Клиническое материаловедение




НазваниеКлиническое материаловедение
страница2/15
Дата публикации07.09.2013
Размер1.37 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

Стоматологические оттискные материалы. Характеристика оттисков (слепков) и методика их получения

Основные понятия и определения. Первым необходимым условием изготовления зубного протеза, полноценного в функциональном и эстетическом отношении, является получение точного слепка или оттиска. Под слепком или оттиском в стоматологии следует понимать негативное ото¬бражение поверхности твердых и мягких тканей, располо¬женных на протезном ложе и его границах, получаемое с помощью специальных материалов. Слова «оттиск» и «слепок» определяют одно и то же понятие, и деление это является в какой-то степени условным. Одни предпочитают пользоваться термином «слепок», другие — словом «оттиск».

Однако имеются и некоторые различия. Оттиски обычно получают при помощи термопластических, эластических или других (кроме гипса) масс. При получении оттиска на слизистую оболочку полости рта оказывается некоторое давление, в результате которого расправляются складки слизистой оболочки и тяжи. Оттискные массы в момент со¬прикосновения со слизистой оболочкой и зубами находятся в упруго-эластическом состоянии.

Синонимом термина «оттиск» является определение «слепок», имевший «права гражданства», когда основным и почти единственным материалом для их получения был гипс. Слово «слепок» и сейчас встречается в лексике стома¬тологов и зубных техников, но уже постепенно переходит в разряд анахронизмов. Оттиски снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных (ориентировочных), диагностических, контрольных моделей зубов и челюстей.

В зуботехнической лаборатории по слепкам и оттискам отливают гипсовые модели. Гипсовая модель является точ¬ной копией оттиска или позитивным отображением тканей протезного ложа и служит для изготовления протеза. Каче¬ство будущего протеза в значительной степени зависит от точности слепка, а также от изготовленной модели.

Оттиски снимаются специальными оттискными ложка¬ми, которые бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные изготавливаются фабричным путем из нержа¬веющей стали или пластмассы для верхней и нижней челю¬стей. Они имеют различную величину и форму. Чем разно¬образнее их выбор, тем большими возможностями распола¬гает врач для получения оттиска.

Для отдельных больных стандартные ложки приспосаб-ливаются путем удлинения бортов воском, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избе¬жать трудностей при получении оттиска. Однако стандарт¬ные ложки не всегда пригодны для этой цели.

В ряде случаев (при концевых дефектах зубных рядов, полной потере зубов) необходимо изготовить индивидуаль¬ную ложку. Как правило, ее делает зубной техник — лабо¬рант либо из базисной пластмассы, либо из полистирола, обтягивая им в термовакуумном аппарате гипсовую модель челюсти. Врач может, раскатав до равномерной толщины тесто быстротвердеющей пластмассы, смоделировать инди¬видуальную ложку на рабочей модели.

Форма и размер оттискной ложки определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топо¬графией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, вы¬раженностью беззубой альвеолярной части и другими усло¬виями. Если учесть все возможные комбинации этих усло¬вий, то окажется, что для получения оттисков при частич¬ной потере зубов потребуется большое количество различ¬ных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стандартных ложек, далеко не всегда удовлетворяю¬щих требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видоизменяя их.

Хорошо подобранная ложка облегчает снятие оттиска, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку. При выборе ее необходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки.

Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку бортами. Лучшей бу¬

дет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттиска между дном ложки и зубами ляжет про¬слойка оттискного материала толщиной 2-3 мм, борт ложки не дойдет до переходной складки, а образовавшийся про¬свет заполнится оттискной массой. Это позволит формиро¬вать край оттиска как пассивными, так и активными движе¬ниями мягких тканей. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет мешать движению языка, уздечек и других складок слизистой обо¬лочки.

При выборе нужно учитывать и некоторые анатомичес¬кие особенности полости рта. Так, на нижней челюсти нуж¬но обратить внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наружного, чтобы иметь возмож¬ность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показыва¬ет, что чаще всего недостаточно рельефен по этой причине язычный край оттиска. Перед процедурой рот ополаскива¬ется слабым раствором антисептика (раствор марганцово¬кислого калия, хлоргексидина, немецкий препарат «Дуп- лексол», французский «ПреЭмп»),

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе переходная складка, контуры десневого края, межзубных промежутков, зубной ряд) и на его поверхности нет пор, смазанностей рельефа слизью.

Основанием для повторного снятия оттиска являются следующие его дефекты: 1) смазанность рельефа, обуслов¬ленная качеством оттискного материала (оттяжки) или по¬паданием слюны, слизи; 2) несоответствие оттиска буду¬щим размерам протезного ложа; 3) отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.

Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые снимаются стандартной или индивидуальной лож¬кой, без применения функциональных проб, а следователь¬но, без учета функционального состояния тканей, располо¬женных на границах протезного ложа.

Оттиски могут сниматься под дозированным, произ¬вольным, жевательным давлением. В этих случаях, особен¬но когда для них используются вязкие, плотные оттискные материалы, оттиск называется компрессионным. В тех слу¬чаях, когда требуется минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки.

Кроме того, оттиски бывают двойными или двуслойны¬ми, когда для основы оттиска используется плотный вязкий материал. Полученный отпечаток корригируется вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Пер¬вый слой как бы превращает стандартную ложку в индиви¬дуальную (подробнее см. в описании силиконовых оттиск- ных материалов).

Длительное время искусственные зубы изготавливались произвольно, что называется, «на глазок». Это порождало множество ошибок, а сами протезы были очень несовер¬шенны. Дело продвинулось вперед, когда в практике зубно¬го протезирования было предложено получение слепков в 1756 г. врачом Пурманом, и он в качестве слепочного ма¬териала предложил воск. Пфаффу приписывают предложе¬ние отливать по слепкам гипсовые модели. Вскоре после этого для получения слепков стали пользоваться гуттапер¬

чей. Однако ни воск, ни гуттаперча вследствие уменьшения в объеме при затвердевании не получили широкого распро-странения в качестве слепочного материала, особенно в на-стоящее время.

Полностью их вытеснил предложенный для получения слепков в 1840 г. гипс, который и до настоящего времени применяется в качестве слепочного материала. В 1856 г. аме-риканский ученый Стене разработал первый термопласти-ческий оттискной материал, названный впоследствии его именем.

В получении хорошего слепка (оттиска), который явля¬ется одной из гарантий успеха протезирования, играет роль множество различных факторов. Большую роль в получе¬нии хорошего слепка играет искусство врача, которое до-стигается тщательным изучением методик, учета особенно-стей протезного ложа в каждом конкретном случае.

Кроме умения врача, большое значение в получении точ-ного слепка играют свойства слепочного (оттискного) мате-риала. Основным его свойством является пластичность, то есть способность заполнять все элементы поверхности прикосновения и сохранять приданную форму. Имеется большое множество природных и синтезированных ве¬ществ, обладающих свойством пластичности, но лишь не¬которые из них пригодны для получения оттисков (слеп¬ков). Причиной этого является то, что слепочная масса должна обладать целым рядом других медико-технических свойств, делающих возможным ее применение в качестве оттискного (слепочного) материала. Оттискная масса долж¬на отвечать следующим специальным требованиям: 1) сле¬почная (оттискная) масса должна давать точный отпечаток тканей протезного ложа, то есть рельефа слизистой оболоч¬ки полости рта и зубов (или, другими словами, тканей, по-крытых протезом); 2) быть безвредной и не обладать дур¬ным запахом и неприятным вкусом; 3) легко вводиться и выводиться из полости рта; 4) не деформироваться и не сокращаться при выведении из полости рта, длительное время сохранять свой объем; 5) не растворяться в секретах полости рта; 6) размягчаться при температуре, не вызываю¬щей ожога слизистой оболочки полости рта; 7) не слишком быстро и не очень медленно (в течение 2-5 мин.) затверде¬вать, то есть время, необходимое для того, чтобы была воз¬можность оформить края слепка или другие манипуляции до того, как масса потеряет пластичность; 8) не набухать в воде; 9) не соединяться с гипсом модели и легко отделять¬ся от нее; 10) сохраняться при комнатной температуре, дли¬тельное время не деформируясь; 11) позволять повторное применение материала после его стерилизации, быть удоб¬ной для хранения и расфасовки; 12) быть доступной и деше¬вой и целый ряд других, менее важных требований.

Сейчас промышленность всех стран выпускает оттиск¬ные и слепочные массы, разнообразные по своему химиче- ■ скому составу и ассортименту. Каждая из них имеет свои по- < ложительные и отрицательные свойства. Необходимо иметь разнообразные слепочные материалы, чтобы врач имел воз- j можность выбрать наиболее соответствующую тем целям, . которые он перед собой ставит. Врач в каждом конкретном | случае выбирает такой оттискной материал, применение \ которого причинит пациенту минимум неудобств и позво- | лит получить качественный отпечаток тканей протезного ! ложа. Зубному технику необходимо хорошо знать свойства | слепочных материалов, с которыми ему приходится рабо- I

I

тать в лаборатории. От качества слепка, сохранности его, способа получения модели в значительной степени зависит качество будущего протеза.

В настоящее время делаются попытки создать система¬тику слепочных масс. Предлагается множество классифика¬ций, каждая из которых имеет те или иные недостатки.

Слепочные материалы можно классифицировать по хи-мической природе составляющих компонентов, физическо¬му состоянию после отвердения, условиям применения, возможности повторного использования и т.д. Одной из на¬иболее удобных является классификация И.М. Оксмана (1962).

И.М. Оксман на основе физических свойств слепочных материалов делит их на четыре группы: 1) кристаллизующи¬еся; 2) термопластические; 3) эластические; 4) полимеризу- ющиеся. Эта классификация является одной из распростра¬ненных. Недостатком ее является то, что не выдержан принцип деления, так как явления полимеризации относят¬ся не к физическим, а к химическим свойствам веществ.

Кристаллизующиеся отгискные массы. Само название говорит, что в процессе затвердевания эти массы кристалли¬зуются. Сюда относится прежде всего гипс.

Пшс. Это природный материал, образовавшийся путем выпадения его в осадок из растворов, богатых сульфатными солями, или путем выветривания горных пород. Гипс в при¬роде встречается в виде минерала — водной сернокислой со¬ли кальция CaS04x2H20. Природный гипс имеет кристал¬лическую структуру. Кристаллы чистого гипса прозрачные, бесцветные, но от наличия различных примесей бывают желтоватой, розовой, бурой и даже черной окраски. В чис¬том виде гипс встречается редко. Постоянными примесями являются карбонаты, кварц, пирит и глинистые вещества.

В ортопедической стоматологии применяют обоженный или полуводный гипс (CaS04)2xH20. Для получения полу- водного гипса природный, очищенный от примесей гипс подвергают измельчению в специальных дробильных уста¬новках, в гипсовых мельницах до мелкого однородного по¬рошка. Затем измельченный гипс загружают в варочные котлы (гипсовые печи) и обжигают при температуре 140-190” в течение 10-12 часов. Лучшие сорта гипса получа¬ются при температуре 170” при обжиге в течение 12 часов. В зависимости от температуры обжига, давления, времени можно получить различные сорта гипса, отличающиеся сроками затвердевания и прочностью.

t” 140-190

2(CaS04x2H20) (CaS04)2xH20 + 3H20

Гипс для моделей имеет более крупный помол. Он полно¬стью проходит через сито с 900 отверстиями на 1 см2. Срок схватывания: начало — не ранее 4 минут, конец — не позднее 6 минут.

3. Из наиболее тонкого помола гипс — это мраморный гипс, просеивается через сито с 4900 отверстиями на 1 см2. Измельченный на заводе гипс упаковывают в герметически закрывающиеся металлические бочки или плотные бумаж¬ные мешки во избежание поглощения им влаги из воздуха. Хранить гипс необходимо в сухом месте.

Гипс в ортопедической стоматологии применяется почти на всех этапах изготовления протезов различных конструк¬ций: для получения слепков (в последние годы для этих це¬лей применяется гораздо реже), изготовления моделей, ма¬сок лица, паянии, при загипсовке в окклюдатор или в прес- сформу для замены воска на пластмассу и пр. Диапазон его применения очень широк.

Гипс становится пластичным при замешивании с водой в пропорции 1:2. Замешивают его в резиновой колбе. Ско¬рость затвердевания гипса зависит от целого ряда факторов: температура — повышение ее до 30-37” приводит к сокраще¬нию срока затвердевания гипса (более высокая температура не влияет на скорость схватывания), тонкость помола также оказывает влияние на скорость схватывания. Чем выше тон¬кость помола гипса, тем больше его поверхность соприкос¬новения, что приводит к ускорению процесса затвердевания. Чем интенсивнее перемешивание, тем полнее контакт меж¬ду гипсом и водой и, следовательно, тем скорее протекает процесс схватывания. Скорость схватывания зависит также от количества взятой воды. Кроме того, процесс затвердева¬ния гипса можно ускорить (применение катализаторов) или замедлить (применение ингибиторов). Наиболее эффектив¬ны следующие катализаторы: сульфат калия, сульфат на¬трия, хлористый натрий, хлористый калий, алюмо-калиевые квасцы, цитрат калия. Наиболее часто в качестве катализа¬тора применяется 3% раствор поваренной соли. При приме¬нении катализаторов необходимо помнить, что прочность гипса понижается, поэтому их не следует применять при из¬готовлении моделей, загипсовке в кювету и пр. При отливке комбинированных моделей, музейных экспонатов, наобо¬рот, требуется большая прочность гипса. Этого достигают добавлением ингибиторов, к которым относятся: клей сто¬лярный, 2-3% раствор буры, 5-6% раствор сахара, 5% рас¬твор этилового спирта. Вещества, изменяющие скорость кристаллизации, можно вносить как в воду, применяемую для замешивания, так и в гипс. Механизм действия их пока полностью не ясен. Наряду со многими положительными свойствами гипса как слепочного материала (хорошая плас¬тичность, точный отпечаток протезного ложа, отсутствие усадки, безвредность, доступность и дешевизна) он имеет и ряд существенных недостатков: гипс трудно выводится из полости рта, он хрупок и выводится изо рта частями. При этом мелкие частицы, заполняющие пространства меж¬ду зубами, теряются. Этот недостаток гипса особенно прояв-ляется в тех случаях, когда имеет место дивергенция и кон-вергенция зубов, их наклон в язычную сторону или щечную, а также при пародонтитах, когда увеличиваются клиничес¬кие коронки зубов. Гипс невозможно использовать для полу¬чения слепка при изготовлении вкладок. К недостаткам от¬носится продолжительное время затвердевания, трудность отделения модели от слепка, что требует определенного опыта и навыков, невозможность повторного использова¬ния и пр. Однако не следует забывать, что гипс очень деше¬вый материал и в условиях массового протезирования его еще долгое время будут применять.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   15

Похожие:

Клиническое материаловедение iconП/п Формулировка вопроса (задания)
Наука материаловедение. Основные понятия, цели и задачи курса «Материаловедение»

Клиническое материаловедение iconИсследование кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Антропометрические...
Значение расспроса и общего осмотра в диагностике заболеваний внутренних орга­нов. Порядок расспроса больного, клиническое значение...

Клиническое материаловедение iconМетодические указания к выполнению лабораторной работы по курсам...
Все права на размножение и распространение в любой форме остаются за разработчиком

Клиническое материаловедение iconМетодические указания к лабораторному практикуму по дисциплине: «Материаловедение....
Методические указания к лабораторному практикуму для всех специальностей по дисциплине «Материаловедение. Технология конструкционных...

Клиническое материаловедение iconМетодические указания к лабораторному практикуму по дисциплине: «Материаловедение....
Методические указания к лабораторному практикуму для всех специальностей по дисциплине «Материаловедение. Технология конструкционных...

Клиническое материаловедение iconВопросы к экзамену по дисциплине «Материаловедение. Технология конструкционных материалов»

Клиническое материаловедение icon«Материаловедение»
Физические свойства строительных материалов (плотность, пористость, водопоглощение)

Клиническое материаловедение iconРеферат Тема: Клиническое применение прокальцитонина для диагностики и мониторинга сепсиса
Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде системного воспаления на инфекцию различной...

Клиническое материаловедение iconЛабораторная работа № Методология исследования
«Материаловедение и технология конструкционных материалов» для студентов химических и технологических специальностей

Клиническое материаловедение iconРабочая программа дисциплины «Электротехническое и конструкционное материаловедение»
«Энергохозяйство предприятий, организаций, учреждений и энергосберегающие технологии», «Электропривод и автоматика»

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов