Эталоны ответов к задачам по педиатрии для государственного экзамена

Задача 11

1. 
   Системная красная волчанка, активная фаза, активность III ст, острое течение, люпус дерматит (дискоидная волчанка), полиартрит, полисерозит (плеврит, перикардит), миокардит, люпус-нефрит.
   

• 
  кожный;
  
• 
  суставной (полиартрит мелких суставов);
  
• 
  лимфоаденопатия;
  
• 
  лихорадочный;
  
• 
  гепатолиенальный синдром;
  
• 
  полисерозит (плеврит, перикардит);
  
• 
  кардиальный;
  
• 
  нефротический;
  
• 
  лабораторно-инструментальный.
  

• 
  эритема в виде бабочки;
  
• 
  дискоидный дерматит;
  
• 
  фотосенсибилизация;
  
• 
  не эрозивный артрит;
  
• 
  серозит;
  
• 
  вовлечение почек;
  
• 
  изъязвление в полости рта и носоглотке;
  
• 
  изменение крови (анемия, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения);
  
• 
  иммунологические показатели (LE-клетки, антинуклеарные антитела - положительные).
  

2. 
   Мочевина крови, креатинин, холестерин.
   

1. 
   Рецидивирующий обструктивный бронхит, ДН_Iст.
   

2. 
   Лечение:
   
   1. 
      режим общий;
      
   2. 
      диета гипоаллергенная;
      
   3. 
      ингаляции через небулайзер беротека или беродуала, амброксола;
      
   4. 
      антибактериальная терапия – по показаниям (защищенные пенициллины или макролиды);
      
   5. 
      антигистаминные препараты (зиртек, ксизал);
      
   6. 
      фенспирид;
      
   7. 
      иммуномодуляторы (Рибомунил, ИРС-19, деринат, ликопид);
      
   8. 
      ФТЛ: вибромассаж, электрофорез с эуфиллином на грудную клетку;
      
   9. 
      санация хронических очагов инфекции (аденоиды, кариозные зубы и т.д.);
      
   10. 
       диспансерное наблюдение; санаторно-курортное лечение.
       

1. 
   Основной диагноз: Хронический гастродуоденит, распространенный поверхностный гастрит, эрозивный дуоденит, хеликобактерассоциированный с повышенной секреторной функцией в стадии обострения.
   

• 
  блокаторы Н₂-гистаминорецепторов (ранитидин, фамотидин);
  
• 
  ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопрозол, лосек, нексиум);
  

• 
  дефицит антигемофильного глобулина – АГГ-VIII фактора – гемофилия А;
  
• 
  дефицит IХ фактора (плазмогенный компонент тромбопластина) – гемофилия В;
  
• 
  дефицит ХI фактора – гемофилия С.
  

• 
  антигемофильный глобулин (АГГ) сухой и криопреципитат по 20 ЕД/кг 1-2 раза в сутки в/в (при гемофилии А);
  
• 
  расчет дозы криопреципитата: Д=0,5 М_х НУ (Д – доза в единицах; М – масса тела в кг; НУ – необходимый уровень VIII фактора в плазме в % или ед/100 мл). При умеренном геморрагическом синдроме 20-30 ед/кг, при тяжелом – до 50 ед/кг и >, при профузных кровотечениях - до 100 ед/кг;
  
• 
  агемофилин «В» по 1 дозе 1-2 раза в сутки в/в (при гемофилии В);
  
• 
  гемате П (сухое вещество для инъекций с активностью фактора свертывания VIII 250 МЕ / 500 МЕ / 1000 МЕ и фактора Виллебранда 550 МЕ / 1100 МЕ / 2200 МЕ во флаконах в комплексе с растворителем в ампулах по 10 мл / 20 мл /40 мл соответственно) при гемофилии А тяжелой и средней степени тяжести, при синдроме Виллебранда-Юргенса, сопровождающимся недостаточностью фактора VIII. Дозу препарата определяют по степени выраженности недостаточности фактора VIII, а также по локализации и выраженности кровотечения (доза в 1 МЕ/кг повышает активность фактора VIII на 1%); вводят в/в медленно;
  
• 
  препарат РРSB (факторы II, VII, IX, X) при гемофилии В (расчет дозы как и криопреципитата);
  
• 
  свежезамороженная плазма по 100-200 мл в/в 1-2 раза в сутки (при всех типах гемофилии).
  

• 
  аминокапроновая кислота 5% раствор в/в капельно по 30-100 мл на 1 введение; 10-15 мл/кг х 3-4 раза в день;
  
• 
  памба (1% раствор, табл. 0,25 г) 1-5 мл в/в струйно, интервал между введениями не менее 4 часов, курс лечения – индивидуально; внутрь по 1 таб 2 раза в день 10-14 дней.
  

• 
  кровать с деревянным щитом, иммобилизация конечности в течение 5-6 дней (по показаниям – лонгета) в физиологическом положении;
  
• 
  при больших гемартрозах – пункция сустава с целью аспирации крови после переливания АГГ или криопреципитата и в/суставное введение гидрокортизона 40-60 мг и затем через день № 3-5.
  

• 
  кожный геморрагический синдром (на коже лица, шеи - множественные петехиальные геморрагические элементы; на туловище – экхимозы с их полиморфностью и полихромностью);
  
• 
  кровоизлияния в слизистые: на миндалинах – единичные кровизлияния;
  
• 
  носовые кровотечения;
  
• 
  данные лабораторного обследования:
  

• 
  дицинон, этамзилат натрия (табл. 0,25 г; амп. 2 мл 12,5% раствора) по ½-1 табл. 2-3 раза в день 1-3 недели; в/в или в/м по 1-4 мл; 1-2 раза в день. При необходимости в/в введение дополняется приемом препарата внутрь, обеспечивая постоянную концентрацию в плазме;
  
• 
  адроксон, карбазохром (амп. 1 мл 0,025% раствора) в/м или п/к; старшим детям – по 1-2 мл 2-4 раза в сутки;
  

• 
  хумоглобин, интроглобин – в максимальных возрастных дозировках 1000 мг/кг однократно или 2000 мг/кг в течение 2-5 дней.
  
• 
  Спленэктомия. Показания: кровотечение, угрожающее жизни больного, при остром течении тромбоцитопенической пурпуры; неэффективность консервативной терапии, при хроническом течении пурпуры более 6 месяцев.