Учебное пособие для преподавателей и студентов медицинских институтов под редакцией заслуженного деятеля науки профессора В. М. Банщикова и лауреата Государственной премии профессора Н.
Скачать 491.17 Kb.
|
| ^ На развитие неврологии в XVIII веке оказали влияние достижения механики, физики и в особенности оптики. Методологической основой ее явились прогрессивные взгляды материалистов XVII в. (Ф. Бэкон, Т. Гоббс, П. Вольф), которые считали, что медицина должна изучаться методом индукции и эксперимента. Неврология XVII века характеризуется большими достижениями со стороны изучения анатомии нервной системы. Врачами-анатомами (Р. Вьессан, Т. Виллис, Ж. Риолан, И. Гассер, Ф. Сильвии, И. Вепфер) продолжается макроскопическое изучение структуры нервной системы и сосудов. Описываются борозды полушарий головного мозга, полосатые тела, оливы и образование симпатической нервной системы. В это же время зарождается микроскопическое изучение нервного вещества (М. Мальпиги, А. Левенгук, Ж. Торре). Ставятся исследования по отдельным вопросам физиологии нервной системы. Создается механистическое учение о рефлексе (Р. Декарт). Устанавливается замедляющее действие блуждающего нерва на сердце (Р. Лауэр). Проводятся опыты с целью изучения функции нервной системы удаления отдельных областей и полностью полушарий мозга. (Ж. Дюверни, Т. Виллис, Ф. Реди). Дискутируется вопрос о структуре и функции нервов, которые считались полыми сосудами. Врачи-материалисты считали, что внутри таких сосудов находится материальное вещество. Врачи-идеалисты указывали, что по ним распространяются духи. В XVII веке делаются попытки выделения симптомов, специфичных для поражения нервной системы, а также зарождается клинико-морфологическое направление изучения нервных болезней, характеризующееся грубым созерцательным описанием больных и патоморфологических изменений головного мозга. Сопоставляются признаки проявления болезни и локализация очага поражения в головном мозгу (Т. Виллис). Устанавливается факт, что апоплексии возникают вследствие кровоизлияния в вещество мозга (И. Вепфер). Г. Баджливи и Мальпиги описывает вентрикулярные геморрагии (1699). Продолжаются исследования по травмам головного мозга. Нидерландский врач Стальперт ван Виль отметил, что вытекание серозной жидкости из ушей указывает на повреждение основания черепа. Т. Сиденгам описывает малую хорею (1686), а Я. Бонтиус подробно клинику бери-бери (1642). Во второй .половине XVII века созерцательно описываются профессиональные заболевания: мышьяковистые, свинцовые параличи, ртутное дрожание (И. Шредер, Г. Рамоловиус, А. Кирхер, С. Штокгаузен). Возникают представления о локальном субстрате эпилепсии (белая субстанция головного мозга, мозолистое тело). ^ В этом веке еще более сильнее стала проявляться зависимость развития неврологии от достижения физических и химических наук. Открытия в теории и практике электричества поставили перед естествоиспытателями вопрос об изучении влияния этой физической силы на животный организм и, в частности, на нервную систему, а перед врачами — использование ее для лечения больных. На развитие неврологии XVIII века также оказали большое влияние взгляды французских философов материалистов (П. Гольбах, П. Кабанис) и естествоиспытателей XVIII века. «В глазах материалистов XVIII в. человек был машиной так же, как животное в глазах Декарта». Знаменитый философ материалист Ж. Ламетри подчеркнул необходимость опытного изучения жизненных процессов. Он один из первых подчеркивал функциональную специфичность нервов (слухового, зрительного, обонятельного, осязания), считая их органами, «острые ощущения которых пронизывают нашу душу и приводят ее в восторг». Эволюционные идеи и сравнительно-анатомические исследования пропагандирует известный энциклопедист Д. Дидро, выдвинув идею трансформации животных. В последний период жизни Дидро написал полупопулярную книгу «Элементы физиологии», в которой писал: «Большинство болезней, почти все, — нервного происхождения. Медицина сделала бы огромный шаг вперед, если бы было вполне доказано это положение. Множество явлений было бы сведено к одной единственной причине». Эта, несомненно для того времени, прогрессивная мысль показывает, что Д. Дидро развивал идеи близкие к положению нервизма. Развитие медицины XVIII века характеризуется возникновением множества односторонних медицинских систем (теорий). Характерная черта этих концепций — механистичность. В медицинских системах первой половины XVIII века — Г. Бургава, Ф. Гофмана, Г. 3. Шталя — при рассмотрении механизмов развития болезней определенное место отводилось нервной системе. В зависимости от признания или отрицания наличия внутри нервов нематериальных частиц эти системы можно разделить на идеалистические и материалистические. Во второй половине XVIII века данные достижения в изучении нервной системы более широко используются врачами при создании умозрительных медицинских систем. Знаменитый итальянский ученый Л. Гальвани создал медицинскую систему, которая включала «электрическую гипотезу», «электрическую патологию» и «электрическую терапию». Такую же медицинскую систему создает П. Бертолон, изложив ее в книге «Об электричестве человеческого тела» (1786). Он утверждал, что болезни возникают от недостатка или избытка в организме электрической жидкости. Достижения в изучении нервной системы получили отражение в медицинских системах швейцарского ученого А. Галлера и У. Куллена. Эти две системы нередко объединялись врачами первой половины XIX века под названием «нервная патология». А. Галлер в основу своей медицинской системы, изложенной в 1книге «Элементы физиологии человеческого тела», (издаваемой по выпускам с 1757 по 1766 гг.) положил понятие о раздражимости (термин Ф. Глиссона). Он ошибочно полагал, что нервы не обладают раздражительностью, а только чувствительностью. Свойством раздражительности обладают сосуды, кишечный канал, мочевой пузырь и мышечные волокна, но эти органы нечувствительны: Отсюда раздражительность не зависит от души и не нуждается в ее импульсах. Нервные болезни по взглядам Галлера бывают двоякого рода: одни .возникают при нарушениях чувствительности, другие — вторичные, в результате раздражения тканей. Нарушения чувствительности являются причинами возникновения корчей, судорог и маточных припадков (истерии). Концепция Галлера не выдержала опытной проверки, которую проводили многие ученые (И. Рейль и др.), показавшие, что нервы, так же как и мышцы, обладают раздражимостью. Введение Галлером понятия раздражимости было прогрессивным явлением в развитии биологических наук, XVIII века. Понятие раздражимости развивало материалистические позиции в медицине, так как оно было направлено против распространенного положения, что душа является причиной телесных движений. Основателем английской «нервной патологии» является шотландский врач У. Куллен, который в своей концепции солидарной патологии и выдвинул понятие «нервный принцип» — главный регулятор всех жизненных процессов, которые изменяются в зависимости от напряжения или расслабления нервной системы. Все терапевтические мероприятия разделились на противосудорожные и противоатонические. Для развития неврологии XVIII века характерно быстрое развитие описательной анатомии нервной системы. Описываются форма и границы отдельных образований мозга (А. Монро, Ф. Вик д’Азир, И. Рейль, Р. Вьессан, С. Зоммерринг, М. Малакарне, А. Пахиони, А. Вальсальва). Р. Раймонд в 1716 г. предложил метод превращения мозга в твердую консистенцию. Появляются сообщения о спинномозговой жидкости (А. Вальсальва, А. Галлер, Д. Котуньо). Разрабатывается морфология узловатой нервной системы, к которой относили также и узлы чувствительных нервов. П. Шахер, К. Бергер, Я. Винслоу, И. Меккел, А. Галлер, Г. Врисберг, А. Вальтер, А. Скарпа и др. описывают множество узлов (реснитчатый, подчелюстной, Гассеров узел и т. л.). Продолжаются микроскопические изучения неокрашенных кусочков мозга (Ф. Фонтана, Г. Прохазка и др.). Открывается существование рецепторов нервов (А. Фатер). В XVIII веке как ветвь нейрофизиологии возникает новое направление — электрофизиология нервной системы; одной из причин ее развития — распространение идеи о тождестве, так называемой нервной силы с электричеством. Д. Небель показал возможность сокращения мышц при раздражении их электрическим током. Начиная с 50-х годов XVIII века опубликовываются наблюдения о животном электричестве — гальванизме, об электрических рыбах (И. Зульцер, Л. Гальвани, А. Вольт). Распространение возбуждения по нервам по-прежнему объяснялось механо-материалистически (внутри нерва течет вещество наподобие крови) или механо-идеалистически (внутри нерва текут духи). В это же время происходит дальнейшее развитие понятия рефлекса (Ж. Астру, Р. Уайт) и предлагается термин для обозначения последнего (Ж. Астру). Шире применяется экстирпация мозгового вещества с целью установления функционального значения того или иного образования мозга. А. Лорри первый наблюдал нарушения координации у голубей после удаления мозжечка. Высказываются первые догадки о существовании локализации функции в головном мозгу (Т. Бордье, Г. Фаббри, Т. Ладжи). Ж. Пти высказывает гипотезу, что волокна, осуществляющие движения, исходят из полушарий головного мозга. Т. Бордье высказал гипотезу, что центры функции нервной системы расположены в головном мозгу, который разделен на столько участков, сколько существует органов. Делаются первые эксперименты по физиологии узловатой нервной системы: изучалось влияние симпатического нерва на состояние зрачка (Ж. Пти). Во второй половине XVIII века делаются первые попытки изучения регенерации нервов (У. Крюикшенк, Ф. Фонтана, X. Михаелис, Ю. Арнема, Э. Уссе). В медицинской литературе появляются отдельные сообщения по семиотике нервных болезней: изучается состояние зрачков при различных заболеваниях нервной системы (Ж. Мери, Р. Уайт), дискутируются вопросы происхождения центральных параличей и расстройств чувствительности (Д. Мистичелли, П. Молинелли, И. Бард), описывается нистагм, при операции на мозжечке (Ж. Моэ де ля Туш). Клиницистами по симптоматологнческому принципу выделяются отдельные формы нервных заболеваний (параличи и т. д.) с приурочиванием к определенным этиологическим факторам (детские, свинцовые, мышьяковистые и др. параличи). Описываются как заболевание невралгии тройничного нерва и нарушения нервной системы в результате туберкулезного поражения позвоночника (П. Потт). Д. Котуньо в 1764г. подробно описывает седалищную невралгию. Врачами признается возможность воспаления спинного мозга (миелит). Высказываются мысли о существовании ревматизма мозга (Г. Бургав, Г. Ван-Свитен, А. Шторк). Описываются случаи туберкулезного менингита (Д. Морганьи). Создается понятие о воспалении мозга (У. Куллен). Дискуссируется вопрос о возможности сифилитического поражения сосудов мозга (И. Аструм) и уточняется клиника эпилепсии. У. Куллен выделяет класс функциональных заболеваний нервной системы — неврозов. Увеличивается ассортимент лекарственных средств и эпирических методов лечения нервной системы, которые в большинстве случаев были безрезультатными. Карло Фракасстатус в 1724 г. пытался найти способ лечения апоплексии путем введения веществ, растворяющих сгустки крови в мозгу. Начинает создаваться электротерапия (X. Кратценштейн, И. Крюгер, Л. Жаллябер и др.). Врачи делают попытки оперировать опухоли и абсцессы мозга. ^ Успехи медицины в это время были обусловлены быстрым взаимоопределяющим развитием промышленности, техники и естествознания, их достижениями. Степень взаимопроникновения отдельных .идей теоретического естествознания и философии возросла. Это явилось причиной того, что в процессе прогрессивного развития биологического комплекса наук шла борьба между материалистическими 'и идеалистическими представителями науки, которая получила отражение и в медицине. Естествоиспытатели и врачи начала XIX века, в основном, делились на две группы: 1) представителей материалистической атомистики и 2) представителей идеалистической натурфилософии. Последние считали первичным не материю, а «чистое движение», которое противопоставлялось- материи. Натурфилософы поддерживали идеи развития и одновременно недооценивали роль познавательного эксперимента. Последнее тормозило развитие медицины. Создание М. В. Ломоносовым и Д. Дальтоном химической атомистики, Ф. Вёлером — органической химии, открытие закона перехода энергии одного вида в другой — Ю. Манером, развитие учения об электричестве, и, в особенности, открытие электромагнетизма (1831) и термоэлектричества, изучение научных основ развития в геологии, палеонтологии и в особенности, в биологии (И. Гете, Ж. Ламарк) подорвали основы натурфилософии и ее влияние на многие науки, включая и медицину. Усовершенствование оптики, и в частности, микроскопии создали предпосылки для возможности изучения клеток живого вещества, результатом которого явилась клеточная теория, первые основы которой за рубежом были заложены Я. Пуркинье, Т. Шванном и М. Шлейденом. Девиз «Опыт и наблюдение», распространенный в медицине первой половины XIX века явился выражением реакции на несостоятельное влияние натурфилософии. С этого времени начинает приобретать доминирующее значение анатомо-физиологическое направление клиники. Идеалистическая философия Гегеля в различной степени в зависимости от развития национальной Культуры и науки оказала влияние на развитие медицины отдельных стран. В Германии она оказала некоторое влияние на И. Мюллера и его учеников. В то же время (в расцвет гегелевской философии) во Франции были распространены материалистическая медицинская система Ф. Бруссе и френология Ф. Галля. В несколько большей степени идеалистические идеи получили распространение в Англии, что отразилось на общетеоретических взглядах М. Холла. Характеризуя этот период развития науки, выдающийся русский материалист А. И. Герцеи подчеркивал полный разрыв между естествознанием, вставшим на путь опытного исследования природы и философией, занимающейся поисками «абсолютной истины» в человеческом духе. Начиная с 30-х годов в Германии против идеалистической философии Гегеля выступает талантливый философ Л. Фейербах, труды которого содержали антропологический принцип, утверждавший единство тела и духа в человеке и признании человека составной частью природы. С этого периода в Германии начинает быстрыми темпами развиваться неврология, которая в 50-е годы становится по своему развитию в уровень достижений этой дисциплины во Франции и Англии. В первой половине XIX века количество медицинских систем возрастает. Основой новых систем — достижения морфологии и физиологии. В свою очередь медицинские системы оказывали влияние на направление исследовательской работы. Достижения в изучении морфологии и физиологии нервной системы XVIII века и в частности, ее узловой части были причинами возникновения медицинской системы врача Бруссе, известной в истории медицины под названием физиологического направления медицины, оказавшего, несомненно, влияние на развитие неврологии. По своей философской основе эта система была электична. Многие ее материалистические положения — отражение влияний на взгляды Бруссе французских философов-материалистов. Ж. Бруссе считал, что жизнь животного и человека поддерживается только внешними возбудителями. Все органы чувств предназначены для восприятия действий внешних и изнутри происходящих влияний и передаче возбуждений мозгу, своему общему центру. Всякое возбуждение, сообщая понятие мозгу, пробегает всю нервную систему. Возбуждение мозга происходит без участия воли и передается' нервами к мышцам и сосудистым тканям внутренних органов. Таким образом, мы видим, что Бруссе понимал механизм распространения возбуждения по нервной системе как рефлекс. При этом он придавал большое значение узловатой нервной системе в регуляции нормальной деятельности организма, а также в формировании болезней. Он считал, что такая деятельность является необходимым условием жизни организма. Вторым необходимым условием нормальной жизнедеятельности по Ж. Бруссе является обмен веществ. Поэтому его физиологическое направление медицины мы можем охарактеризовать как медицинскую систему, положившую в свою основу рефлекторно-обменный принцип. Под влиянием его идей многие врачи изучают морфологию нервных узлов и пытаются вскрыть нейрорегуляцию отдельных органов (Ж. Браше). Развитие морфологии нервной системы первой половины XIX в. характеризуется следующими особенностями: I) быстрым развитием описательной анатомии нервной системы (Ф. Галль, П. Рейль, К. Бурдах, Л. Роландо): уточнение топографии борозд и извилин, глубоких образований головного мозга (Э. Гушке, Л. Гратиоле), создание международной терминологии; 2) признанием существования спинного мозга как мозгового вещества (Б. Штиллинг); 3) описанием новых узлов и нервов (Ф. Риб, И. Лобштейн); 4) выявлением общих закономерностей в строении мозга {установление факта перекрещивания нервных волокон, как (универсального принципа (Ф. Галль); 5) выделением отдельных пучков и клеточных скоплений в спинном и головном мозгу (Ф. Галль, К- Бурдах, И. Рейль, Б. Штиллинг); 6) описанием особой внутри мозговой ткани — нейроглии (Г. Кауффель); 7) установлением наличия отростков нервной клетки (О. Дейтерс, X. Эренберг, Р. Ремак, Р. Вагнер). В первой половине XIX века начинается быстрое развитие физиологии нервной системы. В первое 30-летие устанавливаются функции передних и задних корешков (Ч. Белл, Ф. Мажанди) спинного мозга, а затем физиологическое значение черепно-мозговых нервов. И. Прохазка делает попытки понимания рефлекса не как механического акта, а как физиологического процесса. М. Холл описал рефлекторные дуги спинного мозга. Ж. Легаллуа начинает изучать нейрорегуляцию дыхания. В 40-е годы устанавливается вестибулярная функция лабиринтов и делаются первые попытки изучения физиологии мозжечка (М. Ж. Флуаранс, Ж. Буйо). В эти же годы распространяется ошибочная мысль об отсутствии представительства отдельных функций в коре головного мозга {М. Ж. Флуранс). Изучаются физиологические свойства нервов и мышц путем раздражения их различными видами электрических токов (М. Холл, Э. Дюбуа-Реймон, Г. Гельмгольц, Р. Ремак). М. Холл впервые стал изучать действие электричества на спинной мозг. Г. Дюшен один из первых производил фарадическим током исследование мышечной сократимости человека, что позволило установить функции отдельных мышц. Р. Ремак изучает действие гальванического тока на нервы и мышцы. В 1845 г. открывается братьями Э. Г. и Э. Ф. Вебер свойство нервов тормозить функцию органа. В конце 40-х годов врачи начинают изучать физиологию кожной чувствительности (Э. Г. Вебер). Изучается роль спинного мозга в восприятии организмом различных раздражений (Л. Тюрк, Ф. Лонже). В 1850 г. Ш. Броун-Секар формулирует свое знаменитое правило о нарушении функции спинного мозга при его половинной перерезке. Устанавливается связь между зрительными нервами, таламусом и затылочной корой головного мозга (Л. Роландо, А. Штейн, Б. Паницца). В начале XIX века показывается зависимость симпатического нерва от спинного мозга (Ж. Легаллуа), делаются догадки о существовании взаимоотношений между симпатическим и блуждающим нервами (И. Лобштейн), определяется сегмент спинного мозга, где замыкается дуга зрачкового рефлекса (Г. Мейо), широко ставится вопрос о необходимости изучения иннервационных механизмов внутренних органов (Ж. Браше). В 1850—51 гг. К. Бернар опубликовывает свои интересные опыты об иннервации зрачка. В 1957 г. Г. Кемпбелл устанавливает роль симпатических узлов для секреторной деятельности органов. В начале XIX в. опубликовываются первые экспериментальные исследования по физиологии кровообращения мозга {Ф. Биша), в частности, изучалось влияние сердечной деятельности на его кровообращение. Ф. Мажанди изучает роль цереброспинальной жидкости для мозга, а в 1842 г. ставит вопрос о необходимости исследования спинномозговой жидкости при заболеваниях. С первой половины XIX .в. начинает развиваться экспериментальная невропатология как одно из направлений нейрофизиологии: создаются первые модели эпилепсии, получаемые в результате изменения кровообращения (А. Купер) и впервые началось изучаться избирательное действие фармакологических веществ на мозг (Ж. Флуранс). В это же время создается макроскопическая патоморфология болезней нервной системы (Ж. Крювелье, К. Рокитанский, А. Уоллер, Л. Тюрк). Шарль Оливье д'Анжер один из первых в 1824 г. описывает сирингомиелитические полости. В 1835 г. Жан Г. Крювелье описывает характерные патологоанатомические изменения при рассеянном склерозе. В 1852 г. А. Уаллер описывает перерождение волокон на периферии после перёрезки нервов, а Тюрк — перерождение волокон в спинном мозгу после перерезки чувствительных корешков. Развитие клинической неврологии в первой половине XIX в. можно разделить на два периода: 1) 1800—1830 годы — период грубого пассивно-созерцательного описания некоторых болезней и в особенности поражений отдельных периферических нервов. 2) 1840—1850 гг. — быстрое развитие симптоматического направления нервных болезней, преимущественно созерцательное описание поражений спинного мозга. С начала XIX века в литературе появляются определения понятия «нервные болезни» (Г. В. Консбрух, А. Геккер). Врачами начинают созерцательно описываться специфические симптомы поражения нервной системы. Однако значение этих симптомов, как правило, оценивалось неправильно. Были впервые описаны защитные рефлексы (П. Фукэ, М. Холл), тест исследования координации (М. Ромберг), афазия (М. Дакс). В то же время было распространено мнение об отсутствии признаков, указывающих на поражение коры головного мозга, что явилось следствием распространения идей Флуранса. Отмечаются некоторые сдвиги лечения нервных болезней. Увеличивается арсенал лечебных средств: широко назначаются как болеутоляющие средства морфин и бром. Йод назначается при лечении ломотных заболеваний. Настойки из стрихнина назначаются при параличах. Врачи пересматривают свое отношение к электротерапии. Ф. Мажанди публикует данные о лечении гальваническим током невралгии и параличей. Г. Дюшен внедряет в лечебную практику фарадический ток, который вскоре получает в медицине широкое распространение. В эти годы описываются или уточняются многие заболевания нервной системы. Выделяются признаки поражения некоторых нервов. В то же время отрицалась возможность их заболевания воспалительного характера. Ишиас трактовался как ревматизм или артеретизм. Устанавливается факт, что поражение нервов может обусловить развитие гангрены (А. Франсуа). Приводят доказательства возможности возникновения воспалительных заболеваний спинного мозга (миелит). Дискутируется вопрос, что следует понимать под сухоткой мозга. Описываются некоторые общесоматические признаки воспаления мозговых оболочек и высказывается мысль о возможности эпидемического распространения этого заболевания (Г. Вьессан, Н. Стронг). В 1825 г. Луи Сэнн предлагает термин «менингит». В 1830 г. Л. Папавуан высказал предположение о существовании туберкулезного менингита, правильность которого была доказана в 1837 г. Швенингером. В это же время создается понятие об энцефалитах, как воспалении головного мозга (Ж. Буйо, Д. Аберкромби). Подробно описываются клиническое проявление водобоязни (Г. Цинке), поражения нервной системы при дифтерите (О. д'Анжер). Развивается мысль о существовании ревматических поражений мозга (К. Скюдамор, А. Монро). Делаются сообщения о параличах при мышьяковистых и свинцовых отравлениях. Дискутируется вопрос о возможности возникновения параличей при сифилисе. Из группы инсультов выделяются кровоизлияния в мозг и устанавливается их морфологическая картина (Ж. Рошу). Д. Аберкромби в 1827 г. выделял две формы апоплексии: 1) без патологических изменений, 2) результат разрыва артерии. Создается понятие о размягчении мозга (К. Лаллеман, Л. Ростан). Уточняется клиника эпилепсии: в 1824 г. Калмелем вводится понятие «абсанс». Незамеченными прошли описания в 1827 г. Г. Бреве кортикальной эпилепсии и диссертация Р. Брайта, в которой он пытался установить связь между местом повреждения коры мозга, аурой и началом припадка. Английский врач Д. Паркинсон в 1817 г, описывает внешние признаки дрожательного паралича. В 1825 г. Г. Перри впервые описывает гемиатрофию лица. В 1817 г. французский врач Ж. Алиберт описывает больного, страдавшего склеродермией. В 40-е годы XIX столетия впервые делается систематизация известной симптоматологии нервных болезней и впервые выпускается специальное руководство по нервным болезням (М. Ромберг), которые способствовали выделению невропатологии в отдельную медицинскую дисциплину. Однако процесс становления этой новой науки проходил очень медленно, так как большинство врачей не признавало существование нервных болезней. Передовым борцом за создание невропатологии был М. Ромберг. Он не только систематизировал данные о признаках поражения нервной системы, но и создал первую классификацию нервных болезней, исходя из физиологического принципа, т. е. создал симптоматологическую классификацию нервных болезней. В это же время продолжается разработка симптоматики болезней спинного мозга и нервов, опубликовываются исследования французского невролога Ф. Балле по изучению болезненных точек при заболеваниях периферических нервов и австрийского невролога Л. Тюрка о расстройстве чувствительности при поражениях боковых столбов спинного мозга. Э. Стейнли высказывает мнение, что задние столбы участвуют в координации движений. Французский невропатолог Г. Дюшен пытается использовать электродиагностику для дифференциации периферических параличей от центральных. Э. Байерлахер описывает реакцию перерождения мышц. Возникновение гемиплегии объяснялось локализацией поражения в полосатом теле. В конце 50-х годов английский невролог Р. Тодд впервые обратил внимание на изменения мышечного тонуса при гемиплегиях, считая, что они характеризуют различные патологические состояния мозга. В 40-е годы изменяются взгляды врачей на принципы назначения лечения. Врачи начинают говорить об этиологическом лечении, под которым понималось лечение симптома; затем некоторыми учеными (Б. Штиллинг и др.) стали высказываться гипотезы о патогенетическом лечении. Для снятия болевых признаков болезни применялись анестезирующие вещества (вератрин, аконит), хина и др.; в 50-х годах бромистым калием начинают лечить эпилепсию. В 1859 г. Г. Гутри был предложен амитал-натрий как сосудорасширяющее средство. В 40—50 годы на основе успехов нейрофизиологии уточняется клиника известных заболеваний и выделяются новые формы нервных болезней. Уточняются признаки невралгии в зависимости от распространения нерва (Ф. Балле). Устанавливается зависимость между возникновением опоясывающим лишаем и поражением межреберных нервов (М. Парро). Ж. Ландри и А. Куссмауль в 1859 г. описывают клинику острого восходящего паралича. В 1843 г. А. Барте и Ф. Рилли показали существование серозных менингитов. Уточняется клиника детских параличей — полиомиелита ( Я. Гейне, Н. Пиллет, Д. Колмер). Г. Дюшен в 1853 г. описывал хронический подострый передний спинальный паралич. Гидромиелия описывается Б. Штиллингом. В конце сороковых годов начинается изучение прогрессивных мышечных атрофий (Ж. Крювелье, Г. Дюшен, Ф. Аран) и высказываются три гипотезы патогенеза этих заболеваний: 1) первичная атрофия мышц, 2) следствие атрофии передних корешков, 3) нарушение симпатической иннервации. В 1852 г. Э. Меснэ, а затем Г. Дюитн (1859) описывают бульбарный паралич. Уточняется клиника сухотки мозга и, в частности, ее патоанатомическая основа (поражение задних столбов спинного мозга). В 1843 г. Э. Сегин устанавливает некоторые признаки ревматического поражения головного мозга. Выявляется роль повышения артериального давления в возникновении апоплексии (К. Гассе), и связь тромбоза артерии с размягчением мозга (Ф. Генле, Л. Траубе). В то же время врачи начинают скептически смотреть на возможность существования энцефалита как строго очерченной формы, считая, что последний есть размягчение мозга. Накапливаются казуистические клинико-морфологические наблюдения об опухолях и абсцессах мозга и делаются попытки их удаления хирургическим путем. Изучаются грыжи мозга. Уточняются признаки малой хореи и высказывается мысль о ревматическом ее происхождении (Г. Зее). Описывается электрическая хорея. В 1842 г. Р. Данглисон и в 1849 г. Ч. Уотер описали наследственную, хроническую, прогрессивную хорею. У. Литтл в 1843 — 1870 гг. описывает послеродовые травматические параличи. Уточняется клиника поражения нервной системы при мышьяковистых, ртутных и свинцовых отравлениях. М. Хусс в 1852 г. с достоверностью описывает не только алкогольные параличи, но и алкогольную эпилепсию. Появляются сообщения о профессиональных болезнях писарей, коровниц, сапожников (М. Ромберг). Для лечения эпилепсии применяется валериано-кислый атропин и бромистый кали. В 1843 г. Р. Гривз описал эритромелалгию. В университетах на медицинских факультетах профессора начинают уделять большое внимание преподаванию нервных болезней. В некоторых терапевтических клиниках западноевропейских университетов (Вена, Париж, Б. Флин и др.) создаются специальные палаты для нервных больных. |
Похожие:
 | Под редакцией заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора Л. С. Волковой | | Иимк (лоиа) ран и Государственного Эрмитажа, доктора исторических наук, лауреата Государственной премии ссср, заслуженного деятеля... |
| Под редакцией Заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора Р. С. Белкина | | Подготовлено коллективом кафедры микробиологии с вирусологией и иммунологией мма им. И. М. Сеченова под общей редакцией заведующего... |
| Авторы: доктор технических наук, профессор С. М. Доценко, кандидат технических наук, доцент А. И. Примакин / Под общ ред заслуженного... | | Обследование больного и оформление истории болезни. Учебно-методическое пособие для студентов III курсов. / Сост.: коллектив сотрудников... |
| Учебное пособие предназначено для студентов, аспирантов, преподавателей гуманитарных факультетов, для психологов, социологов, политологов... | | История отечественного государства и права. Ч. II: курс лекций / Н. В. Михайлова, С. С. Жевлакович, Д. В. Колыхалов и др.; под ред.... |
| Под редакцией проф. Князевой Л. И. Учебное пособие «Схема истории болезни для самоподготовки студентов по внутренней патологи» для... | | Ижевской государственной медицинской академии (зав кафедрой — проф. В. А. Глумова) |