Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования




НазваниеСиндром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования
страница2/10
Дата публикации26.06.2013
Размер1.31 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Биология > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

^ Почечная колика-симптомокомплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы, ее гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулы. Основная причина– это мочекаменная болезнь

Симптомы почечной коликиПризнаки почечной колики появляются резко, вдруг.

1. Острая боль колющего характера в нижней части спины, отдающая в пах и верхние части ног

2. Мочеиспускания часты и болезненны

3. Рвота рефлекторного характера

4. Вздутие живота, усиленное газообразование.

Постепенно боль усиливается, пациент не может найти себе места, хватается за поясницу и охает. Поначалу очаг боли находится в области поясницы, постепенно передвигаясь вниз к паху. Приступ зачастую бывает очень длительным. То, усиливаясь, то уменьшаясь, боль может не проходить по нескольку суток. Очень характерным при приступе почечной колики является передвижение боли с поясницы к половым органам: половых губ и мошонки, а также к верхней части ног. Нередко боль нарастает по мере передвижения и достигает максимума именно в самой нижней точке. В этот период учащаются позывы к мочевыделению, боль в мочеиспускательном канале. Если в мочеточнике находятся камни, могут наблюдаться боли в области живота, вялость кишечника. При маленьком камне в нижних частях мочеточника или выходом песка, позывы к мочевыведению причиняют боль и очень часты. Пациента лихорадит, нарушается сердечный ритм.

Лабораторные исследования при мочекаменной болезни.

из них является анализ мочи При мочекаменной болезни она быстро мутнеет из-за образования осадка солейураты, оксалаты или фосфатыДругим важным признаком почечной колики при мочекаменной болезни является нахождение в моче эритроцитов (более 1 в поле зрения у мужчин, более 3 - у женщин). Эритроциты указывают на повреждение солями или камнем слизистой оболочки мочевого тракта.Вместе с эритроцитами в мочу попадают лейкоциты, большое количество которых свидетельствует о начале воспаления в мочевыводящих путях. В моче также могут присутствовать клетки почечного эпителия, которые камень как бы «сдирает» на своем пути.Стопроцентным симптомом мочекаменной болезни является отхождение камня с мочой наружу. Поэтому при почечной колике надо его «поймать». Мочитесь через марлю!

Инструментальные методы обследования.

  1. Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства является методом выбора для диагностики почечной колики и позволяет выявить сопутствующие заболевания органов брюшной полости.

  2. Экскреторная урография. При невозможности выполнения КТ, всем пациентам с почечной коликой, допустимо выполнение экскреторной урографии. Экскреторная урография позволяет выявить рентгенконтрастные камни мочевых путей.

  3. Ультразвуковое исследование почек и верхних мочевых путей. УЗИ позволяет выявить камни почек, верхней и, в ряде случаев, нижней трети мочеточника, а также расширение чашечно-лоханочной системы.

  4. Ретроградная уретерография. Ретроградная уретерография показана в сложных случаях дифференциальной диагностики между почечной коликой и заболеваниями органов брюшной полости, когда результаты спиральной компьютерной томографии и экскреторной урографии неоднозначны.

Главными задачами при лечении являются: облегчение состояния пациента и нормализация работы мочевыделительной системы. Обезболивающие и спазмолитики при почечной колике – это основные препараты первой помощи.

Используются исключительно ненаркотические анальгетики:

баралгин в виде инъекций внутривенных или внутримышечных

но-шпа таблетки

смесь глюкозы и новокаина с платифиллином, баралгином и но-шпой в виде капельниц

анальгин с пипольфеном и платифиллином внутримышечно

галидор с пипольфеном внутримышечно

атропин подкожно

спаздолзин в виде свечей

диклофенак в виде свечей или таблеток

промедол с папаверином, димедролом и но-шпой.

В последующем после снятия боли, назначаются препараты для нормализации работы мочевыделительной системы:урокалун,литовит,,спазмоцистенал,пинабин,олиметин,ависан. Пациенту следует много пить – от 2,5 до 3 литров в сутки

6. Синдром хронической сердечной недостаточности . Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования.

ХСН- означает, что сердце перестало в достаточной мере снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами.

Причины хронической сердечной недостаточности:Ишемическая болезнь сердца. (Инфаркт, стенокардия и т.д.), Кардиомиопатии,Ревматологические заболевания, приводящие к поражению сердца.,Токсические поражения сердца.,Врожденные и приобретенные пороки сердца.,Гипертоническая болезнь.

Существует 4 функциональных класса ХСН :

1ФК – пациенты с заболеваниями сердца, у которых выполнение привычной физической нагрузки не вызывает одышки, слабости и/или усиленного сердцебиения.

2ФК – пациенты с заболеваниями сердца и умеренным ограничением физической нагрузки. Одышка, слабость, усиленное сердцебиение возникают при выполнении обычной физической нагрузки.

3ФК – пациенты с заболеваниями сердца и выраженным ограничением физической нагрузки. В состоянии покоя жалоб нет, но даже при незначительной нагрузке возникает одышка, слабость и учащенное сердцебиение.

4ФК – пациенты с заболеваниями сердца, у которых любая, даже не значительная нагрузка вызывает одышку, слабость и учащенное сердцебиение. Также эти симптомы могут возникать в покое.

Симптомы: • Боль в грудной клетке.• Внезапно возникшая одышка.• Потеря сознания.• Похолодание и боль в конечности.• Нарушение зрения и речи.Отеки.
Для диагностики ХСН и постановке диагноза учитывают клинические проявления:• Одышка.• Тахикардия.• Отеки.• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).• Увеличение печени.• Слабость.• Сердечный ритм «галопа» – это громкие и быстрые тоны сердца, присущие больным с сердечной недостаточностью.

Учитывают историю заболевания:• Перенесенный инфаркт миокарда.• Наличие стенокардии.• Артериальная гипертензия (систематическое повышение артериального давления).• Ревматизм.• Пороки сердца.• Мерцательная аритмия (нарушение ритма сердца).

Дополнительные исследования:

Лабораторные исследования:Общий анализ крови (величину гематокрита, эритроцитов и гемоглобин).• Биохимический анализ крови (определение ферментов печени, холестерина).• Содержание гормонов щитовидной железы в крови.

Инструментальные исследования:ЭКГ. • ЭХОКГ (УЗИ) сердца (определяют сократительную способность миокарда).• Коронароангиография (рентгенконтрастный метод исследования сосудов сердца). • Фонокардиография (определение сердечных тонов и шумов в сердце).• Рентгенограмма грудной клетки.• Компьютерная томография.

7. Синдром портальной гипертензии. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследованияСиндром портальной гипертензии.

Синдром портальной гипертензии характеризуется стойким повышением кровяного давления в воротной вене, проявляется расширением порто-ковальные анастомозы ,асцитом, уменьшением селезёнки.
ПРИЧИНЫ: повышение давления в воротной вене происходит в связи с нарушением оттока крови из нее в силу следующих причин:

-хроническое поражение паренхимы печени(чаще цирроз).

-сдавливание вен опухолями.

-тромбоз воротной вены.

-анастомозы между воротной и полой вены

-развитие асцита ,увеличение селезёнки.

СИМПТОМЫ: жалобы на пищеводные и геморроидальные кровотечения, увеличение живота ,диспепсические расстройства, жалобы связанные с причинными факторами.

ПРИ ОСМОТРЕ: увеличение живота, в положение лёжа выбухает его боковых отделов_лягушачий живот расширенные сосуды передней брюшиной стенки в районе пупка.

ПРИ ПЕРКУССИИ :увеличение печени (при атрофии церозе_уменьшение размеров)и селезенки: тупость над всеми отделами или только над боковыми отделами живота в зависимости от выраженного асцита,
ПРИ ПАЛЬПАЦИИ: увеличение печени и селезёнки

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ: степень повышения давления в системе воротной вены можно определить измерить с помощью специальной иглы водяного манометра давление в селезёнке(метод спленоманометриии)или в расширенных венах пищевода(с помощью специальной иглы в водящейся через эзофагоскоп).если возникает необходимость уточнить уровень нарушения проходимость воротной вены то прибегают к специальным рентгенологическим контрастным методам(спленопортографии)


8. Ангинозный приступ (инфаркт миокарда). Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования ИНФАРКТ МИОКАРДА - заболевание сердца, обусловленное острой недостаточностью его кровоснабжения, с возникновением очага некроза в сердечной мышце.

Основная причина инфаркта миокарда – атеросклероз,факторы риска: мужской пол;наследственность. Наличие инфарктов или мозговых инсультов у прямых родственников (родителей, бабушек, дедушек), особенно в возрасте до 55 лет;содержание холестерина в крови свыше 5ммоль/л или более 200мг/дл;гиподинамия и избыточная масса тела;курение – основной из самых опасных факторов;повышенное артериальное давление (свыше 140/90 мм рт. ст.);заболевание сахарным диабетом.

КЛАССИФИКАЦИЯ

А. По глубине поражения (на основе данных электрокардиографического исследования):

1. Трансмуральный и крупноочаговый («Q-инфаркт») - с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем.

2. Мелкоочаговый («не Q-инфаркт») - не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т

Б. По клиническому течению: 1. Неосложненный инфаркт миокарда.2. Осложненный инфаркт миокарда (см. ниже).

В. По локализации: 1. Инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный) 2. Инфаркт правого желудочка.

Патофизиологические особенностиМеханизм инфаркта миокарда — разрыв атеросклеротической бляшки, часто при умеренном стенозе до 70% в коронарной артерии. При этом коллагеновые волокна обнажаются, происходит активация тромбоцитов, запускается каскад реакций свертывания, что приводит к острой окклюзии коронарной артерии. Если восстановления перфузии не происходит, то развиваются некроз миокарда (начиная с субэндокардиальных отделов), дисфункция пораженного желудочка (в подавляющем большинстве случаев - левого), аритмии.

Клиническая картина инфаркта миокарда. Самым характерным симптомом инфаркта миокарда является боль. Боли в типичных случаях локализуются в левой части грудной клетки, за грудиной, иногда в верхней части живота или под лопаткой.сильная загрудинная боль, длительностью более 30 минут, не снимающаяся нитроглицерином.Иногда вместо болей появляется чувство жжения, умеренного давления, сжатия за грудиной, в грудной клетке.

Часто боли протекают волнообразно, длительно, то несколько ослабевая, даже прекращаясь, то снова усиливаясь. Часто боли не имеют четких границ и носят разлитой, распространенный характер.Помимо болевого синдрома для инфаркта миокарда характерны и другие признаки, такие как снижение АД (в ряде случаев инфаркт миокарда может протекать при повышенном давлении, особенно у гипертоников относительно молодого возраста, но это встречается реже, и в этом случае падение АД происходит отсроченно, через несколько часов и даже дней).

Диагностика

Жалобы. Неприятные ощущения в груди, в области шеи или нижней челюсти (тяжесть, жжение, давление) длительностью 30 мин и более. Атипичные проявления (слабость, одышка, сердечная недостаточность) чаще встречаются в пожилом возрасте и при сахарном диабете. У 20% инфаркт миокарда протекает бессимптомно.

На ЭКГ- дугообразный подъем сегмента ST выпуклостью вверх, сливающийся с положительным зубец T или переходящий в отрицательный зубец T (возможна дугообразная депрессия сегмента ST выпуклостью вниз); появление патологического зубца Q и уменьшение амплитуды зубца R или исчезновение зубца R и формирование QS , появление отрицательного симметричного зубца T.

9. Отечный синдром при заболевании мочевыводящей системы. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дифференциальная диагностика с отеками при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Дополнительные методы обследования. Отеки при заболевании почек имеют некоторые особенности, отличающие их от отеков, связанных с заболеваниями сердца. Сердечные отеки возникают обычно постепенно по мере прогрессирования сердечной недостаточности и располагаются под действием силы тяжести в местах, наиболее удаленных от сердца, в первую очередь на нижних конечностях. Почечные отеки могут возникнуть очень быстро, иногда внезапно в течение нескольких часов, они распространяются при массивном накоплении жидкости равномерно по всему телу. Эти отеки могут в отличие от сердечных достаточно быстро исчезнуть. Небольшие отеки, или пастозность, в первую очередь появляются в области рыхлой coединительной ткани лица — на веках и под глазами. Почеч-ые отеки в отличие от сердечных возникают утром, а сердечные вечером. Явным отекам предшествует скрытый период, при этом тканях может накапливаться до 4—6 л отечной жидкости, я распознавания скрытых отеков больного необходимо взвешивать и измерять суточный диурез, сопоставляя его количеством выпитой за тот же период жидкости.

Отечный синдром - избыточное накопление жидкости в тканях организма и серозных полостях, проявляющееся увеличением объема тканей и изменением емкости серозной полости, изменением физических свойств и нарушением функций отечных органов и тканей.

Причины:повышение проницаемости стенок капилляров, уменьшение онкотическогодавления плазмы крови а также переход белка через стенку капилляров в ткани., задержка в крови и тканях ионов натрия, нарушение функций почек(образования мочи), снижение клубочковой фильтрации;активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;повышение секреции АДГ;

10. Синдром воспаления желчного пузыря (холецистит). Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования.

Холецистит-воспаление желчного пузыря.

-острый

-хронический

Причины:различные инфекции,аутолитическое поражение слизистой оболочки желчного пузыря при забрасывании в него сока поджелудочной железы,глистная инвазия.Желчные камни,дискинезии желчных путей,опущение внутренностей,беременность,малоподвижный образ жизни,редкие приемы пищи,привычные запоры.

Клиника.Острый холецистит нач-ся бурно:возникают резкие боли в области правого подреберья,которые распространяются по всей верхней половине живота,иррадируя в правую половину грудной кл-ки,шею а иногда и в область сердца.М.Б. тошнота,рвота небольшим кол-ом желчи.Повыш.темпер-ра тела.Язык сухой,обложен белым налетом.Живот вздут,передняя стенка ограниченно подвижна или выключена из дыхания.

Хронический холецистит может возникнуть после острого,но чаще развив-ся самост-нои постепенно.

Клиника.Больные ощущают тупые,ноющие боли в области правого подреберья ,кот.обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной ,особенно жирной пищи и жаренных блюд.Боли иррадируют вверх,в область правого плеча,шеи,лопатки,Ощущение горечи и металлического вкуса во рту,отрыжка воздухом,тошнота,вздутие живота,чередование запоров и поносов.Иногда заб-ие протекает без болей,отмечаются ощущения тяжести в эпигастральной области или правом подреберье и диспептические явления .Часто набл-ся субфибрильная темпер-ра тела.Внешний вид больных и общее питание не нарушены.инода умеренное ожирение.Во время осмотра живота может отмечаться его вздутие.

При поверхностной пальпации живота определяется чувствительность, а иногда и выраженная болезненность в области проекции желчного пузыря.Мышечное сопротивление брюшной стенки обычно отсутствует.

Изменения крови(вне период обострения)не типичны или же характер-ся умеренным лейкоцитозом и незначительным увеличением СОЭ.

В порции В дуоденального содержимого могут обнаруживаться признаки воспаления(слизь,лейкоциты..)

УЗИ.желчного пузыря может выявить признаки ,харак-ны для хронического воспаления:деформацию вследствие образования спаек с соседними органами,утолщение стенки.

При холецистографии наблюдаются изменения формы и нечеткое изображение желчного пузыря ,свидетельствующие о нарушении концентрационной способности его слизистой оболочки.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconЭталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням
Анемический синдром, болевой синдром, синдром почечной недостаточности, гиперпротеинемический синдром

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconВопросы к итоговому занятию №4 для студентов специальности «Лечебное дело»
Понятие о недостаточности кровообращения, ее формы и основные гемодинамические показатели и проявления. Сердечная недостаточность,...

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconВопросы для подготовки к итоговому занятию №4
Понятие о дыхательной недостаточности. Формы и этиологические факторы дыхательной недостаточности

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconЗадача №1
Общетоксический синдром, синдром клапанных поражений, эндотелиальный синдром, гепато-лиенальный синдром

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconЭкзаменационные вопросы по терапии 5 курс 2013 г. Бронхиальная астма....
Неатопическая бронхиальная астма. Виды, критерии. Клиника, методы диагностики, лечение

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования icon1. Понятие трудового стажа, его значение и классификация
«время трудовой деятельности работника», его жизнь в труде. Такое определение слишком широкое, оно не раскрывает правовое содержание...

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconШ. А. Амонашвили Без Сердца что поймем?
Образовательный мир и общество в целом страдают от сердечной недостаточности, от бессердечия

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconИсследование больных с заболеваниями кишечника
В практической работе врача данные расспроса больного и анализ данных физикального обследования (осмотра, пальпации, перкуссии и...

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconСимптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов
Пропальпируйте пульс, Определите основные его характеристики (симметричность, ритм, частота, наполнение, напряжение). Диагностическое...

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconЭтиология
Например, резкое ухудшение транспорта кислорода при кровопотере приводит к недостаточности сердца, что еще больше ухудшает транспорт...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов