2 Центр обязан




Скачать 235.21 Kb.
Название2 Центр обязан
Дата публикации26.08.2013
Размер235.21 Kb.
ТипДокументы
zadocs.ru > География > Документы
ДОГОВОР ВОЗМЕЗДНОГО ОКАЗАНИЯ УСЛУГ №______

(для представителя несовершеннолетних)

В ГБУ ЛО «Центр Молодежный»
Всеволожский район « » __________ 201 г.

Государственное бюджетное учреждение Ленинградской области «Центр досуговых, оздоровительных и учебных программ «Молодежный» (далее – Центр), в лице И.О. директора Никитиной Марины Владимировны, действующей на основании Устава, с одной стороны,

и __________________________________________________________________________________________,
(далее – Родитель), являющийся законным представителем несовершеннолетнего ребенка:

___________________________________________________________________________________________,
(далее – Ребенок), действующий в его (ее) интересах, заключили настоящий Договор о нижеследующем:


  1. ^ Предмет договора

    1. Центр предоставляет Родителю услуги по организации отдыха и оздоровления Ребенка в возрасте 14-17 лет в ГБУ ЛО «Центр досуговых, оздоровительных и учебных программ «Молодежный», расположенном по адресу: 188679, Ленинградская область, Всеволожский район, дер. Кошкино, продолжительностью __________ дней по программе ________________________________________________________________________________ с «______» _________________ 20____г. по «_______» ________________ 20_____г. (Приложение № 1)

    2. Родители предоставляют Центру необходимые документы и производят оплату в оговоренные сроки.


2. Права и обязанности сторон
^

2.1. Центр обязан:


2.1.1. Предоставить 5-и разовое питание, проживание в 3-4 местных номерах со всеми удобствами.

2.1.2. Предоставить Родителям и Ребенку необходимую и достоверную информацию о правилах пребывания на территории Центра ( Приложение № 2).

2.1.3. Обеспечить работу педагогического состава, работу воспитателей и проведение мероприятий в соответствии с выбранной программой, прием, проживание, питание, медицинское и досуговое обслуживание на территории Центра.

2.1.4. Обеспечить охрану правопорядка на территории Центра, охрану жизни и здоровья, и оказание первой помощи.

2.1.5. Организовать работу в соответствии:

- с Федеральным законом РФ от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

- с правилами и нормативами «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей СанПиН 2.4.4.1204-03», утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 17.03.2003 г. № 20;

- с ГОСТ Р 52887-2007 «Услуги детям в учреждениях отдыха и оздоровления».

2.1.6.Заключить договор страхования жизни и здоровья Ребенка, находящегося в Центре на все время его пребывания.

2.1.7. В случае возникновения форс-мажорных обстоятельств (стихийные бедствия, эпидемии, войны и т.д.) обеспечить немедленную эвакуацию и доставку ребенка к постоянному месту жительства.

2.1.8. Создать ребенку условия нормального существования, питания и быта не ниже государственных норм и требований.
^

2.2. Центр вправе:


2.2.1. Отказать в приеме Ребенка в следующих случаях:

- несоответствие установленному возрасту принимаемых детей;

- отказ Ребенка от выполнения им требований правил пребывания на территории Центра;

- медицинских противопоказаний для пребывания в Центре;

- при повторном направлении ребенка в Центр, если в период предыдущего пребывания им нарушались правила поведения в Центре и взаимодействия со сверстниками и взрослыми;

2.2.2. Проинформировать Родителей, о случаях нарушения Ребенком требований правил нахождения в Центре.

      1. В случае причинения ущерба имуществу Центра со стороны Ребенка, Центр вправе потребовать от Родителей (законных представителей) возмещения ущерба до и после окончания срока пребывания Ребенка в Центре.

      2. На самостоятельную разработку программы своей деятельности. с учетом интересов детей, детских и юношеских общественных организаций и объединений, культурных традиций Санкт-Петербурга и Ленинградской области;

      3. На самостоятельную работу по подбору и расстановки кадров, осуществления образовательной, научно-методической, хозяйственной и иной деятельности в пределах, определенных законодательством РФ и Уставом ГБУ ЛО «Центр Молодежный»;

      4. На отчисление ребенка из Центра по обоснованному решению Администрации.

2.3. Родители (законные представители) Ребенка обязаны:

2.3.1. Предоставить в Центр:

- заявление на предоставление услуг (Приложение № 3),

- Информированное добровольное согласие на оказание медицинских услуг (Приложение № 4)

- свидетельство о рождении или паспорт (копию),

- полис обязательного медицинского страхования (копию),

- медицинскую справку по форме №079-у (Приложение № 5) и прививочный сертификат,

- справку о благополучном санитарно-эпидемиологическом окружении ребенка по месту жительства, выписанную не ранее, чем за 3 суток до прибытия в Центр.

При отсутствии вышеперечисленных документов, Центр оставляет за собой право аннулировать настоящий договор.

2.3.2. Оплатить полностью стоимость услуг по организации отдыха и оздоровления ребенка в Центре не позднее 5 дней до даты заезда.

2.3.3. Проинформировать Ребенка о требованиях, предъявляемых к нему в период пребывания в Центре (Приложение 1).

2.3.4. Обучить Ребенка навыкам самообслуживающего труда (заправка постели, глажение одежды, стирка белья, купание в душе, правила поведения за столом, уборка спального помещения, правила пользования туалетными принадлежностями и т.д.).

2.3.5. Обучить Ребенка элементарным санитарно-гигиеническим правилам; обеспечить ребенка для поездки и пребывания в Центре необходимой одеждой, обувью (по сезону).

2.3.6. Обеспечить доставку ребенка до Центра, либо до заранее установленного места (ст.метро «Улица Дыбенко»)

2.3.7. Обеспечить явку ребенка в Центр в опрятном внешнем виде и чистой одежде.

2.3.8. В случае нанесения ущерба Центру в результате недисциплинированного поведения или действий Ребенка возместить стоимость нанесенного ущерба до окончания срока пребывания Ребенка в Центре, если иное не установлено соглашением сторон.

2.3.9. На основании письменного уведомления администрации Центра забрать ребенка в случае: грубого нарушения требований к проживанию, грубого нарушения распорядка дня, дисциплины, вымогательства и краж, нанесения морального или физического ущерба другим лицам, значительного материального ущерба Центру. Досрочный отъезд ребенка из Центра происходит за счет Родителя.

2.3.10. В случае сокрытия, либо непредоставлении информации о реальном состоянии здоровья ребенка родители обязаны незамедлительно досрочно забрать ребенка, при этом не производится возврат стоимости оплаченных и не предоставленных услуг.

2.3.11. Заранее сообщить предполагаемое время прибытия в случае заселения не в указанный день.

^ 2.4. Родители (законные представители) Ребенка, направляемого в Центр, имеют право на:

2.4.1. Ознакомление с условиями пребывания ребенка в Центре, требованиями, предъявляемыми к Ребенку, содержанием программы, в которой будет принимать участие Ребенок;

2.4.2. Защиту законных прав и интересов Ребенка в случае получения от него негативной информации;

2.4.3. Временный отъезд Ребенка с территории Центра по письменному заявлению Родителя по семейным обстоятельствам (стоимость не возмещается). При отъезде более чем на сутки при возвращении Ребенка в Центр представить справку о благополучном санитарно-эпидемиологическом окружении ребенка по месту нахождения за этот период.

2.4.4. Досрочный отъезд Ребенка по письменному заявлению Родителя с указанием причины.

2.4.5. Обращение в администрацию Центра с предложениями о совершенствовании деятельности;

2.4.6. Направление в адрес администрации Центра индивидуальных рекомендаций по работе с Ребенком, в виде приложений к данному договору.

^ 2.5. Ребенок обязан:

2.5.1. Выполнять требования правил пожарной безопасности, пребывания на территории Центра, распорядка дня;

2.5.2. Выполнять требования правил детского общежития;

2.5.3. Принимать участие в самообслуживающем труде (уборка спального места и помещения, территории, дежурство в столовой);

2.5.4. Выполнять санитарно-гигиенические требования; следить за своим внешним видом, одеждой, осуществлять ее мелкий ремонт и глажение;

2.5.5. Бережно относиться к имуществу Центра;

2.5.6. Уважать традиции, устои и правила поведения, принятые в Центре;

2.5.7. В случае недомогания немедленно известить своего вожатого или медицинского работника;

2.5.8. Не совершать действий, наносящих вред своему здоровью и здоровью окружающих;

2.5.9. Бережно относиться к природе и растительности;

2.5.10. Уважительно относиться к работникам Центра;

2.5.11. Не покидать территорию Центра без сопровождения взрослого;

2.5.12. Категорически запрещается в Центре:

- курение, использование оружия, употребление наркотических, токсических средств и алкогольных напитков. Нарушение этого правила влечет немедленное отчисление из Центра и отправку домой за счет средств родителей (лиц, их заменяющих);

- воровство;

- любые действия, очевидно влекущие за собой опасные последствия для окружающих;

- самовольно покидать территорию Центра;

- привоз и использование любых пиротехнических средств;

- приглашение на территорию Центра посторонних лиц без согласования с администрацией;

- вымогательство и кражи, нанесение морального или физического ущерба другим;

- самостоятельное купание в водоемах;

- создание и деятельность организационных структур политических партий, общественно-политических и религиозных движений и организаций;

- нарушение шумовых нормативов с 23:00 до 08:00;

- использование в номерах электронагревательных приборов (чайников, утюгов и т.п);

- хранение в номере громоздких вещей, воспламеняющихся материалов, химических и радиоактивных веществ;

- перестановка мебели в номерах;

- нанесение вреда имуществу Центра.

Без экстренной необходимости пользоваться пожарными выходами.

      1. При направлении в Центр Ребенок обязан ознакомиться с данными правилами и в случае невозможности их выполнения отказаться от поездки в Центр.

^ 2.6. Ребенок в период пребывания в Центре имеет право на:

2.6.1. Защиту прав и свобод, определенных Конвенцией о правах Ребенка;

2.6.2. Уважение его человеческого достоинства, свободу совести и информации, свободное выражение собственных взглядов и убеждений;

2.6.3. Выбор видов деятельности и участия в программах Центра;

2.6.4. Охрану своей жизни и здоровья, своего имущества;

2.6.5. Получение квалифицированной медицинской помощи в случае заболевания или получения травм;

2.6.6. Обращение в администрацию Центра за разъяснением возникающих проблем по вопросам быта, питания, медицинского обслуживания;

      1. В случае возникновения конфликтной ситуации дети и подростки имеют право объективной оценки и принятия действенных мер;

      2. Пользоваться всеми видами предлагаемых образовательных услуг;

      3. На участие в управлении деятельностью Центра в системе органов самоуправления.

3. Цена и расчеты сторон

    1. Родители оплачивают Центру стоимость услуг по отдыху и оздоровлению Ребенка в размере _______________ (_______________________________________________________________) руб. _______ коп.

(НДС не облагается (гл.21 ст.146, п.2 НК РФ) банковским переводом или наличными по выставленному Центром счету. Датой оплаты считается момент поступления денежных средств в кассу или на расчетный счет Центра. Все расчеты и все виды платежей по настоящему договору производятся в рублях. ( Приложение № 7 – образец квитанции)

    1. Цена, предусмотренная настоящим договором, не может быть изменена в одностороннем порядке и является стабильной в течение срока действия настоящего договора.

    2. В стоимость включено:

- организация, проведение и методическое обеспечение мероприятий в сфере молодежной политики по специальным программам;

- работа педагогического состава;

- трансфер;

3.4. Услуги считаются оказанными Центром и принятыми Родителем после подписания акта об оказанных услугах. (Приложение № 6)
4. Ответственность сторон

4.1. За невыполнение или ненадлежащее выполнение обязательств, возложенных настоящим договором, Стороны несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации.

4.2. Центр немедленно возвращает оплаченную стоимость услуг Родителям (законным представителям) Ребенка в случае отмены поездки по вине Центра. Дата отмены поездки определяется датой отправки телеграммы, факса Родителям (законным представителям), содержащих информацию об отмене поездки. Указанное извещение дублируется телефонным звонком.

    1. Центр освобождается от ответственности за невыполнение взятых по данному договору обязательств в случае наступления форс-мажорных обстоятельств, к которым относятся обстоятельства непреодолимой силы, как-то: угроза военных действий, переворотов, беспорядков, террористических актов и других обстоятельств, независящих от сторон, и если эти обстоятельства непосредственно повлияли на исполнение настоящего договора.


5. Прочие условия

5.1. Нарушение правил поведения и распорядка дня в Центре, равно как и совершенные правонарушения, ведут к отчислению Ребенка из Центра. В данном случае возмещение неиспользованных дней не производится.

5.2. В случаях отказа от участия ребенка в программе и мероприятиях смены – стоимость оказанных услуг не возвращается.

5.3. Потеря Ребенком личных вещей, денежных средств, материальных ценностей не компенсируется Центром.

5.4. Претензии к качеству отдыха Ребенка предъявляются Родителями (законными представителями) Центру в письменном виде в течение 14 дней с момента окончания действия договора и подлежат рассмотрению в 10-дневный срок после получения претензии. Документом, подтверждающим претензию, является составленный совместно с администрацией Центра акт. Претензия, предъявленная без приложения акта либо в срок, превышающий 14 дней с момента окончания договора, не рассматривается.
^ 6. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

    1. Настоящий договор вступает в силу с момента подписания его Сторонами и действует до момента выполнения договорных обязательств Сторон.

Настоящий договор составлен в двух экземплярах по одному для каждой из сторон.

^ 7. ИЗМЕНЕНИЕ И РАСТОРЖЕНИЕ ДОГОВОРА

7.1. Любые изменения и дополнения к настоящему договору действительны лишь при условии, что они совершены в письменной форме и подписаны надлежаще уполномоченными на то представителями сторон.

7.2. Настоящий договор, может быть расторгнут только по соглашению сторон или в одностороннем порядке по инициативе одной из сторон в случае существенного нарушения договора другой стороной.
^ 8.ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

    1. Споры и разногласия, которые могут возникнуть при исполнении настоящего договора, будут по возможности разрешаться путем переговоров между Сторонами.

    2. В случае невозможности разрешения споров путем переговоров Стороны передают их на рассмотрение в Арбитражный суд Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

^ 9.ОБСТОЯТЕЛЬСТВА НЕПРЕОДОЛИМОЙ СИЛЫ

    1. Стороны освобождаются от ответственности за полное или частичное неисполнение обязательств по настоящему договору, если оно явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, которые Сторона по настоящему договору не могла ни предвидеть, ни предотвратить разумными мерами и, если эти обстоятельства непосредственно повлияли на исполнение настоящего договора. При этом срок исполнения обязательств по данному договору отодвигается соразмерно времени, в течение которого действовали такие обстоятельства.

    2. Сторона, подвергшаяся действию обстоятельств непреодолимой силы, обязана в течение двух дней уведомить другую сторону о начале и окончании этих обстоятельств.


10.Приложения к договору

10.1. Неотъемлемой частью данного договора являются следующие приложения:

Приложение № 1. Программа смены;

Приложение № 2. Рекомендации по заселению, правила поведения, требования к забирающим лицам;

Приложение № 3. Заявление на предоставление услуг Центра;

Приложение № 4. Информированное добровольное согласие на оказание медицинских услуг.

Приложение № 5. Форма №079;

Приложение № 6. Бланк Акта об оказанных услугах;

Приложение № 7. Образец квитанции об оплате;

  1. ^ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН




ЦЕНТР

Государственное бюджетное учреждение
Ленинградской области
«Центр досуговых, оздоровительных
и учебных программ «Молодежный»
^

188679, Ленинградская область,
Всеволожский район, дер. Кошкино


ОКПО 11183185

ОКОНХ 92300

Тел./факс (81370) 36-474

logu@inbox.ru

ИНН 4703066820,

КПП 470301001

л/счет 20456Ч75160 в Отделе№4

Управления Федерального казначейства по

Ленинградской области

р/с 40601810900001000022

в ГРКЦ ГУ Банка России по

Ленинградской области

БИК 044106001

Директор
_____________________________ М.В. Никитина

^ РОДИТЕЛИ (законный представитель)
С правилами предоставления услуг ознакомлен и связанные с ними обязательства на себя принял от своего имени и Ребенка, поименованного выше.
ФИО: _______________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________
Телефон: _______________________________

Адрес:_______________________________________

____________________________________________________
Паспорт серия _________ №____________________

Выдан «______»_________________ ___________г.

_____________________________________________________


____________________________ /________________________

Подпись Фамилия, инициалы
Ребенок:___________________________________ознакомлен_

ФИО подпись


Приложение № 2
^ Рекомендации по заселению, правила поведения, требования к забирающим лицам.
Государственное бюджетное учреждение Ленинградской области «Центр досуговых, оздоровительных и учебных программ «Молодежный» - это многопрофильный центр, подведомственный Комитету по делам молодежи Ленинградской области. Мы предлагаем подросткам активный отдых. В центре подросток не только отдыхает, но и приобретает жизненный опыт (образовательный, интеллектуальный, лидерский, творческий), который пригодится в дальнейшей жизни.

Документы, необходимые для заезда на смены:

• медицинская справка из школы о перенесённых инфекционных заболеваниях, сделанных прививках, с данными об имеющихся карантинах в классе и школе, заверенная печатью (форма 079-у);

• заверенная копия прививочного сертификата (может заверить школьный врач);

• результат анализа на энтеробиоз и яйца глист;

• справка об отсутствии инфекционных заболеваний (карантина) в квартире (действительна 24 часа, получается в детской поликлинике по месту жительства или в СЭС);

• копия паспорта или свидетельство о рождении;

• копия медицинского страхового полиса;

• подписанный договор возмездного оказания услуг.
Что брать с собой:

• средства личной гигиены (зубная паста, зубная щетка, шампунь, мыло, мочалка, полотенце банное и т.д.)

• сменное нижнее белье, одежду для сна, домашние тапочки

• ручку и тетрадку (блокнот)

• повседневную одежду, одежду для дискотек и выездов на экскурсии

• теплые вещи для уличных мероприятий (по сезону)

• спортивную обувь и одежду

• стиральный порошок (вдруг придется постирать!)

• кружку (в холлах есть кулеры и иногда хочется попить чайку вне столовой!)

• летом – крем от комаров и головной убор

• любимую музыку, книжки, игрушки

• в любое время года - хорошее настроение!
Не следует брать с собой:

  • Дорогие украшения и вещи,

  • Электронагревательные приборы,

  • Медицинские препараты, без согласования с врачом Центра

Ответственность за ценные вещи несут сами хозяева!
Надо ли давать в наш центр деньги?

Если в семье есть возможность, конечно. Рекомендуемая сумма 500 - 1000 руб. Деньги нужны на покупку сладостей и различных мелочей. На платные экскурсии и покупку сувениров. Отсутствие денег угнетает подростка, поэтому лучше, если он их будет иметь.

Если у ребенка есть какие-то хронические заболевания, стоит ли его отправлять к нам в Центр?

Мы рекомендуем проконсультироваться с участковым детским врачом. Главное, чтобы Вы не скрыли истинного положения вещей, это может привести к тяжелым последствиям для здоровья Вашего ребенка.
Проверка документов и отправление автобуса

Состоится по адресу: метро «Ул. Дыбенко», проспект Большевиков д. 27, у магазина «Пятерочка» в день заезда.


Пожалуйста, ознакомьтесь с тем, как и при каких условиях, Вы можете забрать (на время или насовсем) ребенка из Центра «Молодёжный»:

Ребенка могут забрать только прямые родственники:

- мать или отец, или опекуны, или доверенное лицо.

Выходить или выезжать с детьми за территорию Центра можно только на основании ЗАЯВЛЕНИЯ.

Для оформления заявления необходимо иметь при себе:

- родителю: документ, удостоверяющий личность (паспорт или водительские права);

- опекуну: документ, удостоверяющий личность (паспорт или водительские права) и документ, удостоверяющий опекунство;

- доверенному лицу (старше 18 лет): документ, удостоверяющий личность (паспорт или водительские права), доверенность от родителей или опекунов ребенка, заверенную нотариусом.

Во время общения и прогулок, выхода за территорию родители несут за ребенка полную правовую ответственность!


Разрешается:

 Приезжать к детям в
выходные дни;
 Привозить детям гостинцы, не

противоречащие перечню,
утвержденному СЭС;
 На основании заявления
выходить и выезжать с детьми за
территорию лагеря;
 Забирать ребенка из отряда до
окончания смены на основании
заявления от прямых
родственников и при
предъявлении паспорта.



Запрещается:

 Приезд к детям их друзей без
сопровождения взрослых;
 Оставаться на территории Центра
после 22 часов;
 Забирать ребенка из отряда без
согласования с администрацией;
 Въезжать на территорию Центра
на автомашинах или мотоциклах
( есть специальная автостоянка);
 Привозить кошек и собак;
^ Курить и распивать на
территории спиртные, в т.ч.
слабоалкогольные напитки;
 Находиться на территории Центра
в нетрезвом виде, нарушать
общественный порядок.


Требования к проживанию:

В соответствии с правилами проживания на территории ГБУ ЛО «Центр Молодежный» принято:

  • Соблюдать правила общежития, санитарии, личной гигиены и противопожарной безопасности.

  • Бережно относиться к государственному имуществу.

  • Соблюдать тишину и общественный порядок.

  • Использовать сантехнику, приборы и инвентарь только по их прямому назначению.

  • Соблюдать чистоту в номере и на территории ГБУ ЛО «Центр Молодежный»

  • Покидая номер, выключать воду и свет.

  • Не бросать туалетную бумагу и посторонние предметы в унитаз.

  • Не держать в номере птиц, животных, рептилий и т.п.


Обратите внимание:
«Центр «Молодежный» не предоставляет приезжающим родителям питание и проживание!
Контакты:

Адрес: 188679, Ленинградская область, Всеволожский р-н, д. Кошкино, ГБУ «Центр «Молодежный».

Телефон/факс: 8-81370-36-474, e-mail: logu@inbox.ru, e-mail для заявок на смену: zayavkalo@yandex.ru

Адрес странички в вконтакте: http://vk.com/logumolodejniy


Приложение № 3



^ Директору ГБУ ЛО «Центр Молодежный»

Никитиной М.В.
от______________________________________

ФИО (полностью)

________________________________________
Паспорт серия ___________ № _____________

Выдан __________________________________

____________________________ « __ » ______

Адрес __________________________________

_______________________________________________

Телефон ________________________________



Заявление
Прошу предоставить мне услуги по отдыху и оздоровлению в ^ Государственном бюджетном учреждении Ленинградской области «Центр досуговых, оздоровительных и учебных программ «Молодежный»

с «_____» ________________________ по «______»___________________________

число месяц год число месяц год
для__________________________________________________________________________

Ф И О (полностью с указанием степени родства)

Дата рождения ребенка_________________________________________________________
Место учебы_________________________________________________________________
Наличие аллергий и противопоказаний ___________________________________________

____________________________________________________________________________
E-mail: ______________________________________________________________________
Оплату за наличный (безналичный) расчет не позднее, чем за 5 дней до заезда, гарантирую.
Не возражаю против обработки в ГБУ ЛО «Центр Молодежный» моих персональных данных с учетом требований действующего законодательства Российской Федерации.

Настоящим сообщаю, что все данные о состоянии здоровья ребенка и сведения, необходимые для организации его отдыха, нормального пребывания в Центре, указанные мной являются полными и достоверными. Ответственность за любые последствия, наступившие из-за указания неполных или недостоверных сведений о состоянии ребенка и иных, имеющих значение данных, ложится на меня.


Приложение № 4
Информированное добровольное согласие для получения первичной медико-санитарной помощи в период оздоровления и организованного отдыха несовершеннолетних.

Я, __________________________________________________________________________________

Ф.И.О. гражданина, одного из родителей, иного законного представителя

«_________» _______________________________ ____________ г. рождения,

проживающий по адресу: ______________________________________________________________

адрес гражданина/одного из родителей/иного законного представителя

даю информированное добровольное согласие для получения первичной медико-санитарной помощи, Согласно Перечню утвержденному приказом Министерством здравоохранения и социального развития РФ от 23 апреля 2012 г. № 390, моему ребенку/лицу, чьим законным представителем я являюсь: (ненужное зачеркнуть)

______________________________________________________________________________

Ф.И.О. ребенка/лица, от имени которого, выступает законный представитель

«_________» _______________________________ ____________ г. рождения,

проживающего по адресу: ______________________________________________________________

адрес ребенка/лица, от имени которого, выступает законный представитель

в: Государственном бюджетном учреждении Ленинградской области «Центр досуговых, оздоровительных и учебных программ «Молодежный»___________________________

наименование организации

Согласно ФЗ РФ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Ст.20, п.9 ^ Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается: если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;

Ст.54 п.2 ^ Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровь. В сфере охраны здоровья все несовершеннолетние имеют право на оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

я ознакомлен с Перечнем видов медицинских вмешательств, в доступной для меня форме мне даны разъяснения о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что при оформлении настоящего добровольного информированного согласия, а также перед осуществлением медицинского вмешательства, включенного в Перечень видов медицинских вмешательств, я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинского вмешательства.

В случае моего отсутствия уполномочиваю присутствовать при оказании первичной медико-санитарной помощи моему ребенку/лицу, чьим законным представителем я являюсь

(ненужное зачеркнуть):

_____________________________________________________________________________________

Ф.И.О.  лиц, которым предоставляется право присутствовать при оказании первичной медико-санитарной помощи

___________________   ______________________________________________________________

Подпись,                                 Ф.И.О. гражданина, одного из родителей, иного законного представителя

___________________   ___________________________________________________________

Подпись,                                                               Ф.И.О. медицинского работника

«________» _________________________ ____________г.

Дата оформления информированного добровольного согласия

Приложение № 5

Лицевая сторона

МИНЗДРАВ РФ Код формы по ОКУД___________

Код учрежден. по ОКПО________

Наименование учреждения Мед.документация форма № 079/у

Утвер. МЗ СССР 04.10.80 г. № 0130
^

МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА


на школьника, отъезжающего в оздоровительный лагерь

1.Фамилия, имя, отчество__________________________________________

_______________________ возраст__________________________________

2.Домашний адрес________________________________________________

________________________________________________________________

3. № школы________ класс ___________ район _______________________

№ поликлиники__________________________________________________

4. Состояние здоровья (если состоит под диспансерным наблюдением,

указать диагноз)__________________________________________________

5. Перенесенные инфекционные заболевания (корь, скарлатина, коклюш, свинка, болезнь Боткина, ветряная оспа, дизентерия)___________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

6. Проведение прививки (КДС) с указанием даты последней

________________________________________________________________

7.Физическое развитие____________________________________________

8.Физкультурная группа___________________________________________

9. Рекомендуемый режим__________________________________________

10. Наличие известных аллергических реакций________________________

________________________________________________________________

«________» __________________ 20___г. дата выдачи справки
Подпись врача школы

или детской поликлиники __________________________________________

Оборотная сторона

Заполняется врачом оздоровительного лагеря

Состояние здоровья и перенесенные заболевания во время пребывания

в оздоровительном лагере _________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________
Контакт с инфекционными больными _______________________________

________________________________________________________________
Эффективность оздоровления в оздоровительном лагере:
Общее состояние _________________________________________________
Вес при поступлении ________________ при отъезде __________________
Динамометрия ______________________ при отъезде __________________
Спирометрия _______________________ при отъезде __________________
Дата ___________________________
Подпись врача

оздоровительного лагеря _________________________________________


Справка подлежит возвращению в школу по месту учебы


Приложение № 6
^ Акт

об оказанных услугах

Всеволожский район «____»______201__ г.

Государственное бюджетное учреждение Ленинградской области «Центр досуговых, оздоровительных и учебных программ «Молодежный» (далее – Центр), в лице директора Никитиной Марины Владимировны, действующей на основании Устава, с одной стороны,

и ___________________________________________________________________________________,

(далее – Родитель), являющийся законным представителем несовершеннолетнего ребенка:

_____________________________________________________________________________________,

(далее – Ребенок), действующий в его (ее) интересах, с другой стороны, составили настоящий акт о нижеследующем:

на основании договора № ___________ от « ____ » _____________ 201__ года и принятых обязательств по оказанию услуг по организации отдыха и оздоровления ребенка в ГБУ ЛО «Центр досуговых, оздоровительных и учебных программ «Молодежный» на сумму _________________________________ (___________ рублей 00 копеек), НДС не облагается (гл.21 ст.146, п.2 НК РФ), услуги оказаны в полном объеме и полностью удовлетворяют требования Родителя. Родитель по качеству оказанных услуг замечаний не имеет.

Настоящий Акт составлен в 2 (двух) экземплярах, один из которых находится у Родителя, второй в Центре.


ЦЕНТР

Государственное бюджетное учреждение
Ленинградской области
«Центр досуговых, оздоровительных
и учебных программ «Молодежный»
^

188679, Ленинградская область,
Всеволожский район, дер. Кошкино


ОКПО 11183185

ОКОНХ 92300

Тел./факс (81370) 36-474

logu@inbox.ru

ИНН 4703066820,

КПП 470301001

л/счет 20456Ч75160 в Отделе№4

Управления Федерального казначейства по

Ленинградской области

р/с 40601810900001000022

в ГРКЦ ГУ Банка России по

Ленинградской области

БИК 044106001

Директор
_____________________________ М.В. Никитина

^ РОДИТЕЛИ (законный представитель)
С правилами предоставления услуг ознакомлен и связанные с ними обязательства на себя принял от своего имени и Ребенка, поименованного выше.
ФИО: _______________________________________

____________________________________________________

____________________________________________________
Телефон: _______________________________

Адрес:_______________________________________

____________________________________________________
Паспорт серия _________ №____________________

Выдан «______»_________________ ___________г.

_____________________________________________________


____________________________ /________________________

Подпись Фамилия, инициалы
Ребенок:___________________________________ознакомлен_

ФИО подпись



Приложение 7


Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

2 Центр обязан iconДневни к
Дневник является отчетным документом о прохождении практики. Студент обязан ежедневно по рабочим дням грамотно и аккуратно заполнять...

2 Центр обязан iconД. В. Ливанову Уважаемый Олег Александрович!
Боу «Областной центр детского и юношеского туризма и экскурсий», боу «Центр дополнительного образования детей», боу «Областная станция...

2 Центр обязан icon”Гражданин СССР обязан беречь и укреплять социалистическую собственность...
Гражданин СССР обязан беречь и укреплять социалистическую собственность записано в статье 61 Конституции СССР. Выполняя свой патриотический...

2 Центр обязан iconЦентр корпоративного обучения и оценки ООО "Центр-профи"
Ярославль, ул. Республиканская, д. 3, 7 корпус, оф. 319, т. 8-4852-58-16-41, 8-910-961-70-32

2 Центр обязан iconПоложение о VII открытой научно-технической олимпиаде для обучающихся Общие положения
Победы в Великой Отечественной войне, проводят Министерство образования и науки Пермского края и государственное бюджетное образовательное...

2 Центр обязан iconОбучения, семинары, мероприятия в сфере саморазвития на сахалине....
Южно-Сахалинск, ул. Курильская, д. 40 Бизнес-центр «Квартал» (школа балета Щелкунчик)

2 Центр обязан iconСаратовский Центр по исследованию проблем организованной преступности и коррупции Веб сайт
Саратовский Центр по исследованию проблем организованной преступности и коррупции (далее Центр), в рамках договорных отношений с...

2 Центр обязан iconРаботы по установке операционных систем**
Сервисный мастер обязан провести комплекс мер по выявлению программных неисправностей

2 Центр обязан icon-
Всему, что есть хорошего в этой книге, ее юмору, оптимизму, достоверности, компетентности суждений читатель обязан

2 Центр обязан iconКонсалтинговое агентство «Центр-Профи» ООО "Центр-Профи"
...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов