«Острая дыхательной недостаточность и острая недостаточность кровообращения основы диагностики и интенсивной терапии»
Скачать 0.57 Mb.
|
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра общей и клинической фармакологии с курсом анестезиологии и реаниматологии Утверждено на заседании кафедры Протокол №__от «___»_____2013 Заведующая кафедрой, д.м.н. Михайлова Е.И. Тема: «Острая дыхательной недостаточность и острая недостаточность кровообращения – основы диагностики и интенсивной терапии» Учебно-методическая разработка для студентов 5 курса медико-диагностического факультета Автор: к.м.н., доцент Лызикова Т.В. ассистент Алексеева Л.А. Гомель, 2013 Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) - одно из наиболее тяжелых осложнений, встречающихся в реанимационной практике. Позднее ее распознавание и неадекватное лечение может привести к летальному исходу. В диагностике этого осложнения, степени его тяжести, выборе методов интенсивной терапии важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования, в том числе определение нарушений электролитного баланса, и особенно кислотно-основного состояния (КОС). Острое расстройство кровообращения ― шок ― встречается в как в хирургической, так и в терапевтической практике. Причиной могут быть различные факторы, но, несмотря на многообразие причин, шоки различной этиологии имеют и общие черты, и особенности патогенеза, а также некоторые специфические изменения в лабораторных показателях, которые определяют характер интенсивной терапии. Знание и понимание основных патофизиологических механизмов нарушений в такой сложной системе, как система кровообращения, и методов их диагностики помогает врачу в экстренной ситуации, представляющей серьезную опасность для здоровья, а иногда и жизни больных, быстро определять характер и объем патогенетически обоснованных мероприятий, направленных на восстановление адекватного кровообращения. II. Цель занятия Изучить принципы диагностики и интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности и острой недостаточности кровообращения. III. Задачи Студент должен знать:
Студент должен уметь:
IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
V. Рекомендуемая литература Учебники по патологической физиологии и анатомии, фармакологии, хирургии, внутренним болезням для студентов медицинских ВУЗов. Рекомендуемая литература по теме занятия Основная литература
Дополнительная литература
VI. Вопросы для самоподготовки Вопросы по базисным знаниям
Вопросы по данной теме:
Темы УИРС
Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов
VII. Учебный материал ^ Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – остро развивающееся несоответствие уровня газообмена (внешнего дыхания) метаболическим потребностям организма. Эффективность газообмена оценивается по газовому составу крови, который определяется инвазивным методом, измеряют парциальное давление (напряжение) кислорода (PаO2) и углекислого газа (PаCO2) в артериальной или смешанной венозной крови. Регулярное их измерение дает наиболее полное представление о вентиляции и оксигенации. Особенно важно проводить эти измерения при любых резких изменениях дыхания. Адекватность вентиляции удобно контролировать по напряжению СО2 в артериальной крови. Вентиляция снижается при уменьшении объёма альвеолярной вентиляции в целом, либо при увеличении доли физиологического мертвого пространства. Альвеолярная вентиляция в целом может снижаться первично (угнетение дыхательного центра, тяжёлая обструкция дыхательных путей, и т.д.), либо вторично при утомлении аппарата внешнего дыхания при высоком сопротивлении. Оксигенация оценивается по напряжению кислорода в артериальной крови. Оксигенация падает при 1) снижении фракции кислорода в вдыхаемой смеси ниже обычной, 2) снижении общей альвеолярной вентиляции (хотя искусственное повышение доли кислорода в вдыхаемой смеси может это компенсировать), 3) снижении диффузии альвеолокапиллярной мембраны, 4)увеличении доли шунта. Газовый состав артериальной крови характеризует эффективность легких как газообменного прибора, а газовый состав смешанной венозной крови, поступающей в легкие, отражает состояние метаболических процессов в организме. ^
Тогда альвеоло-артериальное различие (PАО2–PаО2 в норме составляет 9-15мм рт.ст.) может служить критерием неэффективности газообмена через легочную мембрану. а артерио- и альвеоловенозное различие отражает эффективность тканевого газообмена. Признаками значительной ДН является уменьшение РаО2 ниже 60 мм рт ст и увеличение РаСО2 выше 50 мм рт ст и снижение рН до 7,2 и ниже при дыхании воздухом и нормальном атмосферном давлении. ^
ОДН не обязательно проявляется серьезными изменениями газового состава крови. Некоторое время относительно «нормальный» газовый состав поддерживается за счет напряженной работы системы внешнего дыхания, в частности, дыхательных мышц. Поэтому важно своевременно начать интенсивную респираторную терапию, не дожидаясь истощения компенсаторных механизмов внешней вентиляции, истощения дыхательных мышц. Пульсоксиметрия Пульсоксиметрия особенно полезна в тех случаях, когда необходимо часто контролировать оксигенацию: Противопоказаний к пульсоксиметрии нет. В основе пульсоксиметрии лежат принципы оксиметрии и плетизмографии. Она предназначена для неинвазивного измерения насыщения артериальной крови кислородом. Датчик состоит из источника света (два светоэмиссионных диода) и приемника света (фотодиода). Датчик размещают на пальце руки или ноги, на мочке уха — т. е. там, где возможна трансиллюминация (просвечивание насквозь) перфузируемых тканей. Оксиметрия основана на том, что оксигемоглобин и дезоксигемоглобин отличаются по способности абсорбировать лучи красного и инфракрасного спектра (закон Ламберта-Бера). Оксигемоглобин (НЬО2) сильнее абсорбирует инфракрасные лучи (с длиной волны 990 нм), тогда как дезоксигемоглобин интенсивнее абсорбирует красный свет (с длиной волны 660 нм), поэтому деоксигенированная кровь придает коже и слизистым оболочкам синеватый цвет (цианоз). Следовательно, в основе оксиметрии лежит изменение абсорбции света при пульсации артерии. Соотношение абсорбции красных и абсорбции инфракрасных волн анализируется микропроцессором, в результате рассчитывается насыщение пульсирующего потока артериальной крови кислородом — SpO2 (S — от англ. saturation — насыщение (сатурация); р — от англ. pulse — пульс). Пульсация артерии идентифицируется путем плетизмографии, что позволяет учитывать световую абсорбцию непульсирующим потоком венозной крови и тканями и проводить соответствующую коррекцию. Пульсоксиметрия, помимо насыщения кислородом, оценивает перфузию тканей (по амплитуде пульса) и измеряет частоту сердечных сокращений. Поскольку в норме насыщение крови кислородом составляет приблизительно 100% (у взрослых 96-98%), то в болышинстве случаев отклонение от этого показателя свидетельствует о серьезной патологии. В зависимости от индивидуальных особенностей кривой диссоцции оксигемоглобина SpO2 90 % может соответствовать РаО2 < 65 мм рт. ст. Эти данные сравнимы с возможностями физикального исследования. Цианоз возникает при концентрации дезоксигемоглобина > 5 г/л, что соответствует SpO2 < 80%. ^
Центральную и нейромышечную ОДН еще принято относить к так называемой вентиляционной дыхательной недостаточности. Выраженная вентиляционная ОДН ― прямое показание к экстренной ИВЛ еще до выяснения причин ОДН и начала специфической терапии (если исключен напряженный пневмоторакс).
Торакодиафрагмальная ОДН может сразу сопровождаться выраженными нарушениями самой механики внешней вентиляции. В этом случае ОДН изначально носит вентиляционный характер, сразу сопровождается гиперкарбией и гипоксемией. В другой ситуации (гидро-, гемо-, пневмоторакс, метеоризм) элиминация СО2 поддерживается компенсаторными механизмами, сохраняется нормокарбия, что не должно вводить в заблуждение при оценке тяжести торакодиафрагмальной ОДН. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Острая дыхательная недостаточность и принципы посиндромной терапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации | | Острая дыхательная недостаточность это такое патологическое состояние организма, при котором функция аппарата внешнего дыхания недостаточна... |
| Острые и хронические гломерулонефриты у детей. Нефротический синдром. Острая и хроническая почечная недостаточность | | Острая печёночная недостаточность при вг: патогенез, клинико-лабораторные данные |
| Острая анаэробная инфекция это острая тяжелая раневая инфекция, вызываемая анаэробными микроорганизмами | | Недостаточность кровообращения по большому кругу, небольшие размеры сердца. Отсутствие при пальпации верхушечного толчка характерны... |
| Понятие о недостаточности кровообращения, ее формы и основные гемодинамические показатели и проявления. Сердечная недостаточность,... | | Буйо) – системное (общее) заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе,... |
| На вскрытии умершего обнаружено морфологические проявления стеноза левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность митрального... | | Тиф брюшной — острая антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется... |