Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования




НазваниеСиндром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования
страница5/10
Дата публикации26.06.2013
Размер1.31 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Биология > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Эритроциты – это красные кровяные тельца. Их больше всего среди клеток крови. Эритроциты содержат гемоглобин, который придает им красноватую окраску. Благодаря ему эритроциты участвуют в газообмене: гемоглобин необходим для транспорта кислорода и удаления углекислого газа из тканей. Эритроциты принимают участие в регуляции кислотно-щелочного равновесия и в ряде ферментативных и обменных процессов. Образуются эритроциты в красном костном мозге и существуют 100-120 суток. Ежедневно вместо погибших образуется до 300 миллиардов новых эритроцитов. Характерным свойством их является способность “склеиваться” друг с другом, образуя конгломераты, которые называются монетными столбиками. При повышенном образовании подобных соединений появляется угроза появления тромбов в сердечно-сосудистой системе.

Лейкоциты – это белые клетки крови. Они выполняют защитную функцию, являясь частью иммунной системы организма. Это активные клетки, способные самостоятельно передвигаться, проникать сквозь стенки кровеносных сосудов, перемещаться между клетками различных тканей.

Тромбоциты – это кровяные пластинки. Продолжительность их жизни – 5-7 дней. Они содержат тромбопластин, являющийся фактором свертывания крови и играющий важную роль в остановке кровотечений.

СОЭ - неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса.

^ Нормальные величины основных лабораторных показателей крови:

Гемоглобин: у мужчин-130-160г/л

у женщин-120-140г/л

Эритроциты: у мужчин-4,0-5,0г/л

у женщин-3,9-4,7г/л

Лейкоциты: 4,4-9,0

Тромбоциты: 180-320

Цветной показатель: 0,85-1

СОЭ: у женщин-2-15мм/ч

у мужчин-4-8мм/ч

^ Интерпретация показателей в норме и в патологии.

СОЭ в норме для мужчин 4-10 мм/час, для женщин 4-15 мм/час. Она зависит от количества эритроцитов, их диаметра и объёма циркулирующей кров, вязкости крови. Интерпретация: СОЭ в патологии для мужчин 10-50 мм/час, для женщин 15-60 мм/час. СОЭ не является показателем, специфическим для какого-либо определённого заболевания, однако ускорение СОЭ, как правило указывает на появление патологического процесса в организме инфекционно-воспалительного характера, инфекционно-аллергического характера, опухолевого характера, анемического характера.

Гемоглобин: у мужчин-130-160г/л, у женщин-120-140г/л. . Интерпретация: гемоглобин в патологии для мужчин-100-120г/л, у женщин-80-110г/л. Уменьшение количества гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии, увеличение – при эритремии, лёгочно-сердечной недостаточности, сгущение крови.

Эритроциты: у мужчин-4,0-5,0г/л, у женщин-3,9-4,7г/л. Интерпретация: эритроциты в патологии: увеличение количества эритроцитов наблюдается при эритремии, у больных с недостаточностью функции внешнего дыхания, а также у людей проживающих в условиях высокогорного климата. Уменьшение количества эритроцитов чаще всего имеет место прим анемиях в результате кровопотери.

^ ЦП в норме 0,85-1 ЦП отражает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците. Интерпретация: ЦП в патологии понижение или повышение ЦП имеет большое диагностическое значение в установлении характера анемии.

Лейкоциты: в норме 4,4-9,0. Интерпретация: лейкоциты в патологии. Уменьшение числа лейкоцитов встречается при тяжёлых инфекционных заболеваниях и токсичных состояний, при лучевой болезни, брюшной тиф, грипп, дистрофия, голодание, при применении некоторых лекарственных препаратов (левомицетин). Увеличение количества при воспалительных заболеваниях в организме.

Тромбоциты: в норме 180-320. Интерпретация: тромбоциты в патологии. Уменьшение количества тромбоцитов имеет место при лейкозах, отравлении бензолом, анилином. Увеличение количества тромбоцитов отмечается при кровопотерях, при некоторых формах злокачественных новообразований.
32) Инструментальные исследования при нарушении функции пищеварительной системы. Понятие. Показания. Диагностические значение.

- рентгенологическое исследование желудка – это определение формы желудка, положение, состояние слизистой, наличие злокачественных новообразований и других заболеваний. Показание: заболевание желудка.

- ирригоскопия (толстой кишки) – это выявление органических и функциональных заболеваний толстой кишки, максимально возможное освобождение кишечника от газов, остатков пищи, слизи, жидкости, мешающих проведению исследования. Показание: заболевание толстой кишки. Диагностическое значение ирригоскопии в значительной степени зависит от качества проведения подготовки больного.

- фиброгастродуоденоскопия – это выявление органических и функциональных заболеваний желудка. Показания: заболевание желудка и двенадцатипёрстной кишки. Диагностика: ФГДС является неотъемлемой частью профилактики раковых заболевания органов пищеварения. Данные, полученные в результате этого исследования, несравнимы по своей ценности ни с одним другим исследованием. Именно на основании ФГДС можно судить об активности и виде хронического гастрита, процедура позволяет своевременно выявить язву или опухолевую патологию.

- фиброколоноскопия – это выявление патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки. Показание: хронические заболевания толстой кишки, подозрение на полипы и рак, кишечное кровотечение невыясненной этиологии. Диагностика: имеющий большое диагностическое значение в распознавании рака ободочной кишки.

- колоноскопия – это визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника. Колоноскопия представляет собой современный диагностический метод, позволяющий своевременно обнаружить заболевания толстого кишечника. Данное исследование выявляет такие патологические состояния, как воспаления, злокачественные и язвенные образования на самых ранних стадиях их развития. В процессе осмотра с помощью специального прибора колоноскопа изучается слизистая оболочка прямой и ободочной кишок, сообщающихся с восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей и сигмовидной кишками, включая слепой отросток, общей протяженностью которых является расстояние около двух метров.
33) ФГДС. Понятие. Показания. Диагностическое значение.

- фиброгастродуоденоскопия – это выявление органических и функциональных заболеваний желудка и двенадцатипёрстной кишки. Показания: заболевание желудка и двенадцатипёрстной кишки. Диагностика: ФГДС является неотъемлемой частью профилактики раковых заболевания органов пищеварения. Данные, полученные в результате этого исследования, несравнимы по своей ценности ни с одним другим исследованием. Именно на основании ФГДС можно судить об активности и виде хронического гастрита, процедура позволяет своевременно выявить язву или опухолевую патологию.
34) Ректороманоскопия. Понятие. Показания. Диагностическое значение.

Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование слизистой оболочки прямой кишки, ректосигмовидного отдела толстой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки при помощи специального прибора - ректоскопа.
Показание:

-лицам старше 40 лет 1 раз в год с профилактической целью

- при болях в области заднего прохода

- при нарушениях стула (запор или диарея)

- при подозрении на кишечные нарушения

- при выделениях слизи, гноя или крови

- при чувстве неполного опорожнения кишечника

- для взятия биопсии при наличии новообразований

- перед проведением гидроколоноскопии

Диагностика: в процессе исследования врач имеет возможность диагностировать ряд заболеваний кишечника, оценить наличие язв, эрозий, кровотечения, опухолей, полипов, которые могут быть удалены во время исследования, а так же получать образцы тканей, необходимых для их последующей микроскопической диагностики. Ректороманоскопия имеет решающее значение в диагностике таких серьезных заболеваний, как рак прямой и сигмовидной кишки, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Данная диагностическая процедура проводится при наличии таких симптомов, как боли в животе, кровотечение из прямой кишки, хронический запор или диарея, или их чередование, железодефицитная анемия неизвестного происхождения, ложные позывы в туалет, лентовидный стул и присутствие различных примесей в кале. Особое значение имеют примеси крови, слизи, не переваренных остатков пищи.
35) Биохимический анализ крови (основные показатели). Интерпретация основных показателей в норме и при патологии.

Основные показания: глюкоза, билирубин, общий белок, холестерин, липопротеиды, мочевина, креатинин, амилазы.

^ Интерпретация основных показателей в норме и при патологии.

Общий белок: в норме 60-80 г/л. Интерпретация общего белка в патологии изменения содержания общего белка в сыворотке крови происходит при уменьшении процессов синтеза белка, нарушении водного баланса, усиленном распаде и потери белка. Увеличение уровня общего белка в сыворотке крови наблюдается при плазмоцитоме, заболевании соединительной ткани, а также при заболеваниях диарея, рвота, сахарный диабет. Уменьшение уровня общего белка в сыворотке крови наблюдается при нефротическом синдроме, панкреатите, заболеваниях кожи, массивных кровотечениях, неправильном питание, голодании.

Мочевина: в норме 3,5-9 ммоль/л. Интерпретация мочевина в патологии. Увеличение содержание мочевины в сыворотке крови главный признак нарушении функции почек, при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, при шоке, недостаточности функции надпочечников, сердечной недостаточности с явлениями застоя. Уменьшение уровня мочевины в сыворотке крови при заболеваниях печени, цирроз печени, из-за нарушение синтеза мочевины в печени, а также при неврозах, кахексии.

Креатинин: в норме 60-130 мкмоль/л. Интерпретация: креатинин в патологии: увеличение показателя имеет место при острой и хронической почечной недостаточности, нарушении функции почек, обструкции мочевыводящих путей. Уменьшение показателя ниже нормы пока не получило объяснений.

Холестерин: в норме 3,9-7,2 ммоль/л. Интерпретация: холестерин в патологии: увеличение уровня холестерина имеет место при гипотериозе, нефротическом синдроме, хроническом гепатите, механическая желтуха. Уменьшение уровня холестерина может свидетельствовать в пользу острого гепатита, острых инфекционных заболеваниях, анемии, недоедании.
36) Виды копрологических исследований. Клиническое значение. Интерпретация результатов.

Плотный, оформленный - кроме нормы бывает при недостаточности желудочного пищеварения.

Мазевидный - характерен для нарушения секреции поджелудочной железы и отсутствия поступления желчи.

Жидкий - при недостаточном переваривании в тонкой кишке (энтерит, ускоренная эвакуация) и толстой кишке (колит с изъязвлением, гнилостный колит или повышенная секреторная функция).

Кашицеобразный - при бродильной диспепсии, колите с поносом и ускоренной эвакуации из толстой кишки, хроническом энтерите.

Пенистый - при бродильном колите.

Овечий - при колите с запором.

Лентовидный, карандашеобразный - при спазме сфинктера, геморроидальных узлах, опухоли сигмовидной или прямой кишки.
37) Понятие о развернутой лейкоцитарной формуле. Интерпретация.

Развёрнутая лейкоцитарная формула:

Нейтрофилы норма в крови: 48-78 %.

Эозинофилы норма в крови:

-Взрослые 0,5 – 5,0 %

-Дети до 12 лет 0,5 – 7,0 %

-12 – 16 лет 0,5 – 6,0 %

Базофилы норма в крови: 0 — 1 %

Моноциты норма в крови: 3-11 %

Лимфоциты норма в крови: 19 – 37 %

Нейтрофилы норме палочкоядерных – 1-6%, сегментоядерных – 45-70%. Интерпретация: в патологических условиях в периферической крови могут появляться нейтрофилы с круглым ядром, их называют юные нейтрофилы, либо их предшественики – миелоциты, что означает сдиг лейкоцитарной формулы влево. Сдвигом лейкоцитарной формулы вправо называется увеличение более зрелых нейтрофилов, т.е. сегмонтоядерных.

Эозинофилы норма в крови: 0-5%. Интерпретация: увеличение числа эозинофилов наблюдается при гельменинтозах, аллергических состояниях, бронхиальной астмы, крапивницы, пищевой и лекарственной аллергии. Уменьшение количества эозинофилов наблюдается в начальном периоде при острых инфекционных и воспалительных процессов, инфаркта миокардо.
Базофилы в норме: 0-1%. Интерпретация: увеличение количества базофилов наблюдается при диабете, нефрозе, микседеме. Уменьшение количества базофилов наблюдается при введении кортикостероидов, адреналина, при гипертериозе и любой стрессовой ситуации.

Моноциты: в норме 2-9%. Интерпретация: в большинстве случаев моноцитоз свидетельствует о развитии патоиммуных реакции в организме. Моноцитоз наблюдается при затяжной септическом эндокардите, гнойно-воспалительных процессах в организме, при туберкулёзе. Моноцитопения характерна при тяжёлых септических заболеваниях и гипертоксических форм инфекционных процессов.

Лимфоциты: в норме 18-40%. Интерпретация: увеличение количества лимфоцитов часто встречается при заболеваниях сопровождающихся нейтропенией, и является относительным. Абсолютный лимфоцитоз встречается при хроническом лимфолейкозе, туберкулёзе, корь, краснуха, ветрянка, коклюш. Лимфопения нередко встречается у больных с нейтрофилёзом, то есть является относительным. Абсолютная лимфоцитопения наблюдается при всех заболеваниях сопровождающихся замещением лимфоидной ткани другими клеточными элементами.

38. ^ ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА предпринимают для получения желудочного содержимого с целью исследования секреторной и двигательной функции желудка.

Показания: заболевания слизистой желудка.

Противопоказания: кровотечения пищеводные и желудочные плохая проходимость пищевода, большие или пенетрирующие язвы желудка, воспалительные заболевания и изъязвления в полости рта и глотки, сердечнососудистые заболевания — аневризма аорты, грудная жаба, инфаркт миокарда.

^ Клинические критерии диагностики

Тщательный анализ клинических симптомов имеет большое значение в диагностике язвенной болезни, поскольку позволяет заподозрить заболевание и провести целенаправленное обследование больного.

Для язвенной болезни характерно цикличное течение с однотипными обострениями обычно в весенние и осенние периоды года, но наряду с типичной клинической картиной существуют многочисленные ее варианты, а также безболевые формы течения язвенной болезни.

Важное место в диагностике язвенной болезни занимает объективное обследование больных.

Общий осмотр дает мало информации. Таким признакам, как астенический тип телосложения, особенности выражения лица (подчеркнутые носогубные складки, запавшие щеки, глубокие морщины на лбу), похудание, бледность кожных покровов в настоящее время не придают особого диагностического значения. Следует обращать внимание на послеоперационные рубцы перед ней брюшной стенки, гиперпигментацию кожных покровов в эпи-гастральной области как результат частого применения грелок при выраженном болевом синдроме. У худощавых людей иногда можно наблюдать отчетливые волнообразные движения в верхних отделах живота, что позволяет заподозрить стеноз привратника.

При не осложненных формах язвенной болезни язык, как правило, чистый и влажный. Обложенность языка свидетельствует о сопутствующих заболеваниях органов пищеварения. При развитии осложнений заболевания язык может становиться сухим и густо обложенным налетом.

Ценные диагностические симптомы дает объективное обследование живота. Определенное значение имеют локальная болезненность и мышечная защита брюшной стенки в эпигастральной области, а также местное раздражение брюшины (симптом Менделя). Иногда при толчкообразном надавливании на брюшную стенку удается ощутить шум плеска. Определение его спустя 7—8 ч после приема пищи (симптом Василенко) свидетельствует о нарушении эвакуации содержимого из желудка вследствие пило-родуоденального стеноза либо о резко выраженной гиперпродукции желудочного сока. Яркая картина наблюдается при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (доскообраз-ный живот, признаки перитонита).

^ Диагностическое значение лабораторных исследований

Исследование желудочной секреции. Исследование желудочной секреции у больных язвенной болезнью имеет значение не столько для диагностики заболевания, сколько для выявления функциональных нарушений желудка, обусловленных расстройством ней-рогуморальной регуляции и структурными изменениями железистого аппарата.

39. Инструментальные методы исследования. Среди рентгенологических методов наиболее просты и доступны обзорная рентгенография области П. ж., позволяющая обнаружить тень увеличенной железы и кальцификаты в различных ее отделах; рентгеноконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляющее смещение, изменение формы, вдавление стенок этих органов при поражении П. ж.; дуоденография релаксационная. Весьма информативна панкреатохолангиография ретроградная, с помощью которой обнаруживают изменения (расширения, сужения, деформации, смещения, ригидность) в протоковой системе органа. Применяют компьютерную томографию, позволяющую особенно отчетливо определить увеличение органа, и ангиографию.

Важное место в диагностике заболеваний П. ж. принадлежит ультразвуковому исследованию. При анализе ультразвуковой сканограммы определяют локализацию, форму, размеры, характер контуров, толщину, структуру П. ж., состояние окружающих органов и тканей. Неизмененная паренхима П. ж. представляет собой сплошное, гомогенное образование. При отеке органа становятся более отчетливыми его контуры, при панкреанекрозе появляется гетерогенность структуры, при раке — деформация контуров и чаще локальное увеличение железы; признак кисты — четко очерченная зона без ультразвуковых сигналов.

^ Лабораторные методы исследования включают исследование панкреатических ферментов (трипсина, липазы, a-амилазы, дезоксирибонуклеазы, фосфолипазы А, эластазы) в сыворотке крови; панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом и в крови с применением стимуляторов секреции; исследование a-амилазы в моче, трипсина и химотрипсина в кале; проба Лунда; ПАБК-тест. Косвенные методы, направленные на обнаружение нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ в кишечнике в результате недостаточной выработки ферментов П. ж., включают измерение массы, макроскопическое, микроскопическое и биохимическое исследование кала, количественное определение в нем жира.

Диагностика трудна в связи с отсутствием характерных симптомов. Уровень панкреатических ферментов в связи с развившимся фиброзом паренхимы поджелудочной железы может не повышаться даже при обострении процесса. Определенное диагностическое значение имеет обзорная рентгенография, при которой в зоне расположения поджелудочной железы определяются различные по форме и величине тени конкрементов. В случаях, когда конкременты оказываются нерентгеноконтрастными, их выявляют с помощью ретроградной панкреатохолангиографии. Иногда ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют уточнить локализацию камней, а также дифференцировать камни поджелудочной железы с конкрементами желчных протоков, желчного пузыря, почек, обызвествленными лимфатическими узлами брюшной полости. В сомнительных случаях выполняют артериографию мезентериальных сосудов. Достоверные данные могут быть получены при осмотре и пальпации поджелудочной железы во время диагностической лапаротомии, а также при интраоперационной панкреатикографии.

40. Инструментальные методы исследования:

  • Рентгеноскопия;

  • Рентгенография;

  • Томография;

  • Бронхография;

  • Флюорография.

  • Рентгеноскопия является наиболее распространенным методом исследования, который позволяет визуально определить изменение прозрачности легочной ткани, обнаружить очаги уплотнения или полости в ней, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также другие патологические изменения.

  • Рентгенография применяется с целью регистрации и документации обнаруженных при рентгеноскопии изменений в органах дыхания на рентгеновской пленке. При патологических процессах в легких, приводящих к потере воздушности и уплотнению легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого, туберкулез и др.), соответствующие участки легких на негативной пленке имеют более бледное изображение по сравнению с нормальной легочной тканью. Полость в легком, содержащая воздух и окруженная воспалительным валиком, на негативной рентгеновской пленке имеет вид темного пятна овальной формы, окруженного более бледной тенью, чем тень легочной ткани. Жидкость в плевральной полости, пропускающая меньше рентгеновских лучей по сравнению с легочной тканью, на негативной рентгеновской пленке дает тень, более бледную по сравнению с тенью легочной ткани. Рентгенологический метод позволяет определить не только количество жидкости в плевральной полости, но и ее характер. При наличии в полости плевры воспалительной жидкости или экссудата уровень соприкосновения ее с легкими имеет косую линию, постепенно направляющуюся вверх и латерально от среднеключичной линии; при накоплении в плевральной полости невоспалительной жидкости или транссудата уровень ее располагается более горизонтально.

  • Томография является особым методом рентгенографии, позволяющим производить послойное рентгенологическое исследование легких. Она применяется для диагностики опухолей бронхов и легких, а также небольших инфильтратов, полостей и каверн, залегающих на различной глубине легких.

  • Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронхов вводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи (например, идолипол), затем производят рентгенографию легких и получают на рентгенограмме отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод позволяет диагностировать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы и каверны легких, сужение просвета крупных бронхов опухолью или инородным телом.

  • Флюорография также является разновидностью рентгенографического исследования легких. Она проводится с помощью специального аппарата — флюорографа, позволяющего сделать рентгеновский снимок на малоформатную фотопленку, и применяется для массового профилактического обследования населения.

Показания

- Хронический бронхит;
- Хроническая пневмония;
- Бронхиальная астма;
- Энфизема;
- Трахеиты;
- Трахеобронхиты токсической и пылевой этиологии

41. Электрокардиограмма (ЭКГ) - это графическое представление разности потенциалов, возникающей во время работы сердца на поверхности тела, регистрируемой аппаратом под названием электрокардиограф в процессе электрокардиографии. Является одним из основных методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

^ Показания для ЭКГ

  • Возраст для мужчин старше 40 лет, для женщин старше 45 лет.

  • Боли в грудной клетке, особенно возникающие при физической нагрузке, при выходе из теплого помещения в холодную ветреную погоду. Повышенное или пониженное артериальное давление. Эпизоды необъяснимых обмороков, головокружения, слабости, сердцебиения, перебоев в работе сердца.

  • Одышка при физической нагрузке. Любое заболевание сердечно-сосудистой системы, например, стенокардия, гипертоническая болезнь, гипотоническая болезнь, аритмии, блокады, эндокардит, миокардит, кардиомиопатия. Любое заболевание эндокринной системы, например, сахарный диабет, повышение или снижение функции щитовидной железы, климакс.

  • Хронические заболевания дыхательной системы, например, хронический бронхит, бронхиальная астма.

Диагностическое значение ЭКГ
Электрокардиография занимает одно из ведущих мест среди дополнительных методов исследования сердечно-сосудистой системы. ЭКГ оказывает большую помощь в выявлении нарушений сердечного ритма, в диагностике нарушений коронарного кровообращения. При всей ценности метода ЭКГ необходимо подчеркнуть, что оценивать ЭКГ следует только с учетом клинических данных, поскольку различные патологические процессы могут приводить к сходным ее изменениям. Игнорирование клинических данных и переоценка метода ЭКГ могут привести к серьезным диагностическим ошибкам.

Механизм инфаркта миокарда — разрыв атеросклеротической бляшки, часто при умеренном стенозе до 70% в коронарной артерии. При этом коллагеновые волокна обнажаются, происходит активация тромбоцитов, запускается каскад реакций свертывания, что приводит к острой окклюзии коронарной артерии. Если восстановления перфузии не происходит, то развиваются некроз миокарда (начиная с субэндокардиальных отделов), дисфункция пораженного желудочка (в подавляющем большинстве случаев - левого), аритмии.

42. Бронхоскопия - единственный на сегодняшний день вид современного лечебно-диагностического исследования, позволяющий изнутри осмотреть трахеобронхиальное дерево и произвести визуальную оценку его состояния.

  • Исследует состояние просвета верхних дыхательных путей: отмечаются сужения, деформации;

  • состояние слизистой оболочки: отмечается наличие и степень выраженности воспалительных изменений, а также объемных образований, инородных тел, прочее;

  • наличие патологического содержимого в просвете трахеобронхиального дерева: мокрота, слизь, кровь, прочее.

^ Показаниями для проведения исследования являются:

  • Диагностика острых воспалительных процессов в легких при отсутствии указаний на наличие подобных заболеваний в прошлом, при наличии соответствующих жалоб;

  • Диагностика хронических воспалительных заболеваний органов дыхания в период их обострения, так же при наличии соответствующих жалоб;

  • Длительно (свыше 3 недель) существующий кашель, плохо поддающийся лечению;

  • Изменение характера кашля;

  • Затрудненное дыхание

  • Кровохарканье;

  • Изменения, выявленные при рентгенологических обследованиях, требующие детального дополнительного уточнения.

Бронхография-исследование нижних дыхательных путей, позволяющее получить рентгенографическое изображение трахеи и бронхов после введения в них контрастного вещества.

Определенное диагностическое значение имеет бронхокинематография, которая позволяет изучить функцию бронхов при спонтанном дыхании больного. На кинопленке фиксируют отдельные фазы заполнения бронхов контрастным веществом, дыхательные и кашлсвые движении стенок бронхов. Однако метод требует специального оборудования, достаточно трудоемок и поэтому представляет интерес преимущественно для научных исследований.
^

43. Исследование уровня глюкозы в крови натощак


Это наиболее простое и распространенное исследование (кто из нас не сдавал "кровь на сахар"), которое используется в качестве массового диагностического средства, а также с целью контроля лечения.

Согласно медицинским требованиям, употребление пищи нужно прекратить не менее, чем за 8 часов (но не более 16 часов) до взятия пробы. Перед сдачей анализа нельзя курить, заниматься физической нагрузкой, испытывать стрессы.

Нормальным считается уровень глюкозы в пределах 3,5-5,5 ммоль/л.
^

Исследование уровня глюкозы в крови после еды


Это исследование используется для выявления скрытых нарушений углеводного обмена. Проводится при подозрении на сахарный диабет, а при наличии факта заболевания - для оценки степени компенсации диабета.

Проба берется после 1,5-2 часов после принятия пищи. Норма - не более 6,1 ммоль/л; при 11,1 ммоль/л и выше - сахарный диабет.

Показания

  1. Сахарный диабет 1-го типа (инсулинзависимый сахарный диабет), независимо от возраста.

  2. Кетоацидоз и диабетическая кома, независимо от типа сахарного диабета.

  3. Больные после панкреатэктомии.

  4. Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый сахарный диабет) при неэффективности диетотерапии и пероральных сахароснижающих средств.

  5. Сахарный диабет 2-го типа при:

5.1.    значительной и прогрессирующей потере массы тела любого генеза;

5.2.   длительных воспалительных процессах любой локализации, заболеваниях крови с лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией, тяжелых поражениях печени, пищеварительного тракта и почек с их функциональной недостаточностью;

5.3.   тяжелой нейропатии с выраженным болевым синдромом и явлениями кахексии;

5.4.  облитерирующем атеросклерозе сосудов ног и диабетических микроангиопатиях с трофическими язвами, гангреной;

5.5.   тяжелых дистрофических и острых воспалительных поражениях кожи;

5.6.    беременности, родах и лактации.

14.Пункция костного мозга (виды ), пункция лимфатических узлов Показания. Диагностическое зачение.

. Пу́нкция костномозгова́я (р. medullaris) — П. губчатой кости, например для забора костного мозга с целью гистологического исследования.

Пу́нкция люмба́льная (р. lumbalis) — см. Пункция поясничная.

.

Пу́нкция поясни́чная (р. lumbalis; син.: Квинке прокол, П. люмбальная, поясничный прокол) — пункция подпаутинного пространства спинного мозга на уровне II—IV поясничных позвонков.

Пу́нкция спинномозгова́я (р. spinalis) — П. подпаутинного пространства спинного мозга.

Пу́нкция спинномозгова́я поэта́жная — спинномозговая П., производимая выше и ниже предполагаемой локализации патологического процесса.

Пу́нкция стерна́льная (р. sterftalis) — костномозговая П., производимая через переднюю стенку грудины по ее средней линии в области рукоятки или на уровне третьего или четвертого межреберья.

Пу́нкция субокципита́льная (р. suboccipitalis) — П. мозжечково-мозговой цистерны мозга, производимая в промежутке между задним краем большого затылочного отверстия и задней дужкой атланта.

Пу́нкция цистерна́льная (р. cisternalis) — П. какой-либо подпаутинной цистерны головного или спинного мозга.

Исследование пунктата лимфатического узла включает:

  1. выявление патологических элементов;

  2. подсчет клеточных элементов в мазках пунктата и выведение их процентного соотношения (исследование лимфаденограммы).

^ Пункция лимфатического узла. Этот метод имеет большое диагностическое значение, так как ряд заболеваний сопровождается увеличением лимфатических узлов и изменениями их клеточного состава. Если пунктат получить не удается, прибегают к биопсии лимфатического узла для гистологического исследования.

Пунктировать увеличенные лимфатические узлы можно в различных участках тела, но наиболее доступны шейные, подмышечные, паховые. Выбор лимфатического узла для пункции имеет большое значение, особенно в тех случаях, когда предполагают наличие туберкулеза или лимфогранулематоза. Желательно пунктировать 2 лимфатических узла средней плотности с давностью увеличения примерно 2—3 месяца. Не рекомендуется пунктировать флуктуирующие узлы, в которых чаще имеется некроз. При наличии только одного увеличенного лимфатического узла нужно брать материал из разных его участков.

45.Инструментальные методы исследования печени и желчных путей:

Рентгенологическое исследование. Для диагностики проводят исследование с использованием контрастного вещества.

Существует несколько различных методик в зависимости от цели исследования. Контрастное вещество вводится внутривенно (при внутривенной холегра-фии). Метод позволяет визуализировать желчный пузырь и желчные протоки. Из этого понятно, что при патологических изменениях в этих анатомических образованиях метод диагностически очень важен. Определяются камни, их размер, количество, локализация, полипы, стриктуры.

Другой способ поступления контрастного вещества – пероральный. Принцип основан на концентрационной возможности желчного пузыря. Если эта функция осуществляется, то в желчном пузыре накапливается контраст, что позволяет определить наличие камней в желчном пузыре.

^ Ретроградная холангиопанкреатография. Еще один вариант исследования осуществляется во время операционного вмешательства. Во время оперативного вмешательства для оценки качества проведенной операции в общий желчный проток под контролем эндоскопической техники вводят контраст. Это позволяет выявить в нем наличие камней, стриктур.

^ Биопсия печени. Для исследования морфологических изменений в печени и верификации диагноза проводят пункционную биопсию печени. Этот метод позволяет диагностировать гепатиты, цирроз, первичную опухоль печени и метастатические очаги. Место пункции находится в области IX межреберья по передней подмышечной линии.

Ультразвуковое исследование широко используется для диагностики. Оно позволяет исследовать печень и желчные пути. Принцип основан на разности отражения эхосигнала от образований различной плотности.

При проведении УЗИ желчный пузырь определяется как грушевидное образование.

Толщина его стенок, наличие камней, их размер, наличие замазкообразной желчи в желчном протоке, расширение желчного пузыря при его водянке, толщина стенок желчного пузыря свидетельствуют о его вос-палении. Расширение общего желчного протока в сочетании с вязкой желчью в нем – признак воспаления общего желчного протока. На фоне однородной печеночной ткани определяются опухолевые образования, абсцессы, паразитарные (эхинококковые) кисты. Изменения структуры печени отмечаются при циррозе печени, жировом гепатозе, воспалении печеночной ткани.

Лапароскопия. Это метод исследования органов брюшной полости, основанный на прямом осмотре с помощью эндоскопической техники.

Он позволяет осмотреть поверхность печени и желчного пузыря, определить наличие кист, опухолей, абсцессов, провести прицельную биопсию печени при подозрении на онкологический процесс.

^ Диагностика заболеваний печени

Болезни печени принято разделять на острые и хронические. Под острыми понимают те заболевания, которые продолжаются менее 6 мес, а под хроническими - более полугода. Молниеносная ("фульминантная") форма печеночной недостаточности развивается менее чем за 4 нед после начала заболевания печени.

Биохимическая диагностика заболеваний печени включает ряд скрининговых исследований функции печени, при которых определяют:

  1. активность ферментов сыворотки, в том числе аминотрансфераз, щелочной фосфатазы (ЩФ) и 5-нуклеотидазы;

  2. содержание продуктов экскреции - билирубина, желчных кислот и аммиака;

  3. содержание продуктов синтеза - альбумина, факторов свертывания крови и холестерина.

Активность ферментов сыворотки. Заболевания, при которых происходит в основном повышение активности АсАТ и АлАТ, связывают с повреждением клеток печени, а заболевания, сопровождающиеся повышением активности щелочной фосфатазы и 5-нуклеотидазы, - с холестазом.

46. Экскреторная урография – введенное в организм контрастное вещество попадает в почки и выделяется ими. Экскреторная урография дает понятие о состоянии почек и мочевыводящих путей и об их функционировании, выявляя проблемы, аномалии и такие заболевания, как, к примеру, мочекаменная болезнь.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconЭталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням
Анемический синдром, болевой синдром, синдром почечной недостаточности, гиперпротеинемический синдром

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconВопросы к итоговому занятию №4 для студентов специальности «Лечебное дело»
Понятие о недостаточности кровообращения, ее формы и основные гемодинамические показатели и проявления. Сердечная недостаточность,...

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconВопросы для подготовки к итоговому занятию №4
Понятие о дыхательной недостаточности. Формы и этиологические факторы дыхательной недостаточности

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconЗадача №1
Общетоксический синдром, синдром клапанных поражений, эндотелиальный синдром, гепато-лиенальный синдром

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconЭкзаменационные вопросы по терапии 5 курс 2013 г. Бронхиальная астма....
Неатопическая бронхиальная астма. Виды, критерии. Клиника, методы диагностики, лечение

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования icon1. Понятие трудового стажа, его значение и классификация
«время трудовой деятельности работника», его жизнь в труде. Такое определение слишком широкое, оно не раскрывает правовое содержание...

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconШ. А. Амонашвили Без Сердца что поймем?
Образовательный мир и общество в целом страдают от сердечной недостаточности, от бессердечия

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconИсследование больных с заболеваниями кишечника
В практической работе врача данные расспроса больного и анализ данных физикального обследования (осмотра, пальпации, перкуссии и...

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconСимптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов
Пропальпируйте пульс, Определите основные его характеристики (симметричность, ритм, частота, наполнение, напряжение). Диагностическое...

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconЭтиология
Например, резкое ухудшение транспорта кислорода при кровопотере приводит к недостаточности сердца, что еще больше ухудшает транспорт...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов