Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования




НазваниеСиндром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования
страница4/10
Дата публикации26.06.2013
Размер1.31 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Биология > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
17. Мочевой синдром. Понятие . Причины возникновения. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования .Мочевой синдром является важнейшим и наиболее постоянным признаком первичных и вторичных заболеваний (поражений) почек и мочевых путей. Его диагностическое значение особенно велико в случаях отсутствия экстраренальных (гипертензии и отеков) признаков заболевания почек. О наличии, характере и выраженности мочевого синдрома следует судить по результатам общего анализа мочи либо исследования мочи по Нечипоренко, Каковскому-Аддису, определения суточной протеинурии. Мочевой синдром — это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя: Изменения диуреза (количества выделяемой мочи). - Полиурия — выделение за сутки более 2000-2500 мл мочи. Причины: увеличение клубочковой фильтрации и/или уменьшение канальцевой реабсорбции. - Олигурия — вьделение в течение суток менее 500—300 мл мочи. Обычно является следствием уменьшения фильтрации и/или увеличения реабсорбции. - Анурия — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Как правило, это результат значительного снижения фильтрации, что может сочетаться с увеличением реабсорбции. • Изменения относительной плотности и состава мочи. - Гиперстенурия — увеличение плотности мочи выше нормы (более 1,029— 1,030). Как правило, является следствием увеличения реабсорбции. - Гипостенурия — снижение плотности мочи ниже нормы (менее 1,009). Наблюдается при нарушении концентрационной функции почек. - Изостенурия — мало меняющаяся в течение суток относительная плотность мочи. Свидетельствует об уменьшении эффективности канальцевой реабсорбции и снижении концентрационной способности почек. - Колебания (за пределы нормы) содержания нормальных её компонентов: глюкозы, ионов, воды, азотистых соединений. - Появление в моче отсутствующих в норме компонентов: эритроцитов (гематурия), лейкоцитов (пиурия), белка (протеинурия), аминокислот (аминоацидурия), осадка солей, цилиндров (канальцевых слепков, состоящих из белка, клеток крови, эпителия канальцев, клеточного детрита).

18.Хроническая печеночная недостаточность. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования.

ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СИНДРОМ - симптомокомплекс, характеризующийся нарушением одной или многих функций печени вследствие острого или хронического повреждения ее паренхимы. Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию - начальную (компенсированную), II стадию - выраженную (декомпенсированную) и III стадию - терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.Этиология, патогенез. Острая печеночная недостаточность может возникнуть при тяжелых формах вирусного гепатита, отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.), растительными (несъедобные грибы) и другими гепатотропными ядами, некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др.), переливании иногруппной крови и в ряде других случаев. Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрес-сировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т.д.).Печеночная недостаточность объясняется дистрофией и распространенным некробиозом гепатоцитов и (при хронических формах) массивным развитием портокавальных анастомозов, через которые значительная часть крови из воротной вены поступает в полые и затем - в артериальное русло, минуя печень (что еще более снижает ее участие в дезин-токсикации вредных веществ, всасывающихся в кишечнике). Наиболее страдает антитоксическая функция печени, снижается также ее участие в различных видах обмена (белковом, жировом, углеводном, электролитном, витаминном и др.).Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса. ВI стадию клинические симптомы отсутствуют, однако снижается толерантность организма к алкоголю и другим токсическим воздействиям, положительны результаты нагрузочных печеночных проб (с галактозой, бензоатом натрия, билирубином,). Для II стадии характерны клинические симптомы: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства, появление и прогрессиро-вание желтухи, геморрагического диатеза, асцита, иногда ги-попротеинемических отеков. Лабораторные исследования показывают значительные отклонения от нормы многих или всех печеночных проб; снижено содержание в крови альбумина, протромбина, фибриногена, холестерина. Обычно увеличено содержание в крови аминотрансфераз, особенно аланинами-нотрансферазы, часто отмечается анемия, увеличение СОЭ. Степень нарушения функции печени можно определить также методом радиоизотопной гепатографии. В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (ЦНС, почках и т. д.); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия. Появляются признаки приближающейся печеночной комы. Развитие печеночной недостаточности можно предполагать, если у пациента, на фоне хронического заболевания печени, усиливается желтуха, повышается температура тела, возникает отечно-асцитический синдром, появляется специфический печеночный запах из рта; обнаруживаются эндокринные расстройства, признаки геморрагического диатеза: петехиальные экзантемы, повторные носовые кровотечения, кровоточивость десен, тромбозы. При появлении симптомов поражения ЦНС можно думать о развитии печеночной энцефалопатии.

19. Нефротический синдром. Понятие .Причины возникновения . Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования.

Нефротический синдром — клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию, нарушения белкового, липидного и водносолевого обменов, а также отеки, вплоть до анасарки, развивающийся при первичных заболеваниях почек или других заболеваниях, чаще системных. Наиболее частые причины нефротического синдрома — гломерулонефрит, особенно хронический, затем амилоидоз почек, сахарный диабет (диабетический гломерулосклероз), многие хронические инфекции (туберкулез, сифилис, малярия), диффузные заболевания соединительной ткани, миеломная болезнь, лимфогранулематоз, отравления тяжелыми металлами, опухоли почек и целый ряд других общих и почечных заболеваний. Наиболее распространенной и обоснованной является иммунологическая концепция патогенеза этого синдрома. Клинические симптомыОбщая слабость, боли в поясничной области, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, отеки, малое количество выделяемой за сутки мочи, жажда, сухость во рту.Отеки, значительно выраженные в области лица, стоп, голеней, в дальнейшем в области туловища, живота, анасарка, нередко асцит, гидроперикард, гидроторакс; кожа сухая, ногти и волосы ломкие, тусклые.Увеличение печени, увеличение левой границы сердца, негромкий систолический шум на верхушке сердца, артериальное давление повышено или нормально. Лабораторные данные.OAK: признаки анемии, увеличение СОЭ.БАК: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, повышение α2 и b-глобулинов, гиперхолестеринемия, увеличение уровня креатинина, мочевины.ОА: массивная протеинурия (3,5—5г в сутки и больше), цилиндрурия, микрогематурия. Плотность мочи высокая, с развитием хронической почечной недостаточности - снижается.Программа обследования.ОА крови, мочи.Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, определение суточной протеинурии.БАК: общий белок и его фракции, холестерин, триглицериды, липопротеины, мочевина, креатинин.Проба Реберга — Тареева.Ультразвуковое исследование почек.Радиоизотопная ренография и сканирование почек.ЭКГ.Исследование глазного дна

20.Синдром образования полости в легком (абсцесс). Понятие .Причины возникновения . Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования.

В типичных ситуациях клиника полостного синдрома в легких отчетлива. При осмотре отмечается отставание больной половины грудной клетки при дыхании. Над проекцией полости усилено голосовое дрожание. Больные предъявляют жалобы на кашель с гнойной мокротой, озноб и лихорадку (до вскрытия абсцесса), с большими колебаниями температуры, кашель с отделением мокроты "полным ртом", одышку (после вскрытия гнойника).При перкуссии над полостью определяется тимпанический или притупленно-тимпанический звук. Аускультация - над полостью выслушивается бронхиальное дыхание или его разновидность - амфорическое дыхание; нередко средне - и крупнопузырчатые влажные хрипы.Такого рода симптомы могут, однако, выявляться только при ряде условий: полость должна быть 4 мм и более в диаметре; она должна сообщаться с бронхом и содержать воздух; она должна располагаться близко к грудной клетке.В силу этого полость в легких чаще всего диагностируется после рентгенологического исследования.Основными причинами возникновения полости в легком - первичными диагностическими гипотезами - являются воспалительные процессы (абсцесс легкого, гангрена легкого, туберкулезная каверна, нагноившаяся киста легкого, большие бронхоэктазы), распадающаяся опухоль легкого, грибковые и паразитарные болезни. Полость в легком образуется вследствие некроза легочной ткани, ее гнойного расплавления и в то же время отграничения от здоровой ткани воспалительным валом.Необходимые дополнительные методы исследованияВажнейшее значение для определения этиологии заболевания и выбора метода лечения имеет исследование мокроты или содержимого полости.Рентгенография легких: на фоне затенения в легочной ткани обнаруживается ограниченное просветление округлой или овальной формы; часто определяется характерный горизонтальный уровень жидкости. Более точно анатомические изменения в легких могут быть выявлены с помощью компьютерной томографии и компьютерной томографии с высокой разрешающей способностью. По показаниям выполняются бронхография, бронхоскопия, биопсия легкихДифференциальный диагноз полости в легком

Абсцесс легкого Абсцесс легкого чаще всего является вторым заболеванием. У больного указания в анамнезе на пневмонию, бронхоэктатическую болезнь, ранения грудной клетки, аспирацию инородного тела, сепсис. Есть клиника I периода болезни - до вскрытия абсцесса - выраженная интоксикация, интермитирующая лихорадка, очень скудные физикальные данные. После вскрытия абсцесса в бронх - одномоментно выделяется большое количество гнойной мокроты, снижается температура, уменьшается интоксикация, физикально, особенно при больших размерах абсцесса и близком расположении его к грудной клетке, выявляются все признаки полостного синдрома. Рентгенография легких. В первый период абсцесса определяется затенение. Во втором периоде в проекции тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости. Полость абсцесса имеет чаще всего вытянутую овальную форму, она окружена каймой пневмонической ткани. Уровня жидкости нет, если абсцесс расположен в верхней доле. Компьютерная томография - полость можно выявить раньше, чем при обычном рентгенологическом исследовании грудной клетки. Исследование мокроты - определяется тип возбудителя, его чувствительность к антибиотикам. Наиболее частыми возбудителями являются пневмококки, стафилококки, анаэробная флора, грибки.

21.Гипергликемический синдром. Понятие. Причины. Клиника.Диагностическое значение . Дополнительные методы обследования.

Синдром Гипергликемический (syndromum hyperglycaemicum) сочетание сухости кожи и слизистых оболочек с полиурией и жаждой, развивающееся при увеличении концентрации глюкозы в крови выше 180 мг/100 мл, наблюдается, например, при сахарном диабете, циррозе печени, поражении гипофиза. Нарастающая слабость, жажда, потеря аппетита, частое мочеиспускание, сонливость, покраснение кожи, учащенное дыхание

22.Синдром гипрефункций щитовидной железы. Понятие. Причины. Клиника.Диагностическое значение . Дополнительные методы обследования.

Усиленное выделение гормонов щитовидной железы приводит к появлению комплекса нарушений, называемых гипертиреозом. В зависимости оттого, развивается гипертиреоз на фоне неизмененной щитовидной железы или при явлениях эндемического зоба, различают соответственно первичный и вторичный гипертиреоз.Кроме того, выделяют еще промежуточныеварианты гиперфункции щитовидной железы, при которых проявляются только некоторые симптомы в различной степени.В чем заключается суть базедовой болезни?Базедова болезнь (зоб диффузный токсический) характеризуется диффузным увеличением щитовидной железы и повышением ее функции.Причиной гиперфункции щитовидной железы в общем, а базедовой болезни в частности, могут быть: сильные психотравмы (испуг), беременность, нарушения половой жизни, гормональные нарушения подросткового периода, иногда острое или хроническое воспалительное заболевание. Эти раздражители действуют следующим образом: кора мозга > гипоталамус > передняя доля гипофиза щитовидная железа (гиперфункция).Базедова болезнь характеризуется увеличением щитовидной железы, которому сопутствует экзофтальм (смещение глазных яблок вперед), учащением сердцебиения.К основным симптомам присоединяются различной степени выраженности:• похудение • дрожание рук;• чрезмерная двигательная активность и нервное возбуждение;• усиленная потливость, склонность к поно¬сам;• сердцебиение;• бессонница и нарушение менструаций у женщин.Встречаются и различные сосудистые нарушения: чувство жара, покраснение лица и шеи, красный дермографизм, т.е. покраснение кожи в месте проведения полосы неострым предметом (например, неврологическим молоточком).Как проводится диагностика?При лабораторных исследованиях определяется усиление обмена веществ и увеличение количества гормонов щитовидной железы.Диагностика основана на комплексе объективных симптомов и лабораторных исследованиях — определении концентрации гормонов щитовидной железы в крови (три-йодтиронина — ТЗ и тироксина — Т4), а также тиреотропного гормона гипофиза.

23.Анемический синдром. Причины, клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования.

Анемический синдром – может возникать при самых разнообразных патологических состояниях, в основе которых лежит уменьшение содержания гемоглобина и/или количества эритроцитов в крови. Наиболее часто анемический синдром возникает на фоне кровопотерь различной степени выраженности. Так у женщин с миомой матки, имеющих обильные длительные месячные, при наличии изъязвленных геморроидальных узлов возможна хроническая кровопотеря и явления анемии. Кроме того, анемический синдром может возникать при недостаточном усвоении железа, витамина В12, фолиевой кислоты при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, приеме лекарственных препаратов, угнетающих усвоение железа, во время беременности, лактации, на фоне тяжелых инфекционных заболеваний. А также при тяжелой физической работе, сопровождающейся повышенным потоотделением. Проявлениями анемического синдрома являются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, шум или звон в ушах, головокружение, одышка, возникновение сердцебиения даже при незначительной физической нагрузке, выпадение волос, изменения ногтей – исчерченность ногтевых пластинок, ложкообразная форма ногтей. Также могут возникать заеды в углах рта, глоссит (налет, чувство жжения в языке, потеря вкусовой чувствительности), извращение вкуса и запаха, в ряде случаев дизурические расстройства. Для предупреждения развития анемического синдрома, лицам, входящим в группу риска: женщины в период кормления и лактации, страдающие гиперменорреей; больные различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта; люди, часто и длительно болеющие различными инфекционными заболеваниями; а также имеющие различные очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит и др.) - должны принимать в малых дозах препараты железа, употреблять пищу, богатую белками, витаминами, железом и другими микроэлементами.

24.Синдром острой сердечной недостаточности. Понятие. Причины.Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы исследования.

Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких, острым легочным сердцем Основные причины возникновения и патогенезПадение сократительной способности миокарда возникает либо в результате его перегрузки, либо вследствие уменьшения функционирующей массы миокарда, уменьшения контрактильной способности миоцитов или снижения податливости стенок камер. Эти состояния развиваются в следующих случаях:при нарушении диастолической и/или систолической функции миокарда при инфаркте (наиболее частая причина), воспалительных или дистрофических заболеваниях миокарда, а также тахи- и брадиаритмиях; при внезапном возникновении перегрузки миокарда вследствие быстрого значительного повышения сопротивления на путях оттока (в аорте - гипертонический криз у больных с скомпроментированным миокардом; в легочной артерии - тромбоэмболия ветвей легочной артерии, затяжной приступ бронхиальной астмы с развитием острой эмфиземы легких и др.) или вследствие нагрузки объемом (увеличение массы циркулирующей крови например, при массивных инфузиях жидкости - вариант гиперкинетического типа гемодинамики); при острых нарушениях внутрисердечной гемодинамики вследствие разрыва межжелудочковой перегородки или развития аортальной, митральной или трикуспидальной недостаточности (перегородочный инфаркт, инфаркт или отрыв сосочковой мышцы, перфорация створок клапанов при бактериальном эндокардите, разрыв хорд, травма); при повышении нагрузки (физическая или психоэмоциональная нагрузка, увеличение притока в горизонтальном положении и др.) на декомпенсированный миокард у больных с хронической застойной сердечной недостаточностью Жалобы.При поступлении больной предъявляет жалобы на одышку / удушье, сухой кашель, кровохарканье, страх смерти. При развитии отека легких появляется кашель с пенистой мокротой, часто окрашенной в розовый цвет. Больной принимает вынужденное положение сидя.При физикальном обследовании следует обратить особое внимание на пальпацию и аускультацию сердца с определением качества сердечных тонов, наличия III и IV тонов, наличия и характера шумов. У пожилых пациентов необходимо определить признаки периферического атеросклероза: неравномерный пульс, шумы на сонных артериях и брюшной аорте. Важно систематически оценивать состояние периферической циркуляции, температуру кожных покровов, степень заполнения желудочков сердца. Давление заполнения правого желудочка можно оценить с помощью венозного давления, измеренного в наружной яремной или верхней полой вене. О повышенном давлении заполнения левого желудочка обычно свидетельствует наличие влажных хрипов при аускультации легких и/или признаков застоя крови в легких при рентгенографии грудной клетки.ЭКГ. При острой сердечной недостаточности ЭКГ бывает неизмененной крайне редко. В выявлении этиологии ОСН может помочь определение ритма, признаков перегрузки. Особое значение имеет регистрация ЭКГ при подозрении на острый коронарный синдром [16–19]. Кроме того, на ЭКГ можно выявить нагрузку на левый или правый желудочек, предсердия, признаки перимиокардита и хронических заболеваний, таких как гипертрофия желудочков или дилатационная кардиомиопатия.Рентгенография грудной клетки позволяет оценить размеры и четкость тени сердца, выраженность застоя крови в легких. Это исследование используется для подтверждения диагноза, дифференциальной диагностики с заболеваниями легких, а также для оценки эффективности лечения.Эхокардиография необходима для выявления структурных и функциональных изменений , лежащих в основе ОСН. Ее применяют для оценки и мониторирования локальной и общей функции желудочков сердца, структуры и функции клапанов, патологии перикарда, механических осложнений инфаркта миокарда, объемных образований сердца. Сердечный выброс можно оценить по скорости движения контуров аорты или легочной артерии. Кроме того, при допплеровском исследовании можно определить давление в легочной артерии (по струе трикуспидальной регургитации) и мониторировать преднагрузку левого желудочка

25. Желтушный синдром . Причины возникновения. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы исследования.

Желтуха — это полиэтиологический синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек вследствие накопления в тканях избыточного количества билирубина. Уровень билирубина в крови при этом повышен. Желтуха является клиническим синдромом, характерным для ряда заболеваний внутренних органов. Практическому врачу чрезвычайно важно знать основные причины возникновения желтухи, особенности клинического течения и диагностики различного вида желтух. В зависимости от причины повышения уровня билирубина в крови выделяют два основных вида желтухи: желтуха истинная и желтуха ложная (псевдожелтуха). Желтуха ложная (псевдожелтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приеме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратовЖелтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина. В зависимости от причин гипербилирубинемии различают гемолитическую (надпеченочную), паренхиматозную (печеночную) и механическую (подпеченочную) желтухи. Синдром Желтухи- это не только изменения цветакожи, но и изменения цвета мочи, кала, это кожный зуд, сухость кожи. Желтуха возникает не только при заболивании печени и желчных путей, но и при гемолизеэритроцитов в крови, при употриблении в пищу красящих продуктов (морковь).Желтуха- желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловлено накоплением железных пигментов в крови и тканях. Желтуха может развиватся быстро и постепенно. Она может быть постоянной в течении многих месяцев и даже лет, меняясь в интенсивности!!!

26) Синдром почечной недостаточности. Причины возникновения. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы исследования.

Причины возникновения: шоковая почка, токсическая почка, острый гломерулонефрит, обструкция мочевых путей.

Клиника:

  1. Начальный период (1-2 суток) – клиника соответствует тому заболеванию, которое вызвало острую почечную недостаточность;

  2. Олигоанурический период (в среднем 2 недели) – резкое снижение или прекращение диуреза:

- жалобы: слабость, отсутствие аппетита, сонливость днём, бессоница ночью, тошнота, рвота, выделение малого количества мочи;

- суточный диурез падает до 400-500мл, возможна анурия не более (диурез не более 50 мл), нарастает азотемия, развивается электролитные нарушения;

- нарастают отёки, в том числе и полостные, повышается АД, развивается левожелудочковая недостаточность, отёк лёгких. При прогрессирование гипергидратации развивается неврологические расстройства, отёк мозга, не редко больной впадает в коматозное состояние.

3. Период восстановление диуреза (в среднем 10 дней) – характеризуется внезапным или постоянным увеличением диуреза с низким удельным весом, снижением содержания остаточных продуктов белкового обмена. В этот период из-за полиурия возможная опасная дегидратация.

4. Период выздоровления, восстановление функции почек (6-12 месяцев) начинается с момента когда уровень креатинина и мочевины становится нормальным.

Диагностика:

- сбор анамнеза;

- объективный осмотр;

- лабораторные исследования.

Дополнительные метода исследования:

- обзорная рентгенография почек;

- УЗИ почек;

- ОАК;

- исследование мочи (ОАМ, по Нечипоренко, по Зимницкому, посев мочи);

- биохимия крови.
27) Кровотечения (желудочно-кишечное). Причины возникновения. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы исследования.

Причины возникновения:

- полипоз желудка и кишечника;

- злокачественные и доброкачественные образования;

- геморрой;

- некоторые виды кишечных инфекций.

Клиника:

Головокружение, слабость, путанное сознание, артериальная гипотензия, чрезмерная потливость и тахикардия – вот те симптомы, которыми сопровождается желудочно-кишечное кровотечение. Лечение пациентов осуществляется только в условиях стационара под наблюдением опытных врачей. Связано это с тем, что в случае неправильных действий персонала медучреждения у больных быстро развивается слабость, которая прогрессирует в коллапс жизненно важных органов и падение сердечной деятельности с дальнейшим летальным исходом. Желудочно-кишечное кровотечение верхних отделов может сопровождаться рвотой с алой или светло-кофейной кровью. Необычный цвет крови объясняется ее перемешиванием с желудочным соком. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается дегтеобразный кал (мелена). Если кровотечение возникло в нижних отделах ЖКТ, то кровь, как правило, перемешана с калом. Самый явный признак неблагоприятных изменений в организме – это выделения крови из заднего прохода, которые свидетельствуют о том, что источник кровотечения находится в прямой или ободочной кишке.

Диагностика:

- сбор анамнеза;

- объективный осмотр;

- лабораторные исследования.

Дополнительные методы исследования:

-Рентгенологические методы исследования при желудочко-кишечных кровотечениях: исследования с использованием бария при наличии или при подозрении на перфорацию полого органа ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!

-ОАМ

-ОАК

- ФГДС наиболее чувствительное и специфичное исследование для определения источника кровотечения из верхнего отдела ЖКТ; оно выявляет очевидный или потенциальный источник кровотечения более чем в 80% случаев.
28) Геморрагический синдром. Причины возникновения. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы исследования.

Причины возникновения: патологическая проницаемость капилляров; тромбоцитопения; химические и физико-химические нарушения свёртываемости крови.

Клиника:

- жалобы: кровотечение (из носа, дёсен, матки, ЖКТ, почек, лёгких); появление синяков, кровоизлияний, петехий на коже и слизистых оболочках; боли в суставах (из-за кровоизлияний в их полости); боли в животе (кровоизлияния в брюшину).

- при осмотре: синяки; припухлость суставов, ограничение подвижности вплоть до анкилозов, атрофия мышц из-за уменьшение функции суставов (кровоизлияния в суставы) характерно для гемофилии.

- при пальпации: может быть увеличение размеров печени, селезёнки и лимфоузлов (когда геморрагический синдром возникает на почве лейкоза); учащение пульса.

- при перкуссии: расширение границ сердца; возможное увеличение границ лёгких (геморрагический синдром на фоне лейкоза);

- при аускультации: тахикардия, функциональные шумы на верхушке сердца и лёгочной артерии; возможны шум трения плевры, хрипы, крепитация в лёгких в связи с геморрагическими высыпаниями в плевре, бронхах и альвеолах.

Диагностика:

- сбор анамнеза;

- объективный осмотр;

- лабораторные исследования.

Дополнительные методы исследования:

- ОАК;

- биохимия крови;

- исследование системы гемостаза.

29) Синдром бронхиальной обструкции. Причины возникновения. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы исследования.

Причины возникновения: воспалительные заболевания дыхательных путей: острый бронхит, хронический обструктивный бронхит, пневмония, грибковые поражения легких, туберкулез и др.

Клиника: Объективные признаки СБО зависят от того, какой патологический процесс лежит в основе его развития. Если это бронхиальная астма, то при приступе удушья наблюдается экспираторная одышка, непродуктивный кашель или скудная, вязкая, трудноотделяемая мокрота, перкуторный звук коробочный, выслушиваются разнотембровые, свистящие сухие хрипы (при осложнении астматическом статусе хрипы не прослушиваются).

Диагностика:

- сбор анамнеза;

- объективный осмотр;

- лабораторные исследования.

Дополнительный методы исследования:

- ОАК;

- АМ на общий и на наличие эозинофилов;

- рентгенография грудной клетки;

- исследование иммунного статуса; - спирография;

- ЭКГ.
30) Синдром гипофункций щитовидной железы. Понятие. Причины. Клиника.Диагностическое значение . Дополнительные методы обследования.

Синдром гипофункции щитовидной железы – это болезнь, при которой щитовидная железа не вырабатывает гормоны Т3 и Т4 в необходимом количестве.

Причины возникновения:

1. Дефицит йода.

2. Вызвано лекарствами (например, кордароном).

3. Последствия операции на щитовидной железе.

Клиника складывается из ряда неспецифических и специфических симптомов. Начальный этап заболевания может напоминать по течению остеохондроз, церебросклероз, пиелонефрит или стенокардию. Больные предъявляют жалобы на слабость, быструю утомляемость, ухудшение памяти, боли в области сердца, отечность лица и конечностей, нарушения сна, сухость кожных покровов, повышение массы тела, боли в поясничной области. Скорость развития специфических симптомов гипотиреоза зависит от степени тиреоидной недостаточности. Например, после операции субтотальной резекции щитовидной железы клиника гипотиреоза развивается в течение первого года у 5—30 % прооперированных. Характерен внешний вид пациентов: лицо бледное, отечное, мимика слабая или отсутствует. Даже в жару больные кутаются в теплую одежду, так как низкий основной обмен приводит к постоянной гипотермии. Кожа сухая, шелушится, эластичность ее снижена, отмечаются участки ороговения. Речь невнятная, поскольку отек распространяется и на голосовые связки, язык утолщен, на нем сохраняются отпечатки зубов. Типичны мышечные боли и слабость, особенно в проксимальных группах. Иногда отмечаются судороги. Типичны нарушения сердечной деятельности, развивающиеся довольно рано. Пациенты жалуются на одышку при самых незначительных физических нагрузках, боли за грудиной, которые не всегда купируются нитроглицерином. Отек миокарда приводит к дилатации полостей сердца, что клинически проявляется расширением всех его границ. Развивается выраженная брадикардия. Со стороны желудочно-кишечного тракта типичными нарушениями являются снижение аппетита, тошнота, метеоризм, запоры. Нередко гипотиреоз приводит к камнеобразованию в желчном пузыре, нарушениям перистальтики кишечника, может вызывать острую кишечную непроходимость. Нарушения психической сферы в той или иной степени отмечаются у всех больных. Характерны апатия, безразличие к окружающему, наряду с которыми могут отмечаться повышенная нервозность или раздражительность. Пациенты не могут концентрировать внимание, снижается скорость реакций, извращается сон (сонливость днем и бессонница ночью), снижается интеллект. При не компенсированном гипотиреозе могут развиться психозы, напоминающие по своему течению шизофрению. В крови у больных гипотиреозом обычно наблюдается анемия (гипо-, гипер- или нормохромная), диспротеинемия, явления гиперкоагуляции. Низкий уровень Т3 и Т4 и высокий — ТТГ. Тяжелым, не редко смертельным осложнением является гипотиреоидная кома, которая возникает обычно у пожилых женщин с длительно протекающим некомпенсированным гипотиреозом. Кома развивается в ответ на долгое переохлаждение, интеркуррентную инфекцию, острый инфаркт миокарда, интоксикацию, физическое или нервное перенапряжение. Кожа сухая, бледно-желтушная, отмечаются брадикардия, редкое дыхание, снижение или полное исчезновение сухожильных рефлексов. Развивается гипотиреоидный полисерозит с накоплением жидкости в полости перикарда, плевры и брюшной полости. Сочетание с сердечно-сосудистой недостаточностью приводит к трудностям в диагностике.

Диагностика:

- сбор анамнеза;

- объективный осмотр;

- лабораторные исследования;

- УЗИ щитовидной железы.

Дополнительные методы исследования:

  1. ОАК;

  2. ОАМ;

  3. УЗИ щитовидной железы.


31) Общий анализ крови. Состав крови. Нормальные величины основных показателей крови. Интерпретация показателей в норме и в патологии.

В состав плазмы (на нее приходится 55%) входят минеральные вещества (соли натрия, кальция и многие другие) и органические (белки, глюкоза и другие). Плазма принимает участие в транспорте веществ и свертывании крови.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconЭталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням
Анемический синдром, болевой синдром, синдром почечной недостаточности, гиперпротеинемический синдром

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconВопросы к итоговому занятию №4 для студентов специальности «Лечебное дело»
Понятие о недостаточности кровообращения, ее формы и основные гемодинамические показатели и проявления. Сердечная недостаточность,...

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconВопросы для подготовки к итоговому занятию №4
Понятие о дыхательной недостаточности. Формы и этиологические факторы дыхательной недостаточности

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconЗадача №1
Общетоксический синдром, синдром клапанных поражений, эндотелиальный синдром, гепато-лиенальный синдром

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconЭкзаменационные вопросы по терапии 5 курс 2013 г. Бронхиальная астма....
Неатопическая бронхиальная астма. Виды, критерии. Клиника, методы диагностики, лечение

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования icon1. Понятие трудового стажа, его значение и классификация
«время трудовой деятельности работника», его жизнь в труде. Такое определение слишком широкое, оно не раскрывает правовое содержание...

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconШ. А. Амонашвили Без Сердца что поймем?
Образовательный мир и общество в целом страдают от сердечной недостаточности, от бессердечия

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconИсследование больных с заболеваниями кишечника
В практической работе врача данные расспроса больного и анализ данных физикального обследования (осмотра, пальпации, перкуссии и...

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconСимптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов
Пропальпируйте пульс, Определите основные его характеристики (симметричность, ритм, частота, наполнение, напряжение). Диагностическое...

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconЭтиология
Например, резкое ухудшение транспорта кислорода при кровопотере приводит к недостаточности сердца, что еще больше ухудшает транспорт...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов