Исследование мочи




НазваниеИсследование мочи
страница5/12
Дата публикации20.12.2013
Размер1.52 Mb.
ТипИсследование
zadocs.ru > Медицина > Исследование
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

^ Фракционное исследование желудочной секреции

А. Метод с применением однократного введения гистамина

Зонд вводят в желудок натощак. С помощью шпри­ца отсасывают все содержимое желудка и помещают в пробирку или колбочку Затем каждые 15 мин на про­тяжении часа отсасывают содержимое (исследование базальной секреции). После отсасывания последней ча­совой порции базального секрета подкожно вводят гистамин (0,1% раствор дигидрохлорида гистамина), после чего через 15, 30, 45 и 60 мин отсасывают желу­дочное содержимое (изучение стимулированной секре­ции). Секреторная активность желудка в той или иной фазе секреции характеризуется часовым напряжением, т. е. количеством сока, выделенного за 1 ч. Кислотооб­разующая способность оценивается количеством выде­ленной соляной кислоты—дебитом соляной кислоты, рассчитываемой обычно за час той или иной секреции (дебит-час соляной кислоты базального секрета, дебит-час соляной кислоты стимулированного секрета).

Вычисление дебита соляной кислоты в миллиэкви-

37

валсптах в той или иной порции производится по фор­муле



где А—количество сока в порции (обычно за 15 мин),

мл;

В—концентрация свободной соляной кислоты или

общая кислотность в титрационпых единицах. Для вычисления дебит-часа соляной кислоты сумми­руют се в каждой порции. Для вычисления дебита кис­лоты в миллиграммах содержание ее в миллиэквивалеп-тах умножают на 36,5 (относительная молекулярная масса соляной кислоты).

Показатели секреторной функции желудка у здоро­вых людей приведены в табл. 1.

Таблица 1

Показатели секреторной функции желудка у здоровых люден (по Ф. И. Комарову)

Фаза секреции

Объем жел\доч ното сока,

•>1Л10ЛЬ'Ч

Общая кисчот ность, ст.

Свобод ная сс^я пая кис лота,

ММ(ПЬ/1

Дебит час ^иобо^нои

С01Я11011

кислоты, ммоль^


В возрасте 18—29 лет

Натощак Базальная Стимулированная

20—50 50—120 50-130

10—50 40—60

40—70

0—40 30—50 30—60

50-150 50—200


В возрасте 30—39 лет

Натощак Базальная Стимулированая

10—10 40—110 40 120

10-40 30—60 30—70

0 30 20—50 20—60

40—130 40—150


В воэрасте 40—50 лет

Натощак Базальная Стимулированая

10—^0 40 100 40—110

10—30 30 50 30 60

0—20 20—40 20 50

40—100 40—130


Б. Количественное определение общей и свободной соляной кислоты

Метод основан на изменении цвета индикаторов в зависимости от рН среды. Фенолфталеин ^(индикатор

38

на общую кислотность) в кислой среде бесцветен; в Ще­лочной окрашивается в красный цвет. Диметиламидо-азобензол в присутствии свободной соляной кислоты ок­рашивается в красный цвет, а ее отсутствие дает жел­тое окрашивание. Реактивы:

1. 1% спиртовой раствор фенолфталеина.

2. 0,5% спиртовой раствор диметиламидоазобензола.

3. Индикатор для желудочного сока: равные коли­чества 1% раствора фенолфталеина и 0,5% раствора диметиламидоазобензола.

4. 0,1 ii. раствор едкого натра.

Ход определения. 5 мл профильтрованного же­лудочного сока из каждой порции наливают в пеницил-линовые флакончики. Добавляют 1—2 капли индикато­ра (реактив 3). Титрируют 0,1 н. раствором едкого нат­ра, постоянно помешивая.

Отмечают первый уровень при переходе красного HBeia в желтоваю-розовый (цвет семги). Количество истраченной щелочи при этом, умноженное на 20, соот­ветствие! количеству свободной соляной кислоты.

В горой уровень при дальнейшем добавлении 0,1 н. раствора щелочи отмечается при переходе желтого цве­та в стойкий розовый. Количес1во потраченной щелочи от начала ппровапия до появления розового цвета, ум­ноженное на 20, соответствует общей кислотности.

^ Беззондовыи метод исследования кислотообразующей функции желудка с помощью препарата «Ацидотест»

Принцип. Красящее вещество (2,4-диамино-4-эток-сиазобензол), адсорбированное на ионообменной смоле, в кислом содержимом желудка освобождается из нее в количестве, прямо пропорциональном степени кислот­ности, и выделяется с мочой. По концентрации выделив­шегося с мочой красителя судят о степени кислотности желудочного сока.

Показания к проведению исследования те же, что и для зондового исследования жел} точного сока и осо бенно в тех случаях, когда последнее по клиническим соображениям нежелательно (невропатия, кровоточи­вое! ь, сердечная нетостаточность, гипертоническая бо­лезнь и др ) или затруднено по другим причинам.

Противопоказаниями для исследования являются тя­желые печеночные и почечные нарушения, а также со-

39

стояние после резекции желудка» так как при этом не могут быть получены достоверные результаты.

В комплект препарата «Ацидотест» (ВНР) входят 10 пробирочек, содержащих по две таблетки кофеина (по 0,2 г) и по три желтых драже красителя, цветная шкала для оценки интенсивности окрашивания подкис­ленной мочи, описание подготовки больного и хода ис­следования,

^ Физические свойства желудочного содержимого

Содержимое желудка, полученное с помощью тон­кого зонда после введения стимулятора секреции, пред­ставляет собой беловатую, слегка опалесцирующую жид­кость с некоторым количеством слизи над ней. От при­меси желчи содержимое желудка приобретает цвет жел­товатый или зеленый, а от примеси крови — красный, бурый, коричневый. От присутствия эндогенной слизи желудочное содержимое при переливании тянется нитя­ми. Гной имеет вид желтоватой густой массы.

Запах желудочного содержимого в норме кислова­тый. При эктазиях (расширениях) — острый от лету­чих кислот (запах прогорклого масла или уксуса), от примеси слизи—затхлый, приторный.

^ ИССЛЕДОВАНИЯ СОДЕРЖИМОГО ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Содержимое двенадцатиперстной кишки представ­ляет собой смесь желчи, секрета поджелудочной железы, секрета двенадцатиперстной кишки и иногда небольшого количества желудочного сока.

^ Получение дуоденального содержимого

Техника введения зонда. Прокипяченный и остывший зонд дают проглотить больному (конец с оливой). Для этого оливу продвигают к корню языка. Больной глубоко дышит с закрытым ртом. Когда олива находится у корня языка, больной должен сделать не­сколько глотательных движений. При этом олива про­скользнет в пищевод. Далее больной опускает зонд са­мостоятельно, лишь слегка его подталкивая, до метки 60 см. Для этого требуется 5—20 мин,

40

Первая порция желчи (порция «А», или «дуоденаль­ная желчь») золотисто-желтого цвета, прозрачная. Ее собирают 10—15 мин. Затем вводят 20—30 мл 30% рас­твора сульфата магния для сокращения желчного пу­зыря. Через 5—25 мин начинает выделяться темно-олив­ковая пузырная желчь (порция «В»). Ее собирают 10—25 мин. Количество пузырной желчи в норме 30— 50 мл. По окончании выделения пузырной желчи появ­ляется желчь золотисто-желтого цвета (порция «С», или «печеночная желчь»).

Полученную желчь исследуют как можно быстрее, так как клеточные элементы разрушаются под действи­ем ферментов.

^ Физические свойства дуоденального содержимого

Характеристика порций. Цвет порций «А» и «С» в норме золотисто-желтый, цвет порции «В» — темно-оливковый. Прозрачность всех трех порций в нор­ме полная. При воспалительных процессах выпадают хлопья. При попадании желудочного сока в желчь по­следнюю не исследуют. Консистенция порций «А» и «С» слегка вязкая, порции «В» вязкая из-за значительной концентрации желчи в пузыре. Относительная плотность порции «А» 1,001—1,015; порции «В» 1,016—1,032; пор­ции «С» 1,007—1,010. Реакция порции «А» слабощелоч­ная; порций «В» и «С» щелочная. При воспалительных процессах желчного пузыря реакция стано­вится кислой (рН 4,0—4,5).

^ Микроскопическое исследование желчи

Пастеровской пипеткой выбира­ют из желчи слизистые комочки, хлопья. Кроме того, желчь центри­фугируют и из осадка делают пре­параты, которые м-икроскопируют сначала с малым, а потом с боль­шим увеличением. Нормальная желчь не содержит почти никаких клеточных элементов.

Могут быть обнаружены следу­ющие элементы при патологии:

— клетки: эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки;

— кристаллические образования: кристаллы холесте­рина, билирубина, жирных кислот, билирубинат каль­ция;

— животные паразиты: яйца глистов — аскарид, пе­ченочной двуустки, кошачьей двуустки, личинки кишеч­ной угрицы, вегетативные формы лямблий (рис. 10).

^ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Свежевыделенный кал доставляют в лабораторию в сухой, чистой посуде.

Нельзя доставлять кал для исследования после клиз­мы, приема красавки, пилокарпина, препаратов железа, висмута, бария, введения свечей, касторового или вазе­линового масла.

Микроскопическое исследование кала на остатки пищи

Реактивы:

1. Изотонический раствор хлорида натрия.

2. 30% раствор уксусной кислоты.

3. 0,5% раствор метиленового синего.

4. Раствор Люголя.

Ход определения. На стекло размером 10Х10 мм наносят четыре капли изотонического раство­ра хлорида натрия. В каждую каплю вносят небольшое количество кала, тщательно растирают до получения го­могенной взвеси, затем добавляют: в первую каплю раствор Люголя для определения степени расщепления углеводов; во вторую каплю 0,5% раствор метиленового синего для определения степени расщепления жиров; в третью 30% раствор уксусной кислоты; в четвертой кап­ле исследуют кал на лейкоциты, эпителий, эритроциты.

Мышечные волокна различают непереваренные и пе­реваренные. Непереваренные мышечные волокна желто­го цвета, цилиндрической формы с отрезанными конца­ми, имеют поперечную исчерченность. Переваренные мышечные волокна теряют исчерченность, форма округ­лая, желтого цвета, поверхность становится гладкой. В норме немного переваренных волокон.

Растительная клетчатка встречается «переваримая» и «непереваримая». «Непереваримая» клетчатка имеет правильный рисунок, резкие очертания, всегда окрашена

42

в коричневый, желтый или серый цвет. «Переваримая» клетчатка состоит из больших округлых клеток, имею­щих тонкую оболочку и ячеистое строение. В норме «пе­реваримая» клетчатка в кале отсутствует.

Крахмал может находиться внутри и внеклеточно в виде осколков различной величины. В зависимости от стадий переваривания в присутствии раствора Люголя он приобретает фиолетовую, красную, желтую или си­нюю окраску. В норме не обнаруживается.

Жир может быть в виде нейтрального жира, жирных кислот и мыл (солей жирных кислот). Нейтральный жир имеет вид капель; жирные кислоты—вид капель, глыбок и кристаллов игл; мыла—в виде глыбок и кристаллов игл. В норме нейтральный жир не встречается. Жирные кислоты и мыла могут быть в ничтожном количестве. В присутствии метиленового синего нейтральный жир остается бесцветным; капли жирных кислот окрашива­ются в голубой или синий цвет. При наличии в кале игл и глыбок препарат нагревают. Образование капель при этом свидетельствует о наличии жирных кислот. Если капель при нагревании не образовалось, то препарат нагревают с 30% раствором уксусной кислоты. Образо­вание капель свидетельствует о наличии в кале мыл.

^ Исследование кала на простейшие

Сбор материала. Кал должен быть свежевыде­ленным. Исследуют его не позже 15—20 мин после де­фекации. Кал нельзя сохранять в термостате, его мож­но хранить в холодильнике, но не более 1 ч. Материал доставляют в сухой, чистой парафинированной посуде. Материал на простейшие не исследуют после масляных клизм, приема бария и висмута. Окончательный отрица­тельный ответ может быть дан только после 4—5-крат­ного исследования.

Реактивы:

1. Изотонический раствор хлорида натрия.

2. Раствор Люголя.

Ход определения. На предметное стекло нано­сят кайлю изотонического раствора хлорида натрия и каплю раствора Люголя, в которых эмульгируют неболь­шое количество кала. Препараты микроскопируют сна­чала с малым увеличением, а затем с большим. Препа­рат с раствором Люголя выявляет более тонкую струк­туру простейших и в основном служит для дифференци-

43

рпвания цист (рис. 11). Препарат с изотоническим ра­створом хлорида натрия служит для обнаружения вегетативных форм простейших.

^ Исследование кала на яйца глистов

Сбор материала. Кал доставляется в чистой, сухой парафинированной посуде.

Реактив—50% раствор глицерина.

Исследование нативного препарата. Не­большое количество кала, взятого из различных мест, растирают на предметном стекле в капле 50% раствора глицерина. Из капли делают тонкий мазок и микроско-пнруют.

Очень хорошие результаты дает метод толстого маз­ка по Като. При использовании эт^го метода за счет большого количества исследуемого в препарате кала увеличивается возможность обнаружения яиц гельмин­тов. На предметное стекло наносят кусочек кала разме­ром примерно 3—5 спичечных головок (около 100 мг), покрывают специально обработанной целлофановой по­лоской, придавив ее резиновой пробкой к стеклу для получения ровного тонкого слоя. Мазок становится при­годен для микроскопирования через 40—60 мин после приготовления.

Предварительная подготовка целлофа-н а. Тонкий гидрофильный целлофан нарезают полоска­ми 20Х40 мм и погружают на сутки в смесь, состоящую из 6 мл 3% раствора малахитовой зелени, 500 мл гли­церина и 500 мл 6% раствора фенола. Целлофановые полоски можно неограниченно долго сохранять в такой смеси в закрытой посуде при комнатной температуре и использовать по мере необходимости. 100 мл смеси до­статочно для обработки 5000 полосок.

Для концентрации яиц гельминтов в препарате при­меняется метод обогащения по Калантарян, основанный на всплытии яиц гельминтов в насыщенном растворе ни­трата (азотнокислого) натрия, имеющего большую от­носительную плотность.

Насыщенный раствор нитрата натрия готовят сме­шиванием равных объемов соли и воды с последующим кипячением до образования «металлической» пленки на

поверхности. После остывания раствор готов к исполь­зованию без фильтрации. 5—10 г кала тщательно расти­рают в стаканчике с небольшими порциями раствора, по­степенно доводя соотношение кала и раствора до 1: 10— 1: 20. Тотчас после этого с поверхности смеси удаляют кусочком чистой бумаги всплывшие крупные частицы. Смесь оставляют стоять (не встряхивать!) на 1—1,5 ч. За это время на поверхность всплывают яйца всех гель-мгнтов (рис. 12). После этого заранее изготовленной проволочной петлей плашмя прикасаются к поверхности смеси и затем к предметному стеклу. Препараты покры­вают покровными стеклами и микроскопируют.

^ Исследование кала на скрытую кровь

Сбор материала. Исследование проводят после трехдневной диеты, не содержащей мяса, хлорофиль-ных растений и помидоров. В это время нельзя прини­мать медикаменты, содержащие железо, медь и другие тяжелые металлы. Кал доставляют в парафинированной посуде.

Принцип. Качественная проба на кровь основана на псевдопероксидазном действии гемоглобина. По­следний отнимает водород от некоторых органических соединений (бензидина, амидопирина, ортотолуидина, гваяковой смолы) и передает его перекиси водорода. При этом получаются окрашенные соединения.

Реактивы:

1. 5% спиртовой раствор амидопирина.

2. 30% раствор уксусной кислоты.

3. 3% раствор перекиси водорода.

Ход определения. Кал разводят приблизитель­но в 10 раз, дают осесть крупным частицам. Берут рав­ные количества приготовленной эмульсии и раствора амидопирина (2—3 мл), прибавляют по 10—12 капель уксусной кислоты и перекиси водорода.

В присутствии крови появляется сине-фиолетовое ок­рашивание. Интенсивность и время появления окраски зависят от количества крови. Отрицательный результат выдается через 2—3 мин.

В норме реакция на скрытую кровь отрицательная.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12

Похожие:

Исследование мочи iconИсследование пульса, его характеристики
Осуществление сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко, для общего анализа и на стерильность

Исследование мочи iconКлинический анализ мочи (ока мочи). Материалы, методика, интерпретация результатов
Ют утром в сухую, чистую посуду (флакон для мочи с красной крышкой). Желательно собирать мочу в тот сосуд, в котором она будет доставлена...

Исследование мочи iconЗадача №1
Размер железы 2,8х3,5х3 Остаточной мочи 150 мл. Содержание мочевины в сыворотке крови 7,8 ммоль/л. Общий анализ крови и мочи в норме....

Исследование мочи iconХимизм и энергетика мышечного сокращения. Снефрон как морфофункциональная...
Механизмы фильтрации. Состав первичной мочи. Особенности кровообращения в почке. Л

Исследование мочи iconНочной энурез (НЭ) это состояние непроизвольного мочеиспускания во...
Ночное недержание мочи является «детской болезнью», хотя она может встречаться в любом возрасте. Если мокрые пеленки грудного младенца...

Исследование мочи iconИсследование: установление контакта с сопротивлением 75 Самостоятельное...
Седона-метод: Избавьтесь от эмоциональных проблем и живите так, как всегда мечтали. 1

Исследование мочи iconИсследование: установление контакта с сопротивлением 64 Самостоятельное...
Седона-метод: Избавьтесь от эмоциональных проблем и живите так, как всегда мечтали. 1

Исследование мочи iconИсследование: установление контакта с сопротивлением 64 Самостоятельное...
Седона-метод: Избавьтесь от эмоциональных проблем и живите так, как всегда мечтали. 1

Исследование мочи iconИсследование секрета простаты
Общеклиническое исследование отделяемого мочеполовых органов (клеточный состав, микрофлора)

Исследование мочи iconЭкзаменационные вопросы по дисциплине «Маркетинг»
Процесс маркетинговых исследований. Исследование рынка и исследование потенциальных возможностей фирмы

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов