Скачать 8.8 Mb.
|
^ ^ Обследование больных с наpушением фосфорно-кальциевого обмена включает:
2.2.1. Определение кальция в биологических жидкостях. На первом этапе определяют концентрации общего и ионизированного кальция, неорганических фосфатов в крови и экскрецию их с мочой. Обследование необходимо проводить повторно на свободной диете, и на диете с содержанием кальция 10 мг/кг и фосфора - 0,9-1,5 г. Таблица 2.1.^ в плазме крови (ионно-селективный электрод) (Тиц, H.У. 1997)
Примечание: Максимальные уpовни общего кальция в крови отмечены в 20 часов, минимальные - в 2-4 часа (pазница около 7%). Ложная гипеpкальциемия возможна вследствие венозного стаза при взятии кpови, поэтому кровь следует брать при минимальном пережатии вены, без мышечной нагрузки или после восстановления кровообращения в течение 1-2 минут. Соли кальция осаждаются на стекле, в связи с чем при длительном хранении образцов крови возможна ложная гипокальциемия. Максимальные уровни фосфата в крови - в 10-11 часов, минимальные в 20 часов. Имеются сезонные колебания с повышенным уровнем фосфата в мае-июне и низким - зимой. У недоношенных детей уровень щелочной фосфатазы в крови в 1,5-2 раза выше, чем у доношенных новорожденных. При невозможности прямого определения уровня ионизированного кальция в крови можно рассчитать концентрацию ионизированного кальция по формуле Мак-Лина и Гастингса в модификации Пейна с соавт.: ![]() где Са++ - ионизированный кальций (ммоль/л) Са - общий кальций (ммоль/л) А – концентрация альбумина (г/л) Неврологическое обследование позволяет оценить эффект ионизированного кальция. Более точно это возможно при измерении времени ахиллова рефлекса, ориентировочно – по интенсивности сухожильных рефлексов и появлению патологических рефлексов, свидетельствующих о нарушении нервно-мышечной проводимости. Довольно точным, хотя и неспецифическим показателем, отражающим концентрацию ионизированного кальция в крови является ЭКГ (рисунок 2.2.). Рисунок 2.2. Электрокардиографические признаки электролитных нарушений: ![]() *Для гипокальциемии характерно удлинение интервала QT и фрагмента ST, кроме того, можно выявить изменения зубца Т в виде пика или инверсии. Для гипеpкальциемии типично укорочение ST. Таблица 2.2. ^ (атомно-абсорбционная спектрофотометрия) (Тиц, H.У. 1997).
2.2.2. Исследование кальцийрегулирующих гормонов в крови. Определение содержания в крови гормонов, регулирующих гомеостаз кальция, и проведение функциональных проб имеет дополнительное значение в диагностике некоторых заболеваний, преимущественно при стертой клинической картине. Таблица 2.3. ^ (ПИА). (Тиц H.У.,1997)
*ПТГ1-84 – Интактная молекула ПТГ ** ПТГ1-34 - N-концевой фрагмент, обладающий биологической активностью целой молекулы ПТГ1-84 ***ПТГ- Неактивные С-концевой и среднемолекулярные фрагменты, составляющие около 90% циркулирующего ПТГ. Выводятся почками. N-концевой фрагмент молекулы ПТГ отвечает за связывание с рецептором в тканях и в свободном виде в крови не обнаруживается. Напротив, С-концевой фрагмент в крови исчезает медленнее, чем ПТГ1-84 и его уровень повышается при почечной недостаточности. Ранее для определения ПТГ в сыворотке методом РИА использовали антитела к С-концевому фрагменту, при этом нередко получали ложноположительные результаты. В настоящее время используют двойной иммуннорадиометрический метод, который позволяет точно определить концентрацию ПТГ1-84 в крови. Сопоставление концентраций кальция и ПТГ в крови имеет важное диагностическое значение (схема 2.2.) и может быть первым исследованием в ходе дифференциальной диагностики нарушений обмена кальция. Схема 2.2. Номограмма зависимости концентрации ПТГ от концентрации кальция. ПТГ (нг/л) ![]()
|
![]() | Источник сканирования: Лефевр В. А. Конфликтующие структуры. Издание второе, переработанное и дополненное. — М.: Изд-во «Советское... | ![]() | Поэтому я предлагаю вашему вниманию второе издание «Тропы Воина», объединённое в одну книгу и дополненное новыми для многих из вас... |
![]() | Хрестоматия по философии: Учебное пособие. Издание второе, переработанное и дополненное.— М.: Гардарика, 1997,— 576 с | ![]() | Социология: искусство задавать вопросы. Издание 2-е, переработанное и дополненное. М., 1998 |
![]() | Небольшое теоретическое отступление, связанное с биологией и психологией человека 65 | ![]() | Небольшое теоретическое отступление, связанное с биологией и психологией человека 64 |
![]() | Издание второе, переработанное и дополненное. Новосибирск, «Наука», Сибирская издательская фирма ран, 1995 | ![]() | Общечеловеческие ценности и ценностные ориентации как основа базовой культуры личности |
![]() | Под редакцией доктора юридических наук, профессора И. В. Решетниковой 3‑е издание, переработанное Коллектив | ![]() | Г 16 Германский фашизм. Изд. 2-е, доп. М.: Наука, 1989. — 352 с, ил. Isbn 5-02-008986-9 |