Руководство к практическим

Скачать 4.83 Mb.

Название	Руководство к практическим
страница	6/58
Дата публикации	27.06.2013
Размер	4.83 Mb.
Тип	Руководство

zadocs.ru > Медицина > Руководство

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 58

Опыт 1. Действие на мышь пониженного атмосферного давления.

Взрослую мышь, крысёнка и лягушку помещают под колпак аппарата Комовского. Отмечают общее состояние животных, подсчитывают частоту дыхания, определяют окраску кожных покровов у мыши и крысёнка. При подъёме животных на высоту 8-9 км (т.е. снижении под колпаком барометрического давления) через каждые 2 км отмечают изменение поведения животных (судороги), дыхания, окраски кожных покровов, что наблюдается часто на высоте 5-6 км. При развитии судорог у одного из животных барометрическое давление под колпаком восстанавливают, предотвращая гибель животных.
Опыт 2. Роль парциального давления кислорода (pO₂) в развитии высотной (горной) болезни.

Взрослую мышь помещают под колпак аппарата Комовского. Вентилируют камеру кислородом из кислородной подушки, после этого начинают понижать барометрическое давление по методике первого опыта до развития судорог, которые развиваются на большей высоте (7-9 км). Сравнивают полученные результаты с данными первого опыта и заносят их в таблицу.

Опыты	Высота, на которой развились патологические изменения (судороги, расстройство дыхания)
Действие пониженного барометрического давления мышь крысёнок лягушка
2) Роль pO₂ в развитии высотной болезни мышь

Обсуждение результатов опытов и выводы по теме.
3. Выполнение аудиторной самостоятельной работы (решение патофизиологических задач, тестовое задание).
Патофизиологическая задача 1. Длительное нахождение в условиях гипо- или гипербарии приводит к развитию патологических реакций (гипоксемия, гипокапния, гипероксия, гиперкапния, повышенное парциальное давление азота в тканях), которые лежат в основе развития таких патологических состояний, как «высотная», «горная», «глубинная», декомпрессионная болезни и баротравмы.

а) Назовите ведущие болезнетворные факторы в гипобарических условиях.

б) Раскройте нейрогуморальные механизмы повреждающего действия на организм гипобарических факторов.

в) Назовите ведущие болезнетворные факторы в гипербарических условиях.

г) Раскройте нейрогуморальные механизмы повреждающего действия на организм гипербарических факторов.
Патофизиологическая задача 2. Животные, живущие на низших ступенях эволюционного развития (лягушка), более устойчивы к действию гипобарии, чем животные, находящиеся на более высоких ступенях эволюционного развития (мышь) в результате генетически закреплённой реактивности организма. В процессе онтогенеза генетически запрограммированные изменения функциональных систем организма, органов и тканей также будет влиять на адаптацию к гипобарии.

Объясните значение фило- и онтогенетических особенностей реактивности организма в патологии (на примере гипо- и гипобарии).
4. Рефераты по теме занятия:

«Единство организма и окружающей среды как диалектико-материалистический принцип в патологии»;

«Повреждающее воздействие на организм изменения барометрического давления»;

«Фило- и онтогенетические особенности повреждения и адаптации организма».
5. Вопросы для самостоятельной внеаудиторной подготовки:

Болезнетворное действие механических, физических, химических, биологических и психогенных факторов и их значение в патологии. Экологические аспекты общей этиологии.
Особенности реактивности в детском возрасте и их значение в патологии. Хромосомные болезни. Понятие о диатезах. Патология внутриутробного развития. Специфические фетопатии.
Биоритмы и их роль в формировании патологической реактивности. Хронопатология.

^ 6 тема занятия

РАЗДЕЛ Общая нозология.

ТЕМА Патофизиология терминальных состояний.

ЦЕЛЬ Знать:

а) механизмы развития терминальных состояний;

б) патофизиологические основы восстановления жизненных функций (оживление организма).

Уметь:

а) применять полученные знания при изучении клинической реаниматологии и в последующей лечебно-профилактической деятельности врача.

^ Практические навыки:

а) воспроизвести в эксперименте на животном остановку сердца по типу фибрилляции;

б) определить по данным ЭКГ развитие фибрилляции сердца.

^ ОБЩЕПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Терминальные состояния являются одним из исходов болезни. Представляя собой стадийный процесс угасания жизненных функций организма, они характеризуются общими закономерностями развития типовых патологических процессов независимо от причин. Главным инициирующим фактором в развитии терминальных состояний является гипоксия, которая приводит к расстройствам функций жизненно важных органов, вызывает нарушение обмена веществ, развитие аутоинфекции и аутоинтоксикации. Различают следующие стадии терминальных состояний: преагональная (гипотензия и терминальная пауза), агония и клиническая смерть. Восстановление жизнедеятельности организма возможно при использовании комплексного метода оживления и метода искусственного кровообращения. Восстановление структурно-функциональных отделов головного мозга при оживлении организма происходит в зависимости от устойчивости нейронов к действию гипоксического фактора (продолговатый мозг, варолиев мост, средний мозг, промежуточный мозг, кора). Функции коры больших полушарий головного мозга являются менее резистентными к гипоксии и время сохранения жизнеспособности корковых нейронов в период клинической смерти ограничивается 3-5 минутами. Главная задача реанимационных мероприятий — восстановление интеллекта (полноценная социальная реабилитация) больного, перенесшего терминальное состояние.

Ключевые понятия

Терминальное состояние (лат. terminalis — конечный, пограничный) — пограничное между жизнью и смертью состояние организма.
Апноэ (греч. apnoe) — отсутствие дыхания. В стадии клинической смерти апноэ вызывается нарушением функций дыхательных нейронов головного мозга в условиях развития резкой гипоксии и гиперкапнии.
Остановка сердца — прекращение нагнетательной функции сердца, которое приводит к расстройству кровообращения (терминальное состояние).
Асистолия (лат. asystolia) — остановка сердца в результате прекращения систолы предсердий и желудочков.
Фибрилляция сердца (лат. fibrillatio) — остановка сердца, характеризующаяся разрозненным, некоординируемым сокращением отдельных волокон миокарда желудочков.
Дефибрилляция (лат. defibrillatio) — устранение фибриллярных сокращений отдельных волокон миокарда желудочков с помощью методов физического (электрического импульса) или химического (растворы, содержащие калий) воздействия на сердце.
^ Угасание жизни по мозговому типу — умирание организма, в основе которого лежит первичное нарушение функций ЦНС.
Угасание жизни по соматическому типу — умирание организма, в основе которого лежит первичное повреждение функций внутренних органов (сердце, лёгкие, печень и т.д.).
^ Комплексный метод оживления организма (Г.А.Ионкин, В.А.Неговский) — восстановление жизненных функций организма с помощью комплекса реанимационных мероприятий: искусственное дыхание, массаж сердца, центрипетальное внутриартериальное нагнетание крови, дефибрилляция и электростимуляция сердца.
^ Оживление организма по методу искусственного кровообращения (С.С. Брюхоненко) — восстановление жизненных функций организма с использованием аппарата искусственного кровообращения («сердце-лёгкие») или перекрёстного кровообращения («донор-реципиент»).

Учебные элементы

I. Терминальное состояние. Определение. Причины возникновения.

II. Ведущие типовые патологические процессы в развитии терминальных состояний:

- гипоксия;

- типические процессы нарушения метаболизма;

- ауто- и токсикоинфекция.

III. Гипоксия как интегрирующий фактор в развитии терминальных состояний:

- гипоксия коры головного мозга:

декортикация;

потеря сознания;

- гипоксия промежуточного мозга;

- гипоксия ствола мозга (варолиев мост, продолговатый мозг средний мозг):

децеребрационный синдром;

- гипоксия продолговатого мозга:

остановка дыхания;

остановка сердцебиения.

IV. Механизмы нарушений метаболизма при терминальных состояниях:

- гипоэргоз:

снижение образования АТФ;

- лактат-ацидоз:

активация гликолиза.

V. Ауто- и токсикоинфекция при терминальных состояниях:

- активация свободнорадикальных процессов и ПОЛ клеток:

аутолиз клеток;

- увеличение концентрации в крови эндогенных токсинов кишечного происхождения:

усиление процессов гниения и брожения в кишечнике;

повышение всасывания веществ в кишечнике;

снижение обезвреживающей функции печени;

- развитие вторичного иммунодефицита:

гипоксическое поражение тонкого кишечника — клеток B-иммунной системы.

VI. Угасание жизненных функций как стадийный процесс. Стадии терминальных состояний:

- преагония;

- агония;

- клиническая смерть.

VII. Преагония как первая стадия развития терминальных состояний:

- гипотензия:

централизация кровообращения в жизненно важных органах (мозг, сердце, лёгкие);

патологическое депонирование крови во внутренних органах;

слайдж-феномен;

- терминальная пауза:

прекращение дыхания и сердечной деятельности;

сохранение чувствительности рецепторов к адекватным раздражителям.

VIII. Агония как самая тяжёлая стадия развития терминальных состояний:

- периодичность активности жизненных функций:

периодическое дыхание и аритмии сердца;

спутанное сознание;

неустойчивое артериальное давление;

активация метаболических процессов.

IX. Клиническая смерть, последняя стадия развития терминальных состояний. Критерии мозговой смерти:

- продолжительность жизни корковых нейронов при гипоксии как критерий длительности клинической смерти;

- сохранение чувствительности рецепторов только к сверхпороговым чрезвычайным раздражителям;

- критерии мозговой смерти у взрослых;

- критерии мертворожденности;

- способы удлинения стадии клинической смерти.

X. Танатогенез. Определение. Типы умирания:

- мозговой тип умирания;

- соматический тип умирания.

XI. Механизмы остановки дыхания при умирании:

- развитие ацидоза повреждения в дыхательных нейронах при гипоксии продолговатого мозга;

- повышение тонуса блуждающего нерва;

- разобщение дыхательных нейронов по «горизонтали»:

нарушается регуляция вдоха и выдоха;

- разобщение дыхательных нейронов по «вертикали»:

агональное дыхание (гаспинг);

- апноэ.

XII. Механизмы остановки сердца по типу асистолии:

- формирование тормозного постсинаптического потенциала:

активация блуждающего нерва;

блокада ацетилхолиновых рецепторов;

усиление выхода ионов калия из кардиомиоцитов в окружающую среду;

торможение входа ионов натрия и кальция в кардиомиоциты.

XIII. Механизмы остановки сердца по типу фибрилляции:

- способность кардиомиоцитов к самовозбуждению в условиях гипоксии:

активация симпатической нервной системы;

стимуляция катехоламинами входа кальция в кардиомиоциты;

формирование медленной диастолической деполяризации мембран кардиомиоцитов;

усиление поступления натрия в кардиомиоциты;

блокада выхода калия из кардиомиоцитов.

XIV. Методы оживления организма. Принципы проведения реанимационных мероприятий:

- комплексный метод оживления организма:

искусственное дыхание;

центрипетальное внутриартериальное нагнетание крови;

массаж сердца;

дефибрилляция (химическая и физическая);

электростимуляция;

- оживление организма по методу искусственного кровообращения:

применение аппарата искусственного кровообращения;

перекрёстное кровообращение («донор-реципиент»).

XV. Социальная реабилитация:

- восстановление интеллекта больного — главный принцип оживления организма.
Аудиторная работа

1. Контроль выполнения внеаудиторной самостоятельной работы (общепатологическое значение темы, ключевые понятия, учебные элементы, вопросы программы, вынесенные на самостоятельное изучение рефераты). Проводится в форме устного опроса всех студентов.
2. Выполнение патофизиологического практикума.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 58

	Руководство к практическим занятиям для студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело» Гигиена питания: Руководство к практическим занятиям для студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело» – 06. 01. 01 (65)...		Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии... Руководство предназначено для студентов врачебных, фармацевтического и медико-биологического факультетов
	Руководство к практическим занятиям по разделу «Гигиена воздуха» Гигиена воздуха: Учебно-методическое пособие к практическим занятиям для студентов лечебного факультета /Авторы: Т. Р. Зyлькaрнаев,...		Руководство к практическим занятиям по психологии психических состояний... П 78 член-корр. Рао, д псх н., проф. В. И. Панов, д псх н., проф. А. Б. Леонова
	Методические указания по практическим занятиям по дисциплине: «управление работой порта» Методические указания по практическим занятиям подготовлены: доцентом кафедры «ЭиМ» Анищенко Н. В., ассистентом Париновой Е. А		Методические указания к практическим занятиям по дисциплине Методические указания к практическим занятиям составлены: доц. Барановым А. П., и обсуждены на заседании кафедры "Подъемно-транспортные...
	1-Для начала нам нужен Ebay счет Теперь, Мы будем продавать "guide" of a computer(руководство по компьютеру, но покупатель будет читать, купить компьютер, когда на...		Руководство по парашютной подготовке авиации досааф россии (рпп-2010)... Руководство предназначено для организации и проведения парашютной подготовки с целью выполнения государственных и уставных задач...
	Методические материалы к практическим занятиям по английскому языку Из истории древних искусств. Часть I: Методические материалы к практическим занятиям по английскому языку / Сост. Дмитриева Е. В....		Краткое пособие по практическим умениям Под редакцией проф. Д. Ф. Костючек Акушерство и гинекология: Краткое пособие по практическим умениям / Под ред. Д. Ф. Костючек. Спб: Спбгма, 2001. 116 с

Руководство к практическим

Опыт 1. Действие на мышь пониженного атмосферного давления.

Опыты

Ключевые понятия

Похожие: