Лекция №6 Тема: общее обезболивание




Скачать 130.72 Kb.
НазваниеЛекция №6 Тема: общее обезболивание
Дата публикации07.02.2014
Размер130.72 Kb.
ТипЛекция
zadocs.ru > Биология > Лекция


Лекция №6
Тема: ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.
План лекции:

1. Общее обезболивание (наркоз). Классификация.

2. Стадии наркоза.

3. Ингаляционный наркоз.

4. Неингаляционный наркоз.

5. Премедекация.

6. Осложнения наркоза. Динамическое наблюдение за больным.
1. ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (НАРКОЗ). СТАДИИ НАРКОЗА.

Общая анестезия (наркоз) (от греч.narcosis – оцепенение) – исскуственно вызываемое состояние, характризующееяся обратимым угнетением ЦНС, которое проявляется выключением сознания, утратой чувствительности (в первую очередь болевой), снижение тонуса поперечнополосатых (скелетных мышц), подавление условных и некоторых безусловных рефлексов.

Показания:

  • крупные или длительные операции на органах брюшной и грудной полостей;

  • нейрохирургические операции,

  • операции, связанные с нарушением дыхательной функции и кровопотерей; тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Противопоказания:

- абсолютных противопоказаний нет.

Относительные:

  • трудности интубации трахеи – врожденные аномалии;

  • рубцовые процессы, опухоли и др.



^ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОЗА:

  • В зависимости от путей введения:

- ингаляционный (через дыхательные пути): интра- и эндотрахеальный, назофарингеальный, масочный, капельный;

- неингаляционный: внутривенный, ректальный, подкожный, пероральный, внутримышечный, внутрибрюшинный.

  • В зависимости от количества применяемых веществ:

- чистый – применяется одно вещество;

- смешанный - одновременно смесь нескольких наркотических веществ, вводимых одним путем (сочетание нескольких веществ вводимых ингаляционно);

- комбинированный (многокомпонентный)- последовательно применяют несколько наркотических средств и используют несколько путей введения( напр. сочетание внутривенного и ингаляционного введения).

Комбинированный наркоз может состоять из следующих компонентов:

  • вводный наркоз – обеспечивается выключение сознания больного, минуя стадию возбуждения, создаются условия для интубации трахеи;

  • поддерживающий наркоз, основной наркоз, во время которого проводится операция. Характеризуется полным развитием признаков наркоза.

  • дополнительный наркоз, применяется для уменьшения основного наркотического вещества или усиления его эффекта.

  • базис-наркоз – применяется для начала или одновременно с главным наркозом с целью устранения отрицательный эмоций у детей и у взрослых с лабильной психикой.

  • По продолжительности и глубине:

- полный наркоз (длительные операции);

- неполный (рауш-наркоз) наркоз, применяется при кратковременных операциях.
^ 2. СТАДИИ НАРКОЗА.

Наркотические средства вызывают характерные изменения во всех органах и системах. В период насыщения организма наркотическим средством отмечается определенная закономерность (стадийность) в изменении сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют определенные стадии, характеризующие глубину наркоза. Особенно отчетливо стадии проявляются при эфирном наркозе.

Выделяют 4 стадии: I - аналгезия, II - возбуждение, III - хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и IV- пробуждение.

Стадия аналгезии (I). Больной в .сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3-4 мин.

^ Стадия возбуждения (II). В этой стадии происходит торможение центров коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Часто появляются кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна рвота. Возбуждение обычно длится 7-15 мин. Операции не проводятся.

^ Хирургическая стадия (III). С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исходному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза.

Первый уровень(III,1- уровень движения глазных яблок) :больной спокоен, дыхание ровное, артериальное давление и пульс достигают исходных величии. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмечается плавное движение глазных яблок, эксцентричное их расположение. Сохраняются роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено. Можно выполнять небрюшнополостне операции, с миорелаксантами – брюшнополостные операции.

Второй уровень (III,2 – уровень роговичного рефлекса): движение глазных яблок прекращается, они располагаются в центральном положении. Зрачки начинают постепенно расширяться, реакция зрачка на свет ослабевает. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы ослабевают и к концу второго уровня исчезают. Дыхание 0спокойное, ровное. Артериальное давление и пульс нормальные. Начинается понижение мышечного тонуса, что позволяет осуществлять брюшно-полостные операции. Можно выполнять без миорелаксантов большинство операций.

Третий уровень (III,3 – уровень расширения зрачка) - это уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель, роговичный рефлекс отсутствует. В этот период наступает полное расслабление скелетных мышц, включая межреберные. Дыхание становится поверхностным, диафрагмальным. В результате расслабления мышц нижней челюсти последняя может отвисать, в таких случаях корень языка западает и закрывает вход в гортань, что приводит к остановке дыхания. Для предупреждения этого осложнения необходимо вывести нижнюю челюсть вперед и поддерживать ее в таком положении. Пульс на этом уровне учащен, малого наполнения. Артериальное давление снижается. Необходимо знать, что проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного. Оперировать можно не более 10 мин с применением ИВЛ.

Четвертый уровень (III, - уровень диафрагмального дыхания); максимальное расширение зрачка без реакции его на свет, роговица тусклая, сухая. Дыхание поверхностное, осуществляется за счет движений диафрагмы вследствие наступившего паралича межреберных мышц. Пульс нитевидный, частый, артериальное давление низкое или совсем не определяется. Углублять наркоз до четвертого уровня опасно для жизни больного, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения.

^ Стадия пробуждения (IV). Как только прекращается подача наркотических веществ, концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркозами наступает пробуждение.
^ 3. ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ.

СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА:

Ингаляционный наркоз достигается при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей - эфира, фторотана, винитена, метоксифлурана, десфлурана, севофлурана, этрана, трихлорзтилена, хлороформа или газообразных наркотических веществ - закиси азота. циклопропана, ксенона.

  • ЭФИР - прозрачная бесцветная жидкость со специфическим резким запахом, обладает хорошей испаряемостью. Под действием света и воздуха эфир разлагается с образованием вредных для организма продуктов. Пары эфира в смеси с кислородом взрывоопасны.

Положительные качества: возможность применения без наркозно аппаратуры; большая широта наркотического действия; высокая наркотическая мощность ; хорошая управляемость; возможность использования высоких концентраций кислорода; удовлетворительное расслабление скелетной мускулатуры; в малых концентрациях стимулирует гемодинамику и дыхание.

Недостатки: сильное раздражение дыхательных путей; обильная секреция слизистых; неприятное ощущение при усыплении (тошнота, рвота, кашель, удушье); длительный период введения в наркоз и медленный выход из наркоза; взрывоопасность; токсическое действие на паренхиматозные органы.

  • ^ ЗАКИСЬ АЗОТА - газ без запаха и цвета, не взрывается и не воспламеняется. Относится к ингаляционным наркотическим веществам слабого действия. Все осложнения, все патологические симптомы со стороны органов дыхания и кровообращения наблюдаются в результате гипоксии.

Положительные качества: не вызывает депрессию дыхания, кровообращения; нетоксичен для паренхиматозных органов; отсутствие раздражения слизистых в/дыхательных путей; не повышает саливацию; быстрый эффект действия; быстрая элиминация.

Отрицательные свойства: слабый анальгетический эффект; при длительном применении - токсическое воздействие на наследственность; при длительном применении - токсические изменения в формуле крови; развитие гипоксии при раннем отключении кислорода.

  • ^ ТРИХЛОРЭТИЛЕН (ТРИЛЕН, НАРКОГЕН) - прозрачная жидкость с резким запахом. Под действием света разлагается. Трилен не раздражает дыхательные пути и не увеличивает секреции слюнных желез. Полное кишечное расслабление наступает поздно, иногда одновременно с угнетением дыхания. Клиника наркоза развивается быстро. После наркоза триленом сравнительно часто возникает рвота.

  • ^ ФТОРОТАН (НАРКОТАН, ФЛУОТАН, ГАЛОТАН) - прозрачная жидкость со сладковатым запахом. На свету разрушается, поэтому хранить его необходимо в темных флаконах. В настоящее время относится к самым мощным наркотическим веществам. По силе действия в 1,5 раза превосходит хлороформ ив 4-5 раз эфир. Фторотан практически не разрушается в организме, выводится через легкие в неизмененном виде. Применяется через специальный испаритель, который ставится вне блока циркуляции газов.

Положительные свойства: большая наркотическая сила; быстрое введение в наркоз и быстрый выход из него; отсутствие раздражения в/дыхательных путей; сниженная саливация; расширение бронхов; возможность; проведения повышенной оксигенации; хорошее расслабление мускулатуры; взрывобезопасность; улучшение микроциркуляции.

Отрицательные свойства: малая широта действия; быстрое и сильное угнетение дыхания; выраженное снижение АД; повышенная чувствительность к адреналину; брадикардия; снижение тонуса матки; высокая токсичность на паренхиматозные органы (печень).

  • ^ МЕТОКСИФЛЮРАН (ПЕНТРАН) - бесцветная, прозрачная жидкость своеобразного запаха.

Достоинства: мощный аналгетический эффект; широкое терапевтическое действие; малая токсичность; отсутствие раздражения слизистых; хорошее расслабление мускулатуры; взрывобезопасность.

Недостатки: наличие стадии возбуждения; длительны период введения в наркоз; частая рвота в послеоперационном периоде; плохая управляемость; угнетение дыхания; гипотония; возможность поражения печени и почек.

  • ЭТРАН - бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом. По силе своего действия близок к фторотану, но не имеет его отрицательных свойств.

^ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ МОЖЕТ ПРОВОДИТЬСЯ МЕТОДАМИ:

  • масочный;

  • эндотрахеальный;

  • назофарингеальный;

  • эндобронхиальный.


Вид наркоза


Преимущества


Недостатки


Показания


Противопоказания


МАСОЧНЫЙ

простота, более точная дозировка, часто применяется у детей – быстрое введение в

наркоз, быстрое

выведение.

возможно возникновение гипоксии, гиперкапнии, опасность западения языка, аспирации

рвотных масс, слизи, ларингоспазм

непродолжи-

тельные

операции и манипуляции,

не требующие миорелаксации

расстройства газообмена;

тяжёлые нарушения жизненно важных функций; операции, связанные

с возможными нарушениями проходимости дыхательных путей

ЭНДОТРАХЕ-

АЛЬНЫЙ

обеспечивается проходимость

дыхательных путей, исключается

возможность аспирации рвотных масс, крови и позволяет отсасывать содержимое

из трахеи и бронхов; уменьшается количество анестетика, необходимого для поддержания

наркоза;

создаются условия для проведения ИВЛ;

позволяет управлять жизненно важными функциями

операции, во время во время имеется большая

опасность нарушения проходимости верхних дыхательных путей

(челюстно-лицевые );

операции с применением мышечных релаксантов (брюшная хирургия, травматология);операции, требующие управления жизненно

важными функциями

организма

операции,

во время имеется большая

опасность нарушения проходимости верхних дыхательных

путей

(челюстно-

лицевые );

операции с применением мышечных релаксантов (брюшная хирургия, травматология);

операции, требующие управления жизненно важными функциями

организма

абсолютных нет.

относительные –

трудности

интубации трахеи


^ ТИПЫ ГАЗОПРОВОДЯЩИХ СИСТЕМ (НАРКОЗНЫХ АППАРАТОВ):

1) открытая система;

2) полуоткрытая система;

3) полузакрытая система;

4) закрытая система.
^ 4. НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ.

СРЕДСТВА ДЛЯ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА:

  • гексенал;

  • тиопентал-натрия;

  • сомбревин;

  • видрил;

  • ГОМК;

  • кетамин;

  • калипсол.

  • Анксиолитики (транквилизаторы):

- Диазепам (Сибазон, Реланиум, Седуксен), Мидазолам (Флормидал, Дормикум).

  • Нейролептики:

-Дроперидол, Аминазин, Левомепрамазин, Дипразин (Пипольфен).

ПРИМЕНЕНИЕ: вводный и базис-наркоз (больной засыпает быстро, отсутствует стадия возбуждения, малая токсичность, не раздражает дыхательные пути).

Для основного наркоза применяют редко из-за п л о х о х о й у п р а в л я е м о с т и.

Чем больше разведение анальгезирующего вещества и чем медленнее введение, тем более безопасен наркоз.

Нейролептаналгезия - метод общей внутривенной анестезии, при котором основными фармакологическими препаратами являются мощный нейролептик и сильный центральный аналгетик. Наиболее часто используются такие нейролептические вещества, как ДРОПЕРИДОЛ в комбинации с ФЕНТАНИЛОМ. ДРОПЕРИДОЛ вызывает успокоение и снижение двигательной активности, ФЕНТАНИЛ – эффективное обезболивание. Сознание во время нейролептаналгезии не теряется. Поэтому эта комбинация лекарств полезна при некоторых диагностических процедурах, которые требуют общения с больным. Угнетение дыхания – наиболее частое и серьезное осложнение и может понадобиться механическая вентиляция легких.
5. ПРЕМЕДЕКАЦИЯ.

Проводят:

1. ЭКГ;

2. лабораторные исследования;

3. осмотр полоти рта;

4. больной должен помочиться, ему не разрешают принимать пищу.

5. Вечерняя премедекация – седативные, снотворные, транквилизаторы, нейролептики.

6. Утренняя премедекация – проводится после отправления больным физиологических потребностей, снятия съёмных протезов, подготовки операционного поля за 30-40 мин до операции:

  • атропин 0,1%-1мл (м-холиномимиетик – для снижения секреции желез бронхов);

  • промедол 2%-1мл (наркотический анальгетик – снимает чувство страха и боли);

  • димедрол 1%-1мл (антигистаминный препарат – для сенсибилизации).


^ 6. ОСЛОЖНЕНИЯ НАРКОЗА. ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ.

Осложнения во время наркоза – потеря управляемости анестезией, создающая опасность угрозы жизни больного.

А) Со стороны дыхательной системы:

  • нарушение проходимости дыхательных путей (западение языка, ларингоспазм, бронхоспазм, закупорка дыхательных путей);

  • угнетение регуляции дыхания.

Положение в постели на спине без подушки, с повёрнутой набок головой, воздуховод не извлекать

Б) Со стороны сердечно-осудистой системы:

  • нарушение сердечного ритма (брадикардия, аритмия);

  • острая сердечная недостаточность (из-за токсического воздействия наркотических веществ);

  • изменение тонуса сосудов.

^ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМ.

В первые 2 часа после наркоза больной особенно нуждается в наблюдении и уходе, так как в это время у больного может возникнуть рвота с аспирацией рвотных масс. Через некоторое время появляются боли, может снизиться АД, возникнуть ранние вторичные кровотечения. В связи с этим, сестра-анестезистка должна первые 2 часа непрерывно следить за больным.

- мониторное;

- лабораторное;

- визуальное;

Измерение АД, подсчёт пульса, частоты дыхательных движений, осмотр кожных покровов.



Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Лекция №6 Тема: общее обезболивание iconЛекция 15 Тема: Функции технологического образования
Общее образование не может быть завершенным и полноценным без постоянной связи с технологическим, которое в свою очередь выступает...

Лекция №6 Тема: общее обезболивание iconЛекция 09-10-2012 Вт «Туризм и спортивный туризм»
Виды ст, общее и отличия. Классификация горных и пеших маршрутов, общее и отличия

Лекция №6 Тема: общее обезболивание iconУчреждение образования «белорусская государственная сельскохозяйственная...
В. А. Сивцова (тема 5), Л. Н. Ковалева (тема 7), И. Т. Эйсмонт (тема 2), Н. А. Беляцкая (тема 6), М. А. Михайлова (тема 13), равовой...

Лекция №6 Тема: общее обезболивание iconТема институциональные рамки неоклассики лекция № пределы применимости неоклассического подхода
Лекция № нормы: результат рационального выбора или абсолютный детерминант действия?

Лекция №6 Тема: общее обезболивание iconКурс лекций (под редакцией профессора В. Ф. Беркова) 2-е издание...
Авторский коллектив: Н. С. Щекин (лекция 8); Г. И. Касперович (лекция 9); В. Ф. Берков (лекция 10); И. Г. Подпорин (лекция 11); В....

Лекция №6 Тема: общее обезболивание iconЛекция №2 І. Тема
Тема: Достижения биотехнологии в молекулярной биологии, медицине, фармации, ветеринарии, пищевой промышленности, энергетической отрасли,...

Лекция №6 Тема: общее обезболивание iconЛекция Общее представление о процессе стратегического управления
Функции и задачи стратегического менеджмента как непрерывного процесса развития организации

Лекция №6 Тема: общее обезболивание iconЛекция. Тема 1 Технологии формирования человеческих ресурсов. Планирование...
Лекция. Тема 1 Технологии формирования человеческих ресурсов. Планирование потребности в человеческих ресурсах

Лекция №6 Тема: общее обезболивание iconЛекция Предмет и метод экономической теории
Общее представление о значении и состоянии экономической теории в современном мире

Лекция №6 Тема: общее обезболивание iconТема 1 (семинар 1). Понятие римского права (2 часа)
Общее понятие о право- и дееспособности физического лица в классическом римском праве

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов