Заболевания органов дыхания у детей




Скачать 221.32 Kb.
НазваниеЗаболевания органов дыхания у детей
Дата публикации02.09.2013
Размер221.32 Kb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Медицина > Документы
Заболевания органов дыхания у детей.
У детей раннего возраста болезни дыхательных путей протекают своеобразно. При любом насморке у грудных детей поражаются слизистые оболочки носоглотки, а иногда гортани, трахеи, бронхов и даже легких. Чем это объясняется? Такому развитию заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности дыхательных путей у детей:
а) недоразвитые и маленькие полости носа, узкие носовые ходы;

б) нежная, богатая лимфатическими и кровеносными сосудами слизистая оболочка всех отделов дыхательных путей;

в) узкие, легко подвижные гортань, трахея и бронхи;

г) очень поверхностное неглубокое дыхание.

^ ОСТРЫЙ РИНИТ

Острый ринит (насморк) - воспаление слизистой оболочки носа.

Этиология. Причиной заболевания могут быть вирусы (наи­более часто риновирусы), микроорганизмы, воздействие аллер­гического, термического, механического и химического раздра­жителей.

Патогенез. В основе развития заболевания лежит нервно- рефлекторный механизм. Под влиянием различных этиологиче­ских факторов развиваются отек слизистой оболочки носа и ги­персекреция слизи, происходят отторжение эпителия и исчезно­вение ворсинок.

^ Клиническая картина. В течении острого ринита различают три стадии: I - сухая, или раздражения (до 1 сут, ино­гда и более), II - серозных выделений (2-3 сут) и III - слизисто- гнойных выделений, которая наступает на 3-4-е сутки от начала заболевания и длится несколько дней.

У детей старшего возраста вначале появляются ощущение сухости, жжение в носу и носоглотке, затруднение носового ды­хания, слезотечение, головная боль. Снижается обоняние. Голос принимает гнусавый оттенок. Через несколько часов появляется серозно-водянистое, затем более густое слизистое отделяемое. Выделения вызывают раздражение кожи преддверия носа. На­рушается общее состояние: появляются чувство недомогания, озноб, повышается температура тела.

Воспаление из носовой полости может распространяться на придаточные пазухи, слезно-носовой канал, барабанную по­лость, гортань, трахею, бронхи и легкие.

У детей грудного возраста ринит сопровождается воспали­тельным процессом со стороны глотки - ринофарингитом. На­рушение дыхания затрудняет кормление грудью. Ребенок берет сосок матери и быстро бросает. Недоедание приводит к наруше­нию сна, беспокойству, потере массы тела. Повышение темпера­туры может быть значительным и держаться в первые дни бо­лезни, а иногда и более продолжительное время. Стекание слизи по задней стенке глотки вызывает кашель, усиливающийся при дыхании через рот. Наиболее часто кашель проявляется ночью.

Аллергический ринит не сопровождается повыше­нием температуры тела. Отделяемое из носа не приобретает гнойного характера. Ребенок постоянно чихает, его беспокоит зуд глаз и носа. Слизистая оболочка носовых ходов бледная, без признаков воспаления. В мазках со слизистой носа определяют увеличенное число эозинофилов.

Лечение. Направлено на восстановление проходимости ды­хательных путей и устранение воспалительного процесса.

Для местного лечения применяют: 1) противовирусные мази (лейкоцитарный интерферон, 0,25%-0,5% оксолиновая, 0,5% флореналевая, 0,05% бонафтоновая, 0,25% риодоксоловая)', 2) капли с сосудосуживающим действием (0,05-0,1% раствор нафтизина, 0,05%-0,1% раствор галазолина)-, 3) лекарственные средства с антисептическим и вяжущим свойствами (1% рас­твор резорцина, 0,1% раствор риванола, 2% раствор колларго­ла, 20% раствор сульфацила натрия)-, 4) иммуностимуляторы., 5) капли сложного состава, содер­жащие антисептические, десенсибилизирующие, противовоспа­лительные и стимулирующие иммунитет препараты ("Пиносол").

Сосудосуживающие препараты следует применять в начале заболевания при обильном жидком отделяемом. После введения сосудосуживающих капель закапывают лекарственные препара­ты с антисептическим действием. Необходимо избегать дли­тельного использования сосудосуживающих средств, поскольку их применение более 2-3 дней может усилить отек слизистой оболочки носа.

Детям грудного возраста сосудосуживающие капли рекомен­дуется вводить за 15-20 мин до кормления, чтобы во время еды ребенок мог дышать носом и отделяемое из носа не попало в слуховую трубу. При серозных выделениях помимо капель мож­но использовать введение лекарственных средств путем распы­ления (инсуфляции).

В лечении широко используется рефлекторная терапия (гор­чичники к икроножным мышцам, сухая горчица в носки к по­дошвам, горячие ножные или общие теплые ванны, парафино­вые или озокеритовые башмачки).

Для предупреждения инфицирования барабанной полости медицинской сестре следует обучить детей правильному очище­нию носа - поочередно каждый носовой ход. Необходимо контролировать у ребенка своевременность смены носовых платков При раздражении кожи вокруг носа выделениями ее рекоменду. ется смазывать стерильным маслом (вазелиновым или расти­тельным). После тепловых процедур ребенка необходимо тепло одеть или уложить в постель.



Фарингит

Это воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Фарингит может быть острый и хронический. Чаще болеют дети в возрасте 4—7 лет.

Этиология. Возбудителями являются бактерии и вирусы.

^ Клиническая картина. Отмечаются повышение температу­ры тела, недомогание, головная боль, «першение в горле» (зуд, ощущение инородного тела), сухость в глотке, боль при глотании, сухой навязчивый кашель («дерет горло»). Появ­ляется осиплость голоса, рвота, боли в животе.

Диагностика. При объективном обследовании выявляются гиперемия и «зернистость» (гипертрофия глоточной лимфо­идной ткани) задней стенки глотки, секрет на слизистой.

Осложнения. Воспалительный процесс в носоглотке часто приводит к развитию острого среднего отита у маленьких де­тей. Одним из осложнений является воспаление лимфоузлов брыжейки.

^ Принципы лечения. Теплое питье, паровые щелочные ин­галяции, полоскание глотки, голосовой режим. Прием по­ливитаминов, симптоматическая терапия. Хорошим эффек­том обладают препараты: биопарокс в ингаляциях, фалиминт, фарингосепт и другие. При сухом кашле назначаются сред­ства, блокирующие кашлевый центр: либексин, тусупрекс и другие.

Профилактика. Санация хронических очагов инфекции, закаливание, соблюдение гигиенических норм в быту, повы­шение иммунитета.

острый ларингит

Острый ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани.

Этиология. Заболевание вызывается вирусами парагриппа, гриппа А, реже - респираторно-синцитиалъной и аденовирусной инфекцией. Нередко причиной острого ларингита могут быть бактерии, механические и химические раздражители. К разви­тию рецидивирующего острого стеноза гортани часто приводит аллергия.

Патогенез. Воспалительный процесс может локализоваться на слизистой оболочке надгортанника, голосовых складок, в подсвя­зочном пространстве или распространяться по всей гортани.

В результате воздействия этиологических факторов слизисш оболочка становится гиперемированной, отечной, усиливается секреция слизи. При локализации воспалительного процесса в подсвязочном пространстве (острый стеноз гортани) ведущим* компонентами патологического процесса являются отек, гапер- секреция слизистой, спазм мышц гортани.

^ Клиническая картина. Заболевание начинается с общего недомогания, появляется хриплый голос, грубый, сухой, "лаю­щий" кашель. Затем он становится влажным, отделяется скудная мокрота. Возможно повышение температуры. При осмотре об­наруживается гиперемия задней стенки глотки. Обычно к 5-м) дню наступает выздоровление.

Лечение. Важный момент в лечении - соблюдение голосово­го режима. Запрещается громкий разговор, крик. Из пищи необ­ходимо исключить горячие и острые блюда. Рекомендуются теплое питье, полоскание полости рта и зева щелочными раствора­ми, настоями шалфея, ромашки (1 чайная или 1 столовая ложка на 1 стакан воды). Показаны паровые (содовые) ингаляции. Используется отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку, теплые компрессы- на область шеи. Проводится этиотропное лечение.
^ Острый стеноз гортани (ложный круп) - форма ларингита, характеризующаяся преимущественной лока­лизацией воспалительного процесса в подсвязочном пространст­ве. Встречается обычно у детей с аллергической предрасполо­женностью в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.

Клиническая картина. Острый стеноз гортани характеризу­ется триадой симптомов: стенотическим дыханием (с затруднен­ным вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обычно синдром крупа развивается внезапно, чаще ночью. Ребенок ста­новится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.

В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной не­достаточности выделяют четыре степени тяжести крупа.^ I сте­пен стеноза (компенсированная) характеризуется наличием гру­бого "лающего" кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с не­большим втяжением яремной ямки при волнении, плаче или фи­зической нагрузке.

Стеноз^ II степен сопровождается более выраженными кли­ническими проявлениями: беспокойством, учащением кашля. Одышка становится постоянной, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных проме­жутков, над- и подключичных ямок, раздувапие крыльев носа). Развивается выраженный цианоз носогубного треугольника, по­является тахикардия, которая не соответствует температуре тела. Отмечается сильная потливость.

  1. степень (декомпенсированная) - общее состояние ребенка тяжелое. Он возбужден, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледная, покрыта липким холодным потом, отмечаются цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, становится парадоксальным (выпадает пульсовая волна на вдохе), тоны сердца глухие.

  2. степень (асфиксия) - общее состояние крайне тяжелое. Ребенок тщетно пытается сделать вдох, хватает воздух откры­тым ртом ("рыбье дыхание"), резко напрягает мышцы шеи. Бы­стро нарастает цианоз. Могут появиться судороги. Отмечается брадикардия. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. Артериальное давление снижается. Посте­пенно дыхание прекращается, после беспорядочных сокращений сердце останавливается.

Лечение. Острый стеноз гортани требует неотложной помо­щи и обязательной госпитализации в сопровождении медицин­ского работника.

^ Неотложная помощь состоит из мероприятий, направленных на восстановление проходимости дыхательных путей и устране­ние гипоксемии. Объем помощи определяется степенью стеноза и продолжительностью дыхательной недостаточности.

  1. С целью уменьшения сухости слизистой оболочки дыхательных путей ребенку показано пребывание в атмосфере высокой влажности ("тропический климат"). Для разжижения и удаления мокроты рекомендуются теплое частое питье (раствор натрия бикарбо­ната или "Боржоми" с молоком), отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис), ингаляции при температуре 30-32 °С ще­лочные, из настоя ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, термопсиса, эвкалипта, над паром отварного картофеля.

  2. Если отсутствуют лихорадка и симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, используется рефлекторная терапия: горячие ножные или общие ванны. Температуру воды постепенно повы­шают от 37 до 40 °С. Показаны горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы (при отсутствии аллергии), субэритемные дозы кварца на подошвы стоп, озокеритовые "сапожки".

  3. Из медикаментов применяются бронхолитические (солутан, бромгексин, беродуал), седативные (бромиды, валериана, седук­сен) и антигистаминные препараты. При наличии обильной сли­зистой мокроты в носоглотке внутривенно вводят глюконат кальция.

  4. После госпитализации ребенка назначают ингаляции увлаж­ненного кислорода со щелочами, минеральной водой, травами, протеолитическими ферментами (ацетилцистеин, дезоксирибо- нуклеаза, трипсин), кортикостероидными гормонами (гидрокор­тизон, преднизалон, дексаметазон), спазмолитическими и анти- гистаминными средствами.

  5. В случае декомпенсированного стеноза гортани проводятся продленная назотрахеальная интубация и санация трахеобронхи- ального дерева. После санации ребенка помещают под тент или в кислородную палатку. В ограниченном объеме воздуха созда­ется микроклимат с высокой влажностью, повышенной концен­трацией кислорода и различных лекарственных веществ. Аэро­золи подаются под тент при помощи ультразвукового ("холод­ный туман") или обычного распылителя. По показаниям прово­дят инфузионную терапию, применяют мочегонные средства.

  6. При выраженном стенозе гортани широко используется кор- тикостероидная терапия (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон).

  7. Для снятия спазма назначаются спазмолитические препа­раты (эуфиллин, но-ита), при психомоторном возбуждении - оксибутират натрия, дроперидол.

  8. При III, IV степенях стеноза в ряде случаев показаны трахеостомия и ИВЛ. Используются противовирусные средства (ин­терферон, противогриппозный гамма-глобулин). К назначению антибиотиков и сульфаниламидных препаратов подходят диф­ференцированно.

Уход. Ребенка следует поместить в отдельную палату, обес­печив психический и физический покой, полноценный пролон­гированный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход, при бодрствовании - организовать отвлекающий досуг.

Пища дается в полужидком виде. Способ кормления зависит от степени тяжести состояния. Полезно обильное теплое питье.

^ Острый трахеобронхит

Трахеобронхит — острое воспаление слизистой оболочки трахеи и бронхов. Причиной заболевания чаще всего являются респираторные вирусы. Трахеобронхит, как правило, начинается с насморка. Через 2-3 дня к симптомам насморка присоединяются чувство першения в горле, охриплость голоса, саднение и болезненность за грудиной. Ведущим симптомом трахеобронхита является кашель. Кашель возникает вследствие воспалительного набухания слизистой оболочки и накопления слизи, раздражающей чувствительные окончания стенок бронхов и трахеи.

Вначале, когда воспаленная слизистая оболочка еще не увлажнена слизью, кашель сухой, грубый, мучительный. Наиболее сильно кашель проявляется ночью, во время сна. Заболевший малыш становится капризным, беспокойным, плохо спит. Когда слизистая оболочка трахеи и бронхов начинает усиленно выделять слизь (на 4-5-й день болезни) кашель становится влажным, мягким и менее болезненным. Ребенок откашливает слизистую или слизисто-гнойную мокроту.

В начале заболевания ребенок ощущает общую слабость, у него пропадает аппетит. Часто отмечается непродолжительное повышение температуры до 39 °С.

При остром трахеобронхите в легких прослушиваются хрипы различного характера: сухие, сухие и влажные или влажные. Сухие хрипы в основном отмечаются на ранней стадии трахеобронхита. Позже, когда происходит обильное выделение слизи и в бронхах скапливается мокрота, хрипы становятся влажными.

Количество и звучность хрипов в течение дня часто меняются. Нередко после энергичного откашливания хрипы могут вовсе исчезнуть.

^ Длительность заболевания составляет 10-14 дней. Если вовремя начать лечение, то на 4-5-й день болезни температура нормализуется. Постепенно кашель уменьшается, исчезает слабость, появляется аппетит. Ребенок становится бодрым и активным.

^ Лечение и уход. Если причиной трахеобронхита является вирус гриппа, то в первые дни болезни необходимо закапать ребенку в нос лейкоцитарный интерферон по 3-4 капли в обе ноздри 3-4 раза в день. Назначаются также препараты, стимулирующие иммунитет (тималин, тимоген, нуклеинат натрия).

При упорном кашле сделайте ребенку горячие ножные и ручные ванночки с постепенным повышением температуры воды от 30 до 40 С.

При наличии неприятных ощущений за грудиной (трахеит) или сухого, навязчивого кашля ребенку необходимо поставить на грудь горчичники или растереть грудную клетку камфорным маслом. Хороший лечебный эффект дают горчичные обертывания.

Детям, заболевшим трахеобронхитом, назначают внутрь бромгексин, АЦЦ-100, пертуссин. Прием отхаркивающих препаратов хорошо сочетать с массажем грудной клетки.

Эффективны также ингаляции с шалфеем, ромашкой или эвкалиптом. Они облегчают отхождение мокроты и способствуют более быстрому снятию воспалительного процесса в бронхах.



БРОНХИТ

Бронхит - воспалительное заболевание бронхов различ­ной этиологии.

Этиология. Возбудителями заболевания являются вирусы (наиболее часто парагриппа, респираторно-синцитиальный и аденовирусы), бактериальная флора, в том числе внутриклеточ­ные паразиты (хламидии, микоплазмы, легионеллы), грибы. Причинами острого бронхита неинфекционной природы могут быть газо- и парообразные химические вещества, табачный дым, аллергены животного и растительного происхождения, инород­ные тела, попавшие в бронхи, а также термические факторы (охлаждение, вдыхание холодного воздуха).

Выделяют бронхиты первичные и вторичные. При первичных бронхитах этиологический фактор действует только на бронхи. Вторичные бронхиты развиваются на фоне заболеваний других органов (инородных тел в дыхательных путях, аномалий разви­тия органов дыхания, наследственных иммунодефицитных со­стояний, наследственных заболеваний, например муковисцидоз, дефицит фермента а,-антитрипсина).


9*
Патогенез. Воздействие этиологического фактора поврежда­ет эпителий дыхательных путей, ухудшает трофику бронхиаль­ного дерева, создавая условия для развития воспалительного процесса. Возникает отек слизистой оболочки, усиливается секреция слизи, снижается эвакуаторная способность бронхов, раз­виваются частичный бронхоспазм. В результате этих процессов нарушаются бронхиальная проходимость и вентиляция легких.

Некоторые формы бронхита (например, бронхиолит) сопро­вождаются вовлечением в процесс мелких бронхов и бронхиол. Их просвет заполняется пробками из спущенного эпителия, во­локон фибрина и слизи. При прогресскровании процесса дыха­тельные пути частично или полностью облитерируются. Разви­вается облитерирующий бронхиолит. Одновременно возникают деструкция стенок альвеол и бронхиол, эмфизема, облитериру­ются артериолы. В пораженном участке легкого нарушается ка­пиллярный кровоток. Это приводит к повышению давления в малом круге кровообращения и увеличению нагрузки на правый желудочек сердца. Формируются гипертрофия и дилатация пра­вого желудочка - "легочное сердце".

^ Клиническая картина. Критериями диагностики бронхита являются: кашель, признаки обструкции бронхов, непостоянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон груд­ной клетки, двустороннее усиление легочного рисунка в прикор­невых отделах, отсутствие очаговых и инфильтративных изме­нений в легких на рентгенограмме.

Выделяют острые, рецидивирующие и хронические формы бронхита.

^ Острый (простой) бронхит - частая форма пора­жения органов дыхания у детей старше 3 лет.

Заболевание чаще начинается на 2-3-й день острой респира­торной инфекции. В зависимости от возбудителя температура тела и тяжесть состояния различны. Дети старшего возраста жа­луются на головную боль, чувство стеснения и жжения за груди­ной (при трахеобронхите). Основным симптомом бронхита явля­ется кашель. Вначале он сухой, прерывистый, болезненный, упорный, усиливается ночью и по утрам, может быть приступо­образным. У детей раннего возраста иногда сопровождается рво­той. На 5-8-й день кашель становится мягким, влажным, с отде­лением тягучей слизистой мокроты. Затем она принимает слизистогнойный и даже гнойный характер, может содержать про­жилки крови. Дети раннего возраста мокроту обычно заглаты­вают. Общее состояние, как правило, не нарушается.

Перкутор­ный звук над легкими не изменен.

Аускультативно на всем про­тяжении легких или в задненижних отделах прослушиваются су­хие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Количество и локализация хрипов непостоянны, они часто меняются в течение дня, уменьшаются или исчезают после кашля. Острый бронхит обычно является двусторонним процессом и заканчивается вы­здоровлением через 2-3 недели.

^ У детей старше шести месяцев заболевание чаще протекает с выраженными признаками обструкции бронхов в результате скопления большого количества слизи, отека слизистой обо­лочки, бронхоспазма и эмфиземы (острый обструктивиый бронхит).

Основной клинической особенностью этой формы бронхита является удлиненный "свистящий выдох", сопровождающийся хрипами, которые слышны на расстоянии. В акте дыхания уча­ствует вспомогательная мускулатура, но удушья или ощущения недостаточности воздуха не возникает.

В случае распространенной обструкции мелких бронхов и бронхиол появляется острый бронхиолит (капиллярный брон­хит). Для него характерны тяжелое течение, более выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, эксикоз.

Заболевание чаще возникает у детей первых месяцев жизни на фоне аденовирусной инфекции. Состояние ребенка ухудшает­ся. Кожные покровы приобретают серо-цианотичную окраску, выражена синюшность слизистых оболочек губ и полости рта. Появляется приступообразный кашель, вначале навязчивый су­хой, затем влажный. Во время мучительного кашля может быть рвота или остановка дыхания.

Дыхание учащается до 60-80 и более в 1 мин, становится шумным, "пыхтящим", поверхностным. В акте дыхания участву­ет вспомогательная мускулатура. В связи с тем, что диаметр мелких дыхательных путей на вдохе больше, чем на выдохе, за­трудняется выдох. Нарушение дыхания способствует развитию гипоксии, что клинически проявляется возбуждением, двига­тельным беспокойством, судорогами.

Грудная клетка вздута, увеличена в объеме. При перкуссии в легких определяется коробочный звук, при аускультации - над всей поверхностью выслушивается обилие мелкопузырчатых хрипов, местами крепитирующих ("влажное легкое"). Границы сердца расширены, тоны приглушены, выражена тахикардия. При развитии правожелудочковой недостаточности появляются одутловатость лица и отеки в области ягодиц и пяток, увеличи­вается печень. Рентгенологически для бронхиолита характерны сетчатость и повышенная прозрачность легочного рисунка во всех отделах (межреберные промежутки расширены, диафрагма опущена).

Если заболевание сопровождается облитерацией бронхиол и артериол с нарушением кровотока в легких и развитием эмфизе­мы, возникает острый облитврирующий бронхиолит. Эта форма бронхиолита чаще приобретает хроническое течение. Способст­вует развитию заболевания вдыхание раздражающих веществ (диоксида азота, табачного дыма, летучих органических раство­рителей). У детей раннего возраста облитерирующий бронхио­лит может развиться после гриппа, коклюша, кори, острого об- структивного бронхита, пневмонии, вызванных респираторно- синцитиальной или аденовирусной инфекцией.

В начале заболевания у ребенка в течение 2-3 недель наблю­дается клиническая картина острого бронхиолита или пневмо­нии с выраженной дыхательной недостаточностью. Затем насту­пает период относительного улучшения состояния, но сохраня­ются свистящий выдох и разнокалиберные хрипы при глубоком дыхании.

Через 6-8 недель появляются повторные эпизоды лихорадки, сопровождающиеся усилением кашля с мокротой, увеличением количества хрипов в легких. Прогрессирует дыхательная недо­статочность. Развиваются стойкие необратимые изменения в бронхиолах и артериолах пораженного участка легкого.

^ Рецидивирующий бронхит - бронхит, повторяю­щийся в течение года три и более раз. Длительность каждого обострения не менее 2 недель.

В период обострения появляются клинические признаки ост­рого бронхита. В межприступный период необратимые морфо­логические и функциональные изменения бронхолегочной сис­темы отсутствуют. Заболевание может протекать с обструкцией и быть началом бронхиальной астмы (рецидивирующий об- структивный бронхит).

^ Хронический бронхит - это длительно текущее, не­обратимое поражение бронхов. Оно характеризуется обструкци­ей бронхов с воспалительными изменениями и склерозом их стенки и перибронхиальной ткани. Нередко обструкция обус­ловлена длительным вдыханием пыли, токсических паров, газов, табачного дыма и других раздражающих веществ. Общая про­должительность заболевания - не менее двух лет. Обострения в течение года повторяются три и более раз.

Основными симптомами хронического бронхита являются упорный, длительный (более 10 месяцев) кашель с мокротой или без нее и явлениями бронхоспазма. Мокрота может быть гной­ной или откашливаться в виде "слепков", состоящих из эпителия бронхов или эозинофилов. В легких выслушиваются постоянные разнокалиберные хрипы в течение трех и более месяцев в году. Прогрессирует дыхательная недостаточность. В период обостре­ния появляются клинические признаки острого бронхита. В ста­дии ремиссии сохраняются необратимые морфологические и функциональные изменения бронхолегочкой системы: деформа­ция легочного рисунка сетчатого или ячеистого характера на рентгено- и бронхограмме, снижение пиковой объемной скоро­сти выдоха за 1 с (ПОС выд.) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) при исследовании функции внешнего дыхания.

^ Хронический бронхиолит (с облитерацией) может развиться после перенесенного острого облитерирующего бронхиолита. Облитерация бронхиол и артериол одного или нескольких уча­стков легких приводит к резкому снижению легочного кровотока и развитию эмфиземы с одной или двух сторон.

Клиническая картина характеризуется дыхательной недоста­точностью разной степени выраженности, наличием стойких крепитирующих хрипов в одном участке легкого. Заболевание имеет тенденцию к прогрессированию. На рентгенограмме вы­является сверхпрозрачность легочной ткани. При сцинтиграфическом исследовании обнаруживается резкое снижение легочно­го кровотока в пораженных отделах.

^ Лабораторная диагностика. При бронхите в анализе пери­ферической крови обнаруживают лейкопению или лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопению, СОЭ уско­рена. С целью выявления возбудителя проводят вирусологиче­ское, серологическое, бактериологическое исследования. Опре­деляют функцию внешнего дыхания. Проводят рентгенологиче­ское и бронхографическое исследования.

Лечение. Лечение острого, простого и обструктивного брон­хита можно проводить в домашних условиях. Госпитализация осуществляется при отсутствии эффекта от проводимой терапии, а также у детей 1-го года жизни или при среднетяжелом и тяже­лом течении.

При вирусной этиологии заболевания в первые два-три дня назначаются противовирусные препараты: ацикловир (виролекс, зовиракс), рибавирин, ремантадин, лейкоцитарный интерферон, противогриппозный иммуноглобулин, ДНКаза. Неосложненные формы острого бронхита можно лечить без антибиотиков.

^ Пока­занием к антибактериальной терапии являются интоксикация и лихорадка выше 39 °С в течение трех дней и более; обструктивный синдром или бронхиолит, затяжное (свыше трех недель) те­чение заболевания; ранний возраст ребенка. Используются пени­циллин и его полусинтетические производные, цефалоспорины I, II реже III поколения, макролиды. Выбор антибиотика определя­ется микробным спектром, учетом чувствительности к нему воз­будителя, способностью антибиотиков проникать в мокроту, слизистые бронхов и паренхиму легких и воздействовать на воз­будителя заболевания внутри клетки.

^ Обязательны назначение отхаркивающих средств и фитоте­рапия. Для разжижения и облегчения эвакуации мокроты пока­заны обильное теплое питье ("Боржоми" или питьевая сода с молоком), отхаркивающие средства (мукалтин, доктор MOM, нашатырно-анисовые кати, корень солодки), грудные сборы (мать-и-мачеха, алтей и душица и др.). Подавлять кашель с по­мощью лекарственных средств (либексин, кодеин, тусупрекс) не следует, так как он является защитной реакцией и при обильном количестве мокроты отсутствие кашля может привести к об­струкции бронхов. При наличии вязкой трудноотделяемой мок­роты показаны муколитики: ацетилцистеин, флумуцил, амброксол, бромгексин внутрь или в виде ингаляций, паровые, щелоч­ные ингаляции и аэрозоли с протеолитическими ферментами.

^ В качестве отвлекающей терапии применяют горчичники на грудную клетку, согревающий компресс, горчичные ножные и ручные ванны с постепенным повышением температуры от 37 °С до 41 °С в течение 10-15 мин. Детям раннего возраста рекомен­дуют теплые ванны (37,5 °С). С целью восстановления кровооб­ращения в бронхах проводится физиотерапия: индуктотермия, УФО, микроволновая терапия, электрофорез с калия йодидом, кальцием, магнием, эуфиллином на область грудной клетки. Це­лесообразно проведение лечебной физкультуры, постурального дренажа и вибрационного массажа.

^ Основное лечение больных обструктивным бронхитом и бронхиолитом заключается в восстановлении проходимости ды­хательных путей. С этой целью вначале удаляют содержимое дыхательных путей, а затем последовательно используют селек­тивные р2-адреномиметики (сальбутамоп, алупент внутрь, в ин­галяциях или внутримышечно) или холинолитики (атровент, беродуал).

Если явления обструкции сохраняются, повторно вводят бронхорасширяющие препараты, к лечению добавляют кортикостероиды в ингаляциях или внутрь.

С первых дней тера­пии назначают перкуссионный массаж, постуральный дренаж.

Проводят ингаляции увлажненным кислородом.

При нарушении водно-электролитного обмена (обезвоживании) внутривенно капельно вводят жидкость и дают мочегонные препараты. Боль­ным с тяжелой дыхательной недостаточностью показана вспомо­гательная вентиляция легких с положительным давлением в ды­хательных путях или ИВЛ.

При сердечной недостаточности ока­зывается неотложная помощь .

Лечение облитерирующего бронхиолита, а также рецидиви­рующего и хронического бронхита в период обострения прово­дят аналогично таковому при остром бронхиолите.

Комплекс ле­чебных мероприятий включает бронхорасширяющую терапию; удаление содержимого из дыхательных путей; использование кортикостероидов (предпочтительнее в ингаляциях) и нестеро­идных противовоспалительных средств; физиотерапевтические процедуры. Учитывая чувствительность флоры, назначают анти­биотики внутрь и парентерально.

В лечении больных вне обострения широко используется фито- и физиотерапия, большое внимание уделяется лечебной и дыхательной гимнастике, санации очагов хронической инфек­ции, десенсибилизирующей терапии.

С целью стимуляции за­щитных сил организма назначаются иммуномодуляторы.




Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Заболевания органов дыхания у детей iconСредства защиты органов дыхания (противогазы)
...

Заболевания органов дыхания у детей iconТуберкулез внелегочный условное понятие, объединяющее формы туберкулеза...
Туберкулез уха, щитовидной железы, надпочечников, селезенки, эндокарда, перикарда, пищевода практически не наблюдается. Локализация...

Заболевания органов дыхания у детей iconМетодическая разработка для студентов 5 курса специальность «лечебное дело»
Цель занятия: студент должен научиться правильно диагностировать острую патологию органов дыхания у детей с составлением плана активной...

Заболевания органов дыхания у детей iconСпецифические воспалительные заболевания женских половых органов
Воспалительные заболевания — это обобщающее название для самых различных заболеваний женских половых органов — матки, придатков матки:...

Заболевания органов дыхания у детей iconОбразовательная программа к среднему (полному) общему образованию:...
Сизод в непригодной для дыхания среде и их технического обслуживания в режиме повседневной деятельности, на месте пожара и проведения...

Заболевания органов дыхания у детей iconМ. И. Кузин Хирургические болезни
О. С. Шкроб, В. А. Голубков Шея Пороки развития Повреждения органов шеи Абсцессы и флегмоны шеи Щитовидная железа Методы исследования...

Заболевания органов дыхания у детей icon2. Заболевания внутренних органов при ранениях, контузиях, термических поражениях
Тема заболевания внутренних органов при ранениях, контузиях, термических поражениях

Заболевания органов дыхания у детей iconЗаболевания полости рта у детей
Пищевые гиповитаминозы в настоящее время встречаются редко и проявляются главным образом при диетическом однообразном питании. Обычно...

Заболевания органов дыхания у детей iconВключено: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobac
Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подт- вержденный бактериологически и гистологически

Заболевания органов дыхания у детей iconГрафик сезонов санатория-профилактория тгу
Общетерапевтический (профилактика заболеваний органов дыхания, нервной системы, часто и длительно болеющие орви)

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов