Исследование мочи
Скачать 1.52 Mb.
|
^ Количество уробилина (стеркобилина) в кале может значительно увеличиться при гиперпродукции билиру-бина (при гемолитической желтухе). 46 Реакция Трибу л е. Смешивают равные части реактива Трибуле (100 мл насыщенного 7% водного раствора сулемы+1 мл 30% раствора уксусной кислоты) и разведенного в воде кала, выливают в центрифужную пробирку и оставляют на несколько часов. При наличии стеркобилина (уробилина) жидкость и осадок окрасятся в кирпично-красный цвет. При наличии неизменного билирубина образуется зеленая окраска. При отсутствии билирубина получается беловатый цвет. ^ Сбор материала. Свежевыделенную мокроту собирают в сухие, чистые, обеззараженные специальные плевательницы с завинчивающимися крышками. Лучше собирать утром до приема пищи. Обеззараживание материала производят 5% раствором хлорамина в течение 4 ч или кипячением в течение 1 ч. Посуду стерилизуют в стерилизаторе сухопаром. ^ Ход определения. Мокроту помещают в чашку Петри и описывают физические свойства: цвет, запах, характер, консистенцию, деление на слои. Цвет может быть: сероватый, желтоватый — от примеси слизи и гноя; красноватый, ржавый—от примеси крови; серый и черный—от угля и пыли. Запах: гнилостный—при гангрене, распаде опухолей; неприятный—при абсцессе легкого. В остальных случаях свежевыделенная мокрота запаха не имеет. Характер мокроты может быть: слизистый, слизисто-гнойный, кровянистый, серозный, серозно-гнойный, кровянисто-слизистый, кровянисто-гнойный и т. д. Консистенция мокроты зависит от ее состава и может быть жидкой, полужидкой, вязкой, полувязкой. Деление на слои наблюдается при опорожнении обширных полостей в легких. Нижний слой состоит из гноя, детрита. Верхний слой жидкий. На поверхности иногда наблюдается пенистый слой. ^ Материал берут из разных мест мокроты: слизистые, гнойные, кровянистые комочки. Необходимо также брать 47 все частицы, выделяющиеся своей формой, окраской, плотностью. Отобранный с помощью препаровальпых игл материал помещают на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и микроскопируют сначала с малым увеличением, а потом с большим. В мокроте находят в норме: лейкоциты, клетки плоского эпителия, альвеолярные макрофаги, единичные клетки мерцательного эпителия, могут быть единичные эритроциты. При различных патологических состояниях обнаруживают: большое количество эритроцитов, лейкоцитов, эозинофилы, большие скопления цилиндрического мерцательного эпителия, эластические волокна, спирали Куршмана, жироперерожденные клетки. Из кристаллических образований встречаются кристаллы Шарко — Лейдена, ге.матоидина, холестерина. При застойном явлении в легком, инфаркте легкого, кровоизлияниях находят альвеолярные макрофаги, содержащие гемосиде-рин. ^ Реактив ы: 1. Карболовый фуксин по Цилю — Нильсену (1 г основного фуксина растворяют в 10 мл 96° этилового спирта и доливают до 100 мл 5% раствор карболовой кислоты). 2. 3% спиртовой раствор соляной кислоты (Змл концентрированной соляной кислоты и 97 мл 96° этилового спирта). 3. 0,5% раствор метиленового синего (водный). Способ окраски по Цилю — Нильсен у: из гнойных участков мокроты готовят тонкие мазки, высушивают их на воздухе и фик ируют над пламенем горелки. Препараты кладут на стеклянные мостики, покрывают кусочками фильтровальной бумаги (размером немного меньше предметного стекла) и наливают раствор карболового фуксина. Препарат нагревают над пламенем горелки до образования паров. Дают остыть, сбрасывают фильтровальную бумагу, опускают в солянокислый спирт для обесцвечивания. Промывают водой. Докрашивают метиле-новым синим 20—30 с. 48 Туберкулезные микобактерии окрашиваются в красный 'цвет, остальные элементы мокроты и бактерии — в синий. ^ При бронхиальной астме в мокроте находят: cnpi-рали Куршмана, кристаллы Шарко—Лейдена (рис. 13), эозинофилы. Спирали Куршмана — уплотненные, закрученные в спираль слизевые образования. Центральная часть резко преломляет свет, выглядит блестящей спиралью. Их находят при микроскопическом осмотре мокроты в чаше Петри на темном фоне. Кристаллы Шарко — Лейдена имеют вид вытянутых блестящих ромбов различной величины. Образование их связывают с распадом эозннофилов и обычно находят в плотноватых желтоватых комочках мокроты, содержащей большое количество эозинофилов. Для определения эозинофилов из плотных желтоватых комочков мокроты делают тонкие мазки. Высушивают и окрашивают по Паппенгейму, как кровь, и микроскопируют с помощью иммерсионной системы. ^ жидкости Физические свойства спинномозговой жидкости Цвет: нормальная спинномозговая жидкость бесцветная. Слабую окраску определяют путем сравнения с 4 Зак. 95fi 4^ дистиллированной водой. Желтоватый цвет — ксанто-хромия — обусловлен продуктами распада гемоглобина. Красная окраска зависит от наличия неизмененной крови. Зеленоватая окраска ликвора может быть при примеси гноя. Прозрачность: нормальная жидкость прозрачная. Мутность определяют путем сравнения с дистиллированной водой. Мутность ликвора зависит от присутствия клеточных элементов—эритроцитов и лейкоцитов, присутствия микроорганизмов, а также от большого содержания фибриногена. ^ Определение цитоза' Реактив—реактив Самсона: 30 мл ледяной уксус-нон кислоты, 2 мл карболовой кислоты, 2 мл спиртового раствора фуксина (основного) 1: 10, до 100 мл дистиллированной воды. Реактив стоек, окрашивает ядра клеток в интенсивный красный цвет. Ход определения. Спинномозговую жидкость тщательно перемешивают в течение 2 мин и небольшое количество ее наливают на часовое стекло. В смеситель для лейкоцитов набирают до метки I реактив Самсона, копчик смесителя вытирают и до метки II набирают спинномозговую жидкость. Смеситель встряхивают и оставляют стоять 10— 15 мин для прокрашивания клеток и растворения эритроцитов. Окрашенную жидкость тщательно размешивают, первые 1—2 капли из смесителя выливают и заполняют камеру Фукса—Розенталя. Подсчет клеток производят по всей камере с малым увеличением (окуляр—10х или 15х, объектив—8х). Расчет.  где х — количество клеток в 1 мкл; А — количество клеток, сосчитанных по всей камере; 11/10 —степени разведения; 3,2 — объем камеры Фукса — Розенталя. ' Цитоз — количество клеток в 1 мкл жидкости. Цитоз нередко выражают в виде дроби со знаменателем 3. Нормальное содержание клеток в спинномозговой жидкости следующее: в жидкости из желудочков мозга 3/3; в жидкости из большой цистерны 2/3; в жидкости при люмбальной пункции 7/3—10/3. Дифференциация клеток в камере В счетной камере с сухой системой (окуляр—10х или 15х, объектив—40х) можно дифференцировать почти все клеточные элементы. Реактив Самсона окрашивает ядра клеток в интенсивный красный цвет, цитоплазма остается бесцветной. При этом необходимо обращать внимание на величину клеток, форму, расположение ядра, ядерно-протоплазменное соотношение, наличие включений в цитоплазме. В практической работе этот метод используется наиболее часто при нормальном цитозе. При большом же цитозе метод подсчета клеток в камере может быть только ориентировочным. Для получения точных результатов прибегают к окраске мазков. ^ Определение белка в спинномозговой жидкости Принцип основан на появлении белого кольца при наслаивании спинномозговой жидкости на азотную кислоту, между второй и третьей минутой. При этом жидкость содержит 0,033 г/л белка. Реактив—50% раствор азотной кислоты. Ход определения. В агглютинационную пробирку наливают 0,5—10 мл 50% раствора азотной кислоты и осторожно по стенке наслаивают спинномозговую жидкость, предварительно разведенную в 5 раз. Это основное разведение. При появлении кольца ранее 2 мин производят дальнейшие разведения (из основного) и повторные наслаивания на азотную кислоту до тех пор, пока б'елое кольцо не появится между второй и третьей минутой. Количество белка вычисляют путем умножения 0,033 г/л на степень разведения. Нормальное содержание белка в ликворе: из желудочков мозга 0,12—0,2 г/л; из большой цистерны 0,10— 0,22 г/л; при люмбальной пункции 0,22—0,33 г/л. 4* 51 Реакция Панд и П рii II ц iiп основан на появлении мути при добавлении исслст\емои жидкости к раствору карболовой кис- ЛОЧЫ. Реактив—80—100 г чистой кристаллической карболовой кислоты растворяют в 1 л дистиллированной воды и ставят на сутки в юрмостат при температуре 37° С. Затем его вьпержпвают 2—3 с\ток при комнатной температуре. Реактивом служит прозрачная жид-кос гь пат осат,ком. Хот определения На часовое стекло наливают несколько капель реактива Панди Сбоку помещают 1—2 капли спинномозговой житкости. При положительной реакции соприкосновение реактива и жидкости вызывает помутнение, степень которого зависит от количества белка. Степень помутнения оценивают в условных единицах- 0, 1, 2 и т д. Не рекомендуется применяв в качестве единиц +, ++ и т д. Результат oiMe-чают через 2 мни. ^ Сбор и доставка материала Выпотные жидкости—транссудаты и экссудаты—получают для исследования с помощью пункции серозных полосой (плевральной, брюшной полости и перикарда). Полученный материал собирают в чистую, сухую посуду, и все количество тотчас направляют в лабораторию на исследование Не рекомендуется доставлять часть житкости. ^ Транссудат—прозрачная, серозная, почти бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость. Появляется она при сердечной декомпенсации, нефрозах, кахексии, циррозах печени. Экссудаты по своему характеру делят на серозные, серозно-фибринозные, серозно-гиойные, гнойные, гнило-c'ii'ые, геморрашческие, хилезные, хилезнопотобные, псевдо\илезные, холестериновые. Цвет различен в зависимости от характера выпота: транссудаты и серозные экссудаты — светло-желтые; t нонные ^кссутаты — желтовато-зеленоватые; геморрагические экссудаты Краснова ю-бурые, хилезные, хилез- 52 нопотобиые н псевдохилезные экссудаты — молочно-бе-лые; холестсрнновые экссудаты желтовато-бурые. Прозрачносчь зависит от характера выпота Транссудаты и серозные экссудаты прозрачны. Все остальные экссудаты мугные. Относительную плотность определяют с помощью урометра. Относительная плотность транссудатов не превышает 1,015, экссудатов—в пределах 1,015—1,023. ^ Количественное определение белка (по Робертсу—Стольникову) Принцип. При наслаивании выпота на азотную кислоту на границе двух жидкостей образуется белое кольцо Если кольцо образуется между второй и третьей минутой, то в исследуемой жидкости содержится 0,033 г/л белка. Реактив—50% paciBop азотной кислоты. Ход определения. В агглютинационную пробирку наливают около 1 мл 50% раствора азотной кислоты и осторожно по стенке наслаивают исследуемый выпот, предварительно разведенный. Разводят выпот до тех пор, пока при наслаивании кольцо не образуется между первой и третьей минутой. Количество белка вычисляют умножением 0,033 г/л на степень разведения. Количество белка в транссудате составляет 5—25 г/л, в экссудате—30—50 г/л. ^ Пробу используют для отличия транссудатов от экс-су татов Последние содержат серому цин, тающий положительную пробу Ривальта. Реактив—уксусная кислота концентрированная Ход определения В цилиндр на 100 мл с дистиллированной водой, подкисленной 2—3 каплями концентрированной уксусной кислоты, добавляют 1—2 капли исследуемг-й жидкости. Если при добавлении иссле-[уемой житкосчи образуется беловатое облачко, которое опекается до дна цилиндра, проба положтельная. Ес-ш падающая капля растворяется, то исследуемая жидкость не содержит серомуцина—проба отрицагель-ная. 53 ^ Микроскопические исследования отделяемого на наличие трихомонад и гонококков Гонококк Взятие материала. Отделяемое }peipbi бер^т утром до первого мочеиспускания. При скудных выделениях слегка надавливают на заднюю стенку уретры и выдавливают каплю, затем проволочной петлей готовят тонкие равномерные мазки. moi^t исследоваться гнойные комочки мочи, простатический сок. Способ окраски Окрашиваюгся мазки водным 0,5—1,0% раствором метиленовою синего в течение 1 мин. Мазок должен быть тонким и фиксирован на i, пламенем. Гонококк имеет форму не совсем правильных кокков, соединенных попарно, причем обращенные одна к другой стороны уплощены или даже несколько вогнуты наподобие почки или кофейного зерна. В острых случаях кокки лежат в протоплазме леикоцнгов, причем лейкоциты иногда сплошь заполнены ими. Трихомонады Из трех видов трихомонад человека вагинальная три-хомонада самая крупная. В передней расширенной част тела трихомонады расположены небольшое ядро и гр\п-па базальных зерен, от которых берут свое начало передние четыре жгута, аксостриь и корожая ундулирую-щая мембрана. Взятие матер и а л а. Огтеляемое ypcipbi лучше всею брать небольшои тупой ложечкой, введенной в уретру на 4—5 см. Полученное отделяемое опускают в каплю теплого изотонического раствора хлорида натрия, нанесенную на предметное стекло. После этого больной выпускает порцию мочи в цептрнфужную пробирку: мочу центрифугируют и исследуют осадок. Способ окраски Фиксация спиртом, окраска 1% водным раствором метиленового синего или красителем Романовского в составе: 100 мл дистиллированной воды, 20 капель 1% раствора карбоната натрия и 4 мл красителя Романовского. Красить 1 ч и далее микроскопи-ровать. 54 Свежие препараты желательно исследовать непосредственно после взятия материала В живом состоянии паразиты легко распознаются благодаря своим .^нергич-ным твиженням. Трихомонады в окрашенных препаратах отличаются ог эпителиальных клеток веретенообразной формой, более интенсивной окраской протоплазмы в гол\бой цвет и эксцентрически расположенным темно фиолетовым ядром. Ядро трихомонад меньше ядра эпителиальных клеток. Видны четыре жгутика и краевая нить ундулпрующей мембраны, окрашенные интенсивно в красный цвет. ^ Взятие м атериала и приготовление препарата. Необходимо брать материал, в котором наличие грибов более вероятно: покрышки пузырей, пузырьков и пустул, обрывки мацерированного рогового слоя, кожные чешуйки (особенно с периферии очагов), соскобы с кожи межпальцевых складок и свода стоп, а также из глубокого слоя ноггей (скальпелем). Материал помещают меж ту двумя предметными стеклами, обертывают бумагой и направляют в лабораторию. Перед исследованием материал тщательно измельча-юг одним из стекол и наносят его на 3—4 предметных сюкла (с каждой локализации) Для мацерации на па-то тогическнй материал наносят 2—3 капли раствора сле-Т\ ющего состава: 15 г еткого кали, 15 г днметилсуль-фоксида (димексида) и 70 мл воды, затем накрывают покровным стеклом. Через 5 7 мин после легкого надавливания на стекло чешуйки кожи и соскобы с ногтей теряют свои (чср1ания, ччо является показателем полного их просвечления и подготовленности материала к исследованию. Методика и с с л е д о в а н рг я. Просматривают препараты при малом увеличении микроскопа (окуляр 7-'-, объектив Sy}. Для угочнения характера обнаруженных элементов (двуконт^рность оболочки, септи-рот^анность мицелия, псев узмицелий при трожжеподоб-ных грибах и тр.) дополни юльно просматривают препараты при следующем увеличении: окуляр 15х, объектив 8х. Микроскопическая картина патологического материала достаточно характерна: в кожных чешуйках и соскобах с попей определяются своеобразные серебри- 55 сто-белые элементы гриба—мицелий и споры. Кроме того, в кожных чешуйках здоровых и больных микозами стоп может определяться так называемый мозаичный гриб, не имеющий диагностического значения (рис. 14). Элементы его располагаются в виде сеточки или петель, слабо преломляют свет, чем отличаются от истинного мицелия. Однако его обнаружение является критерием правильности техники микроскопического исследования, |
Похожие:
 | Осуществление сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко, для общего анализа и на стерильность | | Ют утром в сухую, чистую посуду (флакон для мочи с красной крышкой). Желательно собирать мочу в тот сосуд, в котором она будет доставлена... |
| Размер железы 2,8х3,5х3 Остаточной мочи 150 мл. Содержание мочевины в сыворотке крови 7,8 ммоль/л. Общий анализ крови и мочи в норме.... | | Механизмы фильтрации. Состав первичной мочи. Особенности кровообращения в почке. Л |
| Ночное недержание мочи является «детской болезнью», хотя она может встречаться в любом возрасте. Если мокрые пеленки грудного младенца... | | Седона-метод: Избавьтесь от эмоциональных проблем и живите так, как всегда мечтали. 1 |
| Седона-метод: Избавьтесь от эмоциональных проблем и живите так, как всегда мечтали. 1 | | Седона-метод: Избавьтесь от эмоциональных проблем и живите так, как всегда мечтали. 1 |
| Общеклиническое исследование отделяемого мочеполовых органов (клеточный состав, микрофлора) | | Процесс маркетинговых исследований. Исследование рынка и исследование потенциальных возможностей фирмы |