Чисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф бол




Скачать 98.67 Kb.
НазваниеЧисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф бол
Дата публикации05.09.2013
Размер98.67 Kb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Медицина > Документы
Вибрационная болезнь

Чисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф.бол
Болезнь белых/мертвых пальцев, ангионевроз, болезнь пвсевдоРейно - старые названия.
1955 г Артамонова (СПБ школа профпатологов) подробно описывает клинику профбол.

Классификация сложная/патогенез сложный - стык терапии и неврологии
С 1956г - Вибрационная болезнь
Все физ факторы 84% - от числа проф.бол.

20% на вибрационную болезнь.
Заболевание частое - отрасли промышленности требуют обязательной вибрации (по технологии)

Вибрационная болезнь часто встречается вместе с болезнями перетруживания.

Часто - истинная вибрационная + шумовая болезнь + болезнь перетруживания (условно профессиональное)
Колебания 8-32 гц - низкочастостные вибрации. На первом плане - поражение ОДА. 2) - мышечная система 3)- нервная система 4) - поражение ССС| стаж 13-15 лет

Колебания 32-250 гц - среднечастостная вибрация. Встречается редко. Вибрационную болезнь вызывает редко - очень малый стаж работы с ней

Колебания 250-2000 гц - высокочастотные 1)поражение ССС 2)НС 3) Мышечная система 4) костно-суставная. Стаж меньше, зависит от типа работы. Локальные вибрации 8-10 лет.
Общая вибрация - колебания через нк на весь организм - 6-7-8 лет стаж.

Комбинированная - на вибрации и работают с вибрацией. Если действует высокочастотные комбинированные - стаж 3-4 лет
8-32 гц - машинисты метрополитена, машинисты железнодорожного транспорта| комбайнеры, трактористы, машинисты башенных кранов, водители крупнотонажных машин (КАМАЗ/МАЗ по плохим дорогам), вертолетчики/ водители трамваев (толчкообразная вибрация самая плохая; болезнь развивается раньше 13-14 год, пор-ие пояснично-крестцовой области, через год после- вторично корешковый синдром (пояснично-крестцовые радикулопатия)).

При низкочастотной можем ставим диагноз до 45 лет, стаж 13-14-15 лет.
250-2000гц - проходчики/отбойщики/бурильщики/шахтеры/метростроевцы. Фармовщики/ рихтовщик (часто работают сверхурочно + ночные; нет мер защиты)/ вальщики леса (с электропилами), асфальтировщики/ шпалоукладчики/ металолоукладчики/ жестянщики/ бетонщики (комбинированные вибрации).
Часто сочетается с болезнями перетруживания: стоячие рабочие - вибро+варикозная болезнь нк; отбойщики/проходчики/бурильщики - вибро+остеохондроз позвоночника (шейного, грудного, поянично-крестцового отдела)/ вес инструемнтов 6-8 кг|12-14|20-22 кг -
Все вибрирующие инструменты создают шум.

Шумовая болезнь в клиниках редко : кохлеарный неврит двухсторонний + повышение АГ (классические синдромы). Шумовая + вибро

Если работает на открытом воздухе - на холоде от +3+5 - виброболезнь возникает быстрее
Онемение кончиков пальцев рук , не могут держаться за поручни, держать газету - начало парастезий
Часто просыпаются ночью от онемения правой/левой руки - самомассаж, опускание рук в горячую воду/ к батарее - снимает, но через час-два повторяется. За ночь до 3-4-5 раз
Как только появились парестезии после работы - начало болезни

1 ый синдром - парестезии кончиков пальцев..

Синдромы ВБ
Основные клинические синдромы при ВБ

1) ангиодистонический

2) ангиоспастический (+ деформации пальцев - барабанные палочки/часовые стекла)

3) синдром вегетативного полиневрита

4) синдром вегетомиофасцита (мышцы, сухожилия, ода)

5) синдром неврита (локтевого, срединного нерва) плексита (плечевого), радикулита (шейного)

6) дизинцефальный синдром с нейроциркуляторным нарушением (страдает первой вибрационная чувствительность, затем болевая, температурная, тактильная) - общие проявления болезни

7) вестибулярный

8) кардиомиопатия

9) атрофический гастрит

Если нет нарушения вибрационной чувствительности нет ВБ!
Дегенративные изменения в мышцах (крепитации) - обратного развития нет! Мионгиозы шанде
Диэнцефальный синдром с кризами - 39-40градусов температура, выраж из-ия со стороны ССС, страх смерти (5 сек; затем учащение и увеличение времени)
Вестибулярный синдром (вестибулопатия) Меньероподобный синдром. Головная боль+ резкое снижение слуха, системное головокружение. Не могут ездить в метро, смотреть телевизор - теряют сознание, нистагм горизонт+вертикальный
Кардиомиопатия - страдают оба отдела
Атрофический гастрит - гастрит секретной недостаточности. В патологический процесс включается поджелудочная железа - поражение печени, желчных путей, в верхних отделах идут процессы гниения и брожения.
Синдромы следуют друг за другом, не обгоняют друг друга.

Предварительный осмотр: противопоказания: поражения ССС, нар-ия НС, нар-ия мышечной, пор-ие ЖКТ.

Направляем больных срочно в институт медицины труда.

Классификация

1 степень легкая

2 степень средняя

3 степень тяжелая
Ангиодистонический синдром, ангиоспастический 1 раз, приступ болей с выпадением инструмента из рук. - легкая степень. 21 лечим - выписываем, трудоспособен в своей профессии - даем доплатной бл на 3-6 месяца.
Ангиодисто+ангиоспаст+вегетативного полиневрита+ вегетомиофасцита - 2 степень средняя степень тяжести. Лечим, до конца явления не уйдут. Выписываем - на СЭК для решения вопроса о рациональном трудоустройстве/ не трудоспособен в своей профессии
Диэнцефальный+кардиомиопатия+вестибулопатия - вибрационная болезнь тяжелой, третьей степени. 21 день лечим - эффекта нет. Выписка на СЭК - инвалид 1-2 группы по профессиональному заболеванию. Вообще не трудоспособен, инвалид по проф.заболеванию.

Диагностика

Трудовой анамнез

5 методов обследования
1) Определение вибрационной чувствительности - камертоном

2) Определение силы и выносливости в руках - правой рукой 55-60 кг/ 55-60 сек, левой 45-50кг, вын 45-50 сек.

3) Определение болевой чувствительности

4) Капиляроскопия (на 4м безыбяном пальце правой/левой руки (бурильщик, проходчик всега в левой руке, периартроз правого плечевого сустава - всегда на левой)

Норма - 10-12 капиляров, ток крови одинаковый, капиляры одинаковые, фон розовый. Спазм - нет одинаковых по току крови/размерам, фон бледнорозовый. Атония - 3 капиляра - бледный фон - атония
5) Холодовая проба - нельзя вообще подносить руки к холодной воде! Определяют температуру на тыльной стороне кистей рук - затем просят опустить руки в воду - на 5 минут в 10 градусную воду, достает, сушит, 15 минут ждем - мерим - восстановление температуры кожи. При ВБ - замедленно восстановление температуры. Восстановление только через сутки. ЗАМЕДЛЕННИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОЖНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ!
лечение
Физиотерапия - старт. Массаж рук, ног, позвоночника, воротниковой зоны.

Водные процедуры (душ Шарко, контрастные души, циркулярные, ванны)

Тепловые процедуры - грязелечение/ обертывание азетеритом, парафином.

6-8 часов после чувствуют себя хорошо.

Больные и врачи не любят водные процедуры - терапевтический эффект час/два.
Лекарственные препараты

Полипрагмазия - много лек-х препаратов одновременно


Улучшение гемодинамики, уменьшение вазоконстрикции

Нормализация сосудистой проницаемости

Лечение внутрисосудистых нарушений

Сосудорасширяющие (галидор 2мл ежедневно, но шпа и др.)

Гепарин 5000ед/ парентерально под контролем свертываемости 10 дней - затем мази, венорутон. Антибрадикининовые и вазопротекторы (продектин, ангинин)

Коррекция гемокоагуляции (вит.Е, аевит)

Ганглиоблокаторы (ганглерон, кватерон и др.)

Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, вольтарен, долак + прекрытие Омезом 20мг) через 10 дней - на мази (вольтарен гель/ диклофенак гель и т.д.)

Дезагреганты (курантил 0.02 х3 в день/ при ибс нельзя - обкрадывание миокарда кислородом)

Центральные холиномиметики (мелликтин)




Улучшение реологии крови (трентал в/в затем таблетки) - давать 3 месяца в году
Активаторы фибринолиза (никотиновая кислота - чувство жара и прилива, больные не любят, никошпам)


Терапевтический эффект в 30-40%. Могут трудиться но не в своей профессии. - 2 степень.

3 степень - эффекта нет - инвалиды 1 -2 группы по проф.заболенвании.

Профилактика вибрационной болезни: 1 - строгое соблюдение приказа 302-н от апреля 2011,

Периодические осмотры 18-23 ежегодно: 5 методов обследования . Старше 23 - 1 раз в 2 года, 5 методов диагностики. Регулярно санпросвет работа - в мерах защиты, рукавицы, коврики, обувь на толстой подошве 2 раза в год каждую весну и осень проводим тепловые процедуры/ водные
Не имеем право принимать на работу людей не достигших 18 летнего возраста! У молодых нет адаптации к вибрации - быстрее развивается вибрационная болезнь.

Строгое соблюдение трудового законадательства - 40 часов в неделю, нельзя сверхурочных/добавочных. Не должны работать женщины - нарушение овариального цикла, тяжелые кровотечения в родах, выкидыши.
Переквалификация ! - при начале вибрационной болезни - (в профтех училище - сразу должен приобретать 2 профессии) переводим на другую профессию
Защита временем - 20 минут работы с вибрацией - переры 10 минту (до обеда). После обеда 20 минут работы - 40 минут перерыв.


Вибрация обладает атерогенным действием! - атеросклеротический паркинсонизм!
Острые профф.заболевания и воздействия пестицидов на рабочих - в 9.15. После лекции - зачет и разбор истории болезни.

Лекция "марганцевая интоксикация"
Может развиться у добывателей марганца, ( в Перми), сотрудников электронных заводов,

Размол марганцевой среды, односторонний пневмокониоз (малое кол-во пыли)

Легкий материал - к нему нет комплексонов, вывести невозможно
Действует на бронхопульмональный аппарарт, нервную систему.

Вызывает марганцевый паркинсонизм.
Неуклонно прогрессирует
Начинается со снижении самокритики, астенический синдром.

Интоксикация марганцем
Mn


Стрио-палидарная система



Замедление передачи в синапсах
Ригидность мускулатуры
Амиостатический синдром паркинсонизм
Клинические проявления

1 стадия - астенический синдром (нарушение сна)

2 стадия - токсическая энцефалопатия (мнестико-интеллектуальное снижение: нас-ая плач, нас-ые эмоцие, снижается память, психические нарушения, забывают свою профессию)

3 стадия - паркинсонизм (острее симптомы, расслабленный вид)
Лечение

1 стадия - отстранение контакта, общеукрепляющее лечение

2 стадия - улучшение метаболизма мозга (ноотропы в/в затем длительно с утра по таблетке), сосудистые препараты (церебролизин, винпацетин пер оз, кавентон - на ночь даем, снотворный эффект, лечим 3 месяца минимум)

3 стадия - противопаркинсонические (леводопа)

Начальные проявления: слюнотечение ночью, симптом мокрой подушки (+ мацерация на щеке)

Затем амимичное лицо - ригидность

Период и профилактические медосмотры, индивидуальные методы защиты, защита временем - 2 часа в день.

Ноотропы и препараты сосудистые (церебролизин) в течение 3х недель 2 раза в год
Ртуть

Меркулиализм

Пути проникновения:

1) через органы дыхани

2) через неповрежденную кожу

3) через плаценту
Патоегнез:

1) блокирование сульфгидрильных групп тканевых белков и ферментов

2) разобщение окислительного фосфолирирования

3) влияние на активность МАО, холинэстераз и др

Выведение из оргназима почками депонируется в тканях мозгах

Кишечником печени, почках, селезенке

Слюнными и молочными железами поджелудочной железе

1стадия - ртутная неврастения (вегетативно-сосудистая дисфункция: гипергидроз/сухость кожи и слизистых; изменение давления (высокое-низкое), тахик/брадик, кардиалгии, панос/запор, вздутие, учащенное мочеиспускание, приливы жара к лицу, головная боль; эретизм- стеснительность, невозможность выполнять привычную работы при посторонних), критика сохранена! Неврастения (астеноневротический синдром - агрессия)

2стадия - выраженных изменений (ртутный эретизма)

3 стадия - стойких органических изменений (ртутная энцефалопатия (шизофреноподобный синдром)

Лечение:

Унитиол (5%-5.0) курс 20-25дней

Тиосульфат Натрия (25% - 10.0) курс 10-15 вливаний

Сукцимер мезодимеркаптоятарная кислота 0.5 в капсл х 3 раза в день- 1.5г в сутки, всего 5 дней) - выводит микроэлементы (энцефалопатия и почечная недостаточность)

Снотворное

Витаминотерапия

Курортное-лечение (мацеста-пятигорск) сероводородные источники

Метаболики мозга - ноотропы

Сосудистые препараты мозга

Индивидуальные средства защиты: моликсин полукомбинезен и куртка (дают 2 раза в месяц, стирают с кальцинированной содой и мылом) - шапка (убрать волосы!), резиновые сапоги на толстой подошве, с байковой прослойкой; перчатки жидкие, тара стеклянная, толстое стекло, темная, притертая крышка, респиратор, защитные очки.
Тары деревянная- одноразовая, стеклянная, металлическая. Мыть стекло - кальцинированная сода с мылом;

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Чисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф бол iconТема: "вводная"
Проф бол-ни болезни которые возникают и развиваются вследствие вредных, неблагоприятных, тяжелых условий труда

Чисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф бол iconПрофессиональная фотосъемка на проф камеру
Свадебная фотокнига форматом 20 см Х 30 см. 16 разворотов (32 страницы) на толстом картоне

Чисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф бол iconБотаника чая
Камелия китайская (по латыни Camellia sinensis), но часто используются устаревшие названия – Чай китайский (Thea sinensis), Камелия...

Чисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф бол iconБолезнь как семиотическая система
Трудность заключается прежде всего в том, что и медицина, и в значительной мере психология строятся на методологических основаниях...

Чисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф бол iconКурс лекций по социологии образования учебное пособие для студентов высших учебных заведений
В. И. Астахова, д-р ист наук, проф.; Е. В. Астахова, д-р ист наук, проф.; Л. Н. Герасина, д-р социол наук, проф.; В. А. Лозовой,...

Чисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф бол iconКнига рекомендуется практическим работникам сми. Содержание слова...
Лазутина Г. В. Профессиональная этика журналиста. М.: Аспект Пресс, 2000. 208 с

Чисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф бол iconВ. Г. Игнатова Рекомендовано Министерством образования Российской
В. Ф. (гл. 2 в соавт.), Поташев Ф. И. — д и н., проф. (гл. 8—10, 14—15), Рогозин В. А. — к и н. (гл. 17 в соавт.), Сер­геев В. Н....

Чисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф бол iconСлово «депрессия» стало избитым и часто употребляемым. То тут, то...
К сожалению, даже некоторые психиатры не отдают себе до конца отчета в том, что депрессия – это болезнь, которую надо лечить лекарствами...

Чисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф бол iconПреимущества кованных поршней
«В форсированном двигателе применены кованные поршни…» Знатокам тюнинга эта фраза знакома, упоминание о кованных поршнях часто встречается...

Чисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф бол iconИсследование этих
Со стороны кожи часто встречается сетчатое ливедо сосудистая патология кожи, проявляется эритематозными сетчатыми образованиями....

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов