Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования




НазваниеСиндром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования
страница8/10
Дата публикации26.06.2013
Размер1.31 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Биология > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

1 тон (систолический) возникает в начале систолы. Он представляет собой сумму звуковых явлений (в виде аккорда), образующуюся из следующих компонентов: колебания створок закрыты, левого и правого предсердно-желудочковых клапанов, желудочков и крови в замкнутых полостях желудочков.

II тон (диастолический) возникает в начале диастолы. Он генерируется колебаниями створок закрытых полулунных клапанов аорты и легочной артерии, начальных отделов аорты и легочной артерии и находящейся в них крови.
Оба тона можно прослушать над всей областью сердца, но в разных местах неодинаково.
^ Как отличить I и II тоны сердца при аускультации:
1) I тон более длительный и низкий по тональности, II - короткий и высокий;
2) I тон отделен от II малой паузой, а II тон от I большой паузой;
3) I тон на верхушке сердца (1-я точка аускультации) громче II тона, на аорте и легочной артерии (2-я и 3-я точки аускультации), наоборот, II тон слышен лучше;
4) I тон совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонной артерии, а II тон не совпадает.

Точка

Место расположения

Выслушиваемый клапан

1-я

область верхушечного толчка

Митральный клапан

2-я

II межреберье у правого края грудины

клапаны аорты

3-я

II межреберье у левого края грудины

клапаны легочной артерии

4-я

у правого края грудины в месте прикрепления к ней мечевидного отростка

трехстворчатый клапан

5-я
(Боткина - Эрба)

место прикрепления III – IV ребра к левому краю грудины (место пересечения линии, соединяющей точки 1 и 2 с левым краем грудины)

митральный и аортальный клапаны (дополнительная точка)


.Изменения звучности тонов сердца могут быть вызваны как морфологическими и функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы, так и изменениями в окружающих тканях, влияющими на проведение звуков от сердца.
^ Общее усиление тонов сердца может наблюдаться при тахикардии, анемии, у астеников, худых людей и др.
Общее ослабление (приглушенность) тонов сердца отмечается при острой сердечно-сосудистой недостаточности (миокардит, коллапс, обморок и др.), скоплении жидкости в полости перикарда, при эмфиземе легких, при ожирении, больших молочных железах или выраженном развитии грудных мышц.
^ Усиление I тона бывает при гипертонической болезни, митральном стенозе (створки митрального клапана становятся плотными). 1 тон на верхушке при стенозе митрального клапана называется «хлопающим», так, как он не только громкий, но также короткий и высокий.
^ Ослабление I тона наблюдается при недостаточности митрального или трехстворчатого клапанов (нет периода замкнутых клапанов), при инфаркт, дистрофии миокарда (уменьшение упругости, ослабление стенок желудочков).
^ Усиление (акцент) II тона может определяться над аортой или над легочной артерией:
• акцет II тона над аортой наблюдается при повышении давления в большом круге кровообращения (гипертоническая болезнь, атеросклероз, гломерулонефрит, психо-эмоциональное возбуждение, физическая нагрузка);
• акцент II тона над легочной артерией свидетельствует об увеличении давления в малом круге кровообращения (митральные пороки, эмфизема легких и др.).
^ Ослабление II тона над аортой и легочной артерией бывает при недостаточности соответствующих клапанов аорты и легочной артерии, соответственно.
79.Сравнительная перкуссия легких.Правила и техника выполнения. Характеристика. Диагностическое значение.

При исследовании системы органов дыхания перкуссию применяют для выявления патологических изменений в легочной ткани и плевральных полостях (сравнительная перкуссия), При перкуссии на передней поверхности грудной клетки больной стоит (сидит) с опущенными руками, на боковых поверхностях грудной клетки — поднимает руки за голову, а на задней поверхности грудной клетки — слегка наклоняется вперед, опустив голову, и скрещивает руки на груди, положив ладони на плечи. Дыхание больного во время исследования должно быть ровным и неглубоким.

Последовательность перкусии начинают

  • с передней поверхности грудной клетки-надключичные области(верхушки легких)- ключицы- подключичные области- далее ниже по межреберьям до сердечной тупости слева и печеночной справа;

  • затем проводят перкусию боковых поверхностей-- подмышечные области- ниже лежащие области по межреберьям с каждой стороны;

  • далее проводится перкусия сзади- надлопаточные- межлопаточные - подлопаточные области.

^ ПРИ ПЕРКУСИИ В НОРМЕ НАД ЛЕГКИМИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ЯСНЫЙ ЛЕГОЧНЫЙ ЗВУК
80..Перкуссия. Виды перкуссии.Правила перкуссии.Топографические линии на грудной клетке. Диагностическое значение перкуссии.

Пекусия-этот метод выстукивания.определяет свойство звуковых колебании, громкость, высоту, продолжительность:

1.тупой (бедренный)при перк печени , сердца

2.притупленный

3.ясный легочный звук прослушивается над легкими громки, долги , низкой тональности

4.тимпонический- над воздушной полости ( как при ударе барабаном)

5.коробчатый (эмфизема легких) гипервоздушность легочной ткани.
Правила перкусии:

1.в помещении должно быть тепло и тихо;

2. больного обнажают до пояса, руки чистые и теплые.

Пекусия по назначению бывает сравнительная и тапографическая.

С помощью топографической перкуссии легких определяют:

а) нижние границы легких;
б) верхние границы легких, или высоту стояния верхушек легких, а также их ширину (поля Кренига);
в) подвижность нижнего края легких.

Объем одного или обоих легких при различных заболеваниях может увеличиваться или уменьшаться. Это обнаруживается при перкуссии по изменению положения легочных краев по сравнению с нормальным. Положение краев легких определяется при обычном дыхании.

Нижние границы легких устанавливают следующим образом. Перекутируют, перемещая палец-плессиметр по межреберьям сверху вниз (начинают со II межреберья) до тех пор, пока ясный легочный звук не сменится абсолютно тупым. При этом, как отмечалось, применяется слабая перкуссия. Она производится по всем опознавательным вертикальным линиям с двух сторон, начиная от окологрудинных и кончая околопозвоночными. По левой срединно-ключичной, а иногда и по передней подмышечной линиям нижний край легкого определить довольно трудно, так как здесь он граничит с содержащим воздух желудком. Определив положение нижнего края легкого по всем линиям и отметив на уровне каждой из них это место точками, последние соединяют сплошной линией, которая и будет проекцией нижнего края легкого на грудную клетку

Верхняя граница легких определяется по высоте стояния их верхушек. Спереди ее находят следующим образом палец-плессиметр устанавливают параллельно ключице в надключичной ямке и перкутируют от середины ключицы вверх по лестничным мышцам до смены ясного легочного звука тупым. Верхушки легких спереди располагаются на 3—4 см выше ключицы ). Для определения верхней границы легких сзади палец-плессиметр помещают в надостную ямку параллельно ости лопатки и перкутируют от ее середины к точке, располагающейся на 3—4 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка до появления тупого звука. У здоровых людей высота стояния верхушек сзади соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.

^ Поля Кренига представляют собой зоны над верхушками легкого, где перкутируется ясный легочный звук. Для определения ширины полей Кренига палец-плессиметр кладут на середину трапециевидной мышцы перпендикулярно к ее переднему краю и перкутируют сначала медиально к шее, место перехода ясного легочного звука в тупой помечают точкой; затем — латерально к плечу и снова точкой помечают место смены ясного легочного звука тупым. Расстояние между этими точками и будет шириной полей Кренига . Оно измеряется в сантиметрах и в норме колеблется от 4 до 7 см. Слева эта зона на 1—1,5 см больше, чем справа.

81.Осмотр пациентов с заболеваниями органов кроветворения. Методика. Правила осмотра. Диагностическое значение . Болезни крови делятся на 3гр.

1) анемия, 2)гематобластозы(лейкоз, миелолейкоз_),3) геморагические диатезы.

Клинические методы исследования. Нередко основными жалобами больных является общая слабость, утомляемость, сонливость, головные боли, головокружения. Повышение температуры может быть при гемолитических анемиях вследствие пирогенного воздействия продуктов распада продуктов эритроцитов, а также при лейкозах, особенно при лейкемических формах. Нередко присоединяются септические осложнения в виде некротических ангин, гингивитов, стоматитов. Для лимфогранулематоза характерна ундулирующая волнообразная лихорадка, с постепенными на протяжении 8-15 дней подъёмами, а затем падениями температуры. Типичным для заболеваний крови является геморрагический синдром, который характеризуется наклонностью к носовым, желудочно-кишечным, почечным, маточным кровотечениям, а также появлением геморрагических высыпаний на коже в виде молкоточечных элементов - петехий и синяков (экхимозов). Кожный зуд может предшествовать появлению развёрнутых клинических симптомов, что особенно характерно для лимфогранулематоза, гематосарком, эритремии.

Боли в костях, главным образом в плоских, типичны для острого лейкоза у детей

Ряд симптомов связаны с увеличением печени и селезёнки. Беспокоят боли в правом или левом подреберье. Боли могут быть тупые, сильные острые боли возникают при инфаркте селезёнки, при её разрыве

При осмотре можно выявить изменение окраска кожных покровов и слизистых, что типично для анемий. волосы источены, ломкие, увеличение лимфатических узлов. При лимфаденитах -Л.У болезненой, мягкой, элостичной конституции. При пальпации выявляется болезненность плоских костей (лейкозы), увеличенные и болезненные лимфатические узлы (лейкозы), увеличенная селезёнка (гемолитические анемии, острые и хронические лейкозы). При перкуссии можно выявить также увеличенную селезёнку, а при аускультации шум трения брюшины над селезёнкой.

Селезенка как при пальпации печени: левю руку кладем на лев. половину гр.клетки, правую руку под первое подреберье и делаем складку к селезенке на выдохе проникает в глубину( на выдохе пальпирует саму селезенку).В норме селезенка не пальпируется.

перкусия: положение больного на правом боку. начало левой средней подмышечной линии. Размеры поперечные селезенки-4-6см, длины-6-8см. по 10ребру перкутируем.

Анемия уменьшение кол-ва эритроцитов и гемоглобина в крови.

Причины: нарушение кровообразования, кроворазрушения,при различных кровотечениях, при беременностях.

Жалобы: на потемнение в глазахЮ шум в ушах,слабость нарушение сна.

Осмотр : бледность, трофические изменения волос, ногтей

Пальпация- сухость кожи, ПРи лейкозаъ болезненость костей.

перкусия: увеличение лев желудоч, увелю размеры печени, селезенки

Аускультация: тахикардия.. ОАК

СИНДРОМ ЛИКЕМИИ- это совокупность ишемических симтомов в основе которых лежит безудержный рост малодиферинцированных клеток белой крови

Причины: ионизирующая радиация, вирусыы, химические вещества, канцерогены. наследственность.

Жалобы:повыш тем. тела, потливость , озноб слабостьинтоксикация , боли в костяхболи в горле, характерны жалобы для гемолитического диатеза: боли в левой половине живота, в правом подреберье неврологического характера.

ЗУД КОЖИ. При осмотре: состояние тяжелое, кожа бледная, сухая.

Общ состояние- кохексия, оссиметрия живота.

при пальпации увеличение печени, селезенки, лимфат. узл.

перкусия: увел печени , селезенки.

82.Понятие о верхушечном толчке. Правила определения. Характеристика. Диагностическое значение.

Сердце прилегает к грудной клетке правым желудочком. Определение визуально и пальпаторно его пульсации носит название сердечного толчка.
Под верхушечным толчком подразумеваются пульсирующие колебания трудной стенки в области верхушки сердца, обусловленные ударами левого желудочка о грудную стенку при его работе.

1. Ладонь правой руки кладут плашмя на левую половину грудной клетки больного в области ІІІ - IV ребер между окологрудинной и передней подмышечной линиями. Основание кисти обращено к грудине, пальцы сомкнуты (рис. 85а). При обследовании женщин большой палец отведен, молочную железу необходимо поднять.

2. Сосредоточив внимание на ощущении от кисти, определяют наличие или отсутствие пульсации.
Если пульсация ощущается ладонной поверхностью кисти (в области эпигастрия и левого края грудины), констатируется наличие сердечного толчка.
Если же пульсация ощущается под пальцами, то констатируется наличие верхушечного толчка.
3. Затем определяют свойства верхушечного толчка. Для этого, не отрывая руки, устанавливают кончики 1I - IУ пальцев на одной линии в пульсирующем межреберьеОценка результатов

Непальпируемый сердечный толчок - это информация об отсутствии гипертрофии и дилатации правого желудочка.
Выраженный сердечный толчок - признак усиленной работы правого желудочка.
Смещение верхушечного толчка может быть обусловлено изменением размеров (гипертрофия - дилатация) левого желудочка, позиции диафрагмы, патологией легких.
Смещение верхушечного толчка влево определяется:

 При заболеваниях, сопровождающихся увеличением левого желудочка (аортальный стеноз, гипертоническая болезнь, недостаточность митрального клапана);

 При увеличении правого желудочка, который оттесняет левый желудочек влево;

 при скоплении жидкости или воздуха в правой плевральной полости;

 при высоком стоянии диафрагмы, приводящем к смещению левого желудочка влево (у гиперстеников, при асците, метеоризме, беременности).

Смещение верхушечного толчка влево и вниз наблюдается при аортальной недостаточности.
Разлитой верхушечный толчок, т. е. занимающий большую, чем в норме площадь, бывает в большинстве случаев при смещении верхушечного толчка влево, чаще всего при дилатации левого желудочка.
Сильный, разлитой верхушечный толчок называется куполообразным (приподнимающим) и является характерным признаком аортальных пороков.
Смещение верхушечного толчка вниз и вправо может быть при низком стоянии диафрагмы (у астеников, при эмфиземе легких).
Верхушечный толчок не определяется при выпотном перикардите, левостороннем экссудативном плеврите.
а) локализацию верхушечного толчка,
б) его распространенность (оценивается по площади или диаметру зоны пульсации),
в) силу верхушечного толчка (оценивается по величине его удара о пальцы исследующего).

83.^ Правила пальпации лимфатических узлов

1. Исследующий стоит перед больным.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconЭталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням
Анемический синдром, болевой синдром, синдром почечной недостаточности, гиперпротеинемический синдром

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconВопросы к итоговому занятию №4 для студентов специальности «Лечебное дело»
Понятие о недостаточности кровообращения, ее формы и основные гемодинамические показатели и проявления. Сердечная недостаточность,...

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconВопросы для подготовки к итоговому занятию №4
Понятие о дыхательной недостаточности. Формы и этиологические факторы дыхательной недостаточности

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconЗадача №1
Общетоксический синдром, синдром клапанных поражений, эндотелиальный синдром, гепато-лиенальный синдром

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconЭкзаменационные вопросы по терапии 5 курс 2013 г. Бронхиальная астма....
Неатопическая бронхиальная астма. Виды, критерии. Клиника, методы диагностики, лечение

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования icon1. Понятие трудового стажа, его значение и классификация
«время трудовой деятельности работника», его жизнь в труде. Такое определение слишком широкое, оно не раскрывает правовое содержание...

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconШ. А. Амонашвили Без Сердца что поймем?
Образовательный мир и общество в целом страдают от сердечной недостаточности, от бессердечия

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconИсследование больных с заболеваниями кишечника
В практической работе врача данные расспроса больного и анализ данных физикального обследования (осмотра, пальпации, перкуссии и...

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconСимптомы и синдромы при заболеваниях внутренних органов
Пропальпируйте пульс, Определите основные его характеристики (симметричность, ритм, частота, наполнение, напряжение). Диагностическое...

Синдром коронарной недостаточности ( стенокардии) сердца. Понятие. Причины. Клиника. Диагностическое значение. Дополнительные методы обследования iconЭтиология
Например, резкое ухудшение транспорта кислорода при кровопотере приводит к недостаточности сердца, что еще больше ухудшает транспорт...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов