Тема: «Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк)»




Скачать 145.9 Kb.
НазваниеТема: «Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк)»
Дата публикации24.02.2014
Размер145.9 Kb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Химия > Документы
Занятие 4

Тема: «Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК)»
1.Понятие «нормальный менструальный цикл», уровни регуляции

Менструальный цикл – это сложный биологический процесс, сопровождающийся закономерными циклическими изменениями во многих органах и системах организма, которые наиболее выражены в половой сфере, и подготавливающий организм женщины к беременности. Характеристика менстуального цикла – регулярность от 21 до 35дней, продолжительность менструального цикла – 3-7 дней. Кровопотеря – 50-100 мл.

Первым уровнем регуляции являются ткани – мишени – точки приложения действия гормонов. К ним относятся половые органы и молочные железы, кора головного мозга, а также волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань. В клетках этих тканей и органов содержатся рецепторы к половым гормонам.

Второй уровень – яичники, в которых осуществляются сложные процессы синтеза стероидов и развития фолликулов (яичниковый цикл). Процесс фолликулогенеза происходит непрерывно: начинается еще в антенатальном периоде и заканчивается в постменопаузе.

Третий уровень – аденогипофиз, в котором синтезируются гонадотропные гормоны ЛГ, ФСГ, пролактин. Все три гормона являются белковыми веществами: ФСГ и ЛГ относятся к гликопротеидам, пролактин представляет собой полипептид и синтезируется пролактофорами, ФСГ стимулирует рост фолликула, пролифирацию гранулезных клеток, индуцирует образование рецепторов ЛГ клеток гранулезы. Под влиянием ФСГ увеличивается содержание ароматоз в зреющем фолликуле, ЛГ стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов) в тека – клетках, совместно с ФСГ способствует овуляции и стимулирует синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы овулировавшего фолликула. Основная роль пролактина – рост молочных желез и регуляции лактации.

Четвертый уровень – гипофизарная зона гипоталамуса, она состоит из скопления нейронов, образующих вентро- и дорсомедиальные, аркуатные ядра. Нервные клетки этих ядер обладают нейросекреторной активностью – продуцируют гипофизотропные рилизинг–гормоны, способные стимулировать выделение ЛГ и ФСГ передней долей гипофиза.

Пятый уровень регуляции – экстрагипоталамические структуры головного мозга, воспринимающие импульсы из внешней среды и интерорецепторов и передающие их через систему передатчиков нервных импульсов (нейротранстмиттеры) в нейросекреторные ядра гипоталамуса.

В регуляции функции репродуктивной системы принимает участие кора головного мозга. Информация, поступающая из внешней среды и определяющая психическую деятельность, эмоциональный ответ и поведение, – все это сказывается на функциональном состоянии репродуктивной системы (нарушение овуляции).

2. Методы исследования функционального состояния яичников

Методы исследования функционального состояния яичников:

  • тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры, феномен «зрачка», подсчет кариопикнотического индекса (КПИ), симптом растяжения шеечной слизи, симптом «папоротника»;

  • определение гормонального профиля – ФСГ, ЛГ, ТТГ, АКТГ, пролактин, прогестерон, тестостерон, фракции эстрогенов, Т3, Т4, кортизол, 17 ОК;

  • ультразвуковое исследование;

  • гистероцервикоскопия с раздельным выскабливанием стенок цервикального канала и полости матки.


3. Характер базальной температуры, феномен «зрачка» и арборизации в динамике нормального менструального цикла

Измерение базальной температуры производится в прямой кишке, не вставая с постели в течение 5 минут. В норме базальная температура 2-х фазная. Показатели температуры фиксируются в виде графика. Нормальный менструальный цикл имеет две термические фазы: гипотермическую (ниже 370 С), которая соответствует фолликулиновой фазе, и гипертермическую (37,2- 37,60 С), соответствующую лютеиновой фазе.

Феномен «зрачка» связан с изменением количества слизи в зависимости от эстрогенной насыщенности организма и изменением тонуса шейки матки. При направлении луча света наружный зев с выступающей каплей слизи кажется темным и напоминает зрачок.

Тест арборизации, кристаллизации (симптом «папоротника») основан на способности шеечной слизи при высушивании образовывать кристаллы и позволяет уточнить эстрогенную насыщенность организма. С 1-го по 8-й день менструального цикла симптом отрицательный. С 9-го дня появляются первые признаки кристаллизации, которые достигают максимума к 12-14-му дню, т.е. к овуляции. С 17-18-го дня рисунок кристаллизации теряет свою четкость, а с 20-22-го дня слизь перестает кристаллизовываться.
4. Характеристика цитологической картины влагалищных мазков в динамике нормального менструального цикла

Мазок берется из верхней трети влагалища, цитологическое исследование позволяет оценить КПИ (кариопикнотический индекс) – процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотическим ядром к общему числу клеток и отражает эстрогенную насыщенность организма. Максимальное значение КПИ – 80-90% в период овуляции.
5. Что такое дисфункциональное маточное кровотечение?
ДМК – это патология, обусловленная функциональными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз – яичник – матка. В основе развития лежит нарушение цикличности синтеза гормонов, что ведет к нарушению овариоменструального цикла.
6. Классификация ДМК

I. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения:

  • при персистенции фолликула;

  • при атрезии фолликула.

II. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения:

  • при укорочении первой (фолликулиновой) фазы;

  • при укорочении второй (лютеиновой) фазы;

  • при удлинении второй фазы.

По возрасту: 1. Ювенильные маточные кровотечения;

2. ДМК репродуктивного периода;

3. ДМК климактерического периода.
7. Особенности дисфункционального маточного кровотечения, развивающегося в результате персистенции фолликула

При персистенции фолликул достигает полной зрелости, но не происходит овуляции и он продолжает существовать несколько дней. Вследствие продолжительного воздействия эстрогенов происходит чрез мерная пролиферация эндометрия (ЖКГ), секреторного превращения слизистой оболочки не происходит (нет желтого тела). При этом длительность задержки менструации составляет 3-4 недели, после чего кровотечение короткое, но обильное (гиперэстрогенное).
8. Особенности дисфункционального маточного кровотечения, развивающегося в результате атрезии фолликула

При атрезии фолликула фолликулы развиваются, но, не достигнув зрелости, подвергаются регрисивным изменениям. Уровень эстрогенов при этом низкий, но они действуют на эндометрий продолжительно, что может вызвать гиперплазию эндометрия. Длительность задержки составляет 2-4 месяца, кровотечение длительное и неинтенсивное (гипоэстрогенное).
9. Тесты функциональной диагностики при ановуляторном цикле

Базальная температура монофазная, симптом «зрачка» при персистенции ++++, при атрезии фолликула +, ++; гормональная кольпоцитология в том и другом случае будет свидетельствовать об эстрогенном влиянии, кариопикнотический индекс при атрезии снижен и при персистенции повышен.
10. Дисфункциональные маточные кровотечения при двухфазном цикле

а) Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения с укорочением первой фазы (фолликулиновой):

  • происходит укорочение фолликулиновой фазы до 7-8 дней (в норме ее длительность составляет 12-14 дней). Возникает это вследствие неправильной стимуляции яичников при нарушении синтеза гонадотропинов.

б) Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения с укорочением второй (лютеиновой) фазы:

  • происходит укорочение лютеиновой фазы до 5-6 дней (норма - 12-14 дней). Первая фаза полноценна, происходит овуляция. Однако характерно короткое, неполноценное развитие желтого тела, которое синтезирует очень малое количество прогестерона. При атрезии желтого тела количество прогестерона резко снижается, развивается относительная гиперэстрогения.

в) Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения с удлинением второй фазы:

  • первая фаза полноценна, есть овуляция, однако желтое тело не подвергается атрезии и синтезирует нормальное количество прогестерона в течение длительного времени. Причина – нарушение синтеза ЛГ вследствие нарушения выброса рилизинг- факторов.


11. Понятие об ювенильных кровотечениях, их этиопатогенез

При ЮМК характерно нарушение менструаций с менархе (длительное становление, нет цикличности) и до 18 лет.

Этиопатогенез ювенильных маточных кровотечений обусловлен незрелостью гипофизотропных структур гипоталамуса, выражающихся отсутствием цирхорального ритма выделения ГнРГ, нарушением циклического образования и выделения гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), процессов фолликулогенеза в яичниках и ановуляцией в результате атрезии фолликулов.

Основными этиологическими факторами, способствующими возникновению ЮМК, являются: неблагоприятное течение перинатального периода, хронические и острые инфекционные заболевания в детстве, хронические соматические заболевания, нарушения функции эндокринных желез, детские психогении, алиментарные факторы, гиповитаминозы, вредные экологические факторы. Неблагоприятное воздействие этих факторов может непосредственно влиять на яичники и центральные регулирующие звенья.
12. Диагностика и дифференциальная диагностика ювенильных маточных кровотечений

Анамнез:

    1. Течение беременности, родов у матери.

    2. Развитие девочки во все периоды жизни, перенесенные заболевания.

    3. Время появление менархе Ме (норма 11- 15 лет).

    4. Как быстро установился цикл (норма - до 6 месяцев, цикличность менструаций, длительность, обильность.

Объективно:

1. Может не быть патологии.

2. Признаки постгеморрагической анемии.

3. Оценить форму строения организма девочки и развитие вторичных половых признаков МаАхР (развитие молочных желез, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, характер роста волос). Оценка – по балльной системе (от 0 до 3).

Гинекологическое исследование – может быть норма или гипоплазия наружных и внутренних половых органов.

УЗИ – исключается органическая патология, оценивается степень развития внутренних гениталий, циклические изменения М-ЭХО, яичников.

Определение уровня гормонов.

Необходимы консультации смежных специалистов:

  • педиатра (диагностика самотической патологии);

  • окулиста (поля зрения, глазное дно изменяются при патологии гипофиза);

  • невропатолога (нарушение ЦНС);

  • отоларинголога (выявление очагов хронической инфекции);

  • эндокринолога (общая эндокринологическая патология);

  • гематолога (исключение болезни Верльгоффа, геморрагического васкулита).

Диф диагностика – болезни крови с нарушением гемостаза

  • прерывание беременности;

  • онкологические заболевания.


13. Принципы лечения больных с ювенильными кровотечениями

    • гемостаз;

    • противорецидивное лечение (регуляция менструального цикла).


14. Виды гемостаза при ЮМК, негормональный, гормональный, хирургический гемостаз

1) Негормональный гемостаз:

  • окситоцин, питуитрин, хлорид кальция, АТФ, кокарбоксилаза;

  • препараты, повышающие свертывающую способность крови: этамзилат натрия, викасол, витамины В1, В6, В12, витамин С, рутин;

  • физиотерапия: лазеротерапия,электрофорез шейно-воротниковой зоны с кальцием, рефлексотерапия – холод на низ живота, аутомаммаризация, электростимуляция шейки матки по Кобозевой Н.В.;

  • фитотерапия – крапива, пастушья сумка.

2) Гормональный гемостаз

  • при отсутствии эффекта от негормонального гемостаза;

  • при массивном кровотечении и выраженной анемии – (Нв-80 г\л, Нt-25%).

Эстрогенный (микрофоллин 1 таб. (0.5 г) через 1-2 часа, максимум 2мг), гестагенный (у детей не применяется) (дюфастон по 5 мг через 1-2 часа максимум 20мг).

Эстроген - гестагенный гемостаз (ригевидон по 1т через 1-2 часа, максимум - 4 таб.).

^ 3) Хирургический гемостаз – выскабливание стенок полости матки, показания - отсутствие эффекта от негормонального и гормонального гемостаза, Нв меньше 70 г/л, Нt меньше 20%, подозрение на гиперпластический процесс эндометрия.
15. Лечебная тактика после остановки ювенильного маточного кровотечения

I. Циклическое введение витаминов и микроэлементов:

В первую фазу для стимуляции овуляции – витамины группы В, витамин А и фолиевая кислота, а из микроэлементов – медь.

Во вторую фазу для нормализации функции желтого тела – витамины С и Е, рутин, цинк.

Длительность терапии – 3-6 месяцев. В комплексное лечение также входят седативные препараты, нооотропы, кавинтон, дегидратационная терапия (верошпирон), иммуномоду-ляторы (тималин, декарис), по показаниям – антианемическая терапия.

II. Гормональное лечение:

  • в первую фазу – эстрогены, во вторую – гестагены;

  • эстроген-гестагенные препараты по конрацептивной схеме (марвелон, новинет).

III. Стимуляция овуляции (негормональная – электростимуляция шейки матки по Давыдову-Кобозевой, гормональная – кломифен по 50 мг с 5 по 9-й день цикла).
16. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде, их патогенез. Клиника, диагностика

В результате воздействия какого-либо патологического агента происходит изменение цикличности секреции рилизинг-гормонов в гипоталамусе, это ведет к нарушению синтеза гонадотропинов в гипофизе, в результате происходит нарушение синтеза гормонов в яичниках и возникают изменения в матке, то есть нарушается гормональный статус женщины: 1) изменяется ритм и уровень секреции ЛГ и ФСГ; 2) изменяется соотношение уровней ЛГ и ФСГ; 3) повышается уровень гонадотропинов.

Клиника

При персистенции фолликула после задержки 3-4 недели возникает гиперэстрогенное (короткое и обильное) кровотечение. При атрезии – гипоэстрогенное (длительное и неинтенсивное) кровотечение после задержки 2-4 месяца. При укорочении 1-й фазы длительность овариально-менструального цикла составляет менее 21 дня, кровотечение необильное.

При укорочении 2-й фазы – длительность оварио-менструального цикла – менее 21 дня, но кровотечение более обильное, чем при укорочении 1-й фазы цикла.

При удлинении 2-й фазы происходит увеличение длительности цикла более 35 дней, после чего появляются длительные, необильные кровотечения.

Диагностика

1) Определение гормонального профиля: ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, тестостерон, фракции эстрогенов.

2) Тесты функциональной диагностики: измерение базальной температуры, феномен «зрачка», синдромы кристаллизации и натяжения шеечной слизи.

  1. УЗИ (оценивается высота М-ЭХО, структура яичников, выявление органической патологии).

  2. Гистероцервикоскопия с раздельным выскабливанием стенок цервикального канала и полости матки. Гистологическое заключение о состоянии эндометрия, соответствие его фазе менструального цикла, гиперплазия, гипоплазия.


17. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дисфункциональное кровотечение в репродуктивном периоде?

    • аденомиоз;

    • субмукозная миома;

    • прервавшаяся маточная беременность;

    • внематочная беременность;

    • рак эндометрия;

    • гормонально- активные опухоли яичников.


18. Основные принципы и методы лечения дисфункциональных маточных кровотечений в репродуктивном периоде

I. Гемостаз.

II. Регуляция менструального цикла.
19. Виды гемостаза при ДМК репродуктивного периода. Схемы гормонального гемостаза

Гемостаз хирургический, выскабливание стенок полости матки с лечебной, диагностической целью и с целью дифференциальной диагностики. Затем возможно применение негормонального и гормонального гемостаза.

Схема гормонального гемостаза: эстроген-гестагеновый ригевидон по 1 таб. через 1-1,5 часа до остановки кровотечения (максимально - 6 таб. в сутки), затем постепенное снижение дозы до 1 таб. в сутки. Эстрогенный - микрофоллин 1 таб. ( 0,5 г) через 1-2 часа, максимум 2 мг), гестагенный - дюфастон по 5 мг через 1-2 часа максимум 20 мг, так же с последующим постепенным снижением дозы.
20. Циклическая гормонотерапия при ДМК репродуктивного периода

Эстроген - гестагенные препараты (марвелон, фемоден, новинет) с 5 по 25-й день менструального цикла до 3-6 месяцев.

При ановуляции или недостаточности функции желтого тела проводят индукцию овуляции (кломифен-цитрат, препараты гонадотропинов, гонадолиберина) и/или стимуляцию функции желтого тела с целью трансформации эндометрия в фазу секреции (человеческий хорионический гонадотропин). У женщин позднего репродуктивного периода, а также при выявлении железисто-кистозной гиперплазии эндометрия предпочтение отдают чистым гестагенам: а) дюфастон - 10 мг 2 раза в день с 16 по 25 день; б) 17-ОПК в непрерывном режиме.
21. ДМК климактерического периода, их этиопатогенез

Обусловлены инволютивными нарушениями гипоталамо-гипофизарно- яичниковой системы, изменениями циклического выделения гонадотропинов, созревания фолликулов и их гормональной функции, проявляющейся лютеиновой недостаточностью, переходящей в ановуляцию (атрезия фолликулов), нарушается стероидогенез в яичниках (эстрогенов, прогестерона), возникает гиперплазия эндометрия.
22. Диагностика и дифференциальная диагностика кровотечений климактерического периода

  • анамнез;

  • ­клиника;

  • определение уровня гормонов - эстрогены, ФСГ;

  • УЗИ органов малого таза;

  • гистероскопия с раздельным выскабливанием стенок цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием полученного соскоба.

Дифференциальная диагностика - злокачественные новообразования, эндометриоз, миома матки, прерывание беременности (редко).
23. Основные принципы лечения дифференциальных маточных кровотечений климактерического периода

  • исключение онкологии гистологическим исследованием соскоба из полости матки с гистероскопией;

  • гормональная терапия;

  • гистерорезектоскопическая аблация стенок цервикального канала и полости матки при неэффективности гормонального лечения, противопоказаниях к гормональному лечению.



24. Каково значение диагностического выскабливания полости матки и гистологического исследования эндометрия при ДМК?

  • возможная остановка кровотечения;

  • дифференциальная диагностика с онкологией;

  • выбор гормонального лечения в зависимости от гистологии соскоба (атрофия эндометрия, норма, гиперпластический процесс).


25. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в климактерическом периоде

Необходимое дообследование перед назначением заместительной гормональной терапии в климактерическом периоде:

  1. Консультация маммолога, маммография, УЗИ молочных желез.

  2. Денситометрия.

  3. Консультация терапевтом.

  4. Коагулограмма.

  5. Липидограмма.

Принципы заместительной гормональной терапии.

Заместительная гормональная терапия может проводиться только эстрогенами, причем используются только натуральные эстрогены (климара, овестин, прогинова). Комбинированный режим может быть с использованием эстрогенов и гестагенов, а также комбинированными эстроген-гестагеновыми препаратами (климонорм, климен, фемостон), чистые гестагены (утрожестан, дюфастон, провера).
26. Причины кровотечения в период менопаузы

Обусловлены инволюционными нарушениями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, изменениями циклического выделения гонадотропинов, содержания фолликулов и их гормональной функции, проявляющихся лютеиновой недостаточностью, ановуляцией. При ановуляции нарушается стероидогенез в яичниках, продукция эстрогенов увеличивается, создается прогестерондефицитное состояние. Гиперэстрогения приводит к резкому ухудшению (гиперплазия, полипоз и т.д.). Последующее снижение концентрации эстрогенов приводит к частичному отторжению эндометрия с кровотечением, длительность которого зависит от местного гемостаза.
27. Диспансеризация и реабилитация больных, страдающих дисфункцией яичников

Диспансерное наблюдение девочек с ЮМК осуществляется детским гинекологом, прием которого ведется в структуре детской поликлиники.

Основные задачи диспансерного наблюдения: ранняя диагностика, профилактика и лечение нарушений становления репродуктивной системы у девушек - подростков, прогнозирование предстоящей реализации репродуктивной функции в связи с особенностями периода полового созревания, осуществление преемственности детской поликлиники и женской консультации. Детский гинеколог берет на учет всех девочек с нарушениями менструальной функции.

Медицинская документация: история развития подростка, карта диспансерного больного, карта диспансерного наблюдения.

Основной задачей диспансеризации девочек с ЮМК является лечение заболевания, которое проводится в условиях детских гинекологических отделений, длительная поэтапная реабилитация в условиях кабинета детского гинеколога и гинекологической палаты детского санатория.

После достижения стойкого эффекта от лечения – нормализации менструальной функции – девочку переводят в группу учета контингента со стойкой компенсацией заболевания.

При достижении 18-летнего возраста больные девушки передаются на диспансерное наблюдение в женскую консультацию.

Больные репродуктивного возраста с ДМК наблюдаются в женской консультации. Периодичность наблюдения устанавливают в соответствии с рекомендациями, но не реже 2-х раз в год.

Диспансерное наблюдение в климактерическом возрасте при проведении заместительной гормональной терапии – посещение гинеколога 1 раз в 6 месяцев, УЗИ, консультация маммолога – 1 раз в год.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Тема: «Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк)» iconВысшего профессионального образования северо-осетинская государственная медицинская
Закрепить теоретические знания по вопросам кровотечения и кровопотери. Обучить способам временной остановки наружного кровотечения....

Тема: «Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк)» iconУчреждение образования «белорусская государственная сельскохозяйственная...
В. А. Сивцова (тема 5), Л. Н. Ковалева (тема 7), И. Т. Эйсмонт (тема 2), Н. А. Беляцкая (тема 6), М. А. Михайлова (тема 13), равовой...

Тема: «Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк)» iconЧто такое гематома?
Перечислите по-латыни виды наружного кровотечения: а …,б …,в …,г …, д …, е р=6

Тема: «Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк)» iconВопросы карточек охватывают следующие области знаний: Кровотечения
Состав судейской коллегии на соревнованиях формируется Главным судьей и согласуется с проводящей организацией

Тема: «Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк)» iconЧто является признаком артериального кровотечения?
Велоспорт является травматичным видом спорта, уважительная просьба уделить особое внимание ушибам и переломам

Тема: «Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк)» iconМетоды остановки кровотечения
При возможности, для наложения давящей повязки используйте стерильный перевязочный материал (или чистую ткань и т п.), накладывайте...

Тема: «Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк)» iconЛокальные кровотечения и кровоизлияния это неизбежная реальность инъекционных способов
В практике мезотерапии это нежелательные побочные явления, плата за те преимущества, которые дает мезотерапия в лечении и профилактике...

Тема: «Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк)» iconО в белова Общая психодиагностика Автор-составитель О. В. Белова...
Тема психологическая диагностика как наука тема классификации психодиагностических методов тема стандартизованные методы психодиагностики...

Тема: «Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк)» iconТема первая. Имя существительное (nomen substantivum) Тема вторая....
Тема третья. Особенности латинского синтаксиса (простое предложение, место прилагательного и сказуемого, пассивные конструкции, падежи,...

Тема: «Дисфункциональные маточные кровотечения (дмк)» icon27. Договор купли-продажи 42 Тема 28. Договор мены. Договор дарения...
Тема 35. Договор на выполнение научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ 51

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов