Методические указания к практическому занятию для студентов V курсов медицинских факультетов Харьков 2009




НазваниеМетодические указания к практическому занятию для студентов V курсов медицинских факультетов Харьков 2009
страница1/5
Дата публикации05.08.2013
Размер0.56 Mb.
ТипМетодические указания
zadocs.ru > Медицина > Методические указания
  1   2   3   4   5
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра хирургии № 1

Хронические окклюзирующие заболевания артерий конечностей
Методические указания к практическому занятию

для студентов V курсов медицинских факультетов

Харьков 2009
Авторы: В.В.Бойко,

И.А.Тарабан,

Л.И.Гончаренко,

Н.Н.Голобородько,

В.Г.Грома.

МОДУЛЬ 2. ТОРАКАЛЬНАЯ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ, ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ.

Содержательный модуль 4.^ СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
Тема 21.9. Хронические окклюзирующие заболевания артерий конечностей.
I. Актуальность темы

Хронические окклюзирующие заболевания артерий конечностей (ХОЗАК) занимают значительное место среди заболеваний сосудов, носят разные названия, имеют разный этиопатогенез и морфологию, но клинически довольно схожи. Указанные заболевания, большей частью, характеризуются тяжелым, прогрессирующим течением и часто приводят к продолжительной потере трудоспособности и инвалидизации больных. Если учесть, что ими страдают, в значительной части, мужчины молодого и среднего возраста, а консервативные и хирургические методы лечения недостаточно эффективны, что подтверждается частотой ампутаций пораженных конечностей - становится очевидной социальная значимость проблемы и необходимость упорных поисков эффективных методов лечения данной сложной патологии.

Раньше хроническими окклюзирующими заболеваниями артерий конечностей страдало около 12% населения земного шара, в наше время - 18%. Количество ампутаций у данной группы больных составляет 16-37%.

В США ежегодно выполняется около 62 тысяч ампутаций конечностей по поводу окклюзирующих заболеваний артерий, а убыток составляет до 9 млрд. долларов в год.

Сердечно-сосудистые заболевания уверенно лидируют в неутешительном рейтинге причин смертности и инвалидности в мире, в т.ч., и у наших соотечественников. Статистика настойчиво констатирует, что болезни системы кровообращения ежегодно забирают полмиллиона жизней граждан Украины, а удельный вес смертности от этих заболеваний составляет почти 65%. Это в 12 раз больше, чем в странах Европы, США, Канаде и даже Прибалтике и Польше.

По данным Мединстата Украины, за первое полугодие 2000 года общий показатель больных ишемическими заболеваниями конечностей составил 322 больных на 10000 населения.
II. Конкретные целые изучения темы

1. Усвоить анатомо-физиологические особенности артериальных сосудов конечностей и их кровоснабжение.

2. Трактовать этиологию, патогенез и классификацию ХОЗАК.

3. Уметь проводить опрос и физикальное обследование больных с ХОЗАК и анализировать их результаты.

4. Уметь определять клинические симптомы и синдромы, характерные для типичной клинической картины ХОЗАК разного происхождения.

5. Уметь выявлять разные клинические варианты, атипичные формы и осложнения ХОЗАК.

6. Уметь выделить ведущий клинический симптом или синдром заболеваний (по списку 1 ОКХ) и поставить наиболее достоверный или синдромный диагноз заболевания в больного (по списку 2 ОКХ).

7. Уметь назначать план лабораторного и инструментального обследования больных с ХОЗАК, используя стандартные схемы (по списку 4 ОКХ), и проводить оценивание результатов исследований.

8. Уметь проводить дифференциальную диагностику прогнозируемого заболевания и поставить предварительный клинический диагноз (по списку 2 ОКХ).

9. Уметь на основании предварительного клинического диагноза по существующим алгоритмам и стандартным схемам определить вид лечения больного с ХОЗАК (консервативного или оперативного), определить принципы консервативного или оперативного лечения, необходимые диету, режим работы и отдыха при лечении данного заболевания.

10. Уметь при показанном хирургическом лечении больного с ХОЗАК определять принципы его послеоперационного ведения и реабилитации, знать факторы риска возникновения послеоперационных осложнений и проводить их профилактику, а при развитии – их лечения.

11. При наличии или возникновении при данном заболевании неотложного состояния (по списку 3 ОКХ и др.) – уметь его диагностировать, определять тактику оказания и уметь оказывать неотложную медпомощь.

12. Используя стандартные методики, уметь выполнять диагностические и лечебные врачебные медицинские манипуляции, необходимые при ХОЗАК: определение пульсации магистральных артерий конечностей в проекционных точках, определение приблизительного уровня и выраженности окклюзии, проводить функциональные пробы по диагностике хронической ишемии конечностей (по списку 5 ОКХ и др.).

13. Уметь определять тактику обследования и вторичной профилактики ХОЗАК при диспансерном наблюдении за больными.

14. Уметь определять прогноз для жизни и экспертизу нетрудоспособности в больного ХОЗАК.

15. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста и принципами профессиональной субординации, умение ведения медицинской документации в хирургической клинике.

III. Учебные задачи для самостоятельной подготовки студента к практическому занятия

III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы.

1) Топографо-анатомические особенности магистральных артерий конечностей.

2) Физиология артериального кровообращения конечностей.

3) Патоморфологические изменения и патофизиология при ХОЗАК.

4) Методика опроса и физикального обследования хирургического больного

III.2. Конкретные цели самоподготовки студента к практическому занятию по теме.

III.2.1. Используя базовый уровень знаний, изучить теоретический материал по теме занятия и знать ответы на контрольные вопросы по теме:

1) Классификация и этиопатогенез ХОЗАК. Современная теория и факторы риска развития атеросклероза.

2) Клиническая симптоматика и стадии течения ХОЗАК. Классификация хронической ишемии при облитерирующих заболеваниях магистральных артерий конечностей по Fontaine-Шалимову.

3) Возможные осложнения ХОЗАК, их клинические проявления и методы профилактики.

4) Современная диагностика ХОЗАК (лабораторная и инструментальная). Современные методы аортоартериографии, их осложнения и методы их профилактики.

5) Перечень похожих заболеваний, с которыми надо проводить дифференциальную диагностику заболеваний.

6) Существующие методы лечения данного заболевания (консервативные, оперативные). Выбор лечебной тактики.

7) Основные принципы патогенетически обоснованной консервативной терапии заболеваний. Методы снижения концентрации холестерина и липопротеидов в плазме крови (фармакологические, инструментальные).

8) Виды оперативных вмешательств и показания к ним при ХОЗАК.

9) Особенности ведения послеоперационного периода, возможные ранние послеоперационные осложнения, их профилактика, диагностика, лечение.

10) Диагностика и лечение осложнений ХОЗАК.

11) Экспертиза нетрудоспособности больных с данной патологией; принципы реабилитации больных, которые перенесли реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях; показания и правила диспансерного наблюдения.

III.2.2. Используя теоретические знания по теме, знать теоретически технику выполнения и быть готовым к усвоению на практическом занятии практических навыков (умений) по теме занятия:

1) Проведение клинического обследования больных ХОЗАК: опрос ( жалобы, опрос по системам, анамнез заболевания и жизни); оценка общего состояния и внешнего вида (осмотр кожи, подкожного жирового слоя, пальпация лимфатических узлов, щитовидной и молочных желез); обследование состояния сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, брюшной полости, костно-мышечного аппарата

2) Выделение ведущего клинического симптома или синдрома заболевания и «Locus morbi», определение специальных патогномоничных симптомов заболеваний.

3) Поставить наиболее достоверный или синдромный диагноз заболевания.

4) Назначить план вспомогательного обследования больного (лабораторного и инструментального) и оценить его результаты.

5) Провести дифференциальную диагностику заболевания, которое предполагается в больного, с заболеваниями, которые похожи клиническим проявлениям.

6) Сформулировать клинический диагноз больного с учетом классификации заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

7) Определить индивидуальную лечебную тактику для больного (консервативное или оперативное лечения, последнее – по жизненным, срочным, экстренным, отсроченным, абсолютным или относительным показаниям).

8) Определить принципы лечения больного ХОЗАК – патогенетически обоснованной консервативной терапии или метод оперативного вмешательства и показания к нему, мероприятия по профилактике, диагностике и лечению возможных послеоперационных осложнений при данном заболевании.

9) Уметь выполнять врачебные диагностические и лечебные медицинские манипуляции, необходимые при данной патологии: определение пульсации магистральных артерий конечностей в проекционных точках, проводить функциональные пробы на ориентировочное определение уровня и выраженности хронической ишемии конечностей.
IV. Источники учебной информации

1. Базовая литература

1) Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов, В.О.Шидловський. Хірургія. Том І. Підручник. 2006.

2) Я.С.Березницький, М.П.Захараш, В.Г.Мішалов. Хірургія. Том ІІ. Підручник. 2007. - 628 с.

3) Лекції з госпітальної хірургії в 3 томах. За ред.. професора В.Г.Мішалова. Київ: «Асканія», 2008.

4) «Хірургія». Підручник. // М.П.Захараш, О.І.Пойда, М.Д.Кучер. – К.: Медицина, 2006. – 656 с.

5) Хірургічні хвороби: Підручник. / За ред.. проф.. П.Г.Кондратенка. – Х.: Факт, 2006. – 816 с.

6) Шпитальна хірургія. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, В.Ф.Саєнкка та ін.. – Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. – 560 с.

7) Клінічна хірургія. Том І. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

8) Клінічна хірургія. Том ІІ. / За ред. Л.Я.Ковальчука, Ю.П.Спіженка, Г.В.Книшова. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. – 536 с.

2. Дополнительная литература.

1. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники – М., 2000.

2. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицын В.Е. и др.. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. – М.:Видар, 2000. – 145 с.

3. Никишин Л.Ф., Попик М.П. Клинические лекции по рентгенэндоваскулярной хирургии. Львов, 1996.

4. Руководство по клинической хирургии. Дифференциальная диагностика и лечение хирургических болезней. / Под ред. П.Г.Кондратенко. – Донецк, 2005.

5. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. / Под ред. Бураковского В.И., Бокерия Л.А. – М., «Медицина», 1989.

6. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. – К., «Здоров’я», 1979.
V. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию

Анатомо-физиологические особенности артериальной системы конечностей.

^ Магистральные артерии верхней конечности: кровоснабжение обеспечивается через подключичную артерию (справа - это ветвь плечеголовного ствола, слева – ветви дуги аорты), которая переходит в подмышечную, которая переходит в плечевую; плечевая артерия в верхней трети предплечья делится на конечные ветви - лучевую и локтевую артерии, которые образовывают поверхностную и глубокую артериальные дуги кисти.

Пальпация пульса на артериях верхней конечности доступна:

  • подмышечная - возле внутреннего края валика, который образовывается клювовидно-плечевой и короткой головкой двуглавой мышцы;

  • плечевая – по медиальной поверхности в средней трети плеча во внутренний плечевой щели, которая отграничивает внутренний край двуглавой мышцы, а также, по медиальной поверхности над локтевым сгибом;

  • лучевая — в нижней трети предплечья на границе с лучезапястным суставом по внутренней границе плечелучевой мышцы;

  • локтевая – в нижней трети предплечья по локтевому краю лучезапястного сустава.

^ Магистральные артерии нижней конечности: наружная подвздошная артерия (ветви общей подвздошной артерии в малом тазу) переходит ниже паховой связки в короткую общую бедренную артерию, от которой в верхней трети бедра отходит глубокая артерия бедра, а сама она продолжается как поверхностная бедренная артерия, которая в подколенной ямке имеет название подколенная; последняя в верхней трети голени делится на переднюю и заднюю большеберцовые; от задней большеберцовой артерии отходит малоберцовая артерия. Передняя большеберцовая артерия переходит в заднюю артерию стопы, а задняя большеберцовая — в среднюю и боковую артерии подошвы.

Пальпация пульса на артериях нижней конечности:

  • общая бедренная – на бедре под паховой связкой в проекции сосудистого ложа (посреди паховой связки);

  • подколенная - в подколенной ямке посредине;

  • задняя большеберцовая – позади внутреннего надмыщелка (между ним и ахилловым сухожилием);

  • тыльная артерия стопы - посредине тыльной поверхности стопы кнаружи от сухожилия длинного разгибателя.

^ Хронические окклюзирующие заболевания артерий конечностей (ХОЗАК) характеризуются общим патологическим субстратом – локальным или диффузным, постепенно нарастающим стенозирующим процессом в магистральных артериях, который заканчивается полной окклюзией сосудов и обуславливает общность двух самых важных клинических признаков – нарастающую ишемизацию и связанные с ней прогрессирующие трофические расстройства тканей дистальных отделов конечностей, конечным результатом которых является развитие необратимых некробиотических изменений – гангрены конечности.

Это дает основание рассматривать эти заболевания в одной группе, но в то же время, заболевание являются разными за этиологией, характера морфологических изменений в сосудах, клиническому ходу.

  1. В клинике принятая следующая классификация ХОЗАК

А. По этиопатогенетическому принципу:

  1. Облитерирующий атеросклероз.

  2. Облитерирующий эндартериит.

  3. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера).

  4. Другие редкие формы (болезнь Рейно и др.)

Вторая и третья вышеприведенные формы (облитерирующий эндартериит и облитерирующий тромбангиит) в западной англоязычной литературе рассматриваются как одно заболевание - облитерирующий тромбангиит или болезнь Винивартера-Бюргера, при котором повреждается как артериальное, так и венозное русло. Термин «облитерирующий эндартериит» не упоминается.

Вместе с тем, в Медицинской классификации болезней (МКБ-10 2000 г.) «облитерирующий эндартериит» выделяется как нозологическая форма.

^ Б. По локализации патологического процесса:

I - периферических и магистральных артерий конечностей (облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит);

II - терминального отдела брюшной аорты, ее бифуркации и подвздошных артерий (синдром Лериша);

III - ветвей дуги аорты (болезнь Такаясу).

^ В. По степени нарушения кровообращения с развитием хронической ишемии в тканях конечности по Fontaine-Шалимову (1954, 1979 гг.):

I стадия - полная компенсация: симптомы - зябкость стопы, повышенная утомляемость, парестезии, непостоянная бледность кожи дистальных отделов конечности, которая сменяется ярко розовой окраской; по А.А.Шалимову - легкая степень.

II стадия - недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке: ведущий симптом - симптом «перемежающейся хромоты» (claudicatio intermittens), что проявляется прерывистой ходьбой с остановками через определенное расстояние в связи с появлением ишемической боли, которая появляется резко в икроножных мышцах и проходит после непродолжительного отдыха; усиление парестезий, онемения; стойкая бледность кожи и цианоз пальцев стопы, снижение кожной температуры, начальные проявления трофических расстройств - ломкость ногтей, гиперкератоз; по А.А.Шалимову - степень «преходящей ишемии».

III стадия - артериальная недостаточность конечностей в покое: основной симптом - постоянная и ночная боль («боль покоя», «rest pain») в стопе, отдельных пальцах, которая нарушает сон больного; более выраженный симптом «перемежающейся хромоты» (усиление интенсивности боли и сокращение расстояния между вынужденными остановками); прогрессирование трофических расстройств - истончение, атрофия кожи, уменьшение объема голени за счет атрофии мышц, выпадение волос, появление трещин на пальцах и между ними, «мраморность» кожных покровов дистальных отделов конечности; стопа холодная при пальпации; по А.А.Шалимову - степень «стойкой ишемии».

IV стадия - выраженные деструктивные изменения тканей дистальных отделов конечности: прогрессирующие трофические язвы, очаговые некрозы, гангрена, присоединение инфекции; боль в пальцах, стопе, а иногда и всей ноге постоянная, нетерпимая, что лишает больного сна (характерно вынужденное положение больного в кровати с опущенной больной ногой и согнутой в коленном суставе здоровой, на которую пациент опирается и дремлет), которая часто устраняется назначением наркотиков - больные месяцами плохо спят, астенизируются, становятся психически неуравновешенными, агрессивными; дальнейшее прогрессирование других трофических расстройств - «пергаментная» кожа, атрофия мышц голени, деформация ногтей; кожа синюшная, при присоединении инфекции - багрового цвета, отек тыла стопы; резко выраженный симптом «перемежающейся хромоты» (больной может проходить без остановки не больше 7-10 м); по А.А.Шалимову - степень «осложненной ишемии».
  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методические указания к практическому занятию для студентов V курсов медицинских факультетов Харьков 2009 icon20 Мастит. Дисгормональные, опухолевые заболевания молочной железы
Мастит. Дисгормональные, опухолевые заболевания молочной железы. Методические рекомендации к практическому занятию для студентов...

Методические указания к практическому занятию для студентов V курсов медицинских факультетов Харьков 2009 iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов V курса...
Актуальность ее обусловлена большой распространенностью заболеваний вен, которые наблюдаются в 7–8 раз чаще, чем заболевания артерий...

Методические указания к практическому занятию для студентов V курсов медицинских факультетов Харьков 2009 iconМетодические указания к практическим занятиям для студентов V курса...
По даным литературы лимфадема конечностей (ЛК) или слоновость встречается у 0,25% пациентов из числа обратившихся в клинику. Слоновость...

Методические указания к практическому занятию для студентов V курсов медицинских факультетов Харьков 2009 iconМетодические указания для преподавателя к практическому занятию по предмету
...

Методические указания к практическому занятию для студентов V курсов медицинских факультетов Харьков 2009 iconМетодические указания для студента к практическому занятию по предмету
...

Методические указания к практическому занятию для студентов V курсов медицинских факультетов Харьков 2009 iconМетодические указания по производственной практике для студентов...
Методические указания предназначены для руководителей производственной практики, студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультетов...

Методические указания к практическому занятию для студентов V курсов медицинских факультетов Харьков 2009 iconМинистерства образования РФ москва • Санкт-Петербург ■ Нижний Новгород...
Учебник предназначен для студентов психологических факультетов университетов и институтов, слушателей факультетов и курсов повышения...

Методические указания к практическому занятию для студентов V курсов медицинских факультетов Харьков 2009 iconВрождённые пороки развития верхней конечности
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 4-6 курсов всех факультетов медицинских вузов, а также клинических ординаторов,...

Методические указания к практическому занятию для студентов V курсов медицинских факультетов Харьков 2009 iconМетодические указания к лабораторной работе №16 для студентов IV-V...
Ознакомиться с принципом действия защитного заземления в электроустановках 10 кВ и 11О кВ, со способами выравнивания потенци­алов...

Методические указания к практическому занятию для студентов V курсов медицинских факультетов Харьков 2009 iconМетодические рекомендации к практическому занятию для студентов Тема: «черепно-мозговая травма»
Формирование клинического мышления студента для осуществления диагностики, в том числе и дифференциальной диагностики,лечения черепно-мозговой...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов