 Лекция №1
10.02.2009
«Вводная»
Зыбелин –«трактат о грудном вскармливании»
Хотовицкий: первый написал книгу «Педиатрия»
Быстров и Тольский: создали кафедру педиатрии в воденно-мед академии в Питере
Гундобин: предложил делить периоды детского возраста
Филатов: симптомы (пятна Филатова-Коплика-Бельского у детей), скарлатинозное сердце.
Кисель: туберк у детей, описал его формы, первый предложил сан-курорт леч, описал критерии ОРЛ
Тур: «пропедевтика детских болезней»
Сперанский Георгий Нестерович: основал журнал «педиатрия», кафедру детских болезней в КМИ
Лекция№2
24.02.2009
«Вскармливание детей»
ВСКАРМЛИВАНИЕ
Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ,
^
ОБУЧАТЬ МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ НЕОБХОДИМЫМ НАВЫКАМ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРАКТИКИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ.
^
ПОМОГАТЬ МАТЕРЯМ НАЧИНАТЬ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ПОЛУЧАСА ПОСЛЕ РОДОВ.
^
ОТ СВОИХ ДЕТЕЙ.
НЕ ДАВАТЬ НОВОРОЖДЕННЫМ НИКАКОЙ ИНОЙ ПИЩИ ИЛИ ПИТЬЯ, КРОМЕ ГРУДНОГО МОЛОКА, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЕВ,
^
ПРАКТИКОВАТЬ КРУГЛОСУТОЧНОЕ НАХОЖДЕНИЕ МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННОГО РЯДОМ В ОДНОЙ ПАЛАТЕ.
ПООЩРЯТЬ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ПО ТРЕБОВАНИЮ МЛАДЕНЦА, А НЕ ПО РАС ПИСАНИЮ.
^
УСТРОЙСТВ, ИМИТИРУЮЩИХ МАТЕРИНСКУЮ ГРУДЬ (СОСКИ, РОЖКИ И ДР.).
^
ВЫПИСКИ ИЗ РОДИЛЬНОГО ДОМА ИЛИ БОЛЬНИЦЫ.
Действия и методы, помогающие и мешающие грудному
вскармливанию
Мешающие
|
Помогающие
|
Отделение ребенка от матери
|
Кожный контакт между матерью и ребенком
|
Задержка первого кормления
|
Кормление грудью вскоре после рождения
(в течение 1 часа)
|
Ограничение частоты кормления
|
Частые кормления по требованию ребенка ("под руководством" ребенка)
|
Кормление строго по графику
|
Ребенку разрешается самому откинуться от груди
|
Отъем ребенка от груди прежде, чем он закончит сосать
|
Правильное расположение тела и прикладывание ребенка к груди
|
Ребенку даются другие жидкости до первого кормления грудью
|
Исключительное грудное вскармливание
|
Ребенка докармливают искусственной питательной смесью
|
Исключительное грудное вскармливание
|
Ребенку между кормлениями дают просто вводу или воду с виноградным сахаром, глюкозой или сахарозой или "чаи"
|
Исключительное грудное вскармливание
|
Допускаются высказывания, которые заставляют мать сомневаться в ее способности вырабатывать молоко
|
Укрепление уверенности матери лаской и подбадриванием
|
Раздача бесплатных образцов детских питательных смесей промышленного производства
|
|
Изоляция матери от тех, кто поддерживает грудное вскармливание
|
|
Использование накладок для сосков, сосок и пустышки
|
Не используются накладки для сосков, соски и пустышек
|
Применение во время родов лекарственных препаратов, оказывающих седативное действие на ребенка
|
Обмывание сосков до или после каждого кормления грудью
|
Не используются кремы и мази для нанесения соски. Мыло на грудь не наносится, и грудь не слишком часто обмывается перед кормлением.
|
Преимущества грудного вскармливания
1. Польза для здорового ребенка
грудное вскармливание обеспечивает идеальное питание для новорожденных и способствует нормальному росту и развитию;
уменьшает частоту и тяжесть инфекционных заболеваний, тем самым снижая детскую заболеваемость и смертность;
уменьшает частоту заболеваний рахитом, анемией, аллергических реакций;
снижает в два раза возникновение раковых заболеваний у детей до 15 лет;
снижает частоту диареи, возникновение диабета;
уменьшает риск возникновения аномалий прикуса;
уменьшает в 3 раза риск возникновения синдрома внезапной смерти у младенцев;
снижает в 5 раз риск урогенитальной инфекции;
снижает в 3 раза расстройство зрения;
снижает в 3,6 раза риск смерти от ОРЗ у младенцев;
оптимизирует умственное развитие детей.
2. Польза для матери
вскармливание ребенка грудью в течение, по крайней мере, 3 месяцев, может наполовину сократить
риск возникновения предклимактерического рака груди;
риск перелома бедра в возрасте за 65 лет снижается у женщин, вскармливающих ребенка грудью, в 2 раза.
Вскармливание грудью каждого ребенка в течение 9 месяцев снижает этот риск в 1/4 раза.;
Вскармливая ребенка грудью, мать предохраняет себя от новой беременности на 98% в течение 6 первых месяцев,
и на 96% после 6 месяцев до восстановления;
вскармливание каждого ребенка в течение, по крайней мере, 2 месяцев, снижает риск образования эпителиального рака
яичника на 25%;
статистически, лица, страдающие рассеянным склерозом, в меньшей степени вскармливались материнским молоком в детстве.
Питание и режим мамы
Женщина в первой половине беременности должна получать 2500-3000 кКал/Сут
Во второй половине берем – 3000-3500 кКал/сут (БЖУ= 1:1:4)
Б- 80-100 г/сут
Ж- 100 г/сут (20-30% животных)
У – 400 г/сут (ограничить легкоусвояемые: сахар, мучное, сладкое, лучше слож, т.е фрукты, овощи)
1,5-2 л/сут воды (всего), максимум 2,5л
4-5 раз/сут прием пищи
120-150 г – мяса или морской рыбы во время кормления (в сутки)
300-400 г/сут – овощи
400 г – фрукты
100-150 г – творог
30г – сыр
Если живет на севере, то с 7-го месс – поливитамины ( профилактика рахита)
Во время лактации исключить аллергены: сгущенка, мед с орехами, цитрусы, морепродукты, икру, осетровую и речную рыбу, грибы, шоколад с наполнителями, чеснок, лук репчатый,томаты.
Потребность детей в белках в возрасте 0-12 мес г/кг
В зав от вида вскармливания:
- естест: 2-2,5 г/кг
- смеш: 2,5-3 г/кг
- искусств: 3,5- 4 г/кг
ПОТРЕБНОСТЬ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В УГЛЕВОДАХ РАВНА 13 г/кг
ПОТРЕБНОСТЬ ДЕТЕЙ В ЖИРАХ (г/кг)
от 0 до 2 мес - 6,5
от 3 до 5 мес - 6,0
от 6 до 11 мес - 5,5
«Калорийный» способ расчета питания
(по М.С. Маслову)
В первый день - 10 ккал/кг
с 1 по 14 день - на каждый день + 10 ккал/кг
с 14 дня до 2 месяцев - 140 ккал/кг/сут
до 3 месяцев - 120 ккал/кг/сут
с 3 до 6 месяцев - 115 ккал/кг/сут
с 6 до 9 месяцев - 110 ккал/кг/сут
с 9 до 12 месяцев - 100 ккал/кг/сут
^
ДЕТЕЙ ДО 2 МЕСЯЦЕВ
V (разовый) = М тела X потребность в ккал /
калорийность продукта X число кормлений
суточный объем питания детей первого года жизни
-
От 2 недель до 2 месяцев
|
1/5 массы тела 600-800 мл в сутки
100-150 мл на 1 кормление
|
От 2 месяцев до 4 мес.
|
1/6 массы тела 800-900 мл в сутки
130-165 мл на 1 кормление
|
От 4 мес. до 6 мес.
|
1/7 массы тела 900-1000 мл в сутки
180-200 мл на 1 кормление
|
От 6 мес. до 8 мес.
|
1/8 массы тела 1000-1100 мл в сутки
200-220 мл на 1 кормление
|
От 8 месяцев до 12 месяцев
|
1/9 массы тела 1000-1200 мл в сутки
200-240 мл на 1 кормление
|
До 2 недель питание рассчитывают:
На 1 кормление: 10 мл * n (число дней жизни ребенка)
Формула Филькенштейна
- если масса тела <3,2 кг, то сут.V= 70 * n
- если масса тела >3,2 кг, то сут.V= 80 * n
Формула Зайцевой: V= 2% (от массы тела) * n
2 вида докорма:
Из рожка (бутылочки)
С ложечки
За первые 5 мин всасывает 50% нужного молока (максимум 20-30 мин)
Прикорм – качественно новый продукт питания, к постепенно занимает в рационе у ребенка место груд.молока/ смесей
Существует 2 варианта первого прикорма:
1) злаковые каши, не содержащие глютена (греча, рис, кукуруза, просо, саго);
2) жидкое овощное пюре, причем первыми из овощей нужно вводить наиболее мягкие из них (морковь, кабачок, картофель, шпинат, капуста)
Правила введения прикорма
Начинать введение прикорма с небольшого количества, постепенно его увеличивая. В первый день прикорм давать в количестве 3-5 чайных ложек, в течение 10-12 дней довести до полного объема одного кормления. За последующие две недели ребенок привыкнет к новому виду пищи, после чего вводить второй прикорм.
Давать прикорм следует перед кормлением грудью, с ложечки
Нельзя вводить два прикорма одновременно.
По своей консистенции блюда прикорма должны быть гомогенными и не
вызывать затруднения при глотании. С возрастом следует переходить к более
густой, а позднее - к плотной пище.
После введения прикорма установить 5-ти разовый режим кормления.
Первый прикорм дают тем, кто на грудном вскармливании – после 6-гомес, а кто на искусст/ смеш – с 4,5-5 мес
Первый прикорм вводится в одно из дневных кормлений; наиболее удобным является введение прикорма в 10 или в 14 ч (кашу – утром, пюре – днем)
Возраст введения в рацион питания грудного ребенка других жидкостей кроме грудного молока
Средний возраст введения в РФ, Армении и Азербайджане:
<3 месяцев: Вода, чай, коровье молоко, фруктовые соки
<5 месяцев: Фруктовые соки, коровье молоко
Сроки введения прикорма в питание грудных детей
3-4 месяца: фрукты; фруктовый сок
– в 3 мес яблочный осветленный по 5-6 капель на язык
5-6 месяца: Овощное пюре, крупы.
-Яблочный сок с мякотью –в 5 мес
- фруктовое пюре (яблоко, банан)
- с 6 мес – творог
- с 7-8-го месс: печенье (сухие галеты), йогурт
- после 8 мес6 можно кисломолочные, фрикадельки
- после 9 мес: можно коровье и козье молоко, но только в каше; бобы; нужно уже меньше измельчать пищу, чтоб жевал; яблоко, груша, слива,абрикос, персик
- с 9-10-го месс: отварная морская рыба (если нет аллергии)
- после года: тропич, клубнич и малиновые соки, мясные и рыбные бульоны
- после 3 лет: икра
Пример: ребенку 5,5 месяцев (7000 г)
Время
|
Блюда
|
Количество
|
6
|
Грудное молоко
|
200
|
10
|
Грудное молоко
Пюре фруктовое
|
150
50
|
14
|
Пюре овощное
Сок яблочный
|
150
50
|
18
|
Грудное молоко
|
200
|
22
|
Грудное молоко
|
200
|
Продукты для искусственного вскармливания детей и смеси
Искус.вскармливание - вскармлив на 80-100% искусств молочными смесями.
НЕАДАПТИРОВАННЫЕ
В-рис В – греча, в экстремальных условиях из них делают отвар и смешивают с молоком (любого животного) в соотн 2:1, 1:1 или 1:2
В – кефир
Коровье молоко (не приближено по АК-составу к женскому)
АДАПТИРОВАННЫЕ
1 поколение: «Малютка», «Малыш»
2 поколение: «Детолакт», «Симилак»
3 поколение: «Nestle», «Нутриция», «Heinz», “Hipp”,
“Nestle- nan- 1/2”,
«nutricia nutrilon: 1 (0-6), 2 (6-12), gold 3 (1-3 года)».
«сомфорт – 1/2»
«иммунофортис – 1 /2» (гипоаллергенный)
“peptide se”
«нео-кей» (смесь из АК, без Б, для тех, у кого непереносимость коровьего молока»
МОЛОЧНЫЕ (сладкие)
КИСЛОМОЛОЧНЫЕ: «альфаре»
^
Лекция №3
10.03.2009
«рахит»
РАХИТ
Рахит – это заболевание обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в кальции и фосфоре и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка
Рахит – заб детского возраста, обуслов недостат витамина Д, хар-ся нарушением Са-Р-обмена, костеобразования и ф-ции ЦНС
Рахит – заб детей грудного и раннего детского возраста с расст костеобразования и недостат минерализации костей, ведущим звеном патогенеза явл дефицит витамина Д и его метаболитов в период развития важных органов и систем.
Последствия дефицита кальция и витамина Д в детском возрасте
Задержка роста
Снижение массы тела
Низкая костная масса
Рахит
Остеопороз
Этиопатогенез
дефицит витаминов (главным образом витамина D), В коже содержится фермент, который под действием ультрафиолетовой радиации превращается в предшественник витамина D3. Недоступность кожи для ультрафиолетового облучения также приводит к рахиту.
нарушения метаболизма витамина D в связи с незрелостью ряда ферментных систем печени (в печени под влиянием гидроксилазы образуется 25- гидроксихолекальциферол 25(OH)D3-кальцидиерол) ,
нарушение метаболизма витамина D в почках в результате еще одного гидроксилирования синтезируется дигидроксихолекальциферол – 1,25-(OH)2D3-кальцитриерол, являющийся наиболее активным метаболитом витамина D
снижение абсорбции фосфора и кальция в кишечнике (при синдроме мальабсорбции),
снижение реабсорбции фосфора и кальция в почках,
нарушения эндокринной системы, регулирующей фосфорно-кальциевый обмен, отклонения в микроэлементном статусе и многое другое.
Факторы
^
■ алиментарные - Вегетерианская диета беременой и кормящей с дефицитом белка, Р, Са, витаминов D, Bi, В2, Be, раннее искусственное или смешанное вскармливание детей первого года жизни неадаптированными молочными смесями на основе коровьего молока климато-географические - Северная и средняя полоса сезонные - Осенне-зимний сезон года при рождении ребенка
экология - Загрязнение атмосферы
социально-бытовые - Низкий материальный уровень семьи, многодетная или социально-неблагополучная семья
бытовые - Нарушение режима беременной, недостаточное пребывание на свежем воздухе и инсоляции, гиподинамия, круглогодичное содержание
ребенка в темном сыром, не проветриваемом помещении, отсутствие прогулок на свежем воздухе и инсоляции
гигиенические - Неудовлетворительный уход за ребенком (тугое пеленание, отсутствие регулярных гигиенических ванн, гимнастики, массажа, нерациональная одежда, гипокинезия - снижает кровоснабжение гостей)
лекарственные средства -Антибиотики тетрациклинового ряда, фенобарбитал, седуксен, тиреоидные гормоны, гепарин > 3 месяцев, длительно антациды, глюкокортикоиды, мочегонные, препараты для парэнтерального питания - нарушают эндогенный синтез витамина D в организме ребенка: ускоряют разрушение метаболитов и уменьшают всасывание Са в кишечнике
^
юный (менее 17 лет) или пожилой (более 35 лет) возраст матери;
короткий, менее 1 года интервал между беременностями;
болезни и токсикозы беременных, плацентарная недостаточность, осложненные роды;
экстрагенитальная патология беременной и кормящей матери (обменные заболевания, желудочно-кишечная и почечная патология);
наследственность - рахит у самих родителей в детстве и у
старших детей - 35%;
низкая масса ребенка при рождении, 100% заболеваемость у недоношенных, т.к. накопление Са и Р с 36-й недели беременности, многоплодная беременность, большая масса более (4 кг) при рождении; время рождения с июня по декабрь
высокая скорость роста скелета и прибавка массы тела ребенка в 1-е 3 месяца жизни;
незрелость ферментных систем метаболизма витамина D в печени и почках, а также систем, обеспечивающих транспорт СА, Р, витамина D;
повторные и частые ОРВИ, пневмонии, диспепсии - сдвиг кислотно-щелочного равновесия (КНДР) в сторону ацидоза;
рецидивирующие и хронические желудочно-кишечные заболевания - энтеропатии, дисхолии, дисбактериозы;
синдром m. absorbtio - целиакия;
хронические гипоксические состояния (заболевания легких, врожденный порок сердца);
повышенная пигментация и заболевания кожи детей, проживающих в северных районах - < образование холекальциферона;
перинатальная энцефалопатия, особенно с поражением III желудочка
классификация
|
