Москва




НазваниеМосква
страница5/10
Дата публикации14.07.2013
Размер1.66 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
§ 5. ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ДЕФЕКТА ПРИ РИНОЛАЛИИ

Коррекция дефекта при ринолалии осуществляется медицин­скими и психолого-педагогическими средствами. Обычно при­меняются хирургические методы лечения. В случаях подслизис-тых щелей или при расщеплении только увули, когда мягкое небо и небная занавеска имеют достаточную мышечную ткань, можно обойтись без операции. Цель радикальной уранопласти­ки— устранение расщелины неба (фиссурорафия), удлинение мягкого неба (ретротранспозиция) и сужение среднего отдела глоточного кольца (мезафарингоконстрикция).

Хирургическое вмешательство необходимо в первую очередь для улучшения питания и для восстановления нормального дыхания ребенка, что имеет огромное значение для всего орга­низма в целом. Вопрос о сроках уранопластики окончательно не решен. Большинство специалистов сходится на том, что наи­более благоприятным для оперирования является дошкольный возраст. Тогда к моменту обучения в школе с помощью лого­педа у ребенка формируется правильная речь.

Однако нередко в 5—6 лет уранопластика считается невоз­можной по уровню физического развития и соматическому состоянию ребенка с врожденной расщелиной.

Операция губы (хейлопластика) более легка, и ее делают повсеместно, часто она производится в первые 2—3 дня жизни ребенка (Л. Е. Фролова). Это сразу улучшает условия разви­тия ребенка, нормализует его внешний вид. Иногда хейлоплас­тика производится после шести месяцев, когда ребенок стано-

47

Ш

вится более окрепшим и приспособленным к новым жизненным условиям.

В логопедической практике хорошо сделанная операция (уранопластика) имеет огромное значение. Если небо доста­точно опущено, нет излишнего натяжения его, имеется хорошая подвижность небной занавески и отсутствуют отверстия (сви­щи) по линии расщелины, то эффективность логопедической работы значительно повышается.

В отдельных случаях при врожденных расщелинах дети не оперируются, а им рекомендуется пользоваться обтуратором (пластинкой, закрывающей расщелину). Из обтураторов наи­более удобным считается так называемый плавающий обтура­тор, так как он не сковывает подвижности мягкого неба. Если обтуратор начинают применять до появления первых слов (в 1—2 года), то развитие активной речи протекает в более благоприятных условиях, но полностью не гарантирует преду­преждение назальности. Обтуратор, поставленный в более позд­ние сроки, не имеет такого значения.

К сожалению, длительное применение обтураторов имеет и некоторые отрицательные побочные последствия. На них про­исходит скопление слизи, при движении плавающий обтуратор может расширять расщелину и др.

В случаях подслизистых (субмукозных) расщелин операции часто не производятся. Большая часть таких больных (до 70%) самостоятельно компенсирует свой недостаток, и речь у них развивается нормально.

В 30% случаев врожденных субмукозных расщелин отме­чается выраженная ринолалия. Чаще всего эти дети или сома­тически ослаблены или с задержкой психического развития. Они требуют особого подхода и учета их физических и психи­ческих возможностей. Мы считаем, что операция для коррекции речи в таких случаях не обязательна. Это подтверждается на­шей многолетней практикой.

К сожалению, даже идеально сделанная операция без лого­педических занятий не создает у ринолалика нормальной речи, так как он продолжает использовать привычный стереотип ар­тикуляционных движений.

Даже если пластическая операция полностью восстанавли­вает целостность неба, оттянутость корня языка кзади остается, и воздушная струя выходит через нос. Умение пользоваться небной занавеской при звукопроизношении самостоятельно не формируется. Упрочилось неправильное положение органов ре­чевого аппарата, неправильная артикуляция звуков речи с излишними движениями лицевой мускулатуры, у больного выработался свой динамический стереотип, который должен быть полностью перестроен в процессе логопедических занятий.

Коррекционное воздействие на логопедических занятиях предполагает в первую очередь формирование чистоты звуча-

48

ния речи, но э¥им оно не ограничивается. Важнейшая задача работы — коррекция развития личности детей и их социальная реабилитация.

М Хейм проследил судьбу 413 носителей расщелин в воз­расте 14 лет. Все они по состоянию здоровья, психическому развитию и успеваемости в школе не отличались от своих сверстников. А. М. Дубов отмечает, что среди оперированных по поводу расщелин неба имеются люди, окончившие затем с отличием институты, аспирантуру, способные работники разных специальностей.

По нашим наблюдениям в клинике челюстно-лицевой хирур­гии Московского стоматологического института б человек до-операционных взрослых ринолаликов получили высшее и сред­нее образование. После операции и восстановительного обуче­ния эти больные продолжили свое образование, кроме того, они значительно изменились в личностном плане и проявили не только профессиональную, но и общественную .активность, что раньше было для них весьма затруднительно.

Но такими возможностями располагает далеко не каждый падиент. Во многих случаях логопеду приходится проводить ра­боту по коррекции развития личности и социальной реабилита­ции больных с ринолалией.

Итак, возможности коррекции дефекта при ринолалии опре­деляются временем и качеством оперативного лечения, особен­ностями развития личности, степенью тяжести дефекта и пра­вильным выбором методики воздействия.

Выводы. Наличие врожденных небных расщелин глубоко отражается на всем развитии ребенка: это дети болезненные, соматически ослабленные, у них часто отмечается снижение слуха При ринолалии дефект речи может сопровождаться от­клонениями в развитии высших психических функций. Эти боль­ные характеризуются своеобразными особенностями развития личности и формирования деятельности.

Речевой дефект ринолалика с самого рождения обусловли­вается рядом причин.

В первую очередь обеспечение жизненно важных функций дыхания и питания приводит к специфическому положению те­ла языка (с чрезмерно поднятым корнем). Такое положение языка ведет к нарушению его функциональных возможностей, с одной стороны, и к дефектной компенсации нарушения — с другой (во время речи в артикуляцию вовлекаются мышцы лица, лба, возникают многообразные синкинезии).

При ринолалии отмечается формирование атипичного специ­фического дыхания, развитие гиперназализации и дефекты ар­тикуляции звуков.

В картине речевого нарушения ведущим является дефект­ное звукопроизношение, вторично может страдать лексико-грам-Матический строй речи, фонематический слух, письменная речь.

4 Заказ 410 49

Коррекция дефекта осуществляется средствами медицинско­го, логопедического и психолого-педагогического воздействия.

Литература

  1. Булатовская Б. Я. Организация диспансеризации де­
    тей с врожденными расщелинами верхней губы и неба по Сверд
    ловску и Свердловской области.— В кн.: Врожденные расще
    лины верхней губы и неба. М., 1965.

  2. Дубов М. Д. Врожденные расщелины неба. М, 1960.

  3. Жинкин Н. И. Механизмы речи. М., 1958.

  4. Захарова Н. П. Роль логопедического обучения в пла­
    не комплексного лечения детей с врожденными расщелинами
    неба.— Педиатрия, 1967, № 6.

  5. Левина Р. Е. Нарушения письма у детей с недоразви­
    тием речи. М., 1961.

6 ПравдинаО. В. Логопедия. М , 1969.

  1. Фролова Л. Е. Врожденные расщелины губы и неба
    М , 1973.

  2. Чиркина Г. В. Недостатки письма у детей с дефектамг
    артикуляционного аппарата, пути их преодоления и предупреж­
    дения. М., 1967.


ГЛАВА 5.

^ ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РАБОТА ПРИ РИНОЛАЛИИ

И ПРОФИЛАКТИКА РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ
у ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТАХ НЕБА

Основной задачей логопедической работы при открытой ри-нолалии как в дооперационном, так и в послеоперационном пе­риоде является формирование нормального звучания речи, т. е. формирование речи без носового оттенка Как показывает наш опыт, такая направленность логопедического воздействия яв­ляется доступной. Уже в дооперационном периоде возможно воспитание правильной артикуляции всех звуков и четкого их звучания, хотя утечка воздуха через носовые отверстия в какой-то мере может иметь место.

Навыки, приобретенные до операции, удерживаются и после операции и тем облегчают дальнейшую работу и укорачивают ее сроки.

Главным условием в работе с ринолаликами является ак­тивизация здоровых отделов речевого аппарата (нижнего и среднего).

Дефектный верхний отдел в процессе логопедического воз­действия должен нести наименьшую нагрузку.

50


§ 1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПРИ ОТКРЫТОЙ РИНОЛАЛИИ

Принципы логопедической работы при открытой ринолалии вытекают из сущности данного нарушения и его причин.

  1. В основу нашей методики положен принцип использова­
    ния физиологического дыхания,
    которое постепенно перевоспи­
    тывается в речевое диафрагмальное с ротовым выдохом.

  2. Развитие такого типа речевого дыхания проводится од­
    новременно с формированием артикулем звуков речи. ^ Такая па­
    раллельность в формировании дыхания и артикулем
    позволяет
    уже на первых занятиях получить правильные звуки речи.

  3. При ринолалии наблюдается тотальное нарушение звуко-
    произношения. В связи с этим в логопедической работе необхо­
    димо формировать правильное произношение всех звуков речи
    заново.
    Некоторые звуки в речи могут показаться правильными
    по звучанию, но это впечатление обманчиво, так как общая на­
    пряженность мышц артикуляционного аппарата и неправильное
    положение языка не обеспечивают нормальной артикуляции.
    Поэтому эти кажущиеся правильными звуки нельзя использо­
    вать в логопедических занятиях.

Итак, начиная работу с ринолаликом, необходимо отказать­ся от всего, что он умеет произносить, и начать работу заново. Этот путь лучше обеспечит эффективность наших усилий.

4. ^ Последовательность работы над звуками при ринолалии
определяется подготовленностью артикуляционной базы звуков.


Звуки речи взаимозависимы и взаимосвязаны, и потому на­личие полноценных звуков одной группы является производ­ным базисом для формирования следующей группы звуков: одни звуки являются производными для других. Артикулемы имеющихся звуков будут тем необходимым основанием, на ко­тором воспитываются новые звуки. В постановке отдельных звуков могут быть использованы разные опорные звуки.

5. ^ Подготовка артикуляционной базы звука проводится при
помощи специальной артикуляционной гимнастики.
Эта гимна­
стика постоянно сочетается с развитием речевого дыхания ре­
бенка.

В системе упражнений по развитию артикуляционного прак-сиса главным должно быть использование физиологического взаимодействия мышечных групп речевого аппарата, т. е. их взаимосвязанности и взаимозависимости.

Следует избегать грубых артикуляционных упражнений, не являющихся основой артикуляции каких-либо звуков (высовы­вание языка, отведение высунутого языка на верхнюю губу и т. п.), так как они никак не соответствуют произвольным дви­жениям, необходимым для закрепления артикуляций отдельных звуков.

Тренируются движения, необходимые для произнесения того

4* 51

или иного звука, причем нужно следить, чтобы ребенок выпол­нял показанное движение легко, без напряжения, так как на­пряжение может иррадировать на другие группы мышц речево­го аппарата.

Дополнительные артикуляционные упражнения можно при­менять только в строго дифференцированном плане и только в необходимых случаях. Все они должны быть естественными, физиологичными и выполняться ребенком без особого напряже­ния. Чаще всего они применяются в случаях комбинированных расстройств. Так, в случаях тяжелых дизартрии, которые могут сопутствовать ринолалии, применяется массаж и механическая помощь для развития движения необходимых групп мышц, тре­нируются движения для преодоления односторонней слабости языка и т. д. Упражнения строго дифференцируются с учетом необходимости и полезности каждого из них. Итак, при прове­дении гимнастики артикуляционного аппарата следует обра­щать внимание на то, что все тренируемые движения должны служить формированию определенных артикуляционных укла­дов речевых звуков.

  1. При вызывании звука первоначально внимание ребенка
    направляется на его артикулему; не следует фиксировать вни­
    мание ребенка на звуке с привлечением слухового контроля
    для того, чтобы его старая привычная артикуляция не мешала
    закреплению вновь появившегося правильного произношения.
    Ребенок не должен знать заранее, над произношением какого
    звука он работает.

  2. Правильные речевые навыки закрепляются логопедом и
    лишь частично — родителями под руководством логопеда.

На первых 10—15 занятиях контроль за формированием пра­вильных речевых навыков осуществляется только логопедом, т. е. ребенок не получает заданий на дом.

После того как артикуляции окажутся усвоенными, вводит­ся буквенное обозначение звуков: речевой материал, прорабо­танный на занятиях с логопедом, можно закреплять на само­стоятельных занятиях под контролем родителей.

После закрепления произношения отдельных звуков прово­дится их автоматизация в Словах и фразах, которые ребенок произносит под контролем логопеда.

Объем речи на занятиях постепенно расширяется, услож­няясь до контекстной речи, и окончательные речевые навыки закрепляются в форме диалога в новых для ребенка условиях.

В соответствии с изложенными принципами нами разработа­на методика обучения правильной речи больных с ринолалией в дооперационный и послеоперационный периоды. Система за­нятий, изложенная в методике, оправдала себя в практической работе. Она проста и физиологична, не утомительна для ребен­ка, значительно облегчает труд логопеда и сокращает сроки логопедических занятий.

52

В основу работы положены занятия по формированию пра­вильного речевого дыхания и одновременного построения пра­вильных артикулем.

§ 2. ^ ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ РАБОТА В ДООПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Дооперационное логопедическое воздействие при открытой ринолалии до недавнего времени почти не применялось, о воз­можности его применения говорилось очень осторожно. Заня­тия проводились в основном с оперированными больными. При операции анатомический дефект частично или полностью устра­няется, но нужного эффекта для речи чаще всего не возникает.

Поздние сроки осуществления операции уранопластики, не­достаточная эффективность ее влияния на совершенствование речи, длительность логопедического воздействия после опера­ции и ряд других причин привели к необходимости пересмотра сроков логопедического воздействия после операции и застави­ли искать плодотворные пути логопедической работы до опера­ции.

Если исходить из того, что дефект речи при ринолалии обу­словлен не только наличием расщелины, но и неправильным положением языка в полости рта и нарушением взаимодействия мышц всего артикуляционного аппарата, то можно предполо­жить, что компенсация двух последних дефектов (неправильно­го положения языка в полости рта и нарушения взаимодействия мышц артикуляционного аппарата) возможна до операции и обеспечит предпосылки для улучшения речи.

Таким образом, еще до операции можно создать предпо­сылки для формирования правильной речи. Логопедическое воздействие в дооперационном периоде осуществляется в усло­виях наличия анатомического дефекта у больных, часто имею­щих также определенные психологические особенности.

Поэтому в работе учитываются формирование правильной речи и коррекция развития личности.

Формирование правильной речи (работа над произноше­нием) у ринолалика складывается из воспитания направленно­го ротового выдоха в сочетании с одновременным созданием полноценных артикулем речевых звуков. Процесс логопедичес­кого воздействия делится на два периода.

^ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Основная цель занятий этого периода — формирование пра­вильного речевого дыхания параллельно с усвоением артикулем. Период можно условно разделить на два этапа: А) Формирование речевого дыхания при дифференциации вдоха и выдоха через нос и рот.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Москва icon20. 05. 13 в 10-00 «Рылеев» отправление срв. Москва Санкт-Петербург Москва 12 дн
«Мамин-Сибиряк» отправление срв. Москва Соловецкие острова Кижи Белозерск Москва 12 дн

Москва iconЗайковская Дана Саксон Ольга, Ганзенко Игорь. Москва Иванова Мария....

Москва iconМосква «Физкультура и спорт» 1982 москва 3 Введение 3
I. морфологические, физиологические и психические особенности юношеского организма. 5

Москва iconГ. Москвы (115191 Россия, г. Москва, ул. Большая Тульская, д. 17)
Министерство транспорта Российской Федерации (109012, Москва, ул. Рождественка, д. 1, стр. 1)

Москва iconФедеральная служба исполнения наказаний РФ калинин Юрий Иванович,...

Москва iconНепристойное предложение
Аст, аст москва, Транзиткнига; Москва; 2006; isbn 5-17-033915-1, 5-9713-1159-Х, 5-9578-3040-2

Москва iconБашня шутов
Аст, аст москва, Хранитель; Москва; 2007; isbn 5-17-023105-9, 5-9713-0365-1, 5-9762-1864-4

Москва icon-
Аст, аст москва, Транзиткнига, Харвест; Москва; 2005; isbn 5-17-029085-3, 5-9713-0384-8, 5-9578-1557-8, 985-13-6254-9

Москва icon05 – 09 сентября 2013 г. (заезд 04 сентября с 14. 00 до 19. 30) Москва,...

Москва iconИнн 7715859587 кпп 771501001
Декабря, Москва-Минск. Сбор группы на Белорусском вокзале. Отправление в 23 ч 34 мин поездом №131 Москва-Минск

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов