«Физиология боли. Методы обезболивания в зависимости от уровня блокады болевого ощущения»




Название«Физиология боли. Методы обезболивания в зависимости от уровня блокады болевого ощущения»
страница1/4
Дата публикации13.07.2013
Размер0.57 Mb.
ТипСамостоятельная работа
zadocs.ru > Медицина > Самостоятельная работа
  1   2   3   4
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра общей и клинической фармакологии

с курсом анестезиологии и реаниматологии


Утверждено на заседании кафедры

Протокол №__от «___»_____2013

Заведующая кафедрой, д.м.н. Михайлова Е.И.

Тема: «Физиология боли. Методы обезболивания в зависимости
от уровня блокады болевого ощущения
»

Учебно-методическая разработка

для студентов 5 курса медико-диагностического факультета

Автор: к.м.н., доцент Лызикова Т.В.

ассистент Алексеева Л.А.

Гомель, 2013

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:

  1. Актуальность темы

  2. Цель занятия

  3. Задачи

  4. Базисные разделы

  5. Рекомендуемая литература

  6. Вопросы для самоподготовки

  7. Учебный материал

  8. Самостоятельная работа студентов

  9. Клинические задачи и тестовый контроль


I. Актуальность темы

Анестезиология прошла сложный путь развития; процесс ее формирования и становления в виде самостоятельной отрасли медицины завершился в 50-60-х годах XX столетия. В настоящее время анестезиологическая и реаниматологическая служба страны является полноправным структурным подразделением практического здравоохранения. Ее ведущее положение в структуре лечебно-профилактического учреждения объясняется мультидисциплинарным характером специальности. Проведение обезболивания является только одной из функций современной анестезиолого-реанимационной службы. Обезболивание хирургических операций, манипуляций должно проводиться с учетом особенностей пациента, локализации патологического процесса, объема оперативного вмешательства. Наиболее распространенным видом обезболивания является общая анестезия, однако методы местной и регионарной анестезии сохраняют свою актуальность и значительный процент от общей структуры анестезиологических пособий не только в нашей стране, но и за рубежом.
II. Цель занятия

Изучить физиологию боли, методы обезболивания в зависимости от уровня блокады болевого ощущения.
III. Задачи

Студент должен знать:

  • физиологию ноцицептивной и антиноцицептивной системы, этапы проведения болевого импульса;

  • препараты, влияющие на этапы проведения боли;

  • классификацию методов регионарной анестезии;

  • показания и противопоказания к регионарным блокадам;

  • свойства идеального анестетика, пути введения неингаляционных анестетиков;

  • компоненты общей анестезии;

  • сущность метода ингаляционной анестезии;

  • разновидности, преимущества и недостатки ингаляционной анестезии;

  • особенности масочного способа и эндотрахеального ингаляционного наркоза;

  • методики проведения многокомпонентной сбалансированной анестезии, ее разновидностей: нейролептанальгезии, атаралгезии, тотальной внутривенной анестезии;

Студент должен уметь

  • оказать неотложную помощь пациенту при осложнениях местной анестезии;

  • провести масочную вентиляцию;

  • определить стадию наркоза по Гведелу;

  • обосновать выбор препаратов для ингаляционной анестезии.

  • обосновать выбор препаратов для внутривенной анестезии;

  • определить показания для проведения моно- и многокомпонентной анестезии;

  • обосновать выбор препаратов для многокомпонентной анестезии;

  • оценить эффективность проводимой анестезии.

IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

  1. нормальная и патологическая физиология;

  2. нормальная анатомия;

  3. фармакология;

  4. общая хирургия.


V. Рекомендуемая литература

Учебники по нормальной и патологической физиологии, нормальной анатомии, фармакологии, общей хирургии для студентов медицинских ВУЗов.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

  1. Долина, О.А. Анестезиология и реаниматология/ О.А. Долина [и др.] – М., Медицина, 2009. – 576 с.

  2. Лекционный материал.

Дополнительная литература

        1. Бунятян, А.А. Анестезиология и реаниматология / А.А. Бунятян [и др.] – М., Медицина, 1997. – 565 с.

        2. Марини, Дж. Медицина критических состояний: пер. с английского / Дж. Марини, А.П. Уилер. – М.: Медицина, 2002. – 992 с.

        3. Морган-мл., Дж. Э. Клиническая анестезиология, книга первая / Дж. Э. Морган-мл., М. С. Мэгид: пер. с англ. – М, Бином, 2005. – 431 с.

        4. Приказы и постановления МЗ РБ по организации и усовершенствованию анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии в Республике Беларусь. (№ 184 от 05.10.1992; № 26 от 09.02.1993; № 261 от 15.11.1993; № 29 от 08.02.2005; №615 от 08.06.2011).

        5. Интернет-ресурсы.


VI. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

  1. Строение нервного волокна, классификация нервных волокон.

  2. Механизм образования и проведения нервного импульса.

  3. Анатомия верхних дыхательных путей, спинального и эпидурального пространства.

  4. Общая фармакокинетика.

  5. Механизм действия местных анестетиков, средств для наркоза, наркотических анальгетиков, транквилизаторов, нейролептиков, побочные эффекты.

Вопросы по данной теме:

  1. Физиология боли. Этапы развития болевого ощущения: трансдукция, трансмиссия, модуляция, перцепция.

  2. Регионарная анестезия как метод воздействия на трансдукцию и трансмиссию боли.

  3. Понятие о местной, проводниковой, эпидуральной и спинальной анестезии.

  4. Общая анестезия как метод воздействия на модуляцию и перцепцию боли.

  5. Компоненты и основные отличия тотальной внутривенной и современной многокомпонентной сбалансированной анестезий.


Темы УИРС

  1. Роль отечественных ученых в развитии анестезиологии.

  2. Низкопотоковая анестезия.


Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

  1. Компьютерная база данных.

  2. Задачи, тестовый контроль.

  3. Тематические пациенты.

  4. Истории болезни пациентов и другая документация.

  5. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

VII. Учебный материал

Боль является индивидуальным субъективным ощущением, включающим сенсорные, эмоциональные и поведенческие аспекты, вызванным имеющимся или вероятным повреждением тканей. Систему восприятия и передачи болевого сигнала называют ноцицептивной (от латинского «noci» - вред, ущерб, повреждение). Антиноцицептивная система — функциональный антипод — контролирует деятельность структур ноцицептивной системы.

^ Ноцицептивная система (схема проведения болевого импульса)

Ноцицепторы — это рецепторы, большинство из них являются свободными нервными окончаниями немиелинизированных волокон, воспринимающими температурное, механическое и химическое воздействие. Для них характерен высокий порог активации. Ноцицепторы располагаются как в соматических тканях, так и во внутренних органах. Особенно богаты ими кожа, роговица, слизистые оболочки, париетальная брюшина и плевра, надкостница, стенки кровеносных сосудов. По своей природе специфические болевые рецепторы являются хемоцептивными. Они возбуждаются под влиянием алгогенных химических агентов, которые высвобождаются при повреждении тканей. Различают три типа таких веществ:

1. тканевые (серотонин, гистамин, ацетилхолин, простагландины, лейкотриены, ионы К+и Н+).

2. плазменные (каллидин, брадикинин).

3. нейрогенные (субстанция Р).

Тканевые медиаторы боли непосредственно активируют концевые разветвления безмиелиновых волокон в кожных, мышечных и висцеральных нервных окончаниях. Простагландины сами не вызывают боль, но усиливают эффект ноцицептивного воздействия. Плазменные алгогены вызывают боль как непосредственно, так и за счет повышения сосудистой проницаемости, приводящей к тканевому отеку. Субстанция Р выделяется из нервных окончаний, воздействует на рецепторы, локализованные на их мембране, и, деполяризуя ее, способствует генерации импульсов ноцицептивного потока.

Болевые ощущения проводятся через трехнейронные пути, которые передают ноцицептивный стимул от периферии в кору головного мозга. (Рис.1)

^ 1-е нейроны — их тела находятся в спинномозговых узлах, расположенных в межпозвоночных отверстиях. Каждый нейрон имеет 1 аксон, который делится на два отростка:

  • один иннервирует периферические ткани;

  • другой — в составе заднего корешка направляется в задний рог спинного мозга и заканчивается синапсом на клетках вторых нейронов.

^ 2-е нейроны — их тела находятся в задних рогах спинного мозга. Аксоны большинства вторых нейронов направляются на противоположную сторону спинного мозга через переднюю белую спайку, включаются в состав спиноталамического пути и достигают таламуса, ретикулярной формации, ядер шва и центрального серого вещества. Аксоны второго нейрона заканчиваются синапсом на клетках ядер таламуса.

Кроме того, аксоны 2-х нейронов переключаются на двигательные нейроны передних рогов, что обеспечивает рефлекторную мышечную активность (физиологическую и патологическую) при болевом раздражении, а также на симпатические нейроны, что обеспечивает вегетативную реакцию на боль (вазоконстрикцию, спазм гладкой мускулатуры, выброс катехоламинов).

^ 3-и нейроны — тела расположены в таламусе, их аксоны направляются в постцентральную извилину коры головного мозга, где формируется ощущение боли и ее локализация, в переднюю поясную извилину, где опосредуется эмоциональный компонент боли, в ретикулярную формацию и лимбическую систему.

Этапы проведения болевой чувствительности в ЦНС:

Трансдукция — превращение повреждающего воздействия в электрический импульс (т.е. формирование первичного ноцицептивного импульса);

Трансмиссия — передача болевого импульса по афферентным волокнам из зоны повреждения в спинной мозг;

Модуляция — изменение характера информации в спинном мозге;

Перцепция — обработка ноцицептивной информации в коре головного мозга, формирование ощущений и эмоциональных компонентов боли.

^ Антиноцицептивная система

Антиноцицептивная система ослабляет восходящий поток болевых импульсов и интенсивность болевого ощущения. Она представлена комплексом структур, оказывающих нисходящее тормозное влияние на передачу болевых стимулов (ядра среднего мозга; ядра продолговатого мозга). Осуществляется нисходящее торможение за счет серотонинергических, норадренергических, ГАМК-ергических и опиоидергических систем (этим объясняется анальгетический эффект антидепрессантов, которые блокируют обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина). Один из механизмов эндогенного подавления боли обусловлен активацией опиатных рецепторов эндогенными опиоидами (эндорфинами, энкефалинами, донорфином). Эндорфины и энкефалины вырабатываются в тканях организма, реагируют с опиатными рецепторами и подавляют чувство боли, а также меняют ряд вегетативных и эмоциональных реакций.

В настоящее время известно 5 видов опиоидных рецепторов: мю (μ), каппа (κ), дельта (δ), сигма (σ), эпсилон (ε). Анальгетический эффект прежде всего опосредован μ - и κ-рецепторами, но в большей степени μ -рецепторами.

Мю (μ) — локализуются в структурах головного и спинного мозга. Стимуляция этих рецепторов вызывает следующие эффекты:

    • супраспинальную анальгезию;

    • физическую зависимость;

    • респираторную депрессию;

    • угнетение перистальтики ЖКТ;

    • брадикардию;

    • седацию.

Каппа (κ) — локализуются в головном и спинном мозге. Их стимуляция вызывает следующие эффекты:

    • спинальную анальгезию;

    • выраженный седативный эффект;

    • миоз;

    • угнетение высвобождения антидиуретического гормона (АДГ).

В нормальном организме имеется постоянный баланс между ноцицептивной и антиноцицептивной системами. Антиноцицептивная система постоянно находится на определенном уровне активации: имеется постоянная концентрация эндорфинов, энкефалинов, серотонина, катехоламинов, определенная степень активности нейронов антиноцицептивной системы. При этом болевые ощущения могут возникать не только при активации ноцицептивной системы, но и при снижении уровня функционирования антиноцицептивной системы.

^ Реакция организма на боль

Болевой синдром представляет собой генерализованную реакцию на боль всего организма и характеризуется активацией метаболических процессов, напряжением эндокринной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем до стрессового уровня. Системные эффекты боли:

Сердечно-сосудистая система: подъем АД, тахикардия, увеличение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и потребности миокарда в кислороде;

Дыхательная система: снижение глубины дыхания, уменьшение дыхательного объема (ДО), возникновение неэффективного кашля и риска ателектазов;

ЖКТ: увеличение тонуса сфинктеров, снижение моторики кишечника;

Мочевыделительная система: увеличение тонуса сфинктеров (задержка мочи);

Свертывающая система: повышение агрегации тромбоцитов, угнетение фибринолиза;

Иммунитет: развитие лимфопении, угнетение ретикулоэндотелиальной системы, в результате - увеличение риска развития инфекционных осложнений;

Эндокринные органы: увеличение концентрации катаболических гормонов, снижение концентрации анаболических гормонов (инсулин, тестостерон), повышение концентрации кортизола, ренина, альдостерона, ангиотензина и антидиуретического гормона (задержка натрия, воды и вторичное увеличение объема внеклеточного пространства);

ЦНС: появление тревожности, нарушений сна, депрессии (при продолжительных болях).

Длительная ноцицептивная афферентация приводит к гиперактивации стрессреализующих систем и истощению адаптационных резервов организма. Затянувшаяся катаболическая стадия стресс-ответа, нарушения микроциркуляции и активация свободнорадикальных процессов вызывают дистрофические изменения в органах и системах, которые наиболее часто представлены: иммуносупрессией, некоронарными повреждениями миокарда, ОРДС, стрессовыми язвами ЖКТ, панкреонекрозом, геморрагической энцефалопатией.

^ Лекарственные средства, влияющие на этапы проведения болевого импульса

Знания нейроанатомии и нейрофизиологии ноцицепции, а также ее взаимосвязей с антиноцицептивными механизмами представляют не только академический интерес. Практическое значение они приобретают в формировании основ рационального подхода к контролю боли путем регулирования физиологических процессов трансдукции, трансмиссии, модуляции и перцепции. В соответствии с вышесказанным различают:

1. Лекарственные препараты, влияющие на процесс трансдукции:

а) локальные (местные) анестетики (аппликация на слизистые, инфильтрация области повреждения, внутриплеврально, внутрибрюшинно);

б) нестероидные противовоспалительные препараты (НСПВП) (внутривенно, внутримышечно).

2. Лекарственные препараты, блокирующие процесс трансмиссии:

а) локальные (местные) анестетики (периневрально, в область нервного сплетения, эпидурально, субарахноидально (интратекально)).

3. Лекарственные препараты, влияющие на процесс модуляции:

а) опиоиды (эпидурально, субарахноидально (интратекально));

б) стимуляторы центральных α2-адренорецепторов (эпидурально, субарахноидально (интратекально), внутривенно).

4. Лекарственные препараты, влияющие на процесс перцепции:

а) опиоиды (внутримышечно, внутривенно);

б) ненаркотические аналоги анальгетиков центрального действия (перорально, внутримышечно, внутривенно, подкожно);

в) производные барбитуровой кислоты, пропофол (внутривенно);

г) транквилизаторы (внутримышечно, внутривенно);

д) нейролептики (внутримышечно, внутривенно);

е) кетамин (внутримышечно, внутривенно);

ж) оксибутират натрия (внутримышечно, внутривенно);

з) ингаляционные анестетики.

5. Лекарственные препараты, стимулирующие антиноцицептивные механизмы:

а) опиоиды (внутримышечно, внутривенно);

б) ненаркотические аналоги анальгетиков центрального действия (перорально, внутримышечно, внутривенно, подкожно);

в) оксибутират натрия (внутримышечно, внутривенно);

г) транквилизаторы (внутримышечно, внутривенно);

д) кетамин (внутримышечно, внутривенно).
  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

«Физиология боли. Методы обезболивания в зависимости от уровня блокады болевого ощущения» iconЗадача №1 Больной, 32 лет, обратился к врачу с жалобами на «тупые»
«тупые» боли в эпигастральной области и за грудиной, обычно возникающие после еды, а также при работе нагнувшись. На высоте болевого...

«Физиология боли. Методы обезболивания в зависимости от уровня блокады болевого ощущения» iconЭкзаменационные вопросы по патологической физиологии общая патологическая физиология
Патологическая физиология как фундаментальная наука и учебная дисциплина, её предмет, задачи и методы. Понятие о клинической патофизиологии....

«Физиология боли. Методы обезболивания в зависимости от уровня блокады болевого ощущения» iconРефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов
Эндотрахеальный наркоз является самым распространенным в мире видом анестезии. Т. к этот вид обезболивания имеет явные преимущества...

«Физиология боли. Методы обезболивания в зависимости от уровня блокады болевого ощущения» iconВопросы к экзамену по курсу «Возрастная анатомия, физиология и гигиена...
Содержание учебной дисциплины «Возрастная анатомия, физиология и гигиена», ее значение для работы педагога

«Физиология боли. Методы обезболивания в зависимости от уровня блокады болевого ощущения» iconХроническое, циклически протекающее заболевание, характерным признаком...
Различают ранние, поздние и "голодные" боли. Ранние боли провоцируются приемом острой, грубой пищи, появляются через 0,5—1 ч после...

«Физиология боли. Методы обезболивания в зависимости от уровня блокады болевого ощущения» iconПрограмма курса «Практикум по русскому языку»
«практикума». Мы считаем, что условно можно разделить студентов на группы в зависимости от уровня языковой и речевой подготовки

«Физиология боли. Методы обезболивания в зависимости от уровня блокады болевого ощущения» icon1. Причинами эндокринных нарушений являются
В зависимости от уровня повреждения эндокринной системы различают следующие механизмы эндокринных заболеваний

«Физиология боли. Методы обезболивания в зависимости от уровня блокады болевого ощущения» iconВиды официального толкования
Виды правового сознания в зависимости от уровня, глубины отражения правовой действительности: (C) Обыденное D) Профессиональное H)...

«Физиология боли. Методы обезболивания в зависимости от уровня блокады болевого ощущения» iconЭкзаменационные вопросы по нормальной физиологии для студентов лечебного,...
Общая физиология возбудимых тканей. Физиология нервов, синапсов, мышц и рецепторов

«Физиология боли. Методы обезболивания в зависимости от уровня блокады болевого ощущения» iconПсихологические аспекты боли
Наиболее частыми спутниками хронической боли признаны депрессия, тревога, ипохондрические демонстративные проявления. Доказано, что...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов