Особенности функционирования медицинских организаций в условиях рынка




НазваниеОсобенности функционирования медицинских организаций в условиях рынка
страница7/13
Дата публикации30.11.2013
Размер1.93 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   13
Глава 10. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГБОМП). Статья 80. В рамках ПГГБОМП (Постановление Правительства РФ от 22 октября 2012 г. N 1074 "О ПГГБОМП на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов") предоставляются: 1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; 2) специализированная МП, в том числе высокотехнологичная; 3) скорая МП, в том числе скорая специализированная; 4) паллиативная МП в медицинских организациях. ПГГБОМП формируется с учетом порядков оказания МП и на основе стандартов МП, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения РФ, основанных на данных медицинской статистики. ПГГБОМП утверждается сроком на 3 года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством РФ, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации. В рамках ПГГБОМП устанавливаются: 1) перечень форм и условий МП, оказание которой осуществляется бесплатно; 2) перечень заболеваний и состояний, оказание МП при которых осуществляется бесплатно; 3) категории граждан, оказание МП которым осуществляется бесплатно; 4) базовая программа ОМС в соответствии с законодательством РФ об ОМС; 5) средние нормативы объема МП, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема МП, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на МП и способы ее оплаты; 6) требования к территориальным ПГГБОМП в части определения порядка, условий предоставления МП, критериев доступности МП. Структура ПГГБОМП: I. Общие положения. II. Виды, условия и формы оказания МП. III. Требования к территориальной программе в части определения порядка, условий предоставления МП, критериев доступности и качества МП. IV. Источники финансового обеспечения оказания МП. V. Средние нормативы объема МП. VI. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема МП, средние подушевые нормативы финансирования, способы оплаты МП, порядок формирования и структура тарифов на оплату МП. VII. Критерии доступности и качества МП.

^ Федеральный закон N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании (ОМС) в РФ. Глава 7. Программы ОМС. Статья 35. Базовая программа ОМС. - составная часть ПГГБОМП, утверждаемой Правительством РФ. Базовая программа ОМС определяет виды МП, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату МП, способы оплаты МП, оказываемой застрахованным лицам по обязательному мед. страхованию в РФ за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества МП. В базовой программе ОМС устанавливаются требования к условиям оказания МП, нормативы объемов предоставления МП в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления МП, нормативы финансового обеспечения базовой программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы ОМС. Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов МП и порядков оказания МП, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание МП, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории РФ. В рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая МП (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой МП), специализированная МП при заболеваниях из МКБ-10 .Структура тарифа на оплату МП включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, мед. инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в мед. организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в мед. организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, соц. обеспечение работников мед. организаций, установленное законодательством РФ, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Правительство РФ вправе при утверждении базовой программы ОМС устанавливать дополнительный перечень заболеваний и состояний, включаемых в базовую программу ОМС в качестве случаев оказания МП, и дополнительные элементы структуры тарифа на оплату МП к установленным настоящим Федеральным законом. Базовая программа ОМС устанавливает требования к территориальным программам ОМС.

^ 27. Система ОМС принципы организации, субъекты, механизм взаимодействия. Концепция модернизации.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – один из наиболее важных элементов системы социальной защиты населения в части охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. Принципы организации: государственность, всеобщность, некоммерческий характер. Государство в лице своих законодательных и исполнительных органов определяет основные принципы организации ОМС, устанавливает тарифы взносов, круг страхователей и создаёт специальные государственные фонды для аккумуляции взносов на обязательное медицинское страхование. Всеобщность ОМС заключается в обеспечении всем гражданам равных гарантированных возможностей получения мед., лекарственной и профилактической помощи в размерах, устанавливаемых госпрограммами ОМС. Нормативно-законодательными актами, в которых заложены правовые основы системы ОМС являются Конституция РФ, Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.91 г. № 1499-1, ежегодно утверждаемая Правительством РФ Программа гос. гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, Типовые правила обязательного мед. страхования. Для реализации государственной политики в области ОМС граждан созданы Федеральный и территориальные фонды ОМС. Глава 3. ФЗ № 326. Статья 9. Субъекты ОМС и участники ОМС: 1. Субъектами ОМС являются: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд. 2. Участниками ОМС являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации. В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд ОМС и 84 территориальных фондов ОМС для реализации гос. политики в области ОМС как составной части гос. социального страхования. Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет обязательных взносов различных категорий страхователей. Все хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности и организационно-правовых форм деятельности (работодатели, индивидуальные предприниматели, крестьянские (фермерские) хозяйства) обязаны платить страховые взносы за работающее население в составе единого социального налога. Тарифы страховых взносов установлены по регрессивной шкале в зависимости от категории налогоплательщика. Страховые взносы уплачиваются со всех выплат, начисленных в пользу работников в денежной и натуральной форме за исключением выплат, осуществляемых за счет чистой прибыли, компенсационных выплат, социальных выплат и некоторых других. Страховой тариф взносов на обязательное медицинское страхование установлен в размере 3,6% по отношению к начисленной оплате труда. Из них в: Федеральный фонд ОМС — 0,2%; территориальные фонды ОМС — 3,4%. Страхователи несут ответственность за правильность начисления и своевременность уплаты страховых взносов. За нарушение порядка уплаты страховых взносов к ним применяются различные финансовые санкции, предусмотренные Налоговым кодексом РФ. За неработающее население страховые взносы на ОМС обязаны платить органы исполнительной власти с учетом объемов территориальных программ ОМС в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение. К неработающему населению относят детей, учащихся, инвалидов, пенсионеров, безработных. Органы исполнительной власти обязаны перечислять средства на ОМС неработающего населения ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели. Механизмы взаимодействия между субъектами ОМС: 1) организационные, 2) финансовые, 3) информационные, 4) статистические, 5) правовые, 6) контроль. Основное содержание модернизации системы ОМС и условий ее осуществления: Целью модернизации ОМС является обеспечение условий устойчивого финансирования медицинских организаций для предоставления населению бесплатной медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС. Для достижения поставленной цели необходимо последовательно решить следующие задачи:1) обеспечение сбалансированности доходов системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной медицинской помощи застрахованным гражданам; 2) обеспечение эффективных механизмов целевого и рационального использования средств всеми субъектами системы ОМС; 3) устранение недостатков, накопившихся в системе за период ее существования; 4) гармонизация правовых и организационно-экономических механизмов взаимодействия ОМС, здравоохранения и граждан. Модернизация системы финансирования включает расширение и укрепление финансовой базы ОМС. Формирование механизмов эффективного расходования средств ОМС, в том числе принятие положений, предусматривающих обязанность страховщиков выбирать медицинские организации, предоставляющие медицинскую помощь, в которых оптимально сочетаются критерии цены и качества. Определение единого порядка движения финансовых средств в системе ОМС, предполагающего разработку и внедрение новых договорных отношений со страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, использование унифицированных способов оплаты медицинской помощи, которые должны играть роль финансовых нормативов, формирующих доходную базу организаций, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, за счет государственных источников финансирования. Расширение организационно-правовых форм в здравоохранении как условие модернизации ОМС.


28) Добровольное медицинское страхование: сущность, значение и роль.

ДМС – вид личного страхования, которое осуществляется на основе соответствующих государственных программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Оно может быть коллективным и индивидуальным. В РФ в настоящее время в системе ДМС превалируют коллективные формы страхования за счет средств работодателей. Тому способствует достаточно благоприятные экономико-правовые условия финансовых ресурсов предприятия для оплаты медицинского страхования своих работников.

Сущность: Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе договора между страхователем и страховщиком. Правила добровольного медицинского страхования, определяющие общие условия и порядок его проведения, устанавливаются страховщиком самостоятельно в соответствии с положениями Закона РФ от 27.11.92 г. № 4015-1 «О страховании». Конкретные условия страхования определяются при заключении договора страхования.

В качестве субъектов добровольного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан. Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие добровольное медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься добровольным медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе ДМС являются имеющие лицензии ЛПУ, НИИ, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Роль ДМС: 1) снижает нагрузку на расходную часть бюджета; страховая система возмещает ущерб, нанесенный государству, предприятиям, гражданам вследствие природных и техногенных катастроф и происшествий, освобождая государство от платежей, создает возможность направить освободившиеся деньги на социальные и иные важнейшие государственные программы;

2) содействует социально-экономической стабильности в обществе, в качестве неотъемлемого элемента системы социальной защиты населения за счет реализации социально важных видов страхования (дополнительное пенсионное страхование, долгосрочное страхование жизни, страхование автогражданской ответственности и др.);

3) оказывает существенное влияние на укрепление финансовой системы государства, так как, по признанным в мире стандартам, оно является наиболее гибким постоянным и надежным внутренним источником инвестиций в экономику.

Значение ДМС заключается в том, что оно дополняет гарантии, предоставляемые в рамках социального обеспечения и социального страхования, до максимально возможных в современных условиях стандартов. Это касается в первую очередь проведения дорогостоящих видов лечения и диагностики; применения наиболее современных медицинских технологий; обеспечения комфортных условий лечения; осуществление тех видов лечения, которые включены в сферу «медицинской помощи по жизненным показаниям».

29) Планирование доходов и расходов.

Смета — главный финансовый документ для всех учреждений здравоохранения. Это основной инструмент финансового планирования и контроля функций управления.

Смета — окончательный результат планирования доходов и расходов. Планирование, в свою очередь, определяет направление деятельности организации в будущем году. Бюджет оценивает, какие виды ресурсов будут задействованы, как они будут оплачиваться, какова будет прибыль в результате проведения планируемой деятельности.

Виды смет:

^ Статистическая смета. Используется для планирования объемов наступающего года

Операционная смета. Состоит из двух подсмет. Это сметы расходов и доходов, которые готовятся на основе метода начисления в бухгалтерском учете

^ Смета расходов. Это оценка в деньгах величины ресурсов, необходимых для осуществления услуг в течение года. В крупных учреждениях расходы объединяются на основе включения расходов каждого отделения и объединяются в один документ.

Главная затрата сметы расходов в здравоохранении — трудовые затраты. В некоторых отделениях (аптеке, небольших центрах по месту жительства) трудовые затраты из месяца в месяц относительно стабильны. В больших организациях с крупными программными и сезонными изменениями программы иммунизации, например, необходимо варьировать штатное расписание и графики работы.

Нетрудовые затраты включают материалы, материальные запасы, контрактные услуги, коммунальные услуги, амортизацию. Как и трудовые затраты, они обусловлены объемом услуг, предоставляемых в течение бюджетного периода.

^ Смета доходов. Вторая часть операционного бюджета — это смета доходов. Многие организации здравоохранения, особенно не частные, имеют много источников доходов. Их можно разделить на две категории: связанные и несвязанные с услугами. Традиционно они называются операционными и неоперационными источниками доходов, соответственно.

Как правило, учреждение здравоохранения получает доходы от деятельности, связанной с услугами, вкладов, дарений и т. д. Однако многие пытаются собрать средства при помощи немедицинской деятельности: инвестиций, аренды помещений, коммерческих предприятий. Наличие плательщиков разной категории затрудняет составление сметы доходов. Имеется четыре вида платежей, поступающих в здравоохранение: тарифы, покрытие расходов, взносы, капитализация подушная.

Сметы доходов и расходов составляют операционный бюджет, т. к. он предвосхищает доходы и расходы путем метода начисления, он напоминает отчет о прибыли, планируемый на следующий год.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   13

Похожие:

Особенности функционирования медицинских организаций в условиях рынка iconЛитература Особенности планирования в условиях рынка
Охватывают планы, их, подразделяют на перспективные, текущие и оперативные

Особенности функционирования медицинских организаций в условиях рынка icon1. Функционирование предприятия в условиях рынка
Переход от плановой экономики и становление новых условий хозяйствования предъявляют совершенно новые требования к деятельности предприятий...

Особенности функционирования медицинских организаций в условиях рынка iconКурсовая работа по экономики отрасли на тему: «основные функции и...
...

Особенности функционирования медицинских организаций в условиях рынка iconМетодические рекомендации для студентов по практическим занятиям:...
...

Особенности функционирования медицинских организаций в условиях рынка iconТема аудит коммерческих организаций
Особенности проведения аудита предприятий и организаций разного вида деятельности

Особенности функционирования медицинских организаций в условиях рынка iconУчебное пособие обобщает законы и рассматривает национальные особенности...
Вартанова Е. Л. Медиаэкономика зарубежных стран. М.: Аспект Пресс, 2003. 336 с

Особенности функционирования медицинских организаций в условиях рынка iconОсобенности российского рынка недвижимости
Общие закономерности становления и развития рынков недвижимости. Стадии развития рынка. 5

Особенности функционирования медицинских организаций в условиях рынка icon2: Регион как объект исследования в региональной экономике Приложение:...
Приложение 4: Региональный потребительский рынок. Анализ рынка потребительского товара (на выбор) по схеме: Особенности формирования...

Особенности функционирования медицинских организаций в условиях рынка icon1. Особенности банковского менеджмента. Цели управления банком. Принципы...
Банковский менеджмент это управление банком в условиях рыночной экономики. Как правило, цели банковского менеджмента определяются...

Особенности функционирования медицинских организаций в условиях рынка iconПримерные темы курсовых проектов для студентов 4 курса Дисциплина...
Организационные и отраслевые особенности финансов предприятий: финансы некоммерческих организаций

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов