«Острая дыхательной недостаточность и острая недостаточность кровообращения основы диагностики и интенсивной терапии»




Название«Острая дыхательной недостаточность и острая недостаточность кровообращения основы диагностики и интенсивной терапии»
страница1/4
Дата публикации19.07.2013
Размер0.57 Mb.
ТипСамостоятельная работа
zadocs.ru > Медицина > Самостоятельная работа
  1   2   3   4
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра общей и клинической фармакологии

с курсом анестезиологии и реаниматологии


Утверждено на заседании кафедры

Протокол №__от «___»_____2013

Заведующая кафедрой, д.м.н. Михайлова Е.И.

Тема: «Острая дыхательной недостаточность
и острая недостаточность кровообращения
– основы диагностики и интенсивной терапии
»

Учебно-методическая разработка

для студентов 5 курса медико-диагностического факультета

Автор: к.м.н., доцент Лызикова Т.В.

ассистент Алексеева Л.А.

Гомель, 2013

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:

  1. Актуальность темы

  2. Цель занятия

  3. Задачи

  4. Базисные разделы

  5. Рекомендуемая литература

  6. Вопросы для самоподготовки

  7. Учебный материал

  8. Самостоятельная работа студентов

  9. Клинические задачи и тестовый контроль




  1. Актуальность темы

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - одно из наиболее тяжелых осложнений, встречающихся в реанимационной практике. Позднее ее распознавание и неадекватное лечение может привести к летальному исходу. В диагностике этого осложнения, степени его тяжести, выборе методов интенсивной терапии важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования, в том числе определение нарушений электролитного баланса, и особенно кислотно-основного состояния (КОС).

Острое расстройство кровообращения ― шок ― встречается в как в хирургической, так и в терапевтической практике. Причиной могут быть различные факторы, но, несмотря на многообразие причин, шоки различной этиологии имеют и общие черты, и особенности патогенеза, а также некоторые специфические изменения в лабораторных показателях, которые определяют характер интенсивной терапии. Знание и понимание основных патофизиологических механизмов нарушений в такой сложной системе, как система кровообращения, и методов их диагностики помогает врачу в экстренной ситуации, представляющей серьезную опасность для здоровья, а иногда и жизни больных, быстро определять характер и объем патогенетически обоснованных мероприятий, направленных на восстановление адекватного кровообращения.

II. Цель занятия

Изучить принципы диагностики и интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности и острой недостаточности кровообращения.

III. Задачи

Студент должен знать:

  • этиологию, патогенез, виды острой дыхательной недостаточности

  • клиническую картину и методы диагностики острой дыхательной недостаточности

  • принципы лечения ОДН

  • лабораторные методы диагностики нарушений КОС

  • основные принципы лечения ОДН

  • определение и классификацию острых расстройств кровообращения (шоков)

  • патогенез шоков

  • методы диагностики острых расстройств кровообращения (шоков)

  • основные принципы интенсивной терапии шоков

Студент должен уметь:

  • уметь диагностировать степень ОДН

  • уметь оказать первую помощь больному с ОДН

  • определять показания к вспомогательной искусственной вентиляции легких (ВИВЛ) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

  • проводить ИВЛ ручными респираторами

  • определять показания к проведению исследования параметров центральной гемодинамики

  • определять центральное венозное давление и интерпретировать его показатели

  • интерпретировать показатели КОС

  • оказывать первую помощь и определять тактику лечения при различных видах шоков

IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

  1. патологическая анатомия и физиология человека;

  2. базисная фармакология;

  3. внутренние болезни;

  4. хирургические болезни.

V. Рекомендуемая литература

Учебники по патологической физиологии и анатомии, фармакологии, хирургии, внутренним болезням для студентов медицинских ВУЗов.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

  1. Долина, О.А. Анестезиология и реаниматология/ О.А. Долина [и др ] – М., Медицина, 2009. – 576 с.

  2. Лекционный материал.

Дополнительная литература

        1. Бунятян, А.А. Анестезиология и реаниматология / А.А. Бунятян [и др ] Под общ. ред. А. А. Бунятяна. – М., Медицина, 1997. – 565 с.

        2. Марини, Дж. Медицина критических состояний: пер. с английского / Дж. Марини, А.П. Уилер. – М.: Медицина, 2002. – 992 с.

  1. Сумин, С.А. Неотложные состояния. / С.А. Сумин. — М., 2006. — 799с.

  2. Интернет-ресурсы.


VI. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

  1. Артериальная гипоксемия

  2. Патологические вариабельность вентиляционно-перфузионных отношений и шунтирование смешанной венозной крови в легких как причины артериальной гипоксемии.

  3. Обструктивные и рестриктивные расстройства альвеолярной вентиляции.

  4. Ударный объем сердца, частота сердечных сокращений, минутный объем кровообращения, общее периферическое сопротивление сосудов, объем циркулирующей крови, вязкость крови.

Вопросы по данной теме:

  1. Острая дыхательная недостаточность. Определение, классификация, клинические проявления.

  2. Лабораторные критерии диагностики (гипоксия, гиперкапния, гипокапния, респираторный ацидоз, респираторный и метаболический алкалоз).

  3. Принципы интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности.

  4. Показания (в том числе, лабораторные) к переводу на искусственную вентиляцию легких.

  5. Острая недостаточность кровообращения. Патофизиологические основы.

  6. Шок различной этиологии. Классификация, клинические проявления.

  7. Лабораторные критерии диагностики нарушений микроциркуляции (метаболический лактат-ацидоз).

  8. Принципы интенсивной терапии шока.


Темы УИРС

  1. Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови.

  2. Глюкокортикостероиды в интенсивной терапии критических состояний.


Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

  1. Компьютерная база данных.

  2. Задачи, тестовый контроль.

  3. Тематические пациенты.

  4. Истории болезни пациентов и другая документация.

  5. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.

VII. Учебный материал

^ ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – остро развивающееся несоответствие уровня газообмена (внешнего дыхания) метаболическим потребностям организма.

Эффективность газообмена оценивается по газовому составу крови, который определяется инвазивным методом, измеряют парциальное давление (напряжение) кислорода (PаO2) и углекислого газа (PаCO2) в артериальной или смешанной венозной крови. Регулярное их измерение дает наиболее полное представление о вентиляции и оксигенации. Особенно важно проводить эти измерения при любых резких изменениях дыхания.

Адекватность вентиляции удобно контролировать по напряжению СО2 в артериальной крови. Вентиляция снижается при уменьшении объёма альвеолярной вентиляции в целом, либо при увеличении доли физиологического мертвого пространства. Альвеолярная вентиляция в целом может снижаться первично (угнетение дыхательного центра, тяжёлая обструкция дыхательных путей, и т.д.), либо вторично при утомлении аппарата внешнего дыхания при высоком сопротивлении. Оксигенация оценивается по напряжению кислорода в артериальной крови. Оксигенация падает при 1) снижении фракции кислорода в вдыхаемой смеси ниже обычной, 2) снижении общей альвеолярной вентиляции (хотя искусственное повышение доли кислорода в вдыхаемой смеси может это компенсировать), 3) снижении диффузии альвеолокапиллярной мембраны, 4)увеличении доли шунта.

Газовый состав артериальной крови характеризует эффективность легких как газообменного прибора, а газовый состав смешанной венозной крови, поступающей в легкие, отражает состояние метаболических процессов в организме.

^ Газовый состав артериальной и смешанной венозной крови (мм рт ст.)

Показатель

артериальная

смешанная венозная кровь

РО2

90-110

37-42

РСО2

34-46

40-52

Тогда альвеоло-артериальное различие (PАО2–PаО2 в норме составляет 9-15мм рт.ст.) может служить критерием неэффективности газообмена через легочную мембрану. а артерио- и альвеоловенозное различие отражает эффективность тканевого газообмена.

Признаками значительной ДН является уменьшение РаО2 ниже 60 мм рт ст и увеличение РаСО2 выше 50 мм рт ст и снижение рН до 7,2 и ниже при дыхании воздухом и нормальном атмосферном давлении.

^ Тяжесть ДН в зависимости от гипоксии

ДН

РаО2 мм рт ст.

SpO2%

Умеренная

60

90

Тяжелая

40

75

Гипоксическая кома

30

60

Гипоксическая смерть

20

35

ОДН не обязательно проявляется серьезными изменениями газового состава крови. Некоторое время относительно «нормальный» газовый состав поддерживается за счет напряженной работы системы внешнего дыхания, в частности, дыхательных мышц. Поэтому важно своевременно начать интенсивную респираторную терапию, не дожидаясь истощения компенсаторных механизмов внешней вентиляции, истощения дыхательных мышц.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия особенно полезна в тех случаях, когда необходимо часто контролировать оксигенацию: Противопоказаний к пульсоксиметрии нет.

В основе пульсоксиметрии лежат принципы оксиметрии и плетизмографии. Она предназначена для неинвазивного измерения насыщения артериальной крови кислородом. Датчик состоит из источника света (два светоэмиссионных диода) и приемника света (фотодиода). Датчик размещают на пальце руки или ноги, на мочке уха — т. е. там, где возможна трансиллюминация (просвечивание насквозь) перфузируемых тканей.

Оксиметрия основана на том, что оксигемоглобин и дезоксигемоглобин отличаются по способности абсорбировать лучи красного и инфракрасного спектра (закон Ламберта-Бера). Оксигемоглобин (НЬО2) сильнее абсорбирует инфракрасные лучи (с длиной волны 990 нм), тогда как дезоксигемоглобин интенсивнее абсорбирует красный свет (с длиной волны 660 нм), поэтому деоксигенированная кровь придает коже и слизистым оболочкам синеватый цвет (цианоз). Следовательно, в основе оксиметрии лежит изменение абсорбции света при пульсации артерии. Соотношение абсорбции красных и абсорбции инфракрасных волн анализируется микропроцессором, в результате рассчитывается насыщение пульсирующего потока артериальной крови кислородом — SpO2 (S — от англ. saturation — насыщение (сатурация); р — от англ. pulse — пульс). Пульсация артерии идентифицируется путем плетизмографии, что позволяет учитывать световую абсорбцию непульсирующим потоком венозной крови и тканями и проводить соответствующую коррекцию.

Пульсоксиметрия, помимо насыщения кислородом, оценивает перфузию тканей (по амплитуде пульса) и измеряет частоту сердечных сокращений. Поскольку в норме насыщение крови кислородом составляет приблизительно 100% (у взрослых 96-98%), то в болышинстве случаев отклонение от этого показателя свидетельствует о серьезной патологии. В зависимости от индивидуальных особенностей кривой диссоцции оксигемоглобина SpO2 90 % может соответствовать РаО2 < 65 мм рт. ст. Эти данные сравнимы с возможностями физикального исследования. Цианоз возникает при концентрации дезоксигемоглобина > 5 г/л, что соответствует SpO2 < 80%.

^ Классификация ОДН, связанная с патологией системы внешней вентиляции (легочные причины ОДН)

  1. Центральная ОДН, связана с угнетением, возбуждением, дискоординацией работы дыхательного центра. Причины: нарушение мозгового кровообращения, действие лекарств (опиоиды, снотворные, седативные), тяжелая черепно-мозговая травма, нейроинфекции, опухоли головного мозга, повреждение ствола головного мозга, диабетические комы, эндогенная интоксикация.

  2. ^ Нейромышечная ОДН, связана с нарушением передачи нервного импульса от дыхательного центра к респираторным мышцам или с патологией дыхательных мышц. Причины: травмы и заболевания спинного мозга и отводящих нервов (травматическое пересечение, опухоли, ишемия, инфекционные воспаления, полиомиелит, полинейропатия, повреждение n. рhrenicus, иннервирующего диафрагму), миастения, интоксикационно-токсическое поражение синапса и медиаторов (ботулизм, столбняк, отравление ФОС) или его медикаментозное угнетение (миорелаксанты), неспецифические миопатии, кахексия, коллагенозы, миодистрофия, электролитные нарушения (особенно гипокалиемия, гипомагниемия).

Центральную и нейромышечную ОДН еще принято относить к так называемой вентиляционной дыхательной недостаточности. Выраженная вентиляционная ОДН ― прямое показание к экстренной ИВЛ еще до выяснения причин ОДН и начала специфической терапии (если исключен напряженный пневмоторакс).

    1. ^ Торакодиафрагмальная ОДН, связана с нарушением целостности каркаса грудной клетки, повреждением диафрагмы, острым нарушением распределения дыхательной смеси при сдавлении или коллабировании легкого, болевым синдромом и высоким стоянием купола диафрагмы. Причины: множественные переломы ребер, грудины, травматический разрыв диафрагмы, открытый или напряженный пневмоторакс, гидро- и гемоторакс, ожирение, парез кишечника, асцит, операции на органах грудной или брюшной полости.

Торакодиафрагмальная ОДН может сразу сопровождаться выраженными нарушениями самой механики внешней вентиляции. В этом случае ОДН изначально носит вентиляционный характер, сразу сопровождается гиперкарбией и гипоксемией. В другой ситуации (гидро-, гемо-, пневмоторакс, метеоризм) элиминация СО2 поддерживается компенсаторными механизмами, сохраняется нормокарбия, что не должно вводить в заблуждение при оценке тяжести торакодиафрагмальной ОДН.
  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

«Острая дыхательной недостаточность и острая недостаточность кровообращения основы диагностики и интенсивной терапии» iconЛекция для студентов 5 курса
Острая дыхательная недостаточность и принципы посиндромной терапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации

«Острая дыхательной недостаточность и острая недостаточность кровообращения основы диагностики и интенсивной терапии» iconЛекция по реаниматологии и анестезиологии. Тема лекции: острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность это такое патологическое состояние организма, при котором функция аппарата внешнего дыхания недостаточна...

«Острая дыхательной недостаточность и острая недостаточность кровообращения основы диагностики и интенсивной терапии» iconТематический план
Острые и хронические гломерулонефриты у детей. Нефротический синдром. Острая и хроническая почечная недостаточность

«Острая дыхательной недостаточность и острая недостаточность кровообращения основы диагностики и интенсивной терапии» iconЭкзаменационные билеты для 6 курса педиатрического факультета
Острая печёночная недостаточность при вг: патогенез, клинико-лабораторные данные

«Острая дыхательной недостаточность и острая недостаточность кровообращения основы диагностики и интенсивной терапии» iconСтолбняк
Острая анаэробная инфекция это острая тяжелая раневая инфекция, вызываемая анаэробными микроорганизмами

«Острая дыхательной недостаточность и острая недостаточность кровообращения основы диагностики и интенсивной терапии» iconВыберите один правильный ответ
Недостаточность кровообращения по большому кругу, небольшие размеры сердца. Отсутствие при пальпации верхушечного толчка характерны...

«Острая дыхательной недостаточность и острая недостаточность кровообращения основы диагностики и интенсивной терапии» iconВопросы к итоговому занятию №4 для студентов специальности «Лечебное дело»
Понятие о недостаточности кровообращения, ее формы и основные гемодинамические показатели и проявления. Сердечная недостаточность,...

«Острая дыхательной недостаточность и острая недостаточность кровообращения основы диагностики и интенсивной терапии» iconЛекция №13. Острая ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка...
Буйо) – системное (общее) заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе,...

«Острая дыхательной недостаточность и острая недостаточность кровообращения основы диагностики и интенсивной терапии» icon1. На вскрытии умершего обнаружено морфологические проявления стеноза...
На вскрытии умершего обнаружено морфологические проявления стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность митрального...

«Острая дыхательной недостаточность и острая недостаточность кровообращения основы диагностики и интенсивной терапии» iconОстрая антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным...
Тиф брюшной — острая антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов