Исследование мочи




НазваниеИсследование мочи
страница3/12
Дата публикации20.12.2013
Размер1.52 Mb.
ТипИсследование
zadocs.ru > Медицина > Исследование
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

^ Определение количества тромбоцитов

Реактивы-

1 Эозин метиленовый синий по Маю—Грюнвальду

2 Азур эозиновая смесь по Романовскому

Ход определения Тонкие мазки крови фиксируют в эозин метиленовом синем по Маю—Грюнвальду 3 мин Мазки смывают, высушивают и окрашивают азур-эозиновой смесью по Романовскому 30 мин Затем мазки промывают водой, высушивают и микроскопируют (им­мерсионная система)

Подсчитывают количество тромбоцитов на 1000 эри троцитов (т е 5 полей зрения по 200 эритроцитов в каждом)

Расчет

А—количество тромбоцитов на 200 эритроцитов;

В—количество эритроцитов в 1 мкл:



Количество тромбоцитов в норме 200000—400000 в

1 мкл

^ Одновременная окраска и определение количества тромбоцитов и ретикулоцитов

Ре актив—0,5% водный раствор метиленового си­него

Ход определения Тонкие мазки крови, взятые без стабилизаторов, высушивают На мазок наносят не­большую каплю 0,5% раствора метиленового синего и покрывают покровным стеклом. Краска равномерно рас­пределяется между стеклами.

Через 20—30 с на покровное стекло наносят иммер­сионное масло и микроскопируют, используя иммерси­онную систему Подсчитывают количество тромбоцитов и ретикулоцитов одновременно на 1000 эритроцитов. Обычно достаточно подсчитать 5 полей зрения по 200 эритроцитов в каждом поле зрения. Тромбоциты при этом окрашиваются в синий цвет. Зернисто сетчатая субстанция ретикулоцитов также окрашивается в синий цвет, эритроциты — в нежно голубой.

^ Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)

^Принцип Использование свойства крови, смешан­ной с раствором трехзамещенного цитрата (лимонно­кислого) натрия, не свертываться при стоянии и разде­ляться на два слоя нижний—эритроциты и верхний— плазму Это расслоение происходит с различной скоро­стью в зависимости от изменения химических и физиче­ских свойств крови. Скорость оседания выражается в миллиметрах за час.

Реактив — 5% водный раствор трехзамещенного цитрата натрия, профильтровывают. Раствор нестоек, его следует готовить в небольшом количестве и держать в холодильнике, при помутнении—заменять свежим.

Ход определения Капиллярную пипетку про­мывают 5% раствором цитрата натрия. Набирают этот раствор до метки Р (50 мм) и выдувают его в видалев-скую пробирку. Гем же капилляром набирают кровь из

Пальца до метки К, дважды и хорошо смешивают с рас­твором цитрата натрия в пробирке Затем смесь наса­сывают до метки 0, ставят в штагив Панченкова строго вертикально и через час отмечают величину столбика плазмы (рис. 6)

В норме СОЭ у мужчин до 10 мм/ч, у женщин до 14—15 мм/ч1.

^ Определение времени свертывания крови по Сухареву

Кровь из пальца берут после удаления первой капли.

В сухой капилляр для определения скорости оседа­ния эритроцитов набирают столбик крови высотой 20— 30 мм. Наклоном капилляра кровь переводят на сере­дину трубки Зажав концы капилляра между двумя пальцами, наклоняют его в обе стороны на 30—45°.

1 У детен СОЭ зависит от возраста у новорожденных — до 2 мм/ч, у детей 1р}дного возраста—до 4 мм/ч, у детей более стар шио возраста w 10 mm^i

Смещение крови указывает, что свертывание еще не на­ступило Начало свертывания отмечают от момента за медлеиия движения крови при наклоне капилляра и по-яв гения на внутренней стенке капилляра небольших сгустков Момент полной остановки в движении крови соответствует полному свертыванию крови.

Норма начало свертывания крови 30 с—2 мин, ко­нец—4—8 мин.

^ Определение времени кровотечения

Принцип основан на определении времени крово­течения от момента нанесения ранки на коже до момен­та прекращения кровотечения.

Ход определения Кончик пальца или мочки уха обрабатывают спиртом. После укола кончика паль­ца или мочки уха иглой на глубину 3—4 мм выступив­шую самостоятельно каплю крови снимают фильтро­вальной бумагой каждые 30 с.

Продолжительность кровотечения в норме не пре­вышает 4 мин

^ Исследование крови на наличие паразитов (плазмодии малярии)

Паразиты малярии могут быть обнаружены в кро­ви не только во время приступов, но и в период между • ними, поэтому мазки можно брать в любое время неза­висимо от температуры тела

Кровь берут обычным способом из мякоти пальца. Предметные стекла должны быть тщательно вымыты.

Кроме обычных мазков при исследовании на присут­ствие плазмодиев малярии необходимо брать еще так называемую толстую каплю Она намного сокращает время исследования и облегчает нахождение паразитов там, где их мало.

Приготовление толстой капли. К капле крови, выступившей из укола, осторожно прикасаются поверхностью предметного стекла и легким круговым движением распределяют кровь на большей поверхно сти, для того чтобы слой крови не был толстым Обычно на одно стекло берут 2—3 капли на некотором расстоя­нии друг от друга и дают им высохнуть на воздухе без подогревания в горизонтальном положении (в те­чение около получаса)

^ В отличие от мазка толстую каплю перед окраской

не надо фиксировать, что очень важно помнить. После высыхания капли на нее наливают краситель Романов­ского, разведенный как обычно. Продолжительность окраски 30—45 мин. Окрашенную каплю осторожно ополаскивают водопроводной водой и просушивают в вертикальном положении. Фильтровальной бумагой ее обсушивать нельзя. При окраске капель происходит вы-щелачивание гемоглобина из эритроцитов, вследствие чего в окрашенной капле эритроциты не видны, лишь по краю капли можно иногда различить свободно лежащие тени эритроцитов. Из форменных элементов сохраня­ются лейкоциты и тромбоциты.

При исследовании толстой капли нужно помнить, что в средней, более толстой части капли вероятность обнаружить паразитов большая, но иногда они бывают хуже окрашены по сравнению с паразитами, располо­женными по краю капли. По краю капли лучше сохра­няется форма паразитов, нередко эритроциты гемолизи-рованы не полностью.

Plasmodium vivax отличается от других паразитов своей относительно большей величиной и полиморфиз­мом. Кольца редко сохраняют форму, они чаще бывают разорваны, и тогда к небольшому ядру прилегает кусо­чек цитоплазмы круглой, удлиненной или треугольной формы.

Обычно наряду с кольцами видны и зрелые формы шизонтов. Цитоплазма крупных шизонтов часто бывает разорвана. Около ядра в различных положениях распо­лагаются несколько комочков цитоплазмы, размер ко­торых зависит от возраста шизонта. Морула в толстой капле легко узнается по мерозоитам, собранным в ви­де кучки вокруг зерен пигмента. Гамонты имеют круг­лую или овальную форму. Они трудно отличимы от ши­зонтов, готовящихся к делению. В хорошо окрашенных толстых каплях эритроциты, содержащие паразитов, ге-молизируются не полностью и сохраняются в виде ро­зовых дисков с хорошо заметной шюффнеровской зер­нистостью, на фоне которых хорошо видны паразиты. Этот признак является очень важным, так как отсутст­вует у других видов плазмодиев и облегчает обнаруже­ние паразитов Р. vivax.

Отличить паразитов четырехдневной лихорадки от паразитов трехдневной лихорадки в толстой капле зна­чительно труднее, чем в мазке. Кольца, так же как и

22

кольца Р. vivax, обычно бывают разорваны. Шизснты

в виде круглых или овальных комочков, без вакуолей, с хорошо очерченными контурами. Шизонты разного возраста отличаются между собой по размерам—мо­лодые более мелкие. Морула легко узнается по более крупным, чем Р. vivax, мерозоитам, собранным в виде венчика вокруг кучки пигмента. Гамонты трудно отли­чимы от шизонтов.

При исследовании Р. falciparum в капле обнаружи­вается большое количество мелких колец. Кольца ино­гда разорваны, иногда имеют вид хорошо выраженного перстня. Гамонты легко узнаются по характерной полу­лунной форме. При медленном высыхании толстых уча­стков капель зрелые гамонты могут округляться и ста­новиться очень похожими на округлые шизонты Р. та-lariae. Поэтому нужно всегда исследовать кроме цент­ральной, более толстой части капли, и края ее, где вследствие быстрого высыхания тонкого слоя крови га­монты хорошо сохраняют полулунную форму.

Для выяснения более тонкой морфологии паразита следует исследовать обычный мазок крови. Мазки фик­сируют и окрашивают обычным способом, несколько дольше, чем для исследования белой крови. При окрас­ке по Романовскому в паразите можно различить ядро, которое окрашивается в вишнево-красный цвет, и цито­плазму, которая окрашивается в голубой цвет и пред­ставляется в разных формах в зависимости от стадии развития паразита (форма комочка, с отростками, коль­ца и т. п.). В цитоплазме взрослых паразитов виден пигмент, то разбросанный в виде мелких зерен или па­лочек темно-коричневого цвета, то собранный в более крупные комочки черно-бурого цвета. Паразит обычно находится в эритроците, окрашенном в розовый цвет;

иногда же он свободно лежит между форменными эле­ментами крови.

^ Определение ретракции кровяного сгустка по Макферлеину

В градуированную центрифужную пробирку помеща­ют 5 мл венозной крови. В нее погружают стеклянную палочку, укрепленную вертикально с помощью пробки, закрывающей пробирку. Пробирку устанавливают на водяной бане при температуре 37° С. Через 1 ч после свертывания крови палочку удаляют вместе со сгустком.

23

Определяют объем оставшейся сыворотки и выражают его в процентах

Степень ретракции кровяного сгустка является пока зателем количества и состояния кровяных пластинок Снижение количества пластинок до 100 тыс в 1 мкл сопровождается уменьшением ретракции кровяного сгу­стка Она нарушается и при изменении функционально го состояния кровяных пластинок, например, при гемор­рагической тромбастении, геморрагической тромбоците мии, а также при миеломатозе и др

Увеличение степени ретракции отмечается при тром боцитозе, анемии, гипофибриногенемии

Определение показателя гематокрита с помощью специальной микроцентрифуги МЦГ-8

Принцип—центрифужный метод, разделение эри­троцитов и плазмы достигается путем центрифугирова пия на специальной микроцентрифуге МЦГ-8

Оборудование микроцентрифуга МЦГ 8 (Львов ский завод биофизических приборов), скорость —-8000 об/мин, капиллярные трубки (имеются в комплек те с центрифугой) Могут быть использованы капилляры из набора «Антисыворотка к С-реактивному белку»

Реактив—для предотвращения свертывания кро ви капилляры необходимо обработать антикоагулянтом и высушить В качестве антикоагулянта лучше приме нять гепарин (5000 МЕ/мл развести в дистиллированной воде 1 5)

Ход определения Заполнить капилляры (при­мерно на 7/8 длины) кровью из пальца (или венозной кровью), закупорить их с одного конца герметиком (можно использовать пластилин), поместить в канавки ротора центрифуги так, чтобы закупоренные концы упирались в резиновую прокладку на периферии, за­крыть крышку центрифуги, включить центрифугу, уста новив датчик времени на 5 мин По окончании центри­фугирования определить гематокритный показатель с помощью отсчетной шкалы (прилагается к центрифуге)

^ Определение показателя гематокрита при отсутствии специальных центрифуг

Методика с применением капилляров П а н ч е и к о в а Напильником или пилочкой для ампул отрезают верхнюю часть пипетки Панченкова (на 0,5_

24

1,0 см выше отметки «О»), прополаскивают ее раство­ром гепарина (содержащим 500—1000 МЕ/мл), высуши­вают при комнатной температуре или в термостате в наклонном положении (в срочных случаях пипетку мож­но не высушивать, а лишь хорошо встряхнуть для уда­ления капель раствора гепарина)

Кровью из пальца наполняют гепаринизированный капилляр до отметки «О», затем, держа его в горизон­тальном положении, стягивают резиновым кольцом, ставят в одно из гнезд центрифуги, имеющейся в лабо-' ратории (рис 7), и центрифугируют 30 мин при 2000— 3000 об/мин

Относительная высота столбика эритроцитов выра­жает показатель гематокрита в процентах. В норме ге-матокрит у мужчин 40—48%, у женщин 36—42%

Методика с применением микрокапил­ляров из набора «Антисыворотка к С реактивному белку». Микрокапилляры предварительно обрабатыва­ют, как описано выше (в срочных случаях капилляр также можно лишь хорошо встряхнуть для удаления раствора гепарина). Предварительно готовят две оди­наковые по весу центрифужные пробирки, на дно кото­рых помещают, плотно упаковывая, приблизительно 3_ 4 см3 пластилина

25

Кровью Из пальца наполняют гепаринизйрованный Микрокапилляр приблизительно на 3/4 его длины или несколько больше и, держа в горизонтальном положе­нии, втыкают его в находящийся на дне центрифужной пробирки пластилин; ставят пробирку в одно из гнезд имеющейся в лаборатории центрифуги, уравновешивая соответствующее гнездо второй пробиркой, содержащей пластилин, и центрифугируют 30 мин при 2000— 3000 об/мин.

Измеряют общую высоту столбика взятой крови и высоту столбика эритроцитов и вычисляют показатель гематокрита.

^ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

Количество выделяемой за сутки мочи (диурез) в норме у взрослого колеблется от 1000 до 2000 мл, сос­тавляя в среднем 50—80% принятой жид­кости,

Окраска мочи колеблется от светло-желтой до насыщенно желтой и зависит от содержания пигментов—урохрома, уро-эретрина и др. Интенсивность окраски ме­няется параллельно с удельным весом и количеством выделенной мочи.

Нормальная моча прозрачна. Мутность может быть вызвана солями, клеточными элементами, бактериями, жиром (липу-рия).

В норме реакция мочи при смешанной пище кислая или слабокислая.

Удельный вес мочи зависит от количе­ства растворенных в ней веществ.

^ Определение относительной плотности мочи

Относительную плотность мочи опреде­ляют с помощью урометра (рис. 8). Удоб­нее всего урометр с делениями от 1,000 до 1,050. При отсутствии такого урометра пользуются двумя урометрами—с деле­ниями 1,000—1,030 и 1,030—1,060. Провер­ку показаний урометра проводят по дис­

тиллированной воде, которая имеет при температуре 4° С относительную плотность 1,000.

Ход определения. Мочу наливают в цилиндр, избегая образования пены. Урометр осторожно погру­жают в жидкость так, чтобы верхняя часть его остава­лась сухой. Если урометр перестает погружаться, его слегка толкают сверху, чтобы он опустился до дна ци­линдра. После прекращения колебаний по нижнему ме­ниску мочи на шкале урометра отмечают относительную плотность. Во время исследования необходимо следить за тем, чтобы урометр свободно плавал в жидкости. Для этого диаметр цилиндра должен быть больше рас­ширенной части урометра.

При измерении относительной плотности мочи нужно учитывать температуру окружающей среды, так как урометры рассчитаны на измерение относительной плот­ности при определенной температуре, указанной на каждом из них. На каждые 3° выше или ниже указан­ной на урометре температуры надо прибавлять или от­нимать по 0,001, внося поправку.

В норме относительная плотность мочи колеблется от 1,010 до 1,025.

^ Определение рН мочи с помощью лакмусовой бумаги

Исследование проводится одновременно двумя вида­ми лакмусовой бумаги (синей и красной). Результаты:

1. Синяя лакмусовая бумага краснеет, красная не изменяет своего цвета—кислая реакция.

2. Красная лакмусовая бумага синеет, синяя не из­меняет цвета—щелочная реакция.

3. Оба вида бумаги не меняют цвета—нейтральная реакция.

^ Качественная проба на белок

Принцип. Качественная проба на белок основана на его осаждении химическими реактивами. Например, моча, содержащая белок, мутнеет при добавлении к ней сульфосалициловой кислоты.

Реактив — 10% раствор сульфосалициловой кисло­ты; раствор должен сохраняться во флаконе из темного стекла в темном месте. При отсутствии готовой сульфо­салициловой кислоты ее можно приготовить следующим

27

способом: к 26 г салициловой кислоты прибавляют 18— 20 мл концентрированной серной кислоты и постепенно нагревают до температуры 95—100° С. Образующиеся кристаллы сульфосалициловой кислоты после охлажде­ния разводят водой до 300 мл.

Ход определения. Моча должна быть прозрач­ной. Мутную мочу фильтруют через бумажный фильтр. Если муть не исчезает, добавляют тальк или жженую магнезию (одну чайную ложку на 100 мл мочи), взбал­тывают и фильтруют. Профильтрованную прозрачную мочу наливают в две пробирки по 4—5 мл и в одну из них добавляют 4—6 капель реактива. При положитель­ной пробе появляется помутнение, которое четко выяв­ляется при сравнении со второй пробиркой. Рассматри­вать результаты следует на темном фоне.

В нормальной моче содержится незначительное ко­личество белка, которое не определяется качественными пробами.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Похожие:

Исследование мочи iconИсследование пульса, его характеристики
Осуществление сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко, для общего анализа и на стерильность

Исследование мочи iconКлинический анализ мочи (ока мочи). Материалы, методика, интерпретация результатов
Ют утром в сухую, чистую посуду (флакон для мочи с красной крышкой). Желательно собирать мочу в тот сосуд, в котором она будет доставлена...

Исследование мочи iconЗадача №1
Размер железы 2,8х3,5х3 Остаточной мочи 150 мл. Содержание мочевины в сыворотке крови 7,8 ммоль/л. Общий анализ крови и мочи в норме....

Исследование мочи iconХимизм и энергетика мышечного сокращения. Снефрон как морфофункциональная...
Механизмы фильтрации. Состав первичной мочи. Особенности кровообращения в почке. Л

Исследование мочи iconНочной энурез (НЭ) это состояние непроизвольного мочеиспускания во...
Ночное недержание мочи является «детской болезнью», хотя она может встречаться в любом возрасте. Если мокрые пеленки грудного младенца...

Исследование мочи iconИсследование: установление контакта с сопротивлением 75 Самостоятельное...
Седона-метод: Избавьтесь от эмоциональных проблем и живите так, как всегда мечтали. 1

Исследование мочи iconИсследование: установление контакта с сопротивлением 64 Самостоятельное...
Седона-метод: Избавьтесь от эмоциональных проблем и живите так, как всегда мечтали. 1

Исследование мочи iconИсследование: установление контакта с сопротивлением 64 Самостоятельное...
Седона-метод: Избавьтесь от эмоциональных проблем и живите так, как всегда мечтали. 1

Исследование мочи iconИсследование секрета простаты
Общеклиническое исследование отделяемого мочеполовых органов (клеточный состав, микрофлора)

Исследование мочи iconЭкзаменационные вопросы по дисциплине «Маркетинг»
Процесс маркетинговых исследований. Исследование рынка и исследование потенциальных возможностей фирмы

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов