Справочник (2-е издание, переработанное и дополненное)




НазваниеСправочник (2-е издание, переработанное и дополненное)
страница8/79
Дата публикации25.08.2013
Размер8.8 Mb.
ТипСправочник
zadocs.ru > Химия > Справочник
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   79
^



Схема 2.1.

Гормональная регуляция обмена кальция







^

2.2. Диагностика нарушений обмена кальция



Обследование больных с наpушением фосфорно-кальциевого обмена включает:

  1. Определение уровней ионизированного и общего кальция и фосфата в крови и моче.

  2. Определение уровней общего белка (альбумина) магния, натpия, калия, глюкозы, креатинина, щелочной фосфатазы и рН крови.

  3. ЭКГ.

  4. Определение уровней ПТГ, кальцитонина, метаболитов витамина D в крови.

  5. Проведение функциональных проб.

  6. Рентгенологическое и денситометрическое исследование костей.

  7. Исследование функции почек и ЖКТ.

  8. Неврологическое обследование.


2.2.1. Определение кальция в биологических жидкостях.

На первом этапе определяют концентрации общего и ионизированного кальция, неорганических фосфатов в крови и экскрецию их с мочой. Обследование необходимо проводить повторно на свободной диете, и на диете с содержанием кальция 10 мг/кг и фосфора - 0,9-1,5 г.

Таблица 2.1.


^ Уровни кальция, фосфатов и активность щелочной фосфатазы

в плазме крови (ионно-селективный электрод) (Тиц, H.У. 1997)

Возраст

Кальций (ммоль/л)

Фосфат неорганический (ммоль/л)

Щелочная фосфатаза (Ед/л)

Общий кальций (пределы)

Ионизированный кальций (пределы)

Пуповинная кровь

2,05-2,80

1,30-1,60

1,20-2,26

36-107

Недоношенные новорожденные

1,55-2,75




1,74-3,52




Доношенные новорожденные

1 час

2,05-2,80

1,21-1,46



1,45-2,91



71-213

24 часа

1,75-3,00

1,10 -1,36

5 дней

2,25-2,73

1,22-1,48

10 дней – 2 года

2,25-2,75

1,16-1,22

1,45-2,16

71-142

2-12 лет

2,20-2,70

1,12-1,23

1,45-1,78

107-213

12-18 лет

2,10-2,55

1,20-1,38

1,45-1,78

<500

Взрослые

2,15-2,50

1,15-1,27

0,87-1,45

30-92

Примечание: Максимальные уpовни общего кальция в крови отмечены в 20 часов, минимальные - в 2-4 часа (pазница около 7%). Ложная гипеpкальциемия возможна вследствие венозного стаза при взятии кpови, поэтому кровь следует брать при минимальном пережатии вены, без мышечной нагрузки или после восстановления кровообращения в течение 1-2 минут. Соли кальция осаждаются на стекле, в связи с чем при длительном хранении образцов крови возможна ложная гипокальциемия.

Максимальные уровни фосфата в крови - в 10-11 часов, минимальные в 20 часов. Имеются сезонные колебания с повышенным уровнем фосфата в мае-июне и низким - зимой. У недоношенных детей уровень щелочной фосфатазы в крови в 1,5-2 раза выше, чем у доношенных новорожденных.

При невозможности прямого определения уровня ионизированного кальция в крови можно рассчитать концентрацию ионизированного кальция по формуле Мак-Лина и Гастингса в модификации Пейна с соавт.:


где Са++ - ионизированный кальций (ммоль/л)

Са - общий кальций (ммоль/л)

А – концентрация альбумина (г/л)

Неврологическое обследование позволяет оценить эффект ионизированного кальция. Более точно это возможно при измерении времени ахиллова рефлекса, ориентировочно – по интенсивности сухожильных рефлексов и появлению патологических рефлексов, свидетельствующих о нарушении нервно-мышечной проводимости. Довольно точным, хотя и неспецифическим показателем, отражающим концентрацию ионизированного кальция в крови является ЭКГ (рисунок 2.2.).

Рисунок 2.2.

Электрокардиографические признаки электролитных нарушений:



*Для гипокальциемии характерно удлинение интервала QT и фрагмента ST, кроме того, можно выявить изменения зубца Т в виде пика или инверсии.

Для гипеpкальциемии типично укорочение ST.
Таблица 2.2.

^ Экскреция кальция и фосфатов с мочой (атомно-абсорбционная спектрофотометрия) (Тиц, H.У. 1997).


Потребление

кальция с пищей

^ Кальций (ммоль/сут)

Возраст

1-12 мес.

4-7 лет

Взрослые

У детей и младенцев

до 0,15 ммоль/кг в сутки

(6,0 мг/кг в сутки)

При среднем потреблении Са

800 мг/сут (20ммоль/сут)


0,5-2,5


0,5-3,8


2,50-7,50

При потреблении Са

менее 800 мг/сут (20 моль/сут)


-


-


1,25-3,75

При отсутствии Са в диете


-


-


0,13-1,00

^ Потребление фосфата с пищей

Фосфат (ммоль/сут.)

Возраст

1-12 мес.

4-7 лет

Взрослые

При диете без ограничений

(0,4-1,3г/сут.)


1-13


12,9-42


19-58


2.2.2. Исследование кальцийрегулирующих гормонов в крови.

Определение содержания в крови гормонов, регулирующих гомеостаз кальция, и проведение функциональных проб имеет дополнительное значение в диагностике некоторых заболеваний, преимущественно при стертой клинической картине.

Таблица 2.3.

^ Содержание кальцийрегулирующих гормонов в крови (ПИА).

(Тиц H.У.,1997)


Возраст

Гормон

Пуповинная кровь

1-7 дней

1-16 лет

Взрослые

Кальцитонин (пг/мл)

25-150

70-348

<70

<150

Паратиреоидный гоpмон (нг/л)

*ПТГ1-84

<3




9-52

10-65

**ПТГ1-34







14-21

8-24

***ПТГ







51-217

50-330

25(ОН)D3 (нг/мл)

8-60

(нмоль/л)

20-150

1,25 (ОН)2 D3 (пг/мл)

16-76

(пмоль/л)

38-182

*ПТГ1-84 – Интактная молекула ПТГ

** ПТГ1-34 - N-концевой фрагмент, обладающий биологической активностью целой молекулы ПТГ1-84

***ПТГ- Неактивные С-концевой и среднемолекулярные фрагменты, составляющие около 90% циркулирующего ПТГ. Выводятся почками.

N-концевой фрагмент молекулы ПТГ отвечает за связывание с рецептором в тканях и в свободном виде в крови не обнаруживается. Напротив, С-концевой фрагмент в крови исчезает медленнее, чем ПТГ1-84 и его уровень повышается при почечной недостаточности. Ранее для определения ПТГ в сыворотке методом РИА использовали антитела к С-концевому фрагменту, при этом нередко получали ложноположительные результаты. В настоящее время используют двойной иммуннорадиометрический метод, который позволяет точно определить концентрацию ПТГ1-84 в крови.
Сопоставление концентраций кальция и ПТГ в крови имеет важное диагностическое значение (схема 2.2.) и может быть первым исследованием в ходе дифференциальной диагностики нарушений обмена кальция.

Схема 2.2. Номограмма зависимости концентрации ПТГ от концентрации кальция.

ПТГ (нг/л)





^ ВТОРИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ



ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ






НОРМА







ГИПОПАРАТИРЕОЗ





Гиперкальциемия, не связанная с ПТГ
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   79

Похожие:

Справочник (2-е издание, переработанное и дополненное) iconЛефевр В. А. Конфликтующие структуры. Издание второе, переработанное и дополненное
Источник сканирования: Лефевр В. А. Конфликтующие структуры. Издание второе, переработанное и дополненное. — М.: Изд-во «Советское...

Справочник (2-е издание, переработанное и дополненное) iconШам Эя Цикон Тропа Воина Практическая Боевая Энергетика. Издание...
Поэтому я предлагаю вашему вниманию второе издание «Тропы Воина», объединённое в одну книгу и дополненное новыми для многих из вас...

Справочник (2-е издание, переработанное и дополненное) iconАлексеев П. В., Панин А. В. Хрестоматия по философии: Учебное пособие....
Хрестоматия по философии: Учебное пособие. Издание второе, переработанное и дополненное.— М.: Гардарика, 1997,— 576 с

Справочник (2-е издание, переработанное и дополненное) iconСоциология: искусство задавать вопросы (издание второе переработанное и дополненное)
Социология: искусство задавать вопросы. Издание 2-е, переработанное и дополненное. М., 1998

Справочник (2-е издание, переработанное и дополненное) iconСекс в семье и на работе издание 2-е дополненное и переработанное
Небольшое теоретическое отступление, связанное с биологией и психологией человека 65

Справочник (2-е издание, переработанное и дополненное) iconСекс в семье и на работе издание 2-е дополненное и переработанное
Небольшое теоретическое отступление, связанное с биологией и психологией человека 64

Справочник (2-е издание, переработанное и дополненное) iconКомментарии. Традиционная хронология
Издание второе, переработанное и дополненное. Новосибирск, «Наука», Сибирская издательская фирма ран, 1995

Справочник (2-е издание, переработанное и дополненное) iconПособие для сдачи экзамена 2-е издание, переработанное и дополненное
Общечеловеческие ценности и ценностные ориентации как основа базовой культуры личности

Справочник (2-е издание, переработанное и дополненное) iconСправочник по доказыванию в гражданском судопроизводстве И. В. Решетникова
Под редакцией доктора юридических наук, профессора И. В. Решетниковой 3‑е издание, переработанное Коллектив

Справочник (2-е издание, переработанное и дополненное) iconИздание 2-е дополненное и переработанное Ответственный редактор доктор...
Г 16 Германский фашизм. Изд. 2-е, доп. М.: Наука, 1989. — 352 с, ил. Isbn 5-02-008986-9

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов