Существенная роль адренергических систем центральной нервной системы (цнс) к реализации аналгезии стала бесспор­ным фактом, подтвержденным многочисленными




Скачать 200.59 Kb.
НазваниеСущественная роль адренергических систем центральной нервной системы (цнс) к реализации аналгезии стала бесспор­ным фактом, подтвержденным многочисленными
Дата публикации12.08.2013
Размер200.59 Kb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Биология > Документы
Существенная роль адренергических систем центральной нервной системы (ЦНС) к реализации аналгезии стала бесспор­ным фактом, подтвержденным многочисленными эксперимен­тальными [10,16,20] и клиническими [5,11,12] исследованиями.

В экспериментальных условиях установлено, что при введе­нии норадреналина в желудочки головного мозга развивается болеутоляющий эффект, который реализуется на супрасегментар-иом уровне путем активации агз-адренорецепторов, а при его нн-тратекальном введении аяальгетический эффект связан с актива­цией сц-адренорецепторов.

Аналогичное действие оказывают центральные а-адреиоми-метики, представителем которых является клофелин — 2-(2,6-дихлорфениламино)-2-имидазолина гидрохлорид (St-155, кло-нидин, катапресан, гемитои). Этот препарат, введенный внугри-венно, оказывает кратковременное периферическое a1-адрено-миметическое действие, которое проявляется в развитии артери­альной гипертензии, затем в силу своей высокой липофильности [18], он проникает через гематоэнцефалический барьер и оказы­вает центральное «а2- и a1-адреномиметическое действие, прояв­ляющееся в развитии аналгезии, седатации и симпатикоингиби-рующем эффекте (антигипертензивное, отрицательное инотроп-ное и хронотропное, гипотермическое действие, а также снижение потребления кислорода органами и тканями)'.

Болеутоляющий эффект клофелина и его структурных анало­гов выявлен в экспериментах на животных при различных спосо­бах введения [9,14] и подтвержден клиническими исследования­ми [2, 3, 7].

Аналгезия, обусловленная воздействием клофелина на сег-ментарном уровне, не связана с опиоидергическим механизмом, а формируется путем активации постсинаптических ai-адреноре-цепторов спинного мозга [25]. На супрасегментарном уровне аналгезия развивается за счет стимуляции центральных преси-наптических а2-адрепорецелторов, но на этом уровне выявлено взаимодействие адренергических и опиатных систем, что под-

тверждается антагонизмом клофелина и налоксона при их введе нии в желудочки головного мозга 126], а также потенцированием анальгетического эффекта опиатов, введенных в околоводопро­водное серое вещество среднего мозга [22].

Кроме анальгетического эффекта, клофелин обладает выра­женным психоседативным действием [81 Психоседативный эф­фект имеет существенное значение в ослаблении эмоционального компонента боли и приобретает важную роль ори лечении хрони­ческой боли, которая резистентна к опиатам и в определенной мере купируется психотропными средствами [15].

Влияние клофелина на гемодинамику реализуется через ад-реиергические механизмы на супра- и сегментарном уровнях ЦНС. Ведущее значение в торможении гемодинамических прояв­лений боли принадлежит норадренергическим механизмам суп-расегментарного уровня [23], которые связаны с уменьшением высвобождения норадреналина за счет стимуляции клофелином пресинаптических центральных аз-адренорецепторов по типу об­ратной связи [19]. Однако не исключен периферический компо­нент гипотензивного действия клофелина, обусловленный стиму­ляцией «а2-адренергических окончаний симпатических нервных волокон [28].

Анальгетическое действие клофелина на супра- и сегментар­ном уровнях мозга, собственный психоседативный эффект, а так­же способность устранять ноцицептивные сдвиги гемодинамики предопределили использование этого препарата для индивидуа­лизации и оптимизации анестезии при хирургических операциях, поскольку проблема адекватности анестезии продолжает оставать­ся актуальной ив настоящее время.

Мы разработали и внедрили в клиническую практику мето­дики анестезии, предусматривающие различные пути введения клофелина, которые предлагаются к рассмотрению и использова­нию в анестезиологической практике:

1) атаралгезия в сочетании с внутривенным введением кло­фелина при обеспечении хирургических, гинекологических и уро­логических операций;

2) атаралгезия в сочетании с перидуральным введением кло­фелина при хирургических, гинекологических и урологических оперативных вмешательствах;

3) внутривенное использование клофелина в составе общей анестезии при нейрохирургических операциях;

4) спинномозговая анестезия клофелином в сочетании с ли-докаином приурологических операциях;

5) перидуральиая аиалгезия клофелином после операций на органах брюшной полости;

6) внутривенная аналгезия клофелином в ближайшем после­операционном периоде;

7) перидуральная аналгезия клофелином при поражениях сосудов нижних конечностей.

Ниже приводится краткое описание перечисленных методик.

Атаралгезия в сочетании с внутривенным введением клофе­лина при обеспечении хирургических, гинекологических и уроло­гических операций, проводимых в срочном и плановом порядке. При плановом оперативном вмешательстве Накануне операции больной в качестве премедикации получает 10 мг сибазона и антигистаминный препарат (0,05 г димедрола). В день операции в палате за 40 мин до ее начала пациенту вводят внутримышечно наркотический анальгетик (чаще 20 мг промедола) и антигиста­минный препарат (0,02—0,03 г димедрола). Клофелии вводят в операционной за 30 мин до начала операции в дозе 3—5 мкг/кг массы пациента внутривенно медленно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью, позволяющей избежать гипертен-зивной фазы действия препарата, обусловленной стимуляцией периферических адренорецепторов.

После введения клофелина в большинстве случаев отмечается снижение артериального давления на 20—30 мм рт.ст., которое при необходимости легко корригируется внутривенным вливанием глюко-зо-солевых растворов и плазмозаменителей в количестве 400—600 мл. При использовании клофелина в указанной дозе не отмечается разви­тия выраженной гипотензии, требующей коррекции вазопрессорамн.

Через 5—10 мин после внутривенного введения клофелина у пациентов развивается выраженный седативный эффект, больные засыпают, а при наличии острых патологических процессов в брюшной полости отмечается купирование болевого синдрома. После этого внутривенно вводят 0,5—0,7 мг атропина и 10 мг реланиума. Индукция наркоза достигается внутривенным введе­нием препаратов для атаралгезии: 15—20 мг реланиума, 7,5 мг дипидолора на фоне ингаляции закиси азота в смеси с кислородом в соотношении 3:1 или 2:1 через маску наркозного аппарата.

Интубацию трахеи осуществляют на фоне миорелаксации деполяризующими миорелаксантами, которые вводят в общепри­нятых дозах. ИВЛ проводят в режиме умеренной гипервентиля-ции. Миорелаксацию поддерживают внутривенным введением антидеполяризующих миорелаксантов.

Поддержание анестезии осуществляют смесью закиси азота и кислорода в соотношении 2:1 или 3:1, а также фракционным введением препаратов для атаралгезии. Клофелин вводят повтор­но в дозе 1,5—2 мкг/кг массы пациента при продолжительности операции более1- 1/2 ч.

Течение анестезии характеризуется стабильностью гемоди-намики. При использовании этой методики анестезии выявлен дозозависимый характер анальгетического действия клофелина, что проявлялось в уменьшении потребности в дипидолоре и ре-лаииуме. Так, при первоначально внугривенно вводимой дозе клофелина 1,5—2 м кг/кг массы тела пациента достоверное уменьшение дозы дипидолора и реланиума составило соответст­венно 45% и 21%, а при увеличении дозы клофелина до 3— 5 мкг/кг массы тела достоверное уменьшение их расхода соответ­ственно было на 55% и 38% по сравнению с группой больных, где клофелин не использовался. Данные о средних дозах препаратов атаралгезии у больных этих групп представлены в таблице.

Уменьшение дозы препаратов для атаралгезии при проведе­нии общей анестезии с внутривенным использованием клофели­на способствует быстрому пробуждению пациентов, восстановле­нию самостоятельного дыхания, а в ближайшем послеоперацион­ном периоде — отсутствию депрессии дыхания.

В первые сутки после оперативного вмешательства больные либо вообще не нуждаются в наркотических анальгетиках,либо их дозы снижаются в 2 раза по сравнению с теми, у которых клофе­лин не применялся.

Существенным достоинством предлагаемой методики ане­стезии является стабильность гемодинамики на этапах анестези­ологического пособия, проявляющаяся отсутствием гипертензив-иых реакций и тахикардии в момент интубации трахеи, разреза кожи и в травматичные этапы операции, которые не всегда устра­нимы при использовании таких методик общей анестезии как нейролептаналгезия (НЛА) и атаралгезия. Поэтому данная мето­дика анестезии особенно показана пациентам с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертони­ческая болезнь, атеросклеротический и постинфарктный кардио­склероз) в силу того, что отсутствие ноцицептивных сдвигов спо­собствует более «экономной» сердечной деятельности, не выходя­щей за пределы компенсаторных возможностей пациента.

Кроме того, преимуществом данной методики анестезии яв­ляется возможность уменьшения доз используемых для общей анестезии средств, в том числе и наркотических анальгетиков, что способствует быстрому пробуждению пациентов, восстановлению эффективного самостоятельного дыхания после оперативного вмешательства.

Снижение доз наркотических анальгетиков на фоне неопиат-ной аналгезии клофелином уменьшает риск возникновения зави­симости от этих препаратов, что тоже является достоинством предлагаемой методики анестезии.

Таблица



препаратов для атаранальгизии

гммм

при анестезиологическом

Препарат

Группа

Достоверность

o—pm

"savi

ость

а.„„,



16

II

III

1-4

2-4

3-4-

Дипидолор, мг'кг"ч'

Реланнум,

МГ-кг—'Ч'1

0,16±0,02 0.19*0,03-

0,l3±0,01 0,15*0,01

0,1*0,011 0,22*0,00<

0,29*0,05: 0,24*0,04:

X X

XX X

XXX


la — первоначальная доза внугрнмнно вводимого клофелина 1,5—2 мкг/кг. 16 — первоначальная доза внутри—нно вводимого клофелина 3—5 мкг/кг.

II — первоначальная доза перидурально вводимого клофелина 3—5 Мкг/кг.

Ill — группа больных,, где клофелин не использовался. Х-р<0,05;ХХ-р<0,01ХХХ-р<0,001

•Мы использовали в качестве препаратов для атаралгезии ди-пидолор и реланиум, которые могут быть успешно заменены другими наркотическими аналыетиками (промедол, фентаиил, бупренорфин) и препаратами из группы бенздиазепинов (флю-нитразепам, медазолам). '

Атаралгезия в сочетании с псридуральным введением клоф«-лниа при хирургических, гинекологических и урологических опе­ративных вмешательствах. Данная методика анестезии может быть применена при операциях, осуществляемых как в экстрен­ном, так и в плановом порядке.

: Премедикацию накануне м в день операции проводят по об­щепринятой методике с обязательным применением седативных, антигистаминных препаратов и. наркотических аиальгетиков.

Перидуральное пространство катетеризируют в операцион­ной под местной анестезией 0,5% раствором новокаина непосред­ственно перед оперативным вмешательством. Уровень пункции перидурального пространства зависит от предполагаемой локали­зации оперативного вмешательства.

Клофелин в дозе 3—5 мкг/кг массы тела пациента, разведен­ный в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводят в перидураль-ное пространство за 30 мин до качала операции. При длительно­сти оперативного вмешательства более 4 ч либо при появлении иоцицептивных, гипертензивных гемодинамических сдвигов, клофелин вводят повторно из расчета 2 мкг/кг массы тела.

Непосредственно перед началом операции внутривеино вво­дят атропин (0,5—0,7 мг, в зависимости от частоты пульса и массы больного) и реланиум (10 мг).

Индукция наркоза достигается внутривенным введением 15—20 мг реланиума на фоне ингаляции закиси азота в смеси с кислородом в соотношении 3:1 или 2:1 по масочной методике.

Интубацию трахеи осуществляют на фоне миорелаксации деполяризующими миорелаксантами, которые вводят в общепри­нятых дозах. В последующем миорелаксацию поддерживают внут­ривенным введением антидеполяризующих миорелаксантов. ИВЛ проводят в режиме умеренной гипервентиляции.

Поддержание анестезии осуществляется смесью закиси азота и кислорода в соотношении 3:1 или 2:1, фракционным введением препаратов для атаралгезии (реланиум и дипидолор), а также повторным введением клофелина в перидуральное пространство в дозе 2 мкг/кг массы тела пациента.

Уже через 10—15 мин после введения клофелина в перидураль­ное пространство отмечается развитие сегментарной аналгезии и выраженного седативного эффекта. Практически не встречается раз­витие критической гипотензии, требующей применения вазопрес-соров. Незначительное снижение артериального давления на 15— 20 мм рт.ст. при необходимости легко корригируется инфузионной терапией (400—500 мл глюкозо-солевых растворов).

Использование перидуральной аналгезии клофелипом в со­ставе общей анестезии предотвращает развитие гипертензивных реакций и тахикардий.

При использовании данной методики анестезии примерно у 50% пациентов потребуется введения наркотических анальгетиков, а если потребность в их применении возникает, то расход препаратов обычно незначителен и не превышает 0,1 мг- кг-1 -ч-l (см.таблицу).

В связи со значительным уменьшением доз седативных и наркотических средств при применении этой методики анестезии отсутствует депрессия дыхания, отмечается быстрое пробуждение пациентов, а у 80—90% больных сохраняется длительная остаточ­ная аналгезия, продолжающаяся в среднем 6—8 ч.

Адекватность методик общей анестезии с внутривенным и иеридуральным введением клофелина подтверждается данными, полученными при исследовании содержания кортизола и вазоп-рессина в плазме крови, концентрация которых не выходила за рамки физиологических норм на этапах анестезиологического пособия и оперативного вмешательства [4, б].

Такие методики общей анестезии могут быть рекомендованы при длительных и травматичных операциях на органах брюшной полости у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердеч­нососудистой системы.

Внутривенное использование клофелина в составе общей анестезии при нейрохирургических операциях. Особенностями

состояния нейрохирургического больного являются повышенное внутричерепное давление, нарушения дыхания и гемодинамики центрального происхождения. Оперативные вмешательства могут быть длительными и сопровождаться массивной кровопотерей. В связи с этим препараты, используемые для премедикации и об­щей анестезии при нейрохирургических вмешательствах, должны отвечать определенным требованиям: их применение не должно сопровождаться угнетением дыхания и кровообращения; они не должны вызывать повышения внутричерепного давления; у таких . препаратов должно быть наличие протективного действия на клет­ки головного мозга, а также способность обеспечить управляемую гипотензию для уменьшения кровопотери. Обычно для реализа­ции всех этих требований применяют препараты различных фар­макологических групп. Однако клофелин в той или иной степени обладает всеми этими качествами.

Симпатикоингибирующее действие клофелина реализуется антигипертензивным эффектом [21], незначительной, легко уп­равляемой гипотензией, способностью вызывать гипотермию |27], уменьшать потребление кислорода тканями, в том числе и ЦНС [l3] без существенного изменения кровотока в головном и спин­ном мозге [24]. Выраженный анальгетический и седативный эф­фект препарата не сопровождается угнетением дыхания.

Общая схема анестезии у больных данной категории сущест­венно не отличается от описанных выше. Больные накануне дня операции получают премедикацию, включающую бензодиазепи-иы (10 мг сибазона) и аитигистаминные препараты (0,05 г ди­медрола). За 30 мин до начала оперативного вмешательства внут-ривенно медленно вводят клофелин в дозе 3—5 мкг/кг массы тела, разведенный в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Обяза­тельным условием является низкая скорость введения препарата, позволяющая избежать гипсртетивной фазы действия клофели­на. На фоне действия клофелина на операционном столе внутри-венно вводят средства для традиционной премедикации: 0,5— 0,7 мг промедола, 0,02—0,03 Г димедрола и 10 мг реланиума. Индукция наркоза осуществляется внутривенным введением бар-битуратов ультракороткого действия (тиопентала натрия либо гексенала в дозе, не превышающий 5 мг/кг массы тела).

Интубацию трахеи проиэводят на фоне миорелаксации депо­ляризующими миорелаксантамм в дозе 1,5—2 мг/кг массы тела. В дальнейшем миорелаксацию поддерживают внутривенным вве­дением антидеполяризующих мнорелаксантов. ИВЛ проводят в режиме умеренной гипервентиляции.

Поддержание анестезии осуществляют смесью закиси азота и кислорода в соотношении 2:1 или 3:1, фракционным введением

10

барбитуратов, повторным внутривенным введением клофелина че­рез каждые l—l\2 ч операции в дозе 1,5—2 мкг/кг массы тела больного и фракционным введением наркотических аналыетиков.

Преимуществом данной методики является отсутствие ноци-цептивных гемодипамических сдвигов в момент интубации трахеи, что предотвращает повышение внутричерепного давления. Кроме этого, на фоне использования клофелина в составе общей анестезии отмечается развитие умеренной артериальной гипотензии, умень­шающей возможность развития массивной кровопотери, которая нередко возникает в ходе нейрохирургической операции.

Предлагаемая методика анестезии предполагает максимальное уменьшение использования наркотических анальгетиков, а при воз­можности — полный отказ от них, что способствует быстрому восста­новлению самостоятельного дыхания и выходу пациента на определен­ный уровень сознания, если это возможно при данном заболевании»

Спинномозговая анестезия клофелином в сочетании с лидо-каипом при урологических операциях. Обоснованием использо­вания данной методики анестезии является то, что значительная часть пациентов — люди пожилого и преклонного возраста с сопутствующими заболеваниями дыхательной и сердечно-сосу­дистой систем (ИБС, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь II—III стадии и др.), с различной выраженностью почечно-печеночной недостаточности, приводящей к замедленному выведению из. организма, средств, • используемых для общей И-местной анестезии:

Субдуральное введение клофелина эффективно устраняет но-цицептивные гемодинамические сдвиги и гормональные реакции при боли и, кроме того, потенцируя действие субдурально введен­ных местных анестетиков, позволяет уменьшить дозы последних, что сводит к минимуму возможность появления токсических реакций и побочных эффектов, связанных с угнетением дыхания и нарушениями гемодинамики.

В настоящее время при удалении предстательной железы общепризнанной методикой является перидуральная анестезия. Однако, используя эту методику, не во всех случаях удается пол­учить адекватную аналгезию в связи с склерозированием периду-ралыюго пространства или другими патологическими процесса­ми в этом отделе позвоночника.

Применение спинальной анестезии позволяет, по нашим дан­ным, при определенном навыке в 100% получить адекватную анестезию. Мы разработали методику спинномозговой анестезии клофелином в сочетании с лидокаином, которая использовалась при проведении трансвезнкалыюй надлобковой простатэктомии по методике Фрейера.

_________________________________и

Накануне операции пациент получает 2 мг феназепама. В день операции, за 30 мин до ее начала, внутримышечно вводят 20 мг промедола и 0,5 мг атропина.

В качестве подготовки пациента к спинальной анестезии и операции внутривенно вливают глюкозо-солевые растворы в объ­еме 10 мл/кг массы тела пациента.

В положении сидя, под местной анестезией 0,5% раствором новокаина, больному производят люмбальную пункцию на уровне Liii—Liv иглой № 24, через которую медленно вводят 50 мкг (0,5 мл 0,01% раствора) клофелина и 60 мг (3 мл 2% раствора) 'лидокаина, предварительно перемешанные с 1—2 мл спинномоз­говой жидкости. Через 10 мин после введения препаратов оцени­вают распространенность сегментарной анестезии путем нанесе­ния уколов иглой. В среднем высота сегментарной блокады дохо­дит до уровня Thvii-ix. В интраоперационном периоде наблюда­ется адекватная аналгезия, которая сопровождается поверхност­ным, легко прерываемым сном. В ближайшем послеоперацион­ном периоде в течение 4 ч обычно сохраняется достаточная анал­гезия, не требующая введения наркотических аиальгетиков.

Заслуживает внимания также то обстоятельство, что клофелин обладает уродинамическим действием, которое проявляется в эф­фективном опорожнении мочевого пузыря в силу нормализации его тонуса и устранения спазма наружного сфинктера [29]. Это качество препарата особенно важно у больных данной категории.

Перидуральная аналгиня клофелином после операций на органах брюшной полости. Одним из альтернативных способов обезболивания после операций на органах брюшной полости яв­ляется продленная перидуральная аналгезия клофелином.

Перидуральное пространство катетеризируют по общеприня­той методике. Уровень пункции зависит от локализации оператив­ного вмешательства. Клофелин» разведенный в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводят через катетер в дозе 2 мкг/кг массы тела. Средняя прадолжительность анальгеэии составляет 6—8 ч.

Контролировать адекватность перидуральной аналгезии можно методами субъективной альгометрии (но 5-баллыюй шкале с изу­чением двух показателей: выражеость боли — ВБ — и моторной реакции — МР,— болевого пороге ~ БП — методом А.К.Сангайло) и объективным способом — путем определения Н-рефлекса по методике Ф.Ф.Белоярцева (1]» Эгк методы позволяют оценить боле­вой синдром, его динамику аосмяВеЯения анальгетических препа­ратов, продолжительность действий этих препаратов, а также опре­делить время повторного назначения аналыетиков.

Обычно уже через 30 мин после введения клофелина в пери-дуральное пространство больные засыпают; наряду с этим отме-

12

чается максимальное уменьшение ВБ и МР на 76% и 100% соответственно. Через б чэти показатели остаются ниже исход­ных соответственно на 70% и 76%.

Динамика БП у больных после введения клофелина характе­ризуется его ростом на 68% через 20 мин, на 100% через 1 ч и через б ч он остается выше исходных показателей на 63%.

Снижение Н-рефлекеа на 44% отмечается уже через 10 мин после перидурального введения клофелина. Ко 2-му часу .сниже­ние Н-рефлекса составляет 70%, а через б ч Н-ответ достоверно ниже исходных величин на 56%.

Отсутствие полного устранения болевого синдрома после вве­дения клофелина объясняется, скорее всего, сегментарносгью дей­ствия препарата.

По опубликованным данным, угасание Н-рефлекса на 60—80% от исходной величины соответствует II умеренному уровню кореш­ковой блокады, при которой исчезаег болевая и температурная чув­ствительность. Достижение этого уровня показано для лечения бо­левых синдромов и послеоперационного обезболивания (I].

^ Внутривенная аналгезия клофелнном в ближапшем послео­перационном периоде. Обезболивание путем внутривенного вве­дения клофелина может быть использовано после различных опе­раций на органах брюшной полости (холецистэктомия, резекция желудка и пр.). '

Контроль за эффективностью аналгезии можно также осуще­ствить по 5-баллыюй шкале оценки болевого синдрома по 2 показателям: ВБ и МР. Внутривенное введение клофелина в дозе 1,5 мкг/кг массы тела полностью купирует болевой синдром че­рез 20 мин у 60% пациентов, у 25% пациентов требуется допол­нительное введение ненаркотических анальгетиков и только у 15% больных полное устранение боли достигается после введения нар­котических анальгетиков. После введения клофелина в дозе 3,3 мкг/кг массы тела болевой синдром купируется полностью через 20 мин у 100% больных. Аналгезия сохраняется обычно в течение 7—8 ч. Кроме этого, у пациентов в послеоперационном периоде на фоне клофелиновой аналгезии отмечается уменьше­ние гипердииамии системы кровообращения, а также увеличение минутного объема дыхания за счет возрастания дыхательного объема на фоне адекватного обезболивания.

Наши данные, полученные при сравнительном исследовании аналыетической активности клофелина и наркотических анальге­тиков, продемонстрировали сопоставимость болеутоляющих свойств этих препаратов. Так, аналгезия клофелином не уступала эффекту бупренорфипа (торгезика), являющегося наркотическим анальге-тиком последнего поколения.

________________________________u

^ Перидуральная аналгезия клофелином при поражениях сосу­дов нижних конечностей. Перидуральное пространство у больных этой категории катетеризируют на уровне Lu—Lm. Катетер прово­дят а краниальном направлении на 3—4 см. Клофелин, разведен­ный в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, вводят в перидураль-ное пространство в дозе 1,5—2 мкг/кг массы тела. Уже через 5 мин после введения клофелина отмечается уменьшение болево­го синдрома, полное устранение которого обычно происходит через 30 мин. Средняя продолжительность аналгезии составляет 8—9 ч, а у некоторых пациентов первые признаки болевого синд-' рома появляются через 16—18 ч после однократного введения клофелина.

Преимуществом данного способа обезболивания являются продолжительная и эффективная аналгезия, наркогенная безопас­ность, а также отсутствие развития у пациента толерантности к препарату.

В целом предлагаемые методики использования клофелина в анестезиологической практике раскрывают не только возможно­сти этого препарата, но и новые пути управления различными функциями организма путем воздействия на центральные адре-иергические структуры.

Включение клофелина в схему анестезиологического пособия на различных его этапах, начиная с премедикации и заканчивая послеоперационным обезболиванием, позволяет повысить эф­фективность аналгезии и снизить опасность развития побочных эффектов, встречающихся при применении традиционных боле­утоляющих средств. Симпатнкоингибирующйе свойства препа­рата и, я первую очередь, устранение гипердмздяпт^бййьреакций кровообращения и снижение потребности организма «кислороде, способствуют созданию оптимальных условия ЛГ функциониро­вания организма в экстремальной ситуации, которая формирует­ся при хирургическом вмешательстве. С этих позиций примене­ние клофелина можно расценивать как новый подход к реализа­ции анестезиологической защиты организма во время операции и в ближайшем послеоперационном периоде.

Вместе с тем у клофелина, как и у любого другого фармако­логического агента, есть побочные эффекты, которыеследует учи­тывать при его назначении. Симпатикоингибирующее действие клофелина может вызвать замедление атриовентрикулярной про­водимости, привести к чрезмерному снижению артериального

Jljt___________________________________________

давления при исходной гипотензии. В связи с этим противопока­заниями к назначению клофелина является нарушение атриовен-трикулярпой проводимости, гипотензия и шок любой этиологии. С учетом указанных побочных эффектов клофелин может быть использован у широкого круга пациентов с различными хирурги­ческими заболеваниями на всех этапах анестезиологического по­собия.

^ БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Белоярцев Ф.Ф. Электромиография в анестезиологии.— М.: Медицина, 1980.— 232с.

2. Беркович A.H. Анальгезия клофслипом в ближайшем послеоперационном периоде // Синтез, фармакология и клинические аспекты новых обезболи­вающих средств: Тезисы докл. Весе. конф. с международным участием:

Сентябрь 1991 г. / Под ред. ЮД.Игиатова.— Новгород, 1991.— С. 161— 162.

3. Буяганин АД., Кузнецова О.Ю., Михайлович ВА. Использование клофелина в составе общей анестезин // Фармакодниамика болеутоляющих средств в эксперименте и клинике.— Л., 1990.— С. 95—109.

4. Булгамин АД., Кузнецова О.Ю., Михайлович ВА. Перидуральная анальгезия клофелнном ы составе общей анестезии и в послеоперационном периоде // Синтез, фармакология м клинические аспекты новых обезболивающих средств: Тезисы докл. Весе. конф. с международным участием: Сентябрь 1991 г. / Под ред. ЮД. Игнатова.— Новгород. 1991.— С. 120—122.

5. Булгвнин АД; Кузнецова О.Ю., Михайлович ВА. Использование центрального альфа-адрсномимстика клофелина в составе общей анестезии и лечении волевого синдрома // Всстн.хир,— 1991.— № 6.— С. 154—155.

о. БулганинАД. Клофелин в системе анестезиологического пособия // Актуаль­ные проблемы неотложной медицины // Тезисы докл. конф., посвященной 10-летию кафедры скорой помощи ЛенГИДУВа / Под ред. В.А.Михайло-вича.— Л., 1992.— С. 60—62.

7. Джабери М. Сравнительная оценка эпидуралыюго обезболивания морфином и клофелнном больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей // Фармакодинамика болеутоляющих средств ъ эксперименте и клинике.— Л., 1990.— С. 107—116.

8. Зайцев АА. Фармакологический ana.itn опиод- и адрснергических механизмов регуляции гемодинамических иоцнцептивных реакций // Нсйрофармако-логическая регуляция болевой чувствительности,— Л., 1984.— С. 53—7.4.

9. Зайцев А^4. Особенности и механизмы болеутоляющего действия клофелина// Актуальные проблемы лекарственного обезболивания.—Л., 1988.— С. 62—74.

10. Зайцев АЛ. Алрсиергические механизмы регуляции болевой чувствительно­сти и болеутоляющего действия наркотических апалыетиков // Фармако-динамика болеутоляющих средств в эксперименте и клинике.— Л., 1990.— С. 69-95.

11. (Игнатов ЮД., Зайцев АА.) Ignatov Yu.D. Zcilscv AA. Receptor organization of opioid and adrenergic regulation of pain // Ann. 1st. super, sanita.— 1988.— Vol. 24, № 3.- P. 405-409.

12. Игнатов ЮД., ЗайцмАА. Средства и методы неопиатиой аналгезии с позиций концепции об адренсргической регуляции болевой чувствительности // Ансст. и реаниматол— 1991.— № 3.— С. 65—68.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Существенная роль адренергических систем центральной нервной системы (цнс) к реализации аналгезии стала бесспор­ным фактом, подтвержденным многочисленными iconСхема строения и функциональная роль периферической нервной системы....
Моторная часть нервной системы может быть разделена на два отдела: вегетативная и соматическая нс

Существенная роль адренергических систем центральной нервной системы (цнс) к реализации аналгезии стала бесспор­ным фактом, подтвержденным многочисленными iconМетодические рекомендации по самоподготовке. Появление многоклеточных...
Цель: Знать рефлекторный принцип деятельности центральной нервной системы; Знать особенности и принципы проведения возбуждения в...

Существенная роль адренергических систем центральной нервной системы (цнс) к реализации аналгезии стала бесспор­ным фактом, подтвержденным многочисленными iconОсобенности развития детей с детским церебральным параличом
Термин «Детский церебральный паралич» (дцп) обозначает группу двигательных расстройств, возникающих при поражении двигательных систем...

Существенная роль адренергических систем центральной нервной системы (цнс) к реализации аналгезии стала бесспор­ным фактом, подтвержденным многочисленными iconИсследованиями установлено, что рациональная разминка приводит к...
Основная цель разминки — достижение оптимальной возбудимости центральной нервной системы (цнс), мобилизация физиологических функций...

Существенная роль адренергических систем центральной нервной системы (цнс) к реализации аналгезии стала бесспор­ным фактом, подтвержденным многочисленными iconКонтрольные вопросы Что относят к центральной и периферической нервной системе
Центральная нервная система структура, отделы и функции. Общий план строения цнс: спинной мозг, ствол мозга (продолговатый мозг,...

Существенная роль адренергических систем центральной нервной системы (цнс) к реализации аналгезии стала бесспор­ным фактом, подтвержденным многочисленными iconЗадача к билету №1
Изменение функционального состояния центральной нервной системы у животных (бром, кофеин) ведет к формированию неврозов по тормозному...

Существенная роль адренергических систем центральной нервной системы (цнс) к реализации аналгезии стала бесспор­ным фактом, подтвержденным многочисленными iconЧто называют анализатором по И. П. Павлову?
А. Анализатор совокупность образований периферической и центральной нервной системы,воспринимающих и анализирующих изменения внешней...

Существенная роль адренергических систем центральной нервной системы (цнс) к реализации аналгезии стала бесспор­ным фактом, подтвержденным многочисленными iconАфферентный волокна от вкусовых рецепторов поступают в головной мозг...
Анатомия центральной нервной системы (курс 1) Электронный экзамен 0688. Экз. 01;ЭЭ. 01;1

Существенная роль адренергических систем центральной нервной системы (цнс) к реализации аналгезии стала бесспор­ным фактом, подтвержденным многочисленными iconКонтрольные вопросы по теме занятия. Раздражители (определение, классификация)
Уметь путем решения ситуационных задач проанализировать наиболее сложные механизмы, лежащие в основе деятельности периферической...

Существенная роль адренергических систем центральной нервной системы (цнс) к реализации аналгезии стала бесспор­ным фактом, подтвержденным многочисленными iconЗаболевания вегетативной нервной системы вегетативные и нейроэндокринные расстройства
Следует сразу подчеркнуть неразрывное единство веге­тативной и соматической нервной системы, координирован­ная деятельность которой...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов