«Понятие о предоперационной подготовке. Осложнения во время анестезии и в послеоперационном периодЕ»




Скачать 465.45 Kb.
Название«Понятие о предоперационной подготовке. Осложнения во время анестезии и в послеоперационном периодЕ»
страница1/4
Дата публикации08.08.2013
Размер465.45 Kb.
ТипСамостоятельная работа
zadocs.ru > Медицина > Самостоятельная работа
  1   2   3   4
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра общей и клинической фармакологии

с курсом анестезиологии и реаниматологии


Утверждено на заседании кафедры

Протокол №__от «___»_____2013

Заведующая кафедрой, д.м.н. Михайлова Е.И.

Тема: «Понятие о предоперационной подготовке.
Осложнения во время анестезии и в послеоперационном периодЕ
»

Учебно-методическая разработка

для студентов 5 курса медико-диагностического факультета

Автор: к.м.н., доцент Лызикова Т.В.

ассистент Алексеева Л.А.

Гомель, 2013

Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:

  1. Актуальность темы

  2. Цель занятия

  3. Задачи

  4. Базисные разделы

  5. Рекомендуемая литература

  6. Вопросы для самоподготовки

  7. Учебный материал

  8. Самостоятельная работа студентов

  9. Клинические задачи и тестовый контроль


I. Актуальность темы

В настоящее время задачи анестезии вышли далеко за рамки устранения боли в пределах операционной. Так, обычным стало привлечение анестезиолога для обеспечения мониторинга, седации, общей или регионарной анестезии и за пределами операционной - при литотрипсии, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, рентгеноскопии, катетеризации крупных сосудов и пр. К сожалению, расширение круга обязанностей анестезиологической службы приводит к увеличению числа осложнений, следовательно обязывает к более серьезному, углубленному подходу к предоперационной оценке состояния больного, заставляет критичнее подходить к подготовке пациента, тщательно взвешивая соотношение риска анестезии с вариантами ее проведения.
II. Цель занятия

Изучить принципы предоперационной подготовки больного, методы обезболивания в зависимости от уровня блокады болевого ощущения; осложнения во время анестезии и в послеоперационном периоде, их диагностику и коррекцию.

III. Задачи

Студент должен знать:

  • цели и задачи предоперационной подготовки

  • необходимые лабораторные и инструментальные исследования, проводимые в предоперационный период

  • компоненты адекватной предоперационной подготовки

      • цели и задачи премедикации

      • определение понятия «послеоперационный период», характеристику его фаз

      • основные направления послеоперационной интенсивной терапии

  • клинические проявления нарушений в системе кровообращения, дыхания, водно-электролитного баланса, терморегуляции, центральной нервной и пищеварительной систем во время проведения анестезии и в послеоперационный период

      • способы коррекции различных видов осложнений

Студент должен уметь:

  • правильно собрать анестезиологический анамнез.

  • оценить степень анестезиологического риска по AАA, состояние пациента по шкале АSА

  • составить приблизительный план проведения предоперационной подготовки

  • выявлять нарушения в системе гомеостаза

  • определять тактику лечения пациента при различных видах осложнений


IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия

  1. нормальная анатомия и физиология человека;

  2. пропедевтика;

  3. общая анестезия, виды, влияние наркоза на органы и системы;

  4. фармакология средств, применяемых для премедикации и анестезии;

  5. лабораторная и инструментальная диагностика.

V. Рекомендуемая литература

Учебники по нормальной физиологии и анатомии, пропедевтике, фармакологии, хирургии, инструментальной и лабораторной диагностике для студентов медицинских ВУЗов.

Рекомендуемая литература по теме занятия

Основная литература

  1. Долина, О.А. Анестезиология и реаниматология/ О.А. Долина [и др.] – М., Медицина, 2009. – 576 с.

  2. Лекционный материал.

Дополнительная литература

        1. Бунятян, А.А. Анестезиология и реаниматология / А.А. Бунятян [и др.] – М., Медицина, 1997. – 565 с.

        2. Марини, Дж. Медицина критических состояний: пер. с английского / Дж. Марини, А.П. Уилер. – М.: Медицина, 2002. – 992 с.

        3. Морган-мл., Дж. Э. Клиническая анестезиология, книга первая / Дж. Э. Морган-мл., М. С. Мэгид: пер. с англ. – М, Бином, 2005. – 431 с.

        4. Протоколы предоперационной диагностики, мониторирования и выбора метода анестезии у больных в стационарных условиях. Приложение к приказу МЗ РБ №615 «Об утверждении клинического протокола анестезиологического обеспечения» от 08.06.2011.

        5. Интернет-ресурсы.


VI. Вопросы для самоподготовки

Вопросы по базисным знаниям

  1. Нормальные показатели лабораторных и инструментальных тестов.

  2. Классификация препаратов использующихся при премедикации и их дозировки.

  3. Аритмии: ЭКГ – диагностика.

  4. Клиническая фармакология анальгетиков, лечение боли.

Вопросы по данной теме:

  1. Предоперационная подготовка. Роль врача лабораторной диагностики в обнаружении и коррекции жизнеугрожающих расстройств гомеостаза (водно-электролитного, кислотно-щелочного, гемостатического).

  2. Оценка функционального состояния пациента по критериям Американского общества анестезиологов (ASA – American Society Of Anesthesiologists) и анестезиологического риска по критериям Американской ассоциации анестезиологов (AAA – American Anesthesiologists’ Association).

  3. Премедикация – компоненты, схемы введения.

  4. Осложнения во время анестезии. Диагностика, лечение, профилактика.

  5. Осложнения в послеоперационном периоде со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной и пищеварительной систем. Диагностика, лечение, профилактика.


Темы УИРС

  1. Вспомогательные лабораторные тесты, использующиеся для уточнения анестезиологического риска.

  2. Диагностические тесты при подозрении на злокачественную гипертермию.


Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов

  1. Компьютерная база данных.

  2. Задачи, тестовый контроль.

  3. Тематические пациенты.

  4. Истории болезни пациентов и другая документация.

  5. Инструкции по технике безопасности, асептике и антисептике.

  6. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.


VII. Учебный материал

Подготовка пациента к анестезиологическому пособию.

Анестезия и оперативное вмешательство значительно нарушают физиологию человека. Предоперационная оценка и подготовка должны обеспечить безопасность анестезиологического вмешательства и операции.

Компоненты предоперационной подготовки:

  1. Сбор анамнеза;

  2. Физикальное обследование;

  3. Лабораторное, инструментальное исследование;

  4. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии;

  5. Непосредственная подготовка к анестезии.




  1. Сбор анамнеза.

В процессе сбора анамнеза анестезиолог выясняет у пациента следующие аспекты:

  • Общее состояние здоровья (переносимость физических нагрузок, похудание или излишний вес, эмоциональный статус);

  • Историю предшествующих анестезий;

  • Постоянный прием лекарств; злоупотребление или зависимость от лекарств (табак, марихуана, алкоголь).

  • Аллергоанамнез;

  • Системный анамнез:

  • Кровообращение (стенокардия, гипертензия и т.д.)

  • Дыхание (кашель, одышка).

  • ЦНС (эпилепсия).

  • Печень (желтуха, гепатиты), почки и мочевыводящие пути.

  • ЖКТ (проблема полного желудка).

  • Скелетно-мышечные заболевания (артриты, миопатии)

  • Эндокринная система (диабет, заболевания коры надпочечников, щитовидной железы).

  • Гематология (коагулопатии, анемия).

  • Стоматология (потерянные зубы, протезы, поражения челюстно-лицевого сустава).

Исходя из полученных данных, анестезиолог решает, есть ли необходимость в дополни­тельном предоперационном обследовании или консультациях, затем формулирует план ане­стезиологического пособия. Обсуждаются альтернативы, потенциальные осложнения, со­отношение риск/эффективность и на вопросы больного даются полные ответы.

    1. Физикальное обследование

Физикальное обследование помогает выявить отклонения, не обнаруженные при сборе анамнеза, в то время как анамнез позволяет сконцентрироваться на органах и системах, физикальное исследование которых является особенно актуальным. Обследование включает:

  • Аускультацию сердца и легких;

  • Измерение АД (на обеих руках, если показано);

  • Оценку венозного доступа;

  • Оценку костных ориентиров для региональной анестезии;

  • Оценку ротоглотки, открывания рта, подвижности височно-нижнечелюстного сустава.

    1. Лабораторные и инструментальные тесты.

Согласно протоколам МЗ РБ в список обязательных тестов, проводимых в предоперационном периоде в случае стандартных оперативных вмешательств (до 3 часов, компенсированный пациент, кровопотеря до 10%) входят:

  • Группа крови по АВО и резус;

  • Общий анализ крови;

  • Коагулограмма (АЧТВ, протромбиновый тест (протромбиновое время, протромбиновое отношение, процент активности факторов протромбинового комплекса, МНО), тромбиновое время, фибриноген, D-димеры);

  • Биохимический анализ крови (глюкоза, АсАт, АлАТ, общий белок, мочевина, билирубин, электролиты);

  • Общий анализ мочи;

  • ЭКГ;

  • Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (флюорограмма ОГК).

При проведении «больших» оперативных вмешательств (> 3 часов, кровопотеря >10%, нейрохирургические операции, операции на сердце, средостении,магистральных сосудах) объем исследований расширятся, к указанному списку добавляются:

  • определение параметров кислотно-основного состояния (КОС),

  • газы крови,

  • эхокардиография.

Объем лабораторных и инструментальных методов исследования может быть также расширен при наличие показаний со стороны пациента (особенно при наличии сопутствующей патологии (н-р, спирометрия, пробы Зимницкого, Реберга и т.д.), значительной тяжести состояния пациента) для уточнения степени выраженности расстройств функционального состояния органов и гомеостаза и их коррекции в пред- и интраоперационный период.

    1. Выбор метода анестезии и составление плана анестезии.

После проведения осмотра и интерпретации данных исследований анестезиолог должен оценить функциональное состояние пациента по критериям Американского общества анестезиологов (ASA – American Society Of Anesthesiologists) и анестезиологический риск по критериям Американской ассоциации анестезиологов (AAA – American Anesthesiologists’ Association).

Классификация ASA была создана в 1940 г. для целей статистических исследований и стационарных записей. Она применима среди анестезиологов для сравнения результатов и в качестве удобного средства сообщения о состоянии объективного статуса больного. Согласно последней модификации 1961 г. существует 5 классов:

Класс 1 — здоровый пациент, медицинские проблемы отсутствуют.

Класс 2 — легкое системное заболевание.

Класс 3 — серьезное системное заболевание, в стадии компенсации.

Класс 4серьезное системное заболевание, постоянная угроза для жизни.

Класс 5 — умирающий больной, не ожидается выживания в течение 24 ч после операции.

Экстренность - при экстренных операциях символ «Э» добавляется к соответствующему классу

Донор органа обычно обозначается как Класс 6.

Группы анестезиологического риска по критериям ААА

  1. Пациенты, не имеющие заболеваний или имеющие только легкое заболевание, которое не приводит к нарушению общего состояния.

  2. Пациенты, имеющие легкие или умеренные нарушения общего состояния связанные с хирургическим заболеванием, которые только умеренно нарушают нормальные функции и физиологическое равновесие (легкая анемия 10-12г/%, повреждение миокарда на ЭКГ без клинических проявлений, начинающаяся эмфизема, легкая гипертензия).

  3. Пациенты с тяжелыми нарушениями общего состояния, которые связаны с хирургическими заболеваниями и могут значительно нарушать нормальные функции (например, сердечная недостаточность или нарушение дыхательной функции в связи с эмфиземой легких или инфильтративными процессами).

  4. Пациенты с очень тяжелым нарушением общего состояния, которое может быть связано с хирургическими страданиями и приносит ущерб жизненно важным функциям или угрожают жизни (сердечная декомпенсация, непроходимость и т.д. - если пациент не относится к группе VII).

  5. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к I или II группе по нарушению функций.

  6. Пациенты, которые оперируются по экстренным показаниям и принадлежат к III или IV группам.

  7. Пациенты, умирающие в ближайшие 24 часа как при проведении оперативного вмешательства и анестезии, так и без них.

Выбор анестезии основывается на физиологическом статусе пациента и объеме планируемой операции, а также на опыте анестезиолога и желании пациента.

    1. Непосредственно подготовка к анестезии.

В непосредственной подготовке к анестезии и операции выделяют:

  • лечебную подготовку – лечение осложнений основного и сопутствующего заболеваний, усугубляющих оперативный риск (имеющиеся фоновые заболевания должны быть в стадии компенсации в случае плановой операции);

  • психопрофилактическую подготовку (формированию доверительных взаимоотношений с пациентом, что значительно уменьшает его тревожность);

  • премедикацию – фармакологическую подготовку. Остановимся на ней подробнее.

Целями премедикации являются:

  • Седация, амнезия, аналгезия;

  • Антисаливационный эффект;

  • Предотвращение рефлексов вегетативной нервной системы;

  • Снижение объема желудочного сока и повышение его рН;

  • Антиэметический эффект;

  • Профилактика аллергических реакций

Используемые для этого группы препаратов:

Седативные средства (бенздиазепины)

  • диазепам 5-10 мг в/м или внутрь за 30 мин до операции;

  • мидазолам 1-2 мг в/в перед операцией;

НПВС

  • кеторолак 30 мг в/м за 30 мин до операции;

  • диклофенак 75 мг в/м за 30 мин до операции;

Опиоиды

  • морфин 0,1 мг/кг в/м за 30 мин до операции;

  • фентанил 50-100 мкг в/в перед операцией

Холиноблокаторы.

  • атропин 0,3-0,6 мг в/м за 30 минут до операции;

Н2- гистаминоблокаторы

  • (ранитидин, фамотидин),

Блокаторы протонной помпы

  • (омепразол),

Антиэметики:

  • дроперидол - 2,5-5 мг в/в перед операцией;

  • метоклопрамид – 10 мг в/в в/в за 5 мин до конца операции может снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты.

Бенздиазепины вызывают анксиолитический эффект в дозах, не вызывающих избыточной седации, угнетения вентиляции или нежелательных кардиальных эффектов.

Бутирофеноны, такие как дроперидол, дают хороший антиэметический эффект, но могут вызвать дисфорию.

Опиоиды используются для премедикации при необходимости аналгезии, или перед региональной анестезией или при боли вследствие хирургического заболевания. Часто используется комбинация опиоидов, бенздиазепинов и атропина для премедикации у больных, испытывающих страх.

Холиноблокаторы. Включение их в премедикацию должно быть индивидуальным, на основе потребностей больного и фармакологии холиноблокаторов. Показания для холиноблокаторов:

  • антисаливационный эффект полезен для снижения секреции дыхательных путей, операцией в полости рта и бронхоскопией. при региональной анестезии этот эффект не требуется

  • ваголитический эффект: профилактика брадикардии в/м дозой атропина ненадежна. Многие врачи предпочитают атропин с этой целью вводить в/в перед индукцией.

  • повышение физиологического мертвого пространства за счет расслабления бронхов ― может быть лечебным эффектом у больных с астмой

Побочные эффекты:

  • токсичность для ЦНС характеризуется ухудшением, возбуждением в послеоперационном периоде

  • снижение тонуса нижнепищеводного сфинктера теоретически должно повысить риск рефлюкса (клинически незначимо)

  • мидриаз и циклоплегия. Холиноблокаторы могут повысить внутриглазное давление у больных с глаукомой, но в премедикационных дозах это маловероятно. Пациент должен продолжать получать миотические капли.

  • сухость слизистых

  • нарушения потоотделения: потовые железы иннервируются холинэргическими нервами симпатической нервной системы. Это соображение следует учесть у больных с лихорадкой, особенно у детей.

  • тахикардия: редко бывает после в/м введения. Может быть даже транзиторное снижение ЧСС за счет периферического стимулирующего эффекта холиноблокаторов.

Желудочный рН и объем.

Установлено, что 40-80% больных, поступающих на плановую хирургию, могут иметь риск аспирационного пневмонита из-за наличия объема желудочного сока > 25 мл и рН<2,5. Поэтому полезна профилактика по снижению вероятности пневмонита.

Факторы задержки эвакуации желудочного содержимого:

  • опиоиды

  • травма

  • беременность

  • боль

  • ожирение

  • беспокойство

  • диабет

Для снижения объема и повышения рН могут быть использованы Н2- гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы.

Гастрокинетические препараты снижают объем сока, т.к. расслабляют пилорический сфинктер и усиливают моторику желудка. Тонус нижнепищеводного сфинктера повышается. рН не меняется. Особенно полезны они у больных с задержкой эвакуации из желудка.

Метоклопрамид, назначенный орально, начинает действовать через 30-60 мин, а в/в - через 3-5 мин. Он не гарантирует пустого желудка. Наилучший эффект ― в комбинации или при предварительном назначении холиноблокаторов, опиоидов. Комбинация метоклопрамида и Н2-блокаторов - наиболее подходит для снижения объема и повышения рН желудочного сока.

Профилактика аллергии.

При риске аллергии могут быть назначены Н1 и Н2-блокаторы + глюкокортикоиды.

У больных с множественной лекарственной аллергией целесообразно в предоперационный период провести тест Шелли с препаратами, которые планируется вводить во время анестезии и в послеоперационном периоде.

Осложнения во время анестезии

С целью предупреждения и своевременной диагностики интраоперационных осложнений разработаны стандарты основного интраоперационного мониторинга, в соответствии с которыми квалифицированный анестезиологический персонал должен находиться рядом с больным на протяжении всего времени общей анестезии, регионарной анестезии; во время анестезии необходимо проводить периодический мониторинг оксигенации, вентиляции, кровообращения и температуры тела больного.

Мониторинг оксигенации

Цель: обеспечить адекватную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси и в крови во время анестезии. Методы:

  1. Вдыхаемая газовая смесь: при использовании наркозного аппарата следует измерять концентрацию кислорода в дыхательном контуре с помощью кислородного анализатора, снабженного тревожной сигнализацией, срабатывающей при снижении концентрации кислорода.

  2. Оксигенация крови: во время анестезии всегда следует применять количественный способ измерения оксигенации, такой как пульсоксиметрия. Необходимы адекватное освещение и доступ к больному для оценки цвета кожи.

Мониторинг вентиляции

Цель: обеспечить адекватную вентиляцию во время анестезии. Методы:

  1. При общей анестезии каждому больному необходимо проводить периодический мониторинг вентиляции. Хотя такие клинические признаки, как экскурсия грудной клетки, состояние дыхательного мешка и характер дыхательных шумов, обеспечивают адекватную информацию, рекомендуется использование количественных методик анализ содержания СО2 в выдыхаемом воздухе (капнометрия/графия) и/или волюмометрия.

  2. После интубации трахеи правильное положение эндотрахеальной трубки необходимо верифицировать клинически и обнаружением СО2 в выдыхаемой смеси. Настоятельно рекомендуется проведение анализа концентрации СО2 в конце выдоха на протяжении всей анестезии.

  3. Если проводится принудительная ИВЛ, то тревожная сигнализация разгерметизации постоянно должна находиться в рабочем состоянии. При снижении давления в дыхательном контуре ниже заданного порога тревожная сигнализация должна подавать звуковой сигнал.

  4. При регионарной анестезии и анестезиологическом мониторинге необходимо оценивать вентиляцию, как минимум, путем периодической качественной оценки клинических признаков.

Мониторинг кровообращения

Цель: обеспечить адекватное кровообращение во время анестезии. Методы:

  1. Каждому больному следует проводить постоянный мониторинг ЭКГ от начала анестезии до момента транспортировки из операционной.

  2. Во время анестезии следует измерять артериальное давление и частоту сердечных сокращений не реже 1 раза в 5 мин.

  3. Во время общей анестезии нужно применять, помимо вышеперечисленных, какой-либо один из следующих методов периодического мониторинга кровообращения: пальпация пульса, аускультация сердца, инвазивный мониторинг артериального давления, допплерографический мониторинг пульса, плетизмография или оксиметрия.

Мониторинг температуры тела

Цель: поддержание необходимой температуры тела во время анестезии. Методы: должны быть доступны средства постоянного мониторинга температуры тела. Если предполагается изменение температуры тела, то ее необходимо измерять.
  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

«Понятие о предоперационной подготовке. Осложнения во время анестезии и в послеоперационном периодЕ» iconХирургические болезни с уходом за больными
При установлении диагноза, предоперационной подготовке больного и послеоперационном лечении используются новейшие достижения физиологии,...

«Понятие о предоперационной подготовке. Осложнения во время анестезии и в послеоперационном периодЕ» iconУрато в. Хирургические болезни с уходом за больными
При установлении диагноза, предоперационной подготовке больного и послеоперационном лечении используются новейшие достижения физиологии,...

«Понятие о предоперационной подготовке. Осложнения во время анестезии и в послеоперационном периодЕ» iconМлекопитающие получили из-за того, что их самки выкармливают детенышей...
Они появились на Земле в триасовом периоде, возникнув из звероподобных пресмыкающихся териодонтов, существовавших еще в пермском...

«Понятие о предоперационной подготовке. Осложнения во время анестезии и в послеоперационном периодЕ» iconРефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов
Эндотрахеальный наркоз является самым распространенным в мире видом анестезии. Т. к этот вид обезболивания имеет явные преимущества...

«Понятие о предоперационной подготовке. Осложнения во время анестезии и в послеоперационном периодЕ» icon9. Инвестиции
При этом прирост капитала должен быть достаточным с тем, чтобы компенсировать инвестору отказ от использования имеющихся средств...

«Понятие о предоперационной подготовке. Осложнения во время анестезии и в послеоперационном периодЕ» iconЛитература: Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия (учебник)....
Морфологическая характеристика, исходы и осложнения бронхитов. Острые пневмонии: этиология, патогенез, классификация. Патологическая...

«Понятие о предоперационной подготовке. Осложнения во время анестезии и в послеоперационном периодЕ» icon21. Религии Древнего Ирана
В последнем периоде, периоде господства Анхра-Манью, появится спаситель из рода Заратуштры, добро одержит победу над злом и возникнет...

«Понятие о предоперационной подготовке. Осложнения во время анестезии и в послеоперационном периодЕ» iconD. S.: для инфильтрационной анестезии

«Понятие о предоперационной подготовке. Осложнения во время анестезии и в послеоперационном периодЕ» icon17 Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения
Ибс методами прямой реваскуляризации миокарда. В настоящее время операции сопровождаются низкой смертностью (0,8-3,5 проц.), приводят...

«Понятие о предоперационной подготовке. Осложнения во время анестезии и в послеоперационном периодЕ» iconПроводниковая анестезия
Обязанности среднего медицинского персонала при проведении проводниковой анестезии

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов