Лекция №13. Острая ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо)




Скачать 56.08 Kb.
НазваниеЛекция №13. Острая ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо)
Дата публикации28.06.2013
Размер56.08 Kb.
ТипЛекция
zadocs.ru > Медицина > Лекция
Лекция № 13.

Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) – системное (общее) заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, возникающее в связи с острой инфекцией, вызванной в-гемолитическим стрептококком группы А, у предрасположенных лиц – главным образом детей и подростков 7-15 лет.

Этиология. Острая носоглоточная инфекция (ангина, фарингит), вызванная в-гемолитическим стрептококком группы А. Стрептококков классифицируют по их способности лизировать эритроциты.

Предрасполагающие факторы:

  1. Наследственность. Имеются генетические маркеры, определяющие предрасположенность к ОРЛ.

  2. Молодой возраст.

  3. Переохлаждение.

Патогенез.

  1. Развитие иммунного ответа организма на антигены стрептококка и перекрестная реактивность со схожими антигенами тканей человека (кожа, суставы, сердце и мозг)- обман иммунной системы.

  2. Стрептококк вырабатывает вещества (токсины – стрептолизин О и S, стрептокиназа и др.), которые вызывают развитие воспаления в соединительной ткани, обладают выраженным кардиотоксическим действием.

Патоморфология. Развитие в соединительной ткани ревматической гранулемы (Ашофф-Талалаева) с последующим ее склерозированием.

Классификация (Минск 2003г.)

Клинические варианты:

  1. Острая ревматическая лихорадка.

  2. Повторная ревматическая лихорадка.

Клинические проявления:

  1. Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.

  2. Дополнительные: лихорадка, артралгии, серозиты, абдоминальный синдром.

Степень активности:

1. минимальная

2. умеренная;

  1. высокая.

Исход:

  1. Выздоравление.

  2. Хроническая ревматическая болезнь сердца

  • без порока сердца (возможен краевой фиброз створок клапанов)

  • порок сердца (деформация, срастание створок клапанов); чаще поражается митральный клапан, реже аортальный и трехстворчатый.

^ Клиническая картина.

Симптомы появляются через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, фарингита). Отмечается повышение Т тела (чаще до субфебрильных цифр), боли в суставах, сердце, слабость, утомляемость, потливость.

Через 2-4 недели развиваются клинические формы.

Ревмокардит – вовлечение оболочек сердца, наблюдается в 95 % случаев. Поражением миокарда, эндокарда, перикарда или в виде панкардита. Чаще поражается миокард и эндокард. Перикардит практически не встречается.

Миокардит обычно протекает нетяжело. Жалобы на неприятные ощущения в области сердца, легкую одышку, сердцебиения. Тоны сердца приглушены, тахикардия (но может быть брадикардия), систолический шум у верхушки сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости.

Эндокардит – клиника бедна специфическими симптомами, сочетается с миокардитом. Отмечается усиление систолического шума в области верхушки и появление диастолического шума в области верхушки сердца или аорты, что свидетельствует о формировании порока сердца. Диагностика на Эхо КГ.

Перикардит – редко, сопровождается шумом трения перикарда, выпотом в его полость, определяемым рентгенологически, Эхо КГ, подъем интервала SТ в стандартных отведениях на ЭКГ.

Ревматический полиартрит (отмечается у 80 % пациентов) сопровождается поражением крупных суставов (коленных, голеностопных, плечевых, локтевых, лучезапястных). Отмечается боль, отечность суставов, покраснение кожи над суставами. Характерны симметричность, мигрирующий характер («летучесть») и быстрая обратимость суставных поражений при лечении. У части пациентов нет артрита может проявляться артралгиями (болями в суставах).
Ревматическая хорея (малая хорея) развивается у 10-12% больных, чаще детей и беременных.

Проявляется бесцельными непроизвольными движениями (гиперкинезами), тиками, вычурными позами, гримасничаньем, мышечной и эмоциональной слабостью.
Кольцевидная эритема (сыпь розового цвета, округлой формы, бледная в центре) наблюдается приблизительно у 6 % больных.

Ревматические узелки у 10% больных детей – плотные, малоподвижные, безболезненные образования размером от просяного зерна до фасоли обычно на разгибательных поверхностях суставов.

Ревматический полисерозит (поражение серозных оболочек) отмечается при тяжелом течении ОРЛ и проявляется перикардитом, плевритом, перитонитом.

Абдоминальный синдром – редко, боли в животе (обусловлен поражением сосудов).

Для ревматизма характерны рецидивы заболевания. Повторные атаки клиническими проявлениями напоминают первичную, но активность их обычно менее выражена.

Диагностика. Используются диагностические критерии Джонса.

  1. Большие критерии: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки.

  2. Малые критерии:

  • клинические (артралгия, лихорадка);

  • лабораторные (повышение СОЭ, СРБ);

  • инструментальные (Удлинение РQ на ЭКГ, признаки регургитации на Эхо КГ).

  1. Данные, подтверждающие предшетвующую стрептококковую инфекцию (выделена культура стрептококка А, повышенные титры противострептококковых антител АСЛ-О более 250)

Наличие 2 больших или 1 большого и 2 малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествующую инфекцию в-гемолитическим стрептококком гр. А, подтверждают диагноз ОРЛ.

^ Диф диагноз: с миокардитами и эндокардитами неревматической этиологии, атеросклеротическим процессом.

Прогноз: определяется наличием эндокардита и формированием порока сердца («памятник угасшему эндокардиту»)

^ У пожилых – клиника похожа на атеросклеротическое поражение аорты, миокарда, редко полиартрит, наблюдается минимальная активность процесса.

У беременных – определение активности затруднено, решается вопрос о дальнейшем ведении беременности. Беременность противопоказана первые 2 года после ОРЛ.

Лечение. Начинается в стационаре.

  1. Постельный режим.

  2. Диета, стол Н (№ 10) достаточное количество полноценных белков, витаминов, ограничение поваренной соли, при развитии сердечной недостаточности – ограничение жидкости.

  3. Этиотропное (противомикробное) – для санации очага стрептококковой инфекции используются антибиотики пенициллиновой группы – бензилпенициллин, амоксициллин до 2 недель (стрептококк высокочуствителен). При непереносимости пенициллинов –используют эритромицин или азитромицин. В последующем вводят ретарпен или бициллин-5 каждые 3 недели. Длительность терапии до 5 лет.

  4. Противовоспалительная терапия проводится

  • нестероидными противовоспалительными (диклофенак, ибупрофен, ацеклофенак, при наличии факторов риска поражения жкт – мелоксикам, нимесулид);

  • глюкокортикоиды при высокой активности процесса, наличии признаков панкардита (преднизолон, метилпреднизолон).

  • При затяжных формах – аминохинолиновые производные (делагил, плаквенил)- иммунодерессивное и противовоспалительное действие оказывают.

5. Симптоматическое лечение – борьба с сн, аритмиями и т.д.

  1. Реабилитация в стационаре и долечивание в местном санатории (ЛФК, дыхательная гимнастика, психологическая реабилитация).

  2. Амбулаторный этап включает:

  • динамическое наблюдение у врача-ревматолога (+санация очагов инфекции – лор, стоматолог);

вторичную профилактику: лучшие результаты дает круглогодичная бициллинопрофилактика в течение 5 лет и более. Введение бензатин бензилпенициллина (бициллин –1, экстенциллин, ретарпен) 2,4 млн в/м с интервалом 21 день . Эти препараты обладают более высокой активностью и большей продолжительностью действия в сравнении с ранее широко применявшимся бициллином-5 (бензатин бензилпенициллина в сочетании с бензилпенициллина прокаином), который вводился внутримышечно в дозе 1 500 000 ЕД 1 раз в 3 недели. Приказ МЗ РБ № 522 от 10.05.2012 (Диагностика и лечение пациентов с ревматическими заболеваниями).

Повторные атаки ОРЛ и ревмокардит чаще наблюдаются в первые 5 лет, особенно в первый год после атаки и значительно реже по достижении пациентом возраста более 20 лет. Повторные атаки возникают в течение первых 5 лет после первой атаки ОРЛ в 19%, во второй 5-летний период – 11%, третий – 6% и четвертый 5-летний период – всего в 1,4% случаев.

  • При присоединении орз, ангины – 10 дневный курс лечения бензилпенициллином.

  • Третичная – предупреждение осложнений инфекционный эндокардит, сердечная недостаточность.

Большинство пациентов с РПС входят в группу умеренного риска развития инфекционного эндокардита. Антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита при стоматологических процедурах, вмешательствах на дыхательных путях, пищеводе заключается у них в назначении амоксициллина (2 г внутрь за 1 час до процедуры), а для пациентов с аллергией к пенициллинам – клиндамицин, 600 мг или азитромицин, 500 мг, или эритромицин, 1г внутрь за 1 час до процедуры.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Лекция №13. Острая ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) icon6 курса лечебного факультета (2012-2013 учебный год)
Острая ревматическая лихорадка: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика

Лекция №13. Острая ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) iconЛекция по реаниматологии и анестезиологии. Тема лекции: острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность это такое патологическое состояние организма, при котором функция аппарата внешнего дыхания недостаточна...

Лекция №13. Острая ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) iconОстрая антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным...
Тиф брюшной — острая антропонозная бактериальная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется...

Лекция №13. Острая ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) iconСтолбняк
Острая анаэробная инфекция это острая тяжелая раневая инфекция, вызываемая анаэробными микроорганизмами

Лекция №13. Острая ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) icon«Острая дыхательной недостаточность и острая недостаточность кровообращения...
Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены

Лекция №13. Острая ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) iconЛекция для студентов 5 курса
Острая дыхательная недостаточность и принципы посиндромной терапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации

Лекция №13. Острая ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) iconТесс Герритсен Лихорадка Тиму и Элизе благодарности я глубоко признательна
Дамам из кафе, которые еженедельно вместе с завтраками доставляли мне необходимую порцию здравомыслия

Лекция №13. Острая ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) iconОтветы к экзамену по инфекционным болезням! Сыпной тиф
Эпидемический сыпной тиф (вшивый сыпной тиф, военный тиф) острая инфекционная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, лихорадкой,...

Лекция №13. Острая ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) iconКарен Мари Монинг Тайна рукописи Лихорадка 1
Моя философия предельно проста – день, когда меня никто не пытается убить, считается хорошим днем в моей жизни

Лекция №13. Острая ревматическая лихорадка Острая ревматическая лихорадка (ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо) iconТематический план
Острые и хронические гломерулонефриты у детей. Нефротический синдром. Острая и хроническая почечная недостаточность

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов