Болезни




Скачать 17.53 Mb.
НазваниеБолезни
страница1/134
Дата публикации19.08.2013
Размер17.53 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Медицина > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   134
Ж.И.В03ИАН0ВА

Инфекционные и паразитарные

БОЛЕЗНИ

В трех томах

Том третий

Допущено

Министерством здравоохранения Украины

в качестве учебного пособия

для студентов высших медицинских учебных

заведений III—IV уровней аккредитации,

врачей-интернов, курсантов, аспирантов

и практических врачей

Кит

"ЗДОРОВ'Я"

2002

ББК 55.14 В 64 УДК 616—022.7:616.9

Автор Ж.И. Возианова — акад. АМН Украины, д-р мед. наук, проф., зав. ка­федрой инфекционных болезней НМУ.

Раздел «Критические состояния в клинике инфекционных болезней» под­готовили сотрудники клиники кандидаты медицинских наук, доценты A.M. Пе­ченка, А.В. Шкурба, Н.Ч. Корчинский, П.А. Овчаренко, Л.А. Гарницкая, В.И. Пи-вень, А.К. Дуда (ред. — проф. Ж.И. Возианова).

В книге представлены сведения об инфекционных заболеваниях, возбудите­ли которых могут проникать в организм человека различными путями, что часто сказывается на клинических проявлениях болезни. Дана подробная информа­ция о «новых» геморрагических лихорадках (Ласса, Эбола, Марбург), некото­рых представителях карантинных инфекций (чума, оспа, сибирская язва), груп­пы TORCH-инфекций (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, простой герпес) и других инфекционных заболеваниях. Как и в предыдущих книгах, значительное внимание уделено дифференциальной диагностике.

Рассматриваются вопросы патогенеза, лечебной тактики при критических состояниях, которые наиболее часто возникают у больных с инфекционной па­тологией (шоки, ОДН, ОПН, мозговая кома и др.).

В предложенном перечне рекомендуемой литературы в основном приводят­ся фундаментальные публикации последнего десятилетия. Более ранние вклю­чены в список, если они не утратили своей актуальности.

Пособие адаптировано к учебным программам медицинских вузов и предна­значено для студентов высших медицинских учебных заведений III—IV уровней аккредитации, врачей-интернов, курсантов, аспирантов и практических врачей.

У книз1 наведено в1домосп про шфекцшш захворювання, збудники яких мо-жуть проникати до оргашзму людини р1зними шляхами, що часто позначаеться на клдшчних проявах хвороби. Дано докладну шформащю про «новЬ> гемора-пчн1 гарячки (Ласса, Ебола, Марбург), про деяких представниюв карантинних шфекцш (чума, Bicna, сиб1рка), групи TORCH-шфекцш (токсоплазмоз, червона висипка, цитомегалов1русна шфекщя, простий герпес) та про шип шфекцшш захворювання. Як i в попередшх книгах, значну увагу придшэно диференщаль-шй д1агностищ.

Розглянуто питания патогенезу, лжувально!' тактики тд час критичних сташв, яю найчаспше виникають у хворих з шфекцшною патолопею (шоки, ГДН, ГНН, мозкова кома та ш.).

У запропонованому перелшу рекомендовано! лггератури наведено переваж-но фундаментальш публшацн останнього десятир1ччя. Бьлып ранн1 включено до списку, якщо вони не втратили свое'! актуальность

Поабник адаптований до навчальних програм i призначений для студенев вищих медичних навчальних заклад!в III—IV piBHie акредитаца, лшарьв-штер-шв, курсант1в, acnipaHTie i практичних лжар1в.

R 4108060000 Ъмпн

В 209-2002 Замовне

ISBN 5-311-01296-Х

© Ж. I. Воз1анова, 2002

Содержание

Список сокращений 5

Заболевания с множественным механизмом
передачи ю

Лихорадка Ласса 12

Лихорадка Марбург 29

Лихорадка Эбола 37

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом 56

Простой герпес 82

Цитомегаловирусная инфекция 115

Чума !38

Туляремия ,167

Сибирская язва 193

Бруцеллез 224

Лихорадка Ку 25/

Токсоплазмоз 285

Критические состояния в клинике инфекционных
болезней 3!6

Шок (общие понятия). ^ А.В. Шкурба, A.M. Печенка 319

Инфекционно-токсический шок, A.M. Печенка, А.В. Шкурба 323

Дегидратационный шок. А.В. Шкурба 354

Анафилактический шок. Н.Ч. Корчинский, А.В. Шкурба 390

^ Острая дыхательная недостаточность (общие положения).

Л.А. Гарницкая 422

Острая дыхательная недостаточность при нарушении трахео-

бронхиальной проходимости. ^ Л.А. Гарницкая 452

Респираторный дистресс-синдром взрослых. А.К. Дуда 460

Отек легких. П.А. Овчаренко 479

Острая почечная недостаточность. Н.Ч. Корчинский 503

Острая печеночная недостаточность. Фульминантный гепатит.

A.M. Печенка 564

Острая надпочечниковая недостаточность. А.В. Шкурба 630

Отек-набухание головного мозга. A.M. Печенка, В.И. Пивень 650

ДВС-синдром. A.M. Печенка 691

Острая сердечная недостаточность. A.M. Печенка, А.В. Шкурба 730

Дополнение 758

Оспа 758

Оспа обезьян 787

Корь 791

Краснуха 819

Эпидемический паротит 840

Заключение 864

^ Предметный указатель 869

Список рекомендуемой литературы 892

Список сокращений

2,3-ДФГ — 2,3-дифосфоглицерат

3,5 цАМФ — 3,5 циклический аденозинмонофосфат

АД — артериальное давление

АДГ — антидиуретический гормон

АДсист — систолическое артериальное давление

Адс — среднее артериальное давление

АлАТ — аланинаминотрансфераза

АМФ — аденозинмонофосфат

АсАТ — аспартатаминотрансфераза

АТФ — аденозинтрифосфорная кислота (аденозинтрифосфат)

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время

АШ — анафилактический шок

БЛ — болезнь Лайма

ВГ — вирусный (е) гепатит(ы)

ВГА — вирусный гепатит А

ВГВ — вирусный гепатит В

ВГС — вирусный гепатит С

ВГО — вирусный гепатит D

ВГЕ — вирусный гепатит Е

BrF — вирусный гепатит F

ВГС — вирусный гепатит G

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВИЭФ — встречный иммуноэлектрофорез

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ВЧД — внутричерепное давление

ВЭБ — водно-электролитный баланс

ГАМК — гамма-аминомасляная кислота

ГБО — гипербарическая оксигенация

ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа

ГК — гемокулыура

ГКС — глюкокортикостероиды

ГЛ — геморрагические лихорадки

ГЛД — геморрагическая лихорадка денге

ГлДГ — глутаматдегидрогеназа

ГЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

ГНАНВ — гепатит ни А, ни В

ГЭБ — гематоэнцефалическии оарьер

ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого

свертывания ДЗЛК — давление заклинивания легочных капилляров ДН — дыхательная недостаточность ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДНК-аза — дезоксирибонуклеаза ДЭК — диэтилкарбомезин ДЭТА — диэтилтолуамид ЖЭЛ — жизненная емкость легких ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИК — иммунные комплексы ИЛ — интерлейкины

ИТШ — инфекционно-токсический шок ИФ — интерферон ИФА — иммуноферментный анализ ИФМ — иммунофлуоресцентный метод КДО — кривая диссоциации оксигемоглобина КЕК — кислородная емкость крови КЛД — классическая лихорадка денге КОД — коллоидно-осмотическое давление КОО — кислотно-основный обмен КОС — кислотно-основное состояние КФК — креатинфосфокиназа КТ — компьютерная томография КУК — копроуринокультура ЛДГ — лактатдегидрогеназа ЛТ — лейкотриены МКМ — микрокапилляры мозга МОД — минутный объем дыхания МОС — минутный объем сердца МРТ — магнитно-резонансная томография I — нервная система ОВГВ — острый вирусный гепатит В OBrD — острый вирусный гепатит D ОДН — острая дыхательная недостаточность О КЗ — острые кишечные заболевания ОНГМ — отек-набухание головного мозга О ПН — острая почечная недостаточность ОПеН — острая печеночная недостаточность

ОПЛ — острое повреждение легких

ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов

ОПЭ — острая печеночная энцефалопатия

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

ОРДС — острый респираторный дистресс-синдром

ОРЗ — острое респираторное заболевание

ОЦК — объем циркулирующей крови

ОЦП — объем циркулирующей плазмы

ПГ — простагландины

ПГВ — парагриппозные вирусы

ПДКВ — положительное давление в конце вдоха

ПДС — противодифтерийная сыворотка

ПДФ — продукты деградации фибриногена

ПОН — полиорганная недостаточность

ПТИ — пищевая токсикоинфекция

ПФ — плазмаферез

ПЦР — полимеразная цепная реакция

ПЭ — печеночная энцефалопатия

РА — реакция агглютинации

РАГА — реакция агрегат-гемагглютинации

РАР — реакция агглютинации риккетсий

PACT — радиоаллергосорбентный тест

РБЛ — реакция бактериального лизиса

РДПА — реакция диффузной преципитации на агаре

РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых

РДСН — респираторный дистресс-синдром новорожденных

РИА — радиоиммунный анализ

РИД — реакция иммунодиффузии

РИМ — радиоиммунный метод

РИСАФ — реакция иммунной сорбции антител, меченных

ферментом РИФ — реакция иммунодиффузии РКоА — реакция коагглютинации РМА — реакция микроагглютинации РНАг — реакция нейтрализации антигена РН — реакция нейтрализации РНАт — реакция нейтрализации антител РИГА — реакция непрямой гемагглютинации РНИФ — реакция непрямой иммунофлуоресценции РНК — рибонуклеиновая кислота РНКаза — рибонуклеаза

РНПГА — реакция нейтрализации пассивной гемагглютинации

РПГА — реакция пассивной гемагглютинации

РПИФ — реакция прямой иммунофлуоресценции

РПНГ — реакция повреждаемости нейтрофильных гранулоцитов

РРГ — реакция радиального гемолиза

РСВ — респираторно-синцитиальный вирус

РС-инфекции — инфекция, вызываемая респираторно-

синцитиальным вирусом РСК — реакция связывания комплемента РТГА — реакция торможения гемагглютинации РТМЛ — реакция торможения миграции лейкоцитов РТНГА — реакция торможения непрямой гемагглютинации РФА — реакция флуоресцирующих антител РЭМА — реакция энзиммеченых антител СВ — сердечный выброс СИ — систолический индекс СКФ — скорость клубочковой фильтрации СОЭ — скорость оседания эритроцитов СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита УЗИ — ультразвуковое исследование ФАТ — фактор активации тромбоцитов ФГ — фульминантный гепатит ФГДС — фиброгастродуоденоскопия ФКГ — фонокардиограмма

ФМП —• физиологическое мертвое пространство ФНО — фактор некроза опухолей ФПН — фульминантная печеночная недостаточность ХДН — хроническая дыхательная недостаточность ХПН — хроническая почечная недостаточность цАМФ — циклический аденозинмонофосфат ЦВД — центральное венозное давление ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы ЦМВ — цитомегаловирус ЦНС — центральная нервная система ЦСЖ — цереброспинальная жидкость ЧСС — частота сердечных сокращений ЭКГ — электрокардиограмма ЭКК — эпидемический кератоконъюнктивит ЭПКП — энтеропатогенная кишечная палочка ЭТКП — энтеротоксигенная кишечная палочка ЭЭГ — электроэнцефалография

ЯМР — ядерно-магнитный резонанс

(А—а) Р02— альвеоло-артериальная разность по кислороду

BE — буферная емкость (крови)

BL — bacterium Loeffler's (бактерия Леффлера)

СА — coupassociated (ассоциированный с крупом)

CMV — cytomegalovirus (цитомегаловирус)

EBNA — Epstein—Barr nucleoacid (антиген вируса Эпштеина—Барр)

EBV — Epstein—Barr virus (вирус Эпштеина—Барр)

ELISA — enzyime-linred immunosorbent assay (меченный ферментом

иммуносорбентный метод) f — частота дыхания

Fi02 — фракция кислорода во вдыхаемом воздухе Н •— hemagglutinin (гемагглютинин) HAV — вирус гепатита А HBV — вирус гепатита В HCV —■ вирус гепатита С HDV — вирус гепатита D HEV — вирус гепатита Е

HbcAg — сердцевинный (core) антиген вируса гепатита В HbeAg — пресердцевинный антиген вируса гепатита В HbsAg — surface (поверхностный антиген вируса гепатита В) N — neuraminidasa (нейраминидаза)

РАС02 — парциальное давление углекислоты в альвеолах РА02 — парциальное давление кислорода в альвеолах РАС02 — парциальное давление углекислоты в артериальной крови Ра02 — парциальное давление кислорода в артериальной крови РС02 — давление углекислого газа рН — кислотность среды Р02 — давление кислорода

RW — Wassermann's reaction (реакция Вассермана) Sa02 — насыщение артериальной крови кислородом SB — стандартный буфер (крови)

ТВЕ — Tick-born encephalitis (энцефалит, рожденный вирусом) VA — альвеолярная вентиляция VD — мертвое пространство (МП) VE — минутный объем дыхания VT— дыхательный объем (ОД) VTBE — virus Tisk-born encephalitis VZV — varicella-zoster virus (вирус ветряной оспы — опоясывающего

лишая) VZV-инфекция — инфекция, вызываемая VZV

Заболевания

с множественным

механизмом передачи

Ш

ы неоднократно в предыдущих книгах (тома 1,2) указы­вали на то, что при большинстве инфекционных болезней не суще­ствует одного — единственного пути проникновения возбудителей в организм человека; в большинстве случаев можно говорить лишь о преимущественном способе заражения, что и положено в основу многих классификаций, прежде всего хорошо известной класси­фикации, предложенной академиком Л.В. Громашевским. Однако существует ряд инфекционных болезней, при которых реализация одного из вероятных путей заражения зависит от самых различных факторов, игнорировать которые нельзя: вида трудовой деятельнос­ти, условий и места проживания, характера питания и т.д. Более то­го, при некоторых заболеваниях путь проникновения возбудителя в организм определяет клиническую форму болезни, особенности ее течения и исходы, объем и характер противоэпидемических мероп­риятий. Именно таким инфекционным болезням посвящен данный раздел. Наряду с информацией о старых, казалось бы, хорошо изу­ченных инфекциях (чума, сибирская язва, туляремия) в нем приве­дены сведения и о заболеваниях, которые только начинают изучать­ся. Прежде всего, это касается «новых» вирусных геморрагических лихорадок.

Вирусные геморрагические лихорадки, характеризующиеся тя­желым течением и высокой летальностью, известны человечеству давно. Трагические страницы истории связаны с лихорадками Кон­го-Крым, денге, желтой и рядом других. В последние десятилетия уходящего тысячелетия человечество «получило в подарок» новые страшные геморрагические лихорадки — Эбола, Марбург, Ласса, против которых нет еще ни надежных средств защиты, ни эффек­тивных лечебных препаратов, а вирус Эбола, «вирус-убийца», пока

^ ЗАБОЛЕВАНИЯ С МНОЖЕСТВЕННЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕ АЛЧИ
ц

является наиболее опасным и быстродействующим из всех извест­ных науке — почти 80—90 % заболевших людей на 6—14-й день бо­лезни погибают.

Обращает на себя внимание тот факт, что большинство тяжелых эпидемических болезней «рождается» в Африке, там же формиру­ются наиболее устойчивые эндемические очаги. Связано это прежде всего с тем, что именно в Африке пока сохраняется наиболее тесный контакт человека с природой, а климатические условия создают во многих регионах идеальные условия для выживания возбудителей и их переносчиков, сохранения резервуаров инфекции, если таковые имеются.

В данном разделе будут представлены сведения не только о «но­вых» геморрагических лихорадках (Ласса, Эбола, Марбург), но и о геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС), кото­рая известна уже около 100 лет. Несмотря на тяжесть течения, ле­тальность при ГЛПС относительно невысока (около 2 %), но широкое ее распространение (практически повсеместное) требует внимания и к этой инфекции. Расширение культурных и экономических свя­зей и туризма сопровождается увеличением миграции населения, что в свою очередь приводит к появлению в различных регионах земного шара новых инфекционных заболеваний, никогда ранее в них не встречавшихся. Это создает, с одной стороны, сложность рас­познавания таких болезней, так как для врачей они являются экзо­тикой, «terra incognita», с другой — условия для быстрого и беспре­пятственного распространения их, вплоть до вероятности возникно­вения эпидемий. Убедительным доказательством положения о том, что все мы живем в едином жизненном пространстве и не можем считать себя защищенными ни от каких, даже самых редких и экзо­тических инфекций, может служить хотя бы тот факт, что лихорадка Марбург, родиной которой является Африка, была впервые описа­на и затем попала в перечень опасных инфекций лишь после того, как ею заболели почти одновременно сотрудники лабораторий в не­скольких европейских городах.

Изучением геморрагических лихорадок в настоящее время ак­тивно занимается ВОЗ, но имеющиеся данные, особенно касающи­еся «новых» геморрагических лихорадок, пока еще очень скудны, а иногда и противоречивы.

Инфектология как наука бурно развивается. И наши знания о «старых», казалось бы хорошо изученных заболеваниях совершенст­вуются, а иногда приходится полностью пересматривать уже сло­жившиеся представления о них. Мы старались при изложении мате­риала не уходить от спорных вопросов и проблем, потому что имен­но они усложняют работу практического врача.

^ ЗАБОЛЕВАНИЯ С МНОЖЕСТВЕННЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ
12

Лихорадка Ласса

Лихорадка Ласса острое вирусное природно-очаговое за­болевание, для которого характерны полиорганность пораже­ний, геморрагический синдром, тяжелое течение.

^ Лат. febris Lassa.

Англ. Lassa fever.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   134

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Болезни iconАкушерство и гинекология инфекционные болезни с эпидемиологией вич инфекция глазные болезни
Г. А., Бурнашева Э. А. «Вич-инфекция», Кислова В. М. «Болезни уха, горла, носа», Насыбуллина В. М. «Кожные и венерические болезни»,...

Болезни iconАкушерство и гинекология инфекционные болезни с эпидемиологией вич инфекция глазные болезни
Н. Н., Пименова А. Л. «Вич-инфекция», Кислова В. М. «Болезни уха, горла, носа», Насыбуллина В. М. «Кожные и венерические болезни»,...

Болезни iconНервные болезни психические болезни кожные и венерические болезни
Разбежкина Н. Ю. «Синдромная патология и дифференциальная диагностика», Ахмадеева Р. И., Корнилова Р. Г., Сорулева Л. А. «Основы...

Болезни iconМатериалы Книга «История болезни»
Книга «История болезни» журналиста Ирины Ясиной была опубликована в журнале «Знамя». «История болезни» это жизнь Ирины, которая уже...

Болезни iconБолезни, связанные с окружающей средой
Неинфекционные болезни – это болезни, которые возникают из-за какого-нибудь физиологического или генетического сбоя в организме отдельной...

Болезни iconБолезни бесшерстных кошек
В данной статье я постараюсь кратко описать те болезни сфинксов, которые удалось наблюдать и лечить в течение последних трех лет

Болезни iconЭкзаменационные вопросы по патологии
Учение о болезни. Патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние. Стадии и исходы болезни. Механизмы выздоровления....

Болезни iconКнига Нормана Казинса «Анатомия болезни»
К14 Анатомия болезни с точки зрения пациента: Пер с англ. — М.: Физкультура и спорт, 1991. — 95 с., ил

Болезни icon1. Внутренние болезни с физиотерапией и впт внутренние болезни
Нарушения вентиляции легких, как правило, развиваются по обструктивно-рестриктивному (смешанному) типу при

Болезни iconПрограмма по специальности «Детские инфекции»
Понятие об инфекционной болезни. Общая характеристика инфекционной болезни. Основные периоды инфекционного заболевания, их инфекционно-патогенетические...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов