуляций также предохраняет от возникновения кандидозной инфекции. С целью выявления ранних признаков кандидоза необходимо проводить систематическое обследование больных из группы высокого риска по кандидозной инфекции (больные с заболеваниями крови, ВИЧ-инфекций, с онкологическими процессами, получающие длительно цитостатики, гopмоны, больные с хроническими заболеваниями органов дыхания и желудочно-кишечного тракта).

Taким образом, снижение возможностей инфицирования кандидами, особенно новорожденных (санация беременных с хроническими урогенитальными инфекциями, отказ от массивной и нерациональной антибактериальной терапии, осторожное использование гормональной, цитостатической, лучевой, иммунодепрессивной терапии (предупреждение возможности ятрогенного инфицирования), а также своевременное выявление и лечение дисбактериоза (санация кишечника у детей раннего возраста от эндогенных кандид) будут способствовать профилактике кандидоза.

Необходимо обратить внимание на выполнение санитарно-гигиенического режима в медицинских учреждениях, санитарно-просветительную работу среди медицинского персонала и населения (Р.Н. Реброва с соавт., 1989; Е.В. Пронина с соавт., 1994).
1   2   3   4   5

Похожие:

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconПищеварительная система
Что является источником развития эпителия слизистой оболочки преддверия полости рта?

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconПеречень экзаменационных вопросов для врачей-интернов-стоматологов
Герпетические поражения слизистой полости рта. Клиника, лечение Гигиена полости рта как метод профилактики заболеваний пародонта

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconЗаболевания полости рта у детей
Пищевые гиповитаминозы в настоящее время встречаются редко и проявляются главным образом при диетическом однообразном питании. Обычно...

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconЗаболевания органов дыхания у детей
При любом насморке у грудных детей поражаются слизистые оболочки носоглотки, а иногда гортани, трахеи, бронхов и даже легких. Чем...

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconСерия
«Человек здоров,пока здоровы его зубы»,-утверждали древние. Компания amway предлагает комплексную программу лечения и профилактики...

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconТема: раны
...

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconВестибуловагинит
Катаральный вестибуловагинит (vestibulitis et vaginitis catarrhalis)- это воспаление слизистой оболочки предверия влагалища, характеризующиеся...

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconТематический план практических занятий по терапевтическ
Изменения в полости рта при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconВ нарушениях жизнедеятельности организма
Рот, ротовая полость (cavitas oris) – начальный отдел пищеварительного тракта, состоящий из ротового отверстия и полости рта

Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта у детей iconГемофилия наследственное заболевание, характеризующееся пожизненным...
Улучшение медицинской помощи и работы служб переливания крови привело к увеличению продолжительности жизни больных. Детей с данным...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов