Врожденная кривошея
Скачать 88.25 Kb.
|
Врожденная кривошея.Фиксированное неправильное положение головы и шеи называется кривошеей. Может быть костная, неврогенная, кожная и мышечная форма. Костная - врожденная аномалия шейного отдела позвоночника: клиновидные позвонки, добавочные полупозвонки, одностороннее сращение атланта с затылочной костью, добавочные шейные ребра. Неврогенная - при поражении центральной нервной системы и периферической нервной системы каким-либо патологическим процессом или во время трудных родов. При вялом параличе затылочных нервов, добавочного нерва развивается кривошея на здоровой стороне; при спастическом – на пораженной. ^ – встречается редко (синдром Шерешевского – крыловидная шея) Мышечная – встречается чаще других. Может быть двусторонняя кривошея – укорочение двух ГКСМ и искривление в передне-заднем направлении – выраженный шейный лордоз. Этиология: врожденный порок развития ГКСМ трапециевидной мышцы, фасций шеи (неправильное положение плода в матке, обвитие пуповины вокруг шеи – ишемия мышцы с последующим рубцеванием); результат родовой травмы самой мышцы и шейного отдела позвоночника (ягодичное предлежание в 80% случаев дает кривошею). Нередки случаи сочетания кривошеи с другими поражениями: дисплазией тазобедренного сустава, врожденной косолапостью, врожденной деформацией грудной клетки и позвоночника и т.д. Клиника: При рождении трудно установить диагноз. С 2-3 недель появляется веретенообразное утолщение в средней или нижней части мышцы, безболезненное, без признаков воспаления, оно максимально увеличивается до 5-6 недель (2-2,5 см в поперечнике), потом постепенно уменьшается и исчезает в 4-8 месяцев. Мышца уплотняется (мышечные волокна заменяются соединительной тканью), образуется сухожильный тяж, снижается эластичность, мышца отстает в росте. Проявляются симптомы деформации. Для своевременной диагностики необходимо проводить сравнительную пальпацию ГКСМ у детей до 1 месячного возраста, особенно травмированных в родах. Далее внешний вид ребенка характерен: голова наклонена в сторону поражения; лицо повернуто в противоположную сторону. (Преобладание наклона головы – преимущественное поражение ключичной ножки Преобладание поворота – грудинной. При более выраженных изменениях в трапецевидной мышце голова слегка запрокинута кзади). асимметрия лица, черепа; надплечья и лопатка выше на стороне поражения; скошенность затылка на противоположной стороне; сколиоз шейного и грудного, а у детей старшего возраста – шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника по типу S – образного искривления. Иногда «симптоматический» сколиоз является самым ранним признаком кривошеи. Начинать лечить сразу, как обнаружится кривошея. Задачи (цель) – профилактика осложнений (асимметрии лица, головы, изменений зубочелюстного аппарата, придаточных пазух носа, грудной клетки, искривлений позвоночника) расслабить напряжение мышц (на пораженной стороне), ускорить рассасывание гематомы, предупредить рубцевание; улучшить трофику пораженных мышц; укрепить мышцы на противоположной стороне; нормализовать объем движений в шейном отделе позвоночника. Комплекс консервативного лечения включает: лечение положением; лечебную гимнастику; массаж и физиотерапию. Важно обучить родителей вопросам положения и обращения с ребенком. Укладывать ребенка в кроватку следует здоровой стороной к стенке, чтобы голоса и движения людей, находящихся в помещении, поощряли его повернуть голову в сторону укороченной мышцы. Яркие игрушки подвешивают с больной стороны ребенка, чтобы он активно поворачивал голову в сторону измененной ГКСМ. При кормлении ребенка грудью или из бутылочки, ношении его на руках, во время игр необходимо постоянно следить за тем, чтобы голова была повернута в сторону измененной мышцы и наклонена в противоположную. (активная коррекция) Во время сна на 2-2,5 часа ребенка укладывают на бок больной стороны, голова и шея на подушке, высота которой равна расстоянию от плеча до шеи здоровой стороны. На следующий раз после кормления ребенка укладывают на здоровый бок без подушки, голова опускается на матрац. В этих положениях лежа на боку обязательна фиксация туловища валиком. Ночью ребенка укладывают на спину, голову удерживают в правильном положении мешочками с песком, солью, которые располагаются с обеих сторон головы так, чтобы они стабилизировали ключицы, не допуская поднятия плеч. ^ Корригирующие укладки обязательно дополняются упражнениями перед кормлениями ребенка 3-4 раза в день по 8-10 мин, производя 20-30 поворотов головы в сторону поражения и одновременно наклоны в противоположную сторону с фиксацией положения коррекции на несколько секунд. Помощник удерживает плечевой пояс и руки ребенка (ключицы на одном уровне). Выполняющий упражнение обхватывает голову ребенка ладонями с двух сторон осторожно, но настойчиво выполняет движение. Вначале объем движений небольшой. Нужно постепенно добиваться гиперкоррекции. При одновременном поражении ГКСМ и трапециевидной мышцы: ИПР на здоровом боку. Одной рукой фиксируют плечо на стороне поражения, другой – плавно, без усилий, отклоняют голову ребенка от плеча до соприкосновения с плоскостью стола, фиксация 10 сек. Повороты со спины на живот через «здоровый» бок. Плавание на «больном» боку. Активные (рефлекторные) упражнения.
Ребенок опирается на свои вытянутые руки – укрепляем шею и плечевой пояс. Обязательно проводить соответствующий по возрасту комплекс. С 4-6 мес набор упражнений расширяют, увеличивая число упражнений для здоровой стороны шеи (активная гиперкоррекция). Очень важно правильно носить ребенка на руках:
Поверните голову малыша в больную сторону, фиксируя это положение своей щекой.
^ занимает ведущее место в консервативном лечении. Проводится избирательный массаж шеи на фоне общеукрепляющего. При массаже спины выделяют воротниковую область. На «здоровой» стороне – тонизирующий массаж (поглаживание и растирание) На «больной» стороне – расслабляющий – (поглаживание - нежная вибрация и легкое растяжение) по надплечьям и укрепляющий массаж (растирание, пощипывание, поколачивание, пунктирование) – в области лопатки. При массаже грудной клетки – расслабляющие приемы на больной стороне в верхней части груди. Нижнюю часть груди массируют симметрично. Массаж ГКСМ – осторожно, мягко, пластично! ИПР – лежа на спине, ногами к массажисту. Голова наклонена в сторону кривошеи для расслабления мышцы, применять только расслабляющие приемы:
При асимметрии лица – на здоровой стороне – поглаживание и растирание на больной – поглаживание и вибрация в направлении вниз. С 3-4 месяцев жизни производят массаж только здоровой стороны шеи. Из физиотерапевтических методов применяют соллюкс, УВЧ – терапию, а дома – прикладывание мешочков с нагретой солью, речным песком на область уплотнения мышцы. С 6-8 недель – курсы электрофореза йодида калия, лидазы в сочетании с парафиновыми аппликациями. Курсы 1 мес через 2-3 месяца до 1-1,5 летнего возраста ребенка. Удерживать голову ребенка в положении достигнутого исправления можно с помощью картонно-ватно-марлевого полуворотника типа Шанца. У детей до 3-х месяцев применяют ватно-марлевый валик с фиксацией его на шее турами марлевого бинта через подмышечную впадину здоровой стороны. Консервативное лечение эффективно до 2-х летнего возраста. Далее – оперативное лечение, после которого проводят массаж, гимнастику, физиотерапевтические процедуры. Диспансерное наблюдение до 14 лет. В периоды интенсивного роста возможен рецидив деформации. ^
В течение дня 3-4 раза выполнять некоторые приемы массажа шеи, специальные гимнастические упражнения (5-10 мин) ^ Основные линии на пораженной стороне. После области крестца (1-5), латеральной поверхности спины (6-7движений) постепенно поднимаются к лопатке и только на пораженной стороне выполняют следующие длинные штрихи:
Затем диагонали или «матроска» в межлопаточной области. На пораженной стороне обрабатывается трапецевидная мышца от С7 до плечевого сустава, а также вентрально вдоль ее валика к плечевому суставу длинные штрихи. Обязательно обрабатывают угол между ГКСМ и ключицей, постепенно включая: -«солнце» вокруг С7; -шейный отдел позвоночника паравертебрально (короткие и длинные штрихи); -от средней линии вдоль волосистой части головы к сосцевидным отросткам; -растягивается затылочная связка (латерально) -ГКСМ (по латеральному краю). -закончить диагональными штрихами по БГМ Эти линии сочетаются с классическим массажем. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Организованность — это не врожденная способность, а навык, которому можно научиться. В своей | | Киари – это врожденная патология развития ромбовидного мозга, проявляющаяся несоответствием размеров задней черепной ямки и мозговых... |
| Плоскостопие — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое проявляется в снижении сводов стопы. Истинное плоскостопие... | | Когда нам нужна вода мы чувствуем жажду. Когда необходима пища испытывает голод. Если надо отдохнуть накатывает усталость и сонливость.... |