Тема медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера




НазваниеТема медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера
страница1/4
Дата публикации13.07.2013
Размер0.6 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Химия > Документы
  1   2   3   4

ТЕМА 6. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ТЕХНОГЕННОГО (АНТРОПОГЕННОГО) ХАРАКТЕРА

6.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий


На объектах народного хозяйства производятся, хранятся, используются в
производстве и перевозятся значительные количества химических веществ,
многие из которых обладают высокой токсичностью и способны при опреде­ленных условиях вызывать массовые отравления людей и животных, а также
загрязнять окружающую среду. Такие вещества называются аварийноопасными химическими веществами (АОХВ).

По физическим свойствам АОХВ классифицируются на:

  • твердые и сыпучие вещества, летучие при температуре до 40°С (гранозан,
    меркуран и др.);

  • твердые и сыпучие вещества, нелетучие при обычной температуре хранения
    (сулема, фосфор, мышьяк и др.);

  • жидкие летучие, хранимые под давлением, сжатые и сжиженные газы.

(подгруппа А - аммиак, оксид углерода; подгруппа Б - хлор, диоксид серы, серо­
водород, фосген, метилбромид);

  • жидкие летучие, хранимые в емкостях без давления. (подгруппа А - нитро- и
    аминосоединения, циановодород; подгруппа Б - нитрилакриловая кислота,
    никотин, тиофос, метафос, сероуглерод, тетраэтилсвинец, дифосген, дихло­рэтан, хлорпикрин);

  • дымящие кислоты: серная, азотная, соляная, плавиковая и др.


По клиническим признакам интоксикации и механизму действия (клинико-физиологическая или токсикологическая классификация) среди АОХВ различают:

  • вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифос­ген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения и др.);

  • вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, циа­ниды, анилин, гидразин и др.);

  • вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводо­род, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота и др.);

  • вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические соединения);

  • вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);

  • метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид, дихлорэтан, четыреххлористый углерод).

АОХВ могут проникать в организм через дыхательные пути, слизистые глаз, че­рез желудочно-кишечный тракт (при употреблении загрязненной воды и пищи), через кожные покровы (незащищенные или защищенные одеждой), через открытые раны.

^ Вещества с преимущественно удушающим действием составляют большую группу среди АОХВ. Они поражают главным образом органы дыхания, вызывая разви­тие острого токсического отека легких, затрудняющего поступление кислорода воздуха в кровь, что приводит к быстро нарастающей гипоксии, которая, в свою очередь, при­водит к расстройству многих функций организма и возможной гибели пораженного.

Некоторые вещества этой группы, воздействуя на слизистые органов дыхания и глаз, вызывают сильное их раздражение и воспалительно-некротические изменения. Развитие патологического процесса может быть довольно быстрым и бурным. Эти АОХВ составляют первую подгруппу и относятся к веществам, обладающим выра­женным прижигающим действием (хлор, трихлорид фосфора, кислоты).

Представители второй подгруппы этих АОХВ отличаются тем, что обладают слабым прижигающим действием (фосген, хлорпикрин, хлорид серы), после возни­кающих в момент контакта явлений раздражения наступает скрытый период (мнимо­го благополучия), во время которого пострадавшие чувствуют себя совершенно здо­ровыми, однако затем может внезапно развиться отек легких.

^ Вещества преимущественно общеядовитого действия подразделяются на:

  • яды крови - гемолитики (мышьяковистый водород и др.) и яды гемоглобина (оксид углерода, оксиды азота, диоксид серы и др.);

  • тканевые яды - ингибиторы ферментов дыхательной цепи (циановодород,
    цианиды, нитриды, сероводород и др.); разобщители окисления и фосфорилирования (динитрофенол и др.) вещества, истощающие запасы субстратовдля процессов биологического окисления (этиленхлорид и др.). Для АОХВ этой группы характерна способность вступать во взаимодействие с различ­ными биохимическими структурами организма, сопровождающееся наруше­нием энергетических процессов («энергетическим кризисом»), что может привести к гибели пораженного.

^ Вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием, при инга­ляции вызывают отек легких, а при резорбции оказывают общеядовитое действие.

Вещества нервно-паралитического действия, или нейротропные яды. Это ве­щества, действующие на проведение и передачу нервного импульса. Типичными пред­ставителями этих веществ являются фосфорорганические инсектициды, фосфорорганические отравляющие вещества, фосфорорганические лекарственные средства и др.

^ Группа АОХВ, обладающих удушающим и нейротропным действием, мо­жет быть представлена аммиаком.

К метаболическим ядам относятся вещества с алкилирующей активностью (метил-бромид) и извращающие обмен веществ - галогенизированные ароматические углеводоро­ды (дибенздиоксины, бензофураны). Для них характерна способность в процессе метабо­лизма распадаться с образованием свободных алкильных радикалов. Яды этой группы об­ладают выраженным цитохимическим действием, сходным с действием иприта,

Особую группу АОХВ представляют фитотоксиканты - токсичные химические ве­щества (рецептуры), предназначенные для поражения различных видов растительности.

В мирных целях фитотоксиканты применяются в соответствующих дозах в сель­ском хозяйстве для борьбы с сорняками, для удаления листьев с растительности в це­лях ускорения созревания плодов или облегчения сбора урожая (например, хлопка).

Фитотоксиканты небезопасны и для человека. Так, в 1961-1975 гг. американцы применяли во Вьетнаме табельные (состоящие на вооружении) фитотоксиканты: «оранжевую», «белую» и «синюю» рецептуры. В результате было уничтожено от 40 до 100% посевов бананов, риса, картофеля, папайи, помидоров. Из 150 видов птиц осталось лишь 18. Один вид черных крыс был вытеснен другим, являющимся разнос­чиком чумы в Южной и Юго-Восточной Азии. Вместо безвредных комаров появи­лись комары - переносчики малярии.

По скорости развития патологических нарушений и, следовательно, формирова­ния санитарных потерь все химические вещества, являющиеся причиной аварии, под­разделяются на две основные группы.

К первой группе относятся вещества быстрого действия. Развитие симптомов интоксикации при этом наблюдается в течение нескольких минут. К веществам этой группы относятся циановодород, акрилнитрил, сероводород, оксид углерода, оксиды азота, хлор, аммиак, инсектициды, фосфорорганические соединения и др.

Ко второй группе относятся вещества замедленного действия с развитием симптомов интоксикации в течение нескольких часов (динитрофенол, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, оксихлорид фосфора, окись этилена, трихлорид фосфора, фосген, хлорид серы, этиленхлорид, этипснфторид и др.).

Из этой группы веществ некоторые авторы особо выделяют вещества медленно­го действия с развитием симптомов интоксикации в срок до двух недель, к которым можно отнести металлы, диоксины и некоторые другие вещества.

^

Определение и характеристика очагов химических аварий


Предприятия народного хозяйства, производящие, хранящие и использующие АОХВ, при аварии на которых может произойти массовое поражение людей, являют­ся химически опасными объектами (ХОО).

К объектам, имеющим, использующим или транспортирующим АОХВ, относят­ся: предприятия химической, нефтеперерабатывающей, нефтеперегонной и других видов родственной промышленности; предприятия, оснащенные холодильными уста­новками; предприятия с большими количествами аммиака; водопроводные станции и очистные сооружения, использующие хлор; железнодорожные станции с местом для отстоя подвижного состава с АОХВ, составы с цистернами для перевозки АОХВ; склады и базы с запасами веществ для дезинфекции, дезинсекции и дератизации хра­нилищ с зерном или продуктами его переработки; склады и базы с запасами ядохи­микатов, используемых в сельском хозяйстве.

^ Химическая авария - непланируемый и неуправляемый выброс (пролив, россыпь, утечка) АОХВ, отрицательно воздействующий на человека и окру­жающую среду.

Аварии могут возникнуть в результате нарушений технологии производства на химическом предприятии, при нарушении техники безопасности на объектах хранения химических веществ или объектах уничтожения химического оружия. Массовые пора­жения при разрушении ХОО или применении химического оружия возможны также в ходе войны и вооруженного конфликта или в результате террористического акта.

По данным Н.И. Патрикеевой, в нашей стране в 58% случаев причинами хими­ческих аварий являются неисправности оборудования, в 38% - ошибки операторов, в 6% - ошибки при проектировании производств.

С организационной точки зрения с учетом масштабов последствий следует раз­личать аварии локальные (частные и объектовые), которые происходят наиболее час­то, и крупномасштабные (от местных до трансрегиональных). При локальных авари­ях (утечка, пролив или россыпь токсичного вещества) глубина распространения зон загрязнения и поражения не выходит за пределы производственного помещения или территории объекта. В этом случае в зону поражения попадает, как правило, только персонал.

При крупномасштабных авариях зона поражения может далеко распространить­ся за пределы промплощадки, при этом возможно поражение населения не только близлежащего населенного пункта и персонала, но, при неблагоприятных условиях, и ряда более отдаленных населенных пунктов.

^ Очаг химической аварии - территория, в пределах которой произошел вы­брос (пролив, россыпь, утечка) АОХВ и в результате воздействия поражающих факторов произошли массовая гибель и поражение людей, сельскохозяйственных животных и растений, а также нанесен ущерб окружающей природной среде.

При оценке очагов химических аварий необходимо учитывать физико-химиче­ские свойства веществ, определяющие стойкость очага, степень опасности химиче­ского загрязнения, возможность вторичного поражения.

В зависимости от продолжительности загрязнения местности и быстроты дейст­вия токсического агента на организм очаги химических аварий, как и очаги примене­ния химического оружия, подразделяют на 4 вида:

- нестойкий очаг поражения быст­родействующими веществами (хлор, аммиак, бензол, гидразин, сероуглерод);

- стой­кий очаг поражения быстродействующими веществами (уксусная и муравьиная ки­слоты, некоторые виды отравляющих веществ);

- нестойкий очаг поражения медленно­действующими веществами (фосген, метанол, тетраэтилсвинец и др.);

- стойкий очаг поражения медленнодействующими веществами (азотная кислота и оксиды азота, ме­таллы, диоксины и др.).

При химической аварии определяются зона загрязнения и зона поражения.
^ Зона загрязнения - это территория, на которую распространилось ток­сичное вещество во время аварии, а зона поражения, являясь частью зоны за­грязнения, представляет собой территорию, на которой возможны поражения людей и животных.

При химических авариях размеры зон загрязнения, степень и динамика загрязне­ния связаны с видом (физико-химическими свойствами) и количеством выброшенного вещества. Существенное значение имеют также метеоусловия в момент аварии и ха­рактер подстилающей поверхности (рельеф местности, ее пересеченность, раститель­ность, наличие зданий и сооружений). Величина и структура санитарных потерь опре­деляются, с одной стороны, указанными выше факторами, с другой - численностью людей в зоне поражения, своевременностью и полнотой мер защиты и эвакуации.

Зона загрязнения, концентрация токсического вещества в которой менее или равна ПДК, является безопасной. Ее внешние границы с подветренной стороны нахо­дятся на максимальном удалении от очага. С наветренной стороны за очагом и по вектору, перпендикулярному направлению ветра (оси следа), путь до безопасной зо­ны оказывается наименьшим. Именно в этом направлении должен быть организован вывоз, вынос (выход) пораженных из очага химической аварии и может быть развернут пункт сбора пораженных, пункт оказания первой врачебной или квалифициро­ванной медицинской помощи.

Для очагов химических аварий, создаваемых быстродействующими ядовитыми ве­ществами, характерно: одномоментное (в течение нескольких минут, десятков минут) по­ражение значительного количества людей, быстрое развитие поражения с преобладанием тяжелых форм, дефицит времени для оказания медицинской помощи, необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (ре­шающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуа­ции в максимально короткие сроки, быстрая и одновременная эвакуация пораженных из очага поражения, максимально возможное приближение этапа оказания специализиро­ванной медицинской помощи к пункту сбора пораженных вне очага.

Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются: постепенное формирование санитарных потерь в течение нескольких часов, наличие резерва времени для оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных из оча­га, необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения. Эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявле­ния всеми видами транспорта (чаще в несколько рейсов).

В очаге химических аварий, создаваемом стойкими веществами, продолжитель­ное время сохраняется опасность поражения. За счет десорбции АОХВ с одежды (особенно в закрытых помещениях), при контакте с загрязненными транспортом, раз­личным имуществом медицинский персонал и другие лица могут получить пораже­ния вне очага. Поэтому необходимо проведение в кратчайшие сроки частичной спе­циальной обработки в очаге, а при поступлении пораженных на этап медицинской эвакуации (в лечебное учреждение) - полной специальной обработки и дегазации одежды, обуви, транспортных средств и т.д. Медицинский персонал, контактирую­щий с пораженными, не прошедшими полной специальной обработки, должен рабо­тать в противогазах и средствах защиты кожи, а по завершении работы подвергаться специальной обработке.

Возможные потери населения в очаге аварии зависят от его плотности (чел./км2) на территории очага, концентрации и токсичности АОХВ, глубины распространения очага на открытой или закрытой местности, степени защищенности людей, своевре­менности оповещения об опасности, метеорологических условий (скорости ветра, степени вертикальной устойчивости воздуха) и др.

Контингент тяжелопораженных при авариях с быстродействующими вещества­ми формируется первоначально среди лиц, находящихся в непосредственной близо­сти от места аварии, где создаются чрезвычайно высокие концентрации токсичных веществ. В других зонах поражения преобладает контингент с отравлениями легкой и средней степеней тяжести. Через несколько часов после аварии за счет дальнейшего развития интоксикации удельный вес тяжелопораженных возрастает. Те же законо­мерности отмечаются и при авариях с веществами замедленного действия, однако их токсические эффекты будут отсроченными.

При оперативных расчетах обычно исходят из того, что из общего числа пора­женных у 60-75% может быть легкая степень поражения, у 10-25% - средняя, у 4-10% - тяжелая. Летальность составляет 1-5%. Однако для отдельных аварий с раз­личными веществами в конкретных условиях реальные значения санитарных потерь могут существенно отличаться от этих показателей.

При наиболее крупных авариях на химических производствах или хранилищах высокотоксичных веществ к основному поражающему фактору (химическому) зачастую могут присоединяться и другие - механические, термические, обусловленные разрушениями и пожарами, что приводит к возникновению комбинированных пора­жений. При взрывах и пожарах с выделением токсичных веществ у 60% пострадав­ших следует ожидать отравления.

Наряду с оказанием неотложной медицинской помощи при химических авариях необходимо также своевременное проведение санитарно-гигиенических мероприя­тий. Меры по сокращению или исключению контакта с токсичным веществом (ис­пользование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персона­лом аварийноопасных производств, спасателями и медицинскими работниками вы­ездных бригад, населением, своевременное проведение специальной обработки, эва­куационные мероприятия) могут существенно снизить потери, тяжесть поражений, а иногда и предотвратить их.

Для проведения химической разведки, индикации, специальной обработки и других мероприятий по защите привлекаются силы и средства различных мини­стерств и ведомств (МЧС, Минобороны, Госсанэпидслужбы России, ВСМК и др.).

Важнейшей характеристикой АОХВ является их токсичность и способность вы­зывать патологические процессы в организме. Количественным показателем токсич­ности вещества, соответствующим определенному эффекту поражения, является ток­сическая доза (токсодоза).

Помимо токсического действия химических веществ за счет ингаляционного и перорального их поступления, могут возникать также специфические местные пора­жения кожи и слизистых оболочек. Степень тяжести таких поражений зависит от ви­да химического вещества, его количества, а также от сроков и качества проведения специальной обработки, наличия и использования средств защиты.

Возникновение очагов поражения АОХВ можно предвидеть, так как дислокация ХОО и типы имеющихся на них АОХВ, как правило, известны.

При нахождении людей в очаге поражения АОХВ на открытой местности без про­тивогазов почти все они могут получить поражения разной степени тяжести. При нали­чии противогазов потери резко снижаются. Если 50% населения будет обеспечено про­тивогазами, потери в очаге на открытой местности составят около половины находив­шихся там людей. При полной обеспеченности противогазами потери могут составить 10-12% за счет несвоевременного надевания или неисправности противогазов.
^

Понятие об оценке химической обстановки


Своевременная и полномерная медицинская помощь при химических авариях возможна лишь при условии заблаговременной подготовки соответствующих сил и средств на основе предварительно проведенной оценки аварийной опасности произ­водств; прогнозировании обстановки, складывающейся при авариях; определении глубин и площадей возможного загрязнения, уровней концентраций веществ с уче­том динамики их изменения с течением времени и возможных санитарных потерь.

После возникновения химической аварии силами РСЧС, куда могут входить и предста­вители СМК, проводится оценка химической обстановки и решаются следующие задачи.

  1. Определение размеров района аварии (условия выхода АОХВ во внешнюю
    среду, площадь загрязнения, глубина и ширина распространения загрязненного воздуха).

  2. Определение числа пораженных.

  3. Определение стойкости АОХВ во внешней среде.

  4. Определение допустимого времени пребывания людей в средствах защиты.

  5. Определение времени подхода загрязненного воздуха, времени поражающе­
    го действия АОХВ.

  6. Определение загрязненности систем водоснабжения, продуктов питания и др.

В зависимости от конкретной обстановки при ее оценке могут решаться и дру­гие задачи.

^ Метод прогнозирования позволяет определить с достаточной степенью вероят­ности основные количественные показатели последствий химической аварии, провес­ти ориентировочные расчеты, используемые при ликвидации аварии. На основе та­ких расчетов делаются выводы и принимаются соответствующие решения.

В настоящее время известно и используется множество методик оценки химиче­ской обстановки. Однако применение их на практике требует в каждом конкретном случае творческого подхода.

Быстрое уточнение фактической обстановки при возникновении аварии позволяет своевременно внести необходимые коррективы в расчеты. Для этой цели разрабатыва­ются различные информационно-автоматизированные системы с банком данных..

При оценке химической обстановки используются фактические данные химиче­ской разведки, получаемые при обследовании загрязненной территории.

^ Средствами оценки химической обстановки являются: карта (схема) с обозна­ченными на ней местом химического объекта и зоной распространения загрязненного воздуха, расчетные таблицы (справочник по поражающему действию АОХВ) и фор­мулы, а также приборы химического контроля внешней среды.

В выводах из оценки химической обстановки для принятия решения по органи­зации медико-санитарного обеспечения должны быть следующие данные: число по­раженных; наиболее целесообразные действия персонала пострадавшего объекта и ликвидаторов аварии, а также населения, находящегося в загрязненном районе; орга­низация медико-санитарного обеспечения в сложившейся обстановке; дополнитель­ные меры защиты различных контингентов людей, оказавшихся в зоне аварии.

Обычно сразу после аварии служба медицины катастроф организует санитарно-химическую разведку. К ней привлекают специалистов - гигиениста, токсиколога и химика-аналитика. Высокая квалификация участников разведки, применение ими средств и методов экспресс-анализа и диагностики позволяют уточнить наличие и со­став токсичных веществ на обследуемой территории, участки вероятного скопления химических веществ (подвалы, колодцы, плохо проветриваемые помещения и т.п.) и места возможного укрытия населения, определить величину и структуру потерь насе­ления, условия медико-санитарного обеспечения.

Оценка степени загрязненности окружающей среды проводится методами экс­пресс-анализа токсичных веществ на месте с помощью портативных приборов, пере­носных и подвижных лабораторий, а также путем отбора проб воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов и смывов с поверхности стен, полов, стекол жилых зданий. Ото­бранные пробы доставляются в стационарную лабораторию для дальнейшего иссле­дования, уточнения и подтверждения данных экспресс-анализа.

При оценке химической обстановки для службы медицины катастроф необходи­мы следующие сведения: предельное время пребывания в загрязненной зоне, вид средств индивидуальной защиты, степень их использования, способы дегазации и степень ее эффективности, первоочередные лечебные мероприятия. При необходимо­сти решается вопрос об эвакуации.
^

Основы медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий химических аварий


Организация медико-санитарного обеспечения при химических авариях может быть эффективной лишь при условии предварительного планирования и всесторонней подготовки.

Мероприятия по ликвидации последствий крупных промышленных аварий и катастроф на химически опасных объектах народного хозяйства осуществляются на основе плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях». При этом по результатам прогнозирования медико-санитарных последствий потенциальных аварий на объекте (на территории, в регионе) проводятся расчеты необходимых сил и средств.

План составляется органом управления службы медицины катастроф соответствующего уровня при активном участии главного токсиколога района (города, области) применительно к каждому ХОО и включает:

  • перечень АОХВ и количество их на объекте;

  • справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристику возможных очагов поражения;

  • схему возможной реальной обстановки в ЧС на объекте;

  • участие в химической разведке, проводимой силами РСЧС;

  • план организации оказания медицинской помощи и ее объем при тех или иных видах АОХВ;

  • перечень сил и средств учреждений здравоохранения различных ведомств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические центры по борьбе с отравлениями, профпатологические центры и др.).

В плане указываются способы индикации АОХВ, методы производства специальной обработки и обеззараживания местности, порядок проведения экспертизы воды и пищевых продуктов (совместно со специалистами центра Госсанэпиднадзора). План должен определять порядок взаимодействия руководителя здравоохранения объекта со службой медицины катастроф района (города) и службами гражданской обороны района (города).

При планировании проводится оценка имеющихся сил и средств; степень готовности имеющихся лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических учреждений и формирований, их кадрового состава (по возможности с оценкой подготовки к действиям в период ЧС); объема и структуры коечной сети; оснащенности необходимой аппаратурой, препаратами и медикаментами; проверяется наличие запасов медицинского имущества и медикаментов. Полученные данные сопоставляются с проведенными расчетами необходимых сил и средств, определяются пути устранения возможного их дефицита.

Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются:

  • оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным;

  • эвакуация пораженных из очага;

  • специальная обработка пораженных;

  • приближение к очагу первой врачебной помощи;

  • организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение пораженных по системе: очаг поражения - лечебное учреждение. К сожалению, это не везде бывает возможно.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, связанных с химическими авариями, используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями).

^ Первая медицинская помощь пораженным АОХВ имеет исключительно важное значение и оказывается в возможно короткое время рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.

На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.

В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой медицинской помощи осуществляются:

  • защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия на них АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;

  • введение антидота;

  • скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;

  • при попадании АОХВ в желудок — обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;

  • частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% р-ром питьевой соды);

  • частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п.


^ Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического загрязнения в безопасном районе и оказывается в ближайших к объекту народного хозяйства лечебных учреждениях. В случае большого числа потерь могут привлекаться формирования службы медицины катастроф.

^ Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в госпитальных медицинских учреждениях. Как правило, дальнейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления, там же решаются вопросы их реабилитации.

В крупных городах большая роль по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных АОХВ отводится центрам по лечению острых отравлений.

Закрепленная за химически опасным объектом народного хозяйства вне загрязненной зоны больница должна быть специально подготовлена к работе по массовому приему и лечению известной, свойственной данному объекту, экзогенной интоксикации.

При поступлении пораженных нестойкими АОХВ в лечебном учреждении отделение специальной обработки не развертывается и специальная обработка не проводится.

В процессе работы лечебного учреждения необходимо периодически проводить токсико-гигиенический контроль воздуха помещений и оценивать качество специальной обработки.

При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненными, а защитные мероприятия должны быть полными.

При загрязнении нестойкими АОХВ прибывшие из очага в большей своей части не представляют опасности, хотя при проливах возможно длительное загрязнение одежды, обуви, носилок, а также сорбция паров и аэрозолей одеждой, марлей повязок, другими тканями. Пораженные (особенно находящиеся в тяжелом состоянии) могут нуждаться в частичной специальной обработке открытых участков кожи и снятии одежды.

Транспорт и носилки, а также одежду пораженных, сорбирующие пары АОХВ (газы), следует проветрить. При медленной десорбции (особенно в зимнее время) может быть проведено орошение мыльным раствором или обработка десорбирующими средствами.

В развертывании ОСО в полной мере при нестойких АОХВ необходимости нет, однако при массовом поступлении пораженных (особенно в плохую погоду) помещения ОСО целесообразно использовать для организации частичной специальной обработки всех пораженных, обязательно выделив сетчатые и отводные душевые устройства для обработки тяжелопораженных. Развернутая душевая установка обеспечит подачу теплой воды.

При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных:

  • нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетранспортабельности (тяжелопораженные) — с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

  • нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней тяжести) — с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

  • нуждающиеся в обсервации — легкопораженные;

  • нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;

  • практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления химическими веществами.

В зависимости от состояния пораженного в ходе сортировки определяется очередность оказания медицинской помощи и эвакуации.

Комплекс лечебных мероприятий в лечебном учреждении направлен на детоксикацию, ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего — проявлений экзотоксического шока (бронхоспазмолитическая, противоотечная терапия, при необходимости искусственная вентиляция легких, введение кровезаменителей, средств, стабилизирующих артериальное давление, обезболивающая терапия и т.п.). Это достигается проведением специфической фармакологической (антидотной) терапии, симптоматического лечения и выведения токсичных веществ из организма.

Поэтому пораженных АОХВ необходимо в максимально сжатые сроки эвакуировать в стационар. При этом целесообразно осуществлять госпитализацию в одно специализированное лечебное учреждение, оптимально — в токсикологический центр, так как в этом случае можно своевременно и в необходимом объеме провести обследование и лечение больного и, что очень важно, осуществить единую лечебно-диагностическую тактику.

Исходя из прогнозных оценок потенциальных аварий при необходимости предусматриваются меры по защите больных и персонала лечебно-профилактических учреждений, а в исключительных случаях и вопросы их эвакуации (предварительно определяются маршруты эвакуации, транспортное и техническое обеспечение и условия развертывания на конечном этапе эвакуации).

При планировании деятельности санитарно-гигиенических подразделений в ЧС химического характера должна быть предусмотрена возможность проведения ими работ по определению степени загрязнений объектов окружающей среды химическими веществами и оценке токсико-гигиенической значимости полученных данных, которая служит основанием для выдачи рекомендаций по защите (или эвакуации) населения, персонала предприятий (в том числе медицинских) и лиц, принимающих участие в ликвидации последствий аварии. Одновременно предусматриваются меры по проведению общесанитарных и противоэпидемических мероприятий, выполнение которых необходимо при возникновении ЧС.

Следует учитывать, что при любой ЧС (землетрясение, наводнение, пожар и др.) возможны аварии на химически опасных объектах с выбросом АОХВ. Поэтому лечебные учреждения должны быть всегда готовыми к приему пораженных из очага химической аварии.
  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Тема медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера icon7. медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных...
Последствия многих крупных разрушительных стихийных бедствий часто являются катастрофическими для жителей пострадавших регионов

Тема медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера iconЛекция 7 Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий...
Стихийные катастрофы — это природные явления, которые вызывают чрезвычайные ситуации, характеризующиеся внезапным нарушением жизнедеятельности...

Тема медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера iconЛекция 6 Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
Украине — 16. На долю ядерной энергетики в общем производстве электроэнергии в Литве приходится 85 %, во Франции — 76 %, в Бельгии...

Тема медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера icon8. организация санитарно- противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях
Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (рсчс) включает функциональную подсистему надзора...

Тема медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера iconЛитература и учебные пособия
Указы президента, госты и т д. Федеральные законы «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного...

Тема медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера iconПравительство Российской Федерации своим постановлением №1094 от...
Тема источники и классификация чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени

Тема медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера iconМедицина катастроф
Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций, поражающие факторы чрезвычайных ситуаций. Медико-тактическая характеристика...

Тема медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера icon14. тактика действий сил рсчс при ликвидации аварии на радиационно опасном объекте
В ряду чрезвычайных ситуаций техногенного характера наиболее опасными по последствиям и сложными по ликвидации являются ситуации,...

Тема медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера iconИ техногенного характера
Российской Федерации или его части, объектов производственного и социального назначения, а также окружающей природной среды (далее...

Тема медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций техногенного (антропогенного) характера iconЗакон от 22 августа 1995 г. N 151-фз "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей"
Российской Федерации, принимающих участие в ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера (далее чрезвычайные...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов