Бюджетное образовательное учреждение омской области «медицинский колледж» Специальность Лечебное дело




Скачать 159.19 Kb.
НазваниеБюджетное образовательное учреждение омской области «медицинский колледж» Специальность Лечебное дело
Дата публикации07.07.2013
Размер159.19 Kb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Медицина > Документы
Министерство здравоохранения Омской области

БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Специальность Лечебное дело

ПМ. 01. Диагностическая деятельность

МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

Раздел 11. Диагностика хирургических болезней

Учебная история болезни

Выполнил: студент(студентка)

Группы Ф

Ф.И.О…………………………

Проверил: преподаватель

Ф.И.О………………

Омск, 2013

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ (паспортная часть)

Фамилия, имя, отчество:________________________________________________________ Возраст___________ Пол ___________ Образование _____________ Семейное положение (с указанием адреса родственников) ______________________________________________

Профессия_____________Место работы___________________________________________

Занимаемая должность _________________________________________________________ Домашний адрес_______________________________________________________________

Дата и время поступления в стационар____________________________________________

Кем направлен (поликлиникой, скорой помощью, самообращение) ____________________

Диагноз направившего лечебного учреждения _____________________________________ Предварительный диагноз ______________________________________________________ Клинический диагноз:

основное заболевание _________________________________________________________

осложнения основного заболевания______________________________________________

сопутствующие заболевания____________________________________________________

Операция_____________________________________________________________________

(название, дата. Если не оперирован, отметить - не было)

^

СУБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При обследовании хирургического больного важное значение имеет правильно собранный анамнез. Для получения более полной информации фельдшер должен соблюдать определенную последовательность, критически оценивать полученные при опросе данные. При этом необходимо проявлять большое терпение и такт, недопустимо терять равновесие при сбивчи­вых, а порой и противоречивых показаниях больного. В тех случаях, когда больной находится в тяжелом или бессознательном состоянии, необходимые данные получают у родственников или доставивших его лиц.

^

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Дать характеристику жалоб больного, ставя на первое место те жа­лобы, которые имеют наиболее важное значение и на которых больной прежде всего акцентирует внимание. Затем перечислить второстепенные, увязывая их с различными системами. Симптомы расстройств здесь опи­сывать не надо (не писать когда и как болит, так как эти данные подробно описываются в анамнезе болезни).

Жалобы должны быть под­робно детализированы (приложение 1). Тяжелобольные, особенно с острой хирургической патологией (деструктивный аппендицит, пробод­ная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, закрытая травма грудной, брюшной полости и т.д.), долго не могут отвечать на вопросы, поэтому часть жалоб выясняют после объективного обследования и оказания неотложной помощи. При выяснении жалоб следует учитывать аггравацию (преувеличение болезненных ощущений), симуляцию (придумывание несуществующих болез­ненных симптомов), диссимуляцию (попытка скрыть существующие симпто­мы заболевания).

^

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(анамнез болезни)

Необходимо установить точное время начала заболевания (когда, при острых заболеваниях - сколько часов тому назад), как (постепенно, мед­ленно или внезапно), при каких условиях и с какими проявлениями оно началось.

Течение заболевания - хронологическая последовательность изложе­ния усиления, ослабевания, исчезновения симптомов, появление новых сим­птомов. С чем связывает больной свое заболевание, что предшествовало началу заболевания: психические или физические травмы, физические и умственные переутомления, нарушения сна, переохлаждение, инфекции, ин­токсикации и т.д. Развитие и течение заболевания излагается в хро­нологическом порядке последовательно до момента госпитализации больного.

Выясняются проведенные мероприятия диагностического и лечеб­ного характера (стационарно, амбулаторно), их эффективность (если у больного имеются документы о проводившемся медицинском обследовании, надо с ними детально ознакомиться). Предшествующее лечение и его эффективность, какие лекарственные средства оказывали положительный эффект, какие не переносятся боль­ным, срок от начала заболевания до лечения.

Выясняются периоды ухуд­шения и улучшения состояния больного, их взаимные причины. Трудоспо­собность за период настоящего заболевания (продолжительность пребы­вания на больничном листе). Выясняется, что привело больного к врачу, характеристика периода, предшествующего настоящему обращению за медицинской помощью.

Доставлен машиной скорой помощи или госпитализирован в плановом порядке. При травме особенно важно подробное описание условий, в которых она получена, места происшествия, времени, прошедшего с момента получе­ния травмы, было ли нарушения сознания. Когда, где и кем, какого рода оказана первая помощь.

^

Если больной в прошлом был оперирован, обяза­тельно надо выяснить характер и объем хирургического вмешательства.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

(анамнез жизни)

Бытовой анамнез: условия жизни, начиная с детства; жилище; питание, его характеристика и полноценность пищи, регулярность ее приема; употребление большого количества жидкости. Отдых, его ха­рактер и продолжительность. Занятие физкультурой и спортом.

Трудовой анамнез: начало трудовой деятельности, про­фессия и условия труда на протяжении всей жизни, производственные вредности и длительность их действия. Имеется ли инвалидность, ее причины, с какого времени и какой группы.

Перенесенные заболевания: какие болезни, операции, травмы, с указанием возраста и года перенесения заболевания, длительности, тяжести течения, проводившегося лечения. Контакт с ин­фекционными больными. Прививки и реакции на них. Отдельно спросить о перенесенных венерических заболеваниях, туберкулезе, вирусном гепатите.

^

Аллергологический анамнез: повышенная чувст­вительность к лекарствам, пищевым продуктам и др.

Привычные интоксикации: курение, алкоголь, наркотики и др. (что и в каком количестве).

Семейный анамнез: заболевания отца, матери и бли­жайших родственников по линии родителей. В случае смерти следует спросить о возрасте умершего и причинах смерти

Половой анамнез: время наступления полового созре­вания у женщин - время появления менструаций, их регулярность, болез­ненность, продолжительность, температурная реакция, сопутствующие яв­ления. Начало половой жизни, половая жизнь в настоящее время. Коли­чество беременностей и их исход (нормальные роды, аборты, выкидыши). Климакс, время его появления и течение. Количество детей и их здоровье.




^ ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние больного: хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, агональное.

Сознание: ясное, оглушение, сопор, бессознательное, бред, галлюци­нации (слуховые, зрительные, тактильные).

^ Положение больного: активное, пассивное, вынужден­ное (описать).

Телосложение: правильное, неправильное. Конституциональ­ный тип: нормостения, астения, гиперстения.

Рост___________ Масса тела__________ Температура тела____________

^ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ПО СИСТЕМАМ, ОБЛАСТЯМ, ОРГАНАМ.
Кожные покровы:

- цвет (бледно-розовый, смуглый, бледный, желтушный, цианотичный, землистый, бурый, темно-коричневый или бронзовый и др.) с указанием локализации окраски;

- эластичность (тургор) нормальная, повышенная, пони­женная;

- степень влажности (нормальная, повышенная), сухость кожи, шелу­шение;

- наличие фурункулов, трещин, эррозий, язв, пролежней, зуда (если имеется, то в ка­ких местах, его выраженность);

- рубцы - их локализация, отношение к под­лежащим тканям;

^ Видимые слизистые (губ, полости рта, носа, глаз):

- цвет (бледно-розовый, цианотичный, бледный, желтушный); высыпания на слизистых (места и характер высыпания);

^ Подкожная клетчатка:

- степень развития (умерен­ная, слабая, чрезмерная);

- места наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах, жировой горбик);

- общее ожирение, кахексия.

^ Отеки, их кон­систенция, выраженность и распределение (конечности, лицо, веки, живот, поясница, общие отеки); пастозность кожи.

Лимфатические узлы:

- величина, консистенция (плот­ная, эластичная);

- чувствительность (болезненность);

- подвижность (сращение между собой, с кожей, прилежащими тканями) лимфатиче­ских узлов разной локализации (подбородочных, подчелюстных, по ходу крупных сосудов шеи, затылочных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, паховых, бедренных, забрюшинных)

- наличие лимфангитов.

Мышцы:

- степень развития (нормальная, слабая) и их сила;

- нали­чие атрофии и их степень, контрактуры;

- болезненность при пальпации и движении с указанием ее локализации;

- тонус - нормальный, повышенный, пониженный.

Кости:

- пропорциональность соотношения костей скелета, дефор­мация, искривления;

- форма черепа, позвоночника, степень его подвижности в грудном, шейном и поясничном отделах, болезненность, симптом нагрузки по оси;

- пальцы в виде "барабанных пало­чек";

- при укорочении костей конечности измерение длины конечности (для сравнения со здоровой), при деформации, искрив­лении - измерение окружности конечности.

Суставы:

- конфигурация, припухлость, гиперемия кожи над суста­вом;

- боль при движениях, в покое, при пальпации;

- температура в области суставов;

- объем движений (активных, пассивных);

- шумы при движениях (хруст, щелканье, флуктуация).

^ Молочные железы:

- размеры, состояние кожи, сосков, под­вижность, наличие добавочной железы. Пальпация при положении больной стоя, лежа на спине и боку.
^ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
Осмотр грудной клетки:

- форма (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая) - патологически измененная (бочкооб­разная, паралитическая, воронкообразная, рахитическая, эмфизематозная);

- участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания.

^ Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.

Глубина дыхания (поверхностное, глубокое), ритмичность дыхания (ритмичное, типа Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля). Число дыханий в минуту. Одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная).

^ Пальпация грудной клетки:

- боль при пальпации и ее локализация (по ходу ребер, в межреберьях и т.д.);

Перкуссия легких:

- перкуторный звук (ясный легочный, притуп­ленный, тупой, титанический);

- сравнительная (на симметричных местах);

^ Аускультация легких:

- характер дыхания - везикулярное (нормальное, ослабленное, усиленное, жесткое), бронхиальное, амфори­ческое, смешанное, не прослушивается; их локализация;

- побочные дыхатель­ные шумы (сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры, их лока­лизация, характер, звучность, калибр влажных хрипов).

^ ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
. Артериальный пульс: сравнение пульса на обеих лучевых артериях; ритм (правильный, неправильный); частота (частый, редкий); наполнение, напряжение (твер­дый, мягкий); величина (большой, малый, нитевидный); форма; скорость (скорый, медленный, нормальный). Измерение артериального давления.

^ Состояние шейных вен, вены передней брюшной стенки, конечностей: характер расширения, уплотнение, болезненность с точной локализацией, состояние кожи над уплотненной веной. Наличие симптомов Троянова-Тренделенбурга, Шейниса, маршевой пробы.

^ Осмотр и пальпация области сердца: выпячивание в области сердца (сердечный горб); видимая пульсация в области сердца. Верхушечный толчок: локализация, характер, ширина, площадь - локализованный или разлитой.

^ Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости (левая, правая и верхняя); Аускультация сердца: тоны сердца - особенности в местах выслушивания: частота, количество, характер (ясный, приглушен­ный, глухой, звучный, усиленный, хлопающий);

^ ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр живота: форма (овальная, равномерно вздут, "ля­гушачий", "ладьевидный"); симметричность; состояние средней линии жи­вота, пупка, паховых областей; участие брюшной стенки в дыхательных движениях, наличие видимой перистальтики; наличие расширенных подкож­ных вен (локализация, выраженность, направление тока крови); окруж­ность живота (в см на уровне пупка).

^ Поверхностная пальпация: проводится методи­чески по всей поверхности живота: болезненность, мышечная защита (локализация) и выраженность; расхождение мышц живота (по белой ли­нии, в области пахового и пупочного колец). Симп­том Щеткина-Блюмберга.

^ Глубокая по методу Образцова-Стражеско: лока­лизация болезненности; наличие опухолей, их величина, подвижность, консистенция, поверхность. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, скольжения, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, шум плеска и т.д. Пальпация поджелудочной железы, симптом Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона. Желчный пузырь: его прощупываемость, болезненность в точке проекции желчного пузыря, симптомы Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского и др.
^ Перкуссия живота: характер перкуторного звука (тимпанический, притупленно-тимпанический, тупой). Наличие свободной жид­кости в брюшной полости (асцит, гемоперитонеум), шум плеска.

Аускультация: перистальтические шумы (усилены, ослаблены, симптом «гробовой тишины).

^ Прямая кишка, задний проход: осмотр аналь­ной области (наружные геморроидальные узлы, параректальные свищи, трещины, выпадение слизистой или всех слоев кишки). При пальцевом исследовании - величина внутренних геморроидальных узлов, наличие язв, опухолей, инфильтратов, болезненность и флюктуация в Дугласовом пространстве, тонус сфинктера, симптом «Обуховской больницы».

^ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр поясничной области: припухлость, выбухание, сглаживание контуров, гиперемия кожи.

Болезненность при поколачивании в области почек – симптом Пастернацкого.
^ НЕЙРО-ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Пальпация щитовидной железы, характер увеличения.
МЕСТНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО /локальный статус/

Подробно описываются местные проявления заболевания (осмотр,
активные и пассивные движения, пальпация, перкуссия, аускульташя,
измерения).

Пример (острый аппендицит): Живот правильной конфигурации, не вздут, при кашле отмечается болезненность в правой подвздошной об­ласти. Передняя брюшная стенка равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации определяется резкая болезненность в правой подвздошной области, там же имеется локальная мышечная защита и положитель­ные симптомы Шеткина-Блюмгера, Ровзинга, Ситковского. Остальные от­делы брюшной полости безболезненны. Симптом Пастернацкого отрица­телен с обеих сторон.

^ ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

на основании жалоб, анамнеза болезни и жизни, объективных данных.
ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Лабораторные: анализы мочи, крови, желудочного сока, мокроты и т.д. Биохимические, бактериологические, иммунологические анализы и др.

Рентгенорадионуклеотидные: рентгеноско­пия, рентгенография, томография, бронхография, ангиофлебография, сцинтиграфия, холангиография, ретроградная холедохопанкреатография, компьютерная томография и др.
Эндоскопические: эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, холедохоскопия, торакоскопия, лапароскопия и др.

Морфологические: морфологическое и цитологическое исследования биопсированных тканей, цитологическое исследование мок­роты, желудочного сока, экссудатов, гистохимические исследования от­печатков раны и др.

Физические: термография, ультразвуковая, лазерная и др.

^ ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации по системам и ор­ганам, данных дополнительных исследований. Из всей информации выбираются основные, наиболее важные, достоверные для диагностики данные.

^ ПОДПИСЬ КУРАТОРА


Приложение 1

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
Аппетит: хороший, пониженный, повышенный, извращенный (отвра­щение к пище, какой?).

Насыщаемость: обычная, быстрая, постоянное ощущение го­лода.

Жажда. Сколько выпивает за сутки жидкости. Что облегчает?

Вкус во рту: кислый, горький, металлический, сладковатый, сухость во рту.

^ Глотание и прохождение пищи по пище­воду: болезненное, затрудненное. Какая пища не проходит?

Слюнотечение: нормальное, пониженное, обильное.

Отрыжка: час и время появления, выраженность, громкость; воз­духом, съеденной пищей; кислая, горькая, запахом тухлых яиц.

^ Изжога: связь с приемом и видом пищи. Что облегчает?

Тошнота: зависимость от приема пищи и ее характера.

Рвота: натощак, после приема пищи (сейчас же или через опре­деленный промежуток времени); характер рвотных масс (съеденной пи­щей, желчью, цвета кофейной гущи, с примесью свежей крови и т.д.); запах рвотных масс; улучшение состояния после рвоты.

^ Боли в животе: локализация и иррадиация болей; когда и при каких обстоятельствах возникают, до еды, после еды (через какое время), голодание, ночные боли, связь с приемом пищи; другие факторы, облегчающие боли (рвота, прием медикаментов, тепло и т.д.); зависи­мость oт характера пищи (грубой, жирной, острой и т.д.); ее количест­ва; характер боли (острая, тупая, ноющая, в виде приступов или посто­янно нарастающая); длительность болей; чем сопровождаются; вздутие живота, отхождение газов.

Стул: регулярность, самостоятельный или после приема слабитель­ных или клизмы, затрудненный; запоры, по сколько дней бывает задерж­ка стула; бывают ли тенезмы; характер каловых масс (жидкие, водянис­тые, кашицеобразные, типа рисового отвара и пр.); цвет и запах кала; примеси (слизь, кровь, гной, остатки непереваренной пищи, глисты); вы­деление крови (перед дефекацией, во время или в конце ее).

Жжение, зуд в области заднего прохода. Выпадение прямой кишки.
^ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
Кашель: сухой или с мокротой; время появления кашля (утром, вечером, ночью); постоянный или периодами; характер кашля, условия появления и купирования.

Мокрота: количество в различное время суток; как откашли­вается (легко или с трудом); характер и цвет мокроты, запах; коли­чество слоев, их характеристика; зависимость отделения мокроты от положения больного; примесь крови.

Кровохарканье: интенсивность (прожилки или чистая кровь, ее количество); цвет крови (алый или темный); частота крово­харканья; постоянное или приступообразное.

^ Боли в груди или спине: характер боли (тупая, острая, колющая и т.д.); локализация; связь с дыханием, физической нагрузкой, кашлем; иррадиация боли; что облегчает боль.

Нос: затрудненность дыхания; выделения из носа; носовые крово­течения; носовое дыхание; болевые ощущения.

Гортань: охриплость.
^ ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Одышка: постоянная (в покое) или при физической нагрузке, ходьбе, в зависимости от положения в постели, при разговоре; приступы удушья (время и частота их появления, длительность, чем сопровождается, поведение и положение больного при этом, эффективность при­меняемой терапии).

^ Боли в области сердца: постоянные или приступа­ми; локализация (загрудинные, в предсердной области, в области вер­хушечного толчка и т.д.); иррадиация; характер (ноющие, колющие, сжимающие, тупые); чем сопровождаются (ощущение тоски и страха, сла­бость, холодный пот, головокружение и т.д.), интенсивность, продол­жительность; частота болевых приступов; причины и обстоятельства появления болей; положение и поведение больного во время приступов болей; что оказывает терапевтический эффект.

^ Ощущение перебоев сердца: в покое, при физи­ческом напряжении, волнении.

Сердцебиение: характер (постоянные, приступами, интен­сивность, длительность, частота); условия появления (в покое, при пере­мене положения тела, при физической нагрузке, при волнении и т.д.).

^ Отеки: локализация, время их появления (вечером, утром, посто­янные, после ходьбы).

Ощущение пульсации: в каких частях тела.

Признаки спазма периферических сосудов: перемежающая хромота, ощущение "мертвого" пальца и т.д.
^ ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ
Боли в поясничной области: характер (тупые, острые, приступообразные); иррадиация; длительность; от чего появ­ляются или усиливаются; чем сопровождаются; что облегчает боли; связь с мочеиспусканием.

Мочеиспускание: свободное, с усилением, обычной стру­ей, тонкой, прерывистой, отвесное вниз. Частота мочеиспускания (днем, ночью). Количество мочи за сутки (полиурия, олигурия, анурия). Резь, жжение, боли при мочеиспускании. Непроизвольное мочеиспускание.

Цвет мочи: нормальный, темный, цвета "мясных помоев", пива и др. Наличие крови во время мочеиспускания (в начале, во всех пор­циях, в конце).Отеки и их локализация.
^ ОРГАНЫ ДВИЖЕНИЯ
Б о л и: в конечностях, мышцах, суставах; характер болей; летучесть; связь с переменой погоды; появление в покое, при движении.

Припухлость суставов, их покраснение (каких именно), симптом флуктуации. Затруднения при движении (в каких суставах). Затруднения при движениях в позвоночнике, боль, ее иррадиация.
ЛИХОРАДКА
Повышение температуры и пределы ее колебания в течение суток. Характер лихорадки и длительность лихорадочного периода. Что сни­жает температуру.

Ознобы и их частота. Поты, их интенсивность и время появления (ночные поты).

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Бюджетное образовательное учреждение омской области «медицинский колледж» Специальность Лечебное дело iconМетодическая разработка для преподавателей к практическому занятию...
Факультет: Медицинский (специальность «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело»)

Бюджетное образовательное учреждение омской области «медицинский колледж» Специальность Лечебное дело iconПравила приёма в государственное бюджетное образовательное учреждение...
Ростовской области «Ростовский–на–Дону автотранспортный колледж» (далее Колледж)

Бюджетное образовательное учреждение омской области «медицинский колледж» Специальность Лечебное дело iconРабочая программа стажировки по специальности 060101 Лечебное дело Квалификация «Фельдшер»
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Бюджетное образовательное учреждение омской области «медицинский колледж» Специальность Лечебное дело iconУчебно-методический комплекс по гистологии, эмбриологии и цитологии...
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "санкт-петербургский государственный медицинский...

Бюджетное образовательное учреждение омской области «медицинский колледж» Специальность Лечебное дело iconИндивидуального задания: «Прибыль предприятия»
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Новосибирской области «Новосибирский...

Бюджетное образовательное учреждение омской области «медицинский колледж» Специальность Лечебное дело iconПрограмма производственной практики профессионального модуля Участие...
...

Бюджетное образовательное учреждение омской области «медицинский колледж» Специальность Лечебное дело iconГосударственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального...
Министерство здравоохранения и социального развития РФ департамент здравоохранения брянской области

Бюджетное образовательное учреждение омской области «медицинский колледж» Специальность Лечебное дело iconПравила приема в гбоу спо «Чайковский индустриальный колледж»
Правила приема в государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Чайковский индустриальный...

Бюджетное образовательное учреждение омской области «медицинский колледж» Специальность Лечебное дело iconУчебно-методическое пособие для студентов лечебного факультета название...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Бюджетное образовательное учреждение омской области «медицинский колледж» Специальность Лечебное дело iconМетодические рекомендации для студентов «подготовка и оформление дипломных работ»
Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Байкальский базовый медицинский колледж...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов