Справочник (2-е издание, переработанное и дополненное)

Скачать 8.8 Mb.

Название	Справочник (2-е издание, переработанное и дополненное)
страница	8/79
Дата публикации	25.08.2013
Размер	8.8 Mb.
Тип	Справочник

zadocs.ru > Химия > Справочник

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 79

Схема 2.1.

Гормональная регуляция обмена кальция

2.2. Диагностика нарушений обмена кальция

Обследование больных с наpушением фосфорно-кальциевого обмена включает:

Определение уровней ионизированного и общего кальция и фосфата в крови и моче.
Определение уровней общего белка (альбумина) магния, натpия, калия, глюкозы, креатинина, щелочной фосфатазы и рН крови.
ЭКГ.
Определение уровней ПТГ, кальцитонина, метаболитов витамина D в крови.
Проведение функциональных проб.
Рентгенологическое и денситометрическое исследование костей.
Исследование функции почек и ЖКТ.
Неврологическое обследование.

2.2.1. Определение кальция в биологических жидкостях.

На первом этапе определяют концентрации общего и ионизированного кальция, неорганических фосфатов в крови и экскрецию их с мочой. Обследование необходимо проводить повторно на свободной диете, и на диете с содержанием кальция 10 мг/кг и фосфора - 0,9-1,5 г.

Таблица 2.1.

^ Уровни кальция, фосфатов и активность щелочной фосфатазы

в плазме крови (ионно-селективный электрод) (Тиц, H.У. 1997)

Возраст	Кальций (ммоль/л)		Фосфат неорганический (ммоль/л)	Щелочная фосфатаза (Ед/л)
Возраст	Общий кальций (пределы)	Ионизированный кальций (пределы)	Фосфат неорганический (ммоль/л)	Щелочная фосфатаза (Ед/л)
Пуповинная кровь	2,05-2,80	1,30-1,60	1,20-2,26	36-107
Недоношенные новорожденные	1,55-2,75		1,74-3,52
Доношенные новорожденные 1 час	2,05-2,80	1,21-1,46	1,45-2,91	71-213
24 часа	1,75-3,00	1,10 -1,36
5 дней	2,25-2,73	1,22-1,48
10 дней – 2 года	2,25-2,75	1,16-1,22	1,45-2,16	71-142
2-12 лет	2,20-2,70	1,12-1,23	1,45-1,78	107-213
12-18 лет	2,10-2,55	1,20-1,38	1,45-1,78	<500
Взрослые	2,15-2,50	1,15-1,27	0,87-1,45	30-92

Примечание: Максимальные уpовни общего кальция в крови отмечены в 20 часов, минимальные - в 2-4 часа (pазница около 7%). Ложная гипеpкальциемия возможна вследствие венозного стаза при взятии кpови, поэтому кровь следует брать при минимальном пережатии вены, без мышечной нагрузки или после восстановления кровообращения в течение 1-2 минут. Соли кальция осаждаются на стекле, в связи с чем при длительном хранении образцов крови возможна ложная гипокальциемия.

Максимальные уровни фосфата в крови - в 10-11 часов, минимальные в 20 часов. Имеются сезонные колебания с повышенным уровнем фосфата в мае-июне и низким - зимой. У недоношенных детей уровень щелочной фосфатазы в крови в 1,5-2 раза выше, чем у доношенных новорожденных.

При невозможности прямого определения уровня ионизированного кальция в крови можно рассчитать концентрацию ионизированного кальция по формуле Мак-Лина и Гастингса в модификации Пейна с соавт.:

где Са⁺⁺ - ионизированный кальций (ммоль/л)

Са - общий кальций (ммоль/л)

А – концентрация альбумина (г/л)

Неврологическое обследование позволяет оценить эффект ионизированного кальция. Более точно это возможно при измерении времени ахиллова рефлекса, ориентировочно – по интенсивности сухожильных рефлексов и появлению патологических рефлексов, свидетельствующих о нарушении нервно-мышечной проводимости. Довольно точным, хотя и неспецифическим показателем, отражающим концентрацию ионизированного кальция в крови является ЭКГ (рисунок 2.2.).

Рисунок 2.2.

Электрокардиографические признаки электролитных нарушений:

*Для гипокальциемии характерно удлинение интервала QT и фрагмента ST, кроме того, можно выявить изменения зубца Т в виде пика или инверсии.

Для гипеpкальциемии типично укорочение ST.
Таблица 2.2.

^ Экскреция кальция и фосфатов с мочой (атомно-абсорбционная спектрофотометрия) (Тиц, H.У. 1997).

Потребление кальция с пищей	^ Кальций (ммоль/сут)
	Возраст
	1-12 мес.	4-7 лет	Взрослые
У детей и младенцев	до 0,15 ммоль/кг в сутки (6,0 мг/кг в сутки)
При среднем потреблении Са 800 мг/сут (20ммоль/сут)	0,5-2,5	0,5-3,8	2,50-7,50
При потреблении Са менее 800 мг/сут (20 моль/сут)	-	-	1,25-3,75
При отсутствии Са в диете	-	-	0,13-1,00
^ Потребление фосфата с пищей	Фосфат (ммоль/сут.)
	Возраст
	1-12 мес.	4-7 лет	Взрослые
При диете без ограничений (0,4-1,3г/сут.)	1-13	12,9-42	19-58

2.2.2. Исследование кальцийрегулирующих гормонов в крови.

Определение содержания в крови гормонов, регулирующих гомеостаз кальция, и проведение функциональных проб имеет дополнительное значение в диагностике некоторых заболеваний, преимущественно при стертой клинической картине.

Таблица 2.3.

^ Содержание кальцийрегулирующих гормонов в крови (ПИА).

(Тиц H.У.,1997)

Возраст Гормон	Пуповинная кровь	1-7 дней	1-16 лет	Взрослые
Кальцитонин (пг/мл)	25-150	70-348	<70	<150
Паратиреоидный гоpмон (нг/л) *ПТГ_1-84	<3		9-52	10-65
**ПТГ_1-34			14-21	8-24
***ПТГ			51-217	50-330
25(ОН)D₃ (нг/мл)	8-60
(нмоль/л)	20-150
1,25 (ОН)₂D₃(пг/мл)	16-76
(пмоль/л)	38-182

*ПТГ_1-84– Интактная молекула ПТГ

** ПТГ_1-34- N-концевой фрагмент, обладающий биологической активностью целой молекулы ПТГ_1-84

***ПТГ- Неактивные С-концевой и среднемолекулярные фрагменты, составляющие около 90% циркулирующего ПТГ. Выводятся почками.

N-концевой фрагмент молекулы ПТГ отвечает за связывание с рецептором в тканях и в свободном виде в крови не обнаруживается. Напротив, С-концевой фрагмент в крови исчезает медленнее, чем ПТГ_1-84 и его уровень повышается при почечной недостаточности. Ранее для определения ПТГ в сыворотке методом РИА использовали антитела к С-концевому фрагменту, при этом нередко получали ложноположительные результаты. В настоящее время используют двойной иммуннорадиометрический метод, который позволяет точно определить концентрацию ПТГ_1-84 в крови.
Сопоставление концентраций кальция и ПТГ в крови имеет важное диагностическое значение (схема 2.2.) и может быть первым исследованием в ходе дифференциальной диагностики нарушений обмена кальция.

Схема 2.2. Номограмма зависимости концентрации ПТГ от концентрации кальция.

ПТГ (нг/л)

^ ВТОРИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ		ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ
	НОРМА
ГИПОПАРАТИРЕОЗ			Гиперкальциемия, не связанная с ПТГ

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 79

Похожие:

	Лефевр В. А. Конфликтующие структуры. Издание второе, переработанное и дополненное Источник сканирования: Лефевр В. А. Конфликтующие структуры. Издание второе, переработанное и дополненное. — М.: Изд-во «Советское...		Шам Эя Цикон Тропа Воина Практическая Боевая Энергетика. Издание... Поэтому я предлагаю вашему вниманию второе издание «Тропы Воина», объединённое в одну книгу и дополненное новыми для многих из вас...
	Алексеев П. В., Панин А. В. Хрестоматия по философии: Учебное пособие.... Хрестоматия по философии: Учебное пособие. Издание второе, переработанное и дополненное.— М.: Гардарика, 1997,— 576 с		Социология: искусство задавать вопросы (издание второе переработанное и дополненное) Социология: искусство задавать вопросы. Издание 2-е, переработанное и дополненное. М., 1998
	Секс в семье и на работе издание 2-е дополненное и переработанное Небольшое теоретическое отступление, связанное с биологией и психологией человека 65		Секс в семье и на работе издание 2-е дополненное и переработанное Небольшое теоретическое отступление, связанное с биологией и психологией человека 64
	Комментарии. Традиционная хронология Издание второе, переработанное и дополненное. Новосибирск, «Наука», Сибирская издательская фирма ран, 1995		Пособие для сдачи экзамена 2-е издание, переработанное и дополненное Общечеловеческие ценности и ценностные ориентации как основа базовой культуры личности
	Справочник по доказыванию в гражданском судопроизводстве И. В. Решетникова Под редакцией доктора юридических наук, профессора И. В. Решетниковой 3‑е издание, переработанное Коллектив		Издание 2-е дополненное и переработанное Ответственный редактор доктор... Г 16 Германский фашизм. Изд. 2-е, доп. М.: Наука, 1989. — 352 с, ил. Isbn 5-02-008986-9

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы

Справочник (2-е издание, переработанное и дополненное)

2.2. Диагностика нарушений обмена кальция

Таблица 2.1.

Возраст

Похожие: