1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы




Название1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы
страница1/25
Дата публикации07.02.2014
Размер3.5 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Медицина > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25

Шпоры по Внутренностям для Стомфака

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы риска, этиология и патогенез. Триггеры.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – экологически обусловленное хроническое воспалительное заболевание с поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы, характеризующееся ограничением воздушного потока с развитием необратимой бронхообструкциии, вызванной персистирующей (неаллергической) продуктивной неспецифической воспалительной реакцией.

ХОБЛ – самостоятельная нозологическая единица, характеризующаяся прогрессирующим нарастанием необратимой обструкции в результате хронического воспаления, индуцированного поллютантом, в основе которого лежат грубые морфологические изменения всех структур легочной ткани с вовлечением сердечно-сосудистой системы и дыхательной мускулатуры.

Термин ХОБЛ включает:

  • хронический обструктивный бронхит;

  • хронический гнойный обструктивный бронхит;

  • эмфизема легких;

  • пневмосклероз;

  • легочная гипертензия;

Эпидемиология ХОБЛ

  • более 16 млн. россиян страдает ХОБЛ;

  • ХОБЛ – 4-ая по распространенности причина смерти после сердечно-сосудистой патологии, рака легкого и цереброваскулярных заболеваний;

  • курение – главная причина возникновения ХОБЛ (привлечение клеток воспаления, стимуляция высвобождения эластазы (продуктивное воспаление), инактивация α1-антитрипсина);

Факторы риска

  • курение;

  • длительное воздействие профессиональных раздражителей;

  • загрязнение окружающей среды;

  • наследственный дефицит α1-антитрипсина;

Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется:

  • кашлем;

  • отделением мокроты;

  • нарастающей одышкой;

  • имеет неуклонно прогрессирующий характер;

  • исход в хроническую дыхательную недостаточность и/или легочное сердце (правожелудочковая недостаточность);

Патогенез

Вредные вещества во вдыхаемом воздухе (курение (табачный дым), поллютанты)→ воспаление→ повреждение мерцательного эпителия легких→ деструкция альвеолярной стенки (эмфизема); сужение дыхательных путей и фиброз; гиперсекреция мокроты (хронический бронхит)

Патоморфология при ХОБЛ

Метаплазия эпителия, гибель ресничек эпителия→ повышение секреции слизи, появление мокроты→ развивается воспаление, появляется фиброз→ структурные изменения паренхимы легких с развитием дифункции дыхательных мышц→ легочная гипертензия, редукция сосудистого русла (выключение невентилируемых участков кожи)

Классификация тяжести ХОБЛ (GOLD, 2003г.)*

0 стадия (риск развития): нормальная спирометрия, хронические симптомы (кашель, мокрота, наличие факторов риска).

^ I стадия (легкая): ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного; ОФВ1 ≥ 80% от должного; наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота).

II стадия (средняя): ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного; 80% ≥ ОФВ1 ≥ 50% от должного; наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка).

^ III стадия (тяжелая): ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного; 50 % ≥ ОФВ1 ≥ 30% от должного; наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота, одышка).

^ IV стадия (крайне тяжелая): ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% от должного; ОФВ1 ≤ 30% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (одышка, цианоз).

* классификация основана на постбронходилатационном значении ОФВ1.

Эмфизематозный тип больного ХОБЛ – “розовый пыхтельщик” – ортопное.

Бронхолитический тип больного ХОБЛ – “синие отечники”.
2. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические проявления.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – экологически обусловленное хроническое воспалительное заболевание с поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и формированием эмфиземы, характеризующееся ограничением воздушного потока с развитием необратимой бронхообструкциии, вызванной персистирующей (неаллергической) продуктивной неспецифической воспалительной реакцией.

ХОБЛ – самостоятельная нозологическая единица, характеризующаяся прогрессирующим нарастанием необратимой обструкции в результате хронического воспаления, индуцированного поллютантом, в основе которого лежат грубые морфологические изменения всех структур легочной ткани с вовлечением сердечно-сосудистой системы и дыхательной мускулатуры.

Термин ХОБЛ включает:

  • хронический обструктивный бронхит;

  • хронический гнойный обструктивный бронхит;

  • эмфизема легких;

  • пневмосклероз;

  • легочная гипертензия;

Фазы течения ХОБЛ

1. Фаза неконтролируемого течения ХОБЛ.

В основе лежит воспалительный процесс, поддерживаемый непрерывным воздействие факторов риска. Коррекция возможна за счет устранения или снижения воздействия факторов риска.

^ 2. Фаза контролируемого (стабильного) течения ХОБЛ.

За счет устранения воздействия патогенетических факторов и современной медикаментозной терапии достигаются min клинические проявления и наилучшие показатели вентиляционной функции легких.

^ 3. Фаза обострения ХОБЛ.

Внезапное ухудшение состояния больного, связанное с увеличением воздействия факторов риска или неадекватной лекарственной терапией, проявляющееся значительным ухудшением вентиляционных показателей, увеличением количества мокроты, симптомами интоксикации.

Диагностические критерии ХОБЛ

1. Ведущие клинические симптомы:

  • хронический кашель (является наиболее ранним симптомом; появляется к 40-50 годам жизни);

  • хроническая продукция мокроты;

  • одышка (прогрессирующая и/или персистирующая – возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля; по мере прогрессирующего снижения легочной функции одышка возрастает);

  • наличие факторов риска в анамнезе;

  • Индекс курения (пачка/лет) = (число выкуренных сигарет/сут · стаж курения (годы))/20

ИК > 10 пачка/лет является достоверным фактором риска развития ХОБЛ

2. Исследование функции внешнего дыхания:

  • снижение ЖЕЛ;

  • увеличение остаточного объема легких;

  • снижение значения ОФВ1, ФЖЕЛ, соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ;

  • отрицательный постбронходилатационный тест (прирост ОФВ1, ФЖЕЛ < 12% от должного (< 200 мл));

3. Исследование мокроты (бактериоскопия, посев);

4. Фибробронхоскопия (трансбронхиальная биопсия по показаниям);

5. Рентгенография или КТ органов грудной клетки;

Бронходилатационные тесты

В качестве бронходилатационных препаратов при проведении тестов у взрослых рекомендуется назначать:

  • β2-агонисты короткого действия (начиная с min дозы до max допустимой):

  • фенотерол (от 100 до 800 мкг);

  • сальбутамол (от 200 до 800 мкг);

с измерением бронходилатационного ответа через 15 мин;

  • антихолинергические препараты – в качестве стандартного препарата рекомендуется ипратропиум бромид (min доза – 40 мг, max – 80 мкг) с измерением бронходилатационного ответа через 30-45 мин.

Положительный результат – прирост ОФВ1 более 15% от исходных показателей расценивается как обратимая бронхообструкция (БА).

Отрицательный результат теста с бронхолитиками – прирост ОФВ1 менее 15% от исходных значений (ХОБЛ).

Примечание

Во избежание искажения результатов теста и для правильного его выполнения необходимо отменить проводимую терапию в соответствии с фармакокинетическими свойствами используемых препаратов (β2-агонисты короткого действия – за 6 часов, длительного действия – за 12 часов).

Лечение ХОБЛ

I. Снижение влияния факторов риска.

  • прекращение курения – первый обязательный шаг в программе лечения ХОБЛ. Этот шаг является единственным эффективным и экономически обоснованным способом, позволяющим сократить риск развития ХОБЛ и предотвратить прогрессирование заболевания;

  • производственные вредности, атмосферные и домашние поллютанты (элиминация или сокращение влияния различных патогенных субстанций на рабочем месте);

II. Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии.

Принципы ведения:

  • обучение пациентов;

  • исключение факторов риска;

  • ступенчатое увеличение объема терапии в зависимости от тяжести течения;

Надо помнить, что ни одно из имеющихся лекарственных средств для лечения ХОБЛ не влияет на досрочное сохранение легочной функции, являющегося отличительным признаком этого заболевания.

Медикаментозная терапия ХОБЛ

Используется для:

  • профилактики и контроля симптомов ХОБЛ;

  • сокращения частоты обострений ХОБЛ;

  • повышение толерантности к физической нагрузке;

Основные лекарственные препараты:

  • β2-агонисты короткого (фенотерол, сальбутамол) и пролонгированного (формотерол) действия;

  • М-холинолитики (ипратропиума бромид);

  • метилксантины (эуфиллин, теопэк, теотард);

Занимают 1-ое место в симптоматической терапии ХОБЛ; предпочтительной является ингаляционная терапия.

М-холинолитические препараты – препараты первого ряда в лечении ХОБЛ (в качестве монотерапии или в составе комплексной бронхолитической терапии при всех степенях тяжести заболевания).

  • ингаляционные бронхолитики длительного действия (сальмотерол или формотерол) более пригодны для регулярного (базисного) применения;

  • комбинированные бронхолитики ( );

  • теофиллины длительного действия – препараты “второй линии” могут быть эффективны при ХОБЛ, но с учетом их потенциальной токсичности;

  • ингаляционные кортикостероиды (ИКС):

  • с симптоматическим улучшением и доказанным спирометрически ответом;

  • у пациентов с ОФВ1 < 50% от должного и частыми обострениями, требующими лечения антибиотиками и системными кортикостероидами (СКС)

Длительное применение СКС не рекомендуется в связи с неблагоприятным соотношением эффективность/риск;

  • вакцинотерапия (против гриппа, пневмококков);

  • всем пациентам показаны физические тренировки;

  • длительная малопоточная кислородотерапия при тяжелой дыхательной недостаточности;

  • хирургическое лечение: буллэктофункция легких у больных ХОБЛ (паллиативная хирургическая процедура с неподтвержденной эффективностью).


3. Бронхиальная астма. Факторы риска

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, обратимой спонтанно, либо под влиянием лечения. Хроническое воспаление вызывает повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля.

Этиология

БА является полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого играют роль как внутренние факторы риска, которые обуславливают предрасположенность человека к развитию болезни, так и внешние факторы, которые вызывают развитие БА у предрасположенных к этому людей или приводят к обострению заболевания.

Факторы риска

1. Внутренние (врожденные)

  • генетическая предрасположенность к развитию либо БА, либо аллергической сенсибилизации, в том числе атопии (генетическая предрасположенность к IgE-опосредованному ответу);

  • гиперреактивность дыхательных путей (состояние, при котором имеет место увеличенная реакция бронхов (бронхоспазм) в ответ на воздействие специфических (аллергенов) и неспецифических стимулов (БАВ; физической нагрузки, аэрополлютантов));

  • пол (в раннем детском и подростковом возрасте БА чаще наблюдается у мальчиков. Во взрослой популяции соотношение мужчины/женщины, страдающие БА, составляет 1:1.5-1:3);

  • раса;

2. Внешние факторы (способствуют развитию БА у предрасположенных к этому людей)

  • аллергены помещений – домашние аллергены (клещей домашней пыли, домашних животных, тараканов, грибов);

  • внешние аллергены (пыльца, грибы);

  • профессиональные сенсибилизирующие агенты;

  • факторы окружающей среды и поллютанты;

Триггерыэто пусковые факторы, которые вызывают обострение БА путем стимуляции воспаления и/или провоцирования бронхоспазма. У каждого индивидуума в каждое конкретное время триггерами могут быть разные факторы (причинные и усугубляющие).

Усугубляющие факторы

  • физические нагрузки;

  • холодный воздух;

  • раздражающие газы (ирританты);

  • аэрополлютанты, изменение погоды;

  • чрезмерные эмоциональные нагрузки;

К обострению БА приводят респираторные инфекции (вирусные и бактериальные), болезни верхних дыхательных путей (риниты, синуситы, полипоз носа), паразитарные инвазии, гастроэзофагеальный рефлекс, менструация и беременность, лекарственные препараты.

Классификация

По клиническим формам (в зависимости от факторов, провоцирующих обострение)

  • экзогенная форма (атопическая, аллергическая). Провоцируется аллергенами окружающей среды. Часто сочетается с аллергическими ринитом, конъюнктивитом, дерматитом. Отмечается гиперчувствительность к различным аллергенам. Уровень IgE повышен. Часто прослеживается наследственная предрасположенность к атопическим заболеваниям.

  • эндогенная форма (неатопическая, неаллергическая). Провоцирующий фактор не выявляется (астма физического усилия, дисгормональная астма;

  • аспириновая форма. Возникает на фоне непереносимости нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Характерна «аспириновая триада»: БА, полипозный риносинусит, непереносимость НПВС. Полипы могут локализоваться в желудочно-кишечном и урогенитальном трактах.

По клиническим симптомам до начала лечения (GINA, 2005)

1. Интермитирующая БА

  • симптомы реже 1 раза в неделю;

  • короткие обострения;

  • ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц;

  • отсутствие симптомов между приступами;

  • ПСВ > 80% от должной;

  • нормальные показания ФВД (функция внешнего дыхания);

  • суточные колебания ПСВ (пиковая скорость выдоха) < 20%;

2. Персистирующая БА легкого течения

  • симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день;

  • обострения нарушают физическую активность и сон;

  • ночные симптомы чаще 2 раз в месяц;

  • ПСВ > 80% от должной;

  • суточные колебания ПСВ 20 – 30%;

3. Персистирующая БА средней степени тяжести.

  • постоянные симптомы в течении дня;

  • обострения нарушают физическую активность и сон;

  • ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;

  • ежедневный прием β2-агонистов короткого действия, бронхорасширяющих средств;

  • ПСВ 60 – 80% от должной;

  • суточные колебания ПСВ > 30%;

4. Персистирующая БА тяжелой степени

  • постоянные симптомы в течении дня;

  • частые обострения;

  • частые ночные симптомы;

  • ограничение физической активности;

  • ПСВ < 60% от должной;

  • суточные колебания ПСВ > 30%;

Степень тяжести БА рассматривается на основании клинической картины до начала лечения.

Основные варианты течения БА

  • интермитирующий, характеризуется длительными ремиссиями (до нескольких десятков лет);

  • персистирующий, характеризуется постоянными рецидивами, невозможностью получения стойкой ремиссии;

Патогенез

В основе патогенеза лежит хронический воспалительный процесс в бронхиальной стенке, приводящий к спазму, отеку слизистой, гиперсекреции слизи и бронхиальной обструкции в ответ на воздействие различных триггеров.

В формировании воспалительного процесса в дыхательных путях у больных БА участвуют различные клетки, прежде всего, выделяющие большое количество БАВ, вызывающих развитие и персистенцию воспаления.

Результатами острого и хронического аллергического воспаления в дыхательных путях являются структурные и функциональные нарушения, приводящие к развитию таких патологических синдромов как гиперреактивность бронхов, бронхоконстрикция, экссудация плазмы (отек), гиперсекреция слизи, активация чувствительных нервов и ремоделирование.

Из «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA, 2002, 2004) вытекают ключевые положения современного подхода к определению БА:

  • бронхиальная астма – независимо от степени тяжести является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей;

  • воспаление дыхательных путей вызывает их гиперреакгивность, бронхиальную обструкцию и респираторные симптомы;

  • в результате воспалительного процесса возникают четыре формы бронхиальной обструкции: острый бронхоспазм, отек стенки бронха, хроническая обтурация слизью и ремоделирование стенки бронха;

  • атопия, т.е. выработка избыточного количества IgE как реакция на воздействие аллергенов окружающей среды, является важнейшим идентифицируемым предрасполагающим фактором развития бронхиальной астмы;

  • основным фактором риска для развития астмы является контакт с аллергенами и химическими факторами;

  • важную роль в провоцировании заболевания играют предрасполагающие факторы, такие как недоношенность, питание, курение и аэрополлютанты;

  • отношение к бронхиальной астме как к воспалительному заболеванию влияет на постановку диагноза, профилактику и лечение;


4. Клиника различных вариантов бронхиальной астмы.

Клиника

БА – весьма вариабельное по своим клиническим проявлениям и течению заболевание. Симптомы БА могут варьировать по своей интенсивности и по-разному проявляются у отдельных пациентов.

  • наиболее типичное время возникновения симптомов — ночь или раннее утро;

  • отмечается рецидивирующий характер эпизодов и стереотипность провоцирующих приступы факторов (аллергены, ирританты, физическая нагрузка, вирусные инфекции и т.д.);

Основные клинические симптомы

  • приступы эпизодической одышки (удушья), обычно (но не всегда) сопровождающиеся свистящими хрипами;

  • свистящие хрипы в грудной клетке, нередко слышимые на расстоянии, приступообразные, усиливающиеся на выдохе, купирующиеся под воздействием бронхолитиков;

  • непродуктивный кашель (непостоянный симптом, особенно у детей);

  • чувство сдавления в грудной клетке;

  • выделение мокроты (обычно скудное);

Продромальная симптоматика (предшествует приступу)

  • зуд под подбородком;

  • чувство дискомфорта между лопатками;

  • необъяснимый страх;

  • чихание и другие;

Приступ удушья или его эквиваленты (сухой кашель, чувство сдавления в грудной клетке) обычно завершаются выделением вязкой стекловидной мокроты.

Объективно

  • сухие свистящие хрипы при аускультации;

  • при обострении

  • цианоз;

  • сонливость;

  • затруднения при разговоре;

  • тахикардия, вздутие грудной клетки;

  • включение дополнительной мускулатуры в акт дыхания;

  • втяжение межреберных промежутков.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

  • кровь

  • эозинофилия (>0,4х109/л);

  • газовый состав крови;

  • мокрота

  • присутствие эозинофилов;

  • кристаллы Шарко-Лейдена;

  • спирали Куршмана;

  • рентген грудной клеткилибо нормальная картина, либо признаки гиперинфляции (перерастяжения) легких;

  • аллергологическое тестирование проба с гистамином (положительный контроль) и физиологическим раствором (негативный контроль);

  • определение специфических IgE показано при невозможности выполнения кожной пробы (например, при тяжелой экземе);

  • уровень общего IgEу многих больных бронхиальной астмой имеет место повышение общего Ig Е, но этот тест часто неинформативен. Уровень общего Ig Е, также как эозинофилия, повышается у детей при паразитарных заболеваниях желудочно-кишечного тракта;

  • оценка ФВД – обеспечивает точную оценку обструкции дыхательных путей;

  • функциональные исследования легких

  • ОФВ1 – max скорость выдоха в первую секунду;

  • ПСВ – пиковая скорость выдоха;

  • ЖЕЛ/ДЖЕЛ – отражение изменения объемного соотношения функциональной легочной паренхимы;

Критерии обострения БА

1. Легкая

  • физическая активность сохранена;

  • сфера сознания – больной м.б. возбужден;

  • разговор – отдельные предложения;

  • ЧСС – менее 100 уд/мин;

  • ЧДД – экспираторные одышка;

  • свистящие хрипы в конце вдоха;

2. Средняя

  • физическая активность ограничена;

  • сфера сознания – больной м.б. возбужден;

  • разговор – отдельные предложения;

  • ЧСС – 110 уд/мин;

  • ЧДД – экспираторные одышка;

  • свистящие хрипы в конце вдоха;

3. Тяжелая (астматический статус, 1 стадия)

  • физическая активность резко ограничена;

  • сознание – возбуждение, испуг, “дыхательная паника”;

  • разговор – отдельные слова;

  • ЧСС – более 120 уд/мин;

  • ЧДД – выраженная экспираторная одышка;

  • дыхание громкое, дистанционные хрипы;

  • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

4. Угрожающее жизни (2 стадия астматического статуса – стадия “немого легкого”)

  • физическая активность отсутствует;

  • сознание спутанное, пациент заторможен;

  • больной не разговаривает;

  • ЧСС – брадикардия;

  • ЧДД – аускультативно – “немое легкое”;

  • отсутствие свистов при дыхании;

  • участие вспомогательной мускулатуры – парадоксальное дыхание (инспираторная втяжение передней брюшной стенки как признак утомления дыхательной мускулатуры);

Лечение

Цель лечения – контроль астмы, обеспечение качества жизни пациента.

Общие принципы лечения

  • min выраженность (отсутствие) симптомов;

  • min частота обострений;

  • min потребность в β2-агонистах или отказ от них;

  • отсутствие ограничения активности;

  • стабилизация показателей ПСВ (<20%);

  • min побочные эффекты или их отсутствие;

Достижение контроля астмы требует

  • обучение пациента;

  • оценка тяжести астмы на основе объективных показателей (мониторинг ПСВ, пик-флоу метод);

  • устранение контакта с триггерами;

  • базисная – “стратегическая” терапия;

  • терапия “по требованию” – тактическая терапия (бронхолитики);

Основные группы препаратов

1. Противовоспалительные препараты

  • глюкокортикостероиды – для лечения воспаления

  • системные ГКС – только при обострении, тяжелом течении и недолго

  • дозированные аэрозольные ингаляторы – хуже всех (содержат примеси, самое min попадание вещества в бронхи, при попадание в полость рта приводит к кандидозам);

  • порошковые;

  • небулайзеры (лекарственный препарат поступает в жидком виде);

  • ингаляционные ГКС

  • беклометазон дипропионат (Альдецин, Беклазон) – дозированный аэрозольный ингалятор;

  • будесонил (Пульмикорт Турбухалер) – порошковый ингалятор;

  • “жидкие” ГКС (суспензии и растворы для небулайзеров) – пульмикар суспензия;

  • стабилизаторы мембран тучных клеток

  • кромолин Na (интал);

  • недокромин Na (тайлед);

  • кетотифен;

  • антилейкотриеновые препаратыАколат (Зафирлукаст).

Препараты этой группы показаны больным аспириновой астмой, кроме того, использование в качестве дополнительных средств при среднетяжелой и тяжелой формах БА позволяет снизить дозу ИГКС.

2. Бронхолитические препараты

  • β2-агонисты

  • короткого быстрого действия – сальбутамол (1-3 мин/4-6 часов);

  • длительного быстрого действия – форматерол (оксис турбухалер, 1-3мин/≥12 часов);

  • длительного медленного действия – сальметерол (серевент, 15-20 мин/≥12 часов);

  • антихолинергические препараты

  • короткого действия – атровент (5-30 мин/4-8 часов);

  • длительного действия – спирива (30-60 мин/≥24 часов);

  • метилксантиновые препараты

  • короткого действия – эуфиллин (аминофиллин);

  • продленного дефствия – теофиллин (теотард, теопэк);

3. Комбинированные препараты

  • симбикорт (будесонид + форматерол (ИГКС + β2-агонист бронхолитик);

  • серетид (флутиказона пропионат + сальметерол (через 15-20 мин)) – нужен еще бронхолитик короткого действия;

4. АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия)

Вводятся малые дозы аллергена, постепенно доводятся до концентрации, встречающейся в повседневной жизни, и, следовательно, не вызывают реакции.

Лечение по ступеням

I. Интермитирующее течение

  • базисная терапия не нужна;

  • ингаляционные β2-агонисты короткого действия “по требованию”, но не чаще раза в день;

  • при ингаляции чаще раза в день переходят ко II ступени;

II. Легкое персистирующее течение

  • базисная терапия: стабилизаторы мембран тучных клеток либо ингаляционные ГКС до 500 мкг;

  • β2-агонисты короткого действия “по требованию”;

III. Лечение средней тяжести

  • базисная терапия: ингаляционные ГКС 500-1000 мкг;

  • β2-агонисты продленного действия;

IV. Лечение тяжелого течения

  • базисная терапия: ингаляционные ГКС >1000 мкг, при недостаточном эффекте возможно назначение системного ГКС;

  • β2-агонисты продленного действия;


5. Дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность — это несоответствие функциональных возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим запросам организма по доставке кислорода и выделению CO2.

Классификация

1. Первичная:

  • гипобарическая – при падении парциального давления O2 во вдыхаемом воздухе;

  • гипербарическая – при длительном дыхании чистым O2, что приводит к окислению сурфактанта и развитию массивных ателектазов.

2. Вторичнаякак осложнение бронхолегочных и других заболеваний.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconХроническая обструктивная болезнь легких
В великобритании госпитали­зация в связи с болезнями органов дыхания составила 25% от общего чис­ла, при этом пациенты страдали хобл...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconРуководство для врачей
Ключевые слова: варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, компрессия, склеротерапия. Зав редакцией Т. И. Юшкевич...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconЧисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф бол
Болезнь белых/мертвых пальцев, ангионевроз, болезнь пвсевдоРейно старые названия

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconИспользование алискирена в комбинированной терапии гипертонической...
Комбинированная терапия алискиреном у пожилых пациентов с артериальной гипертензией и разным набором факторов риска такими, как хроническая...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconВозбудитель заболевания – микробактерия туберкулеза – была открыта...
Туберкулез (ТБ) — это инфекционная болезнь легких, передающаяся по воздуху. При кашле, чихании, разговоре или плевании люди с этой...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconСовременные достижения науки свидетельствуют о том, что путем изменения...
Во-вторых, неправильное питание играет большую роль в развитии таких заболеваний, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы icon“Здоровый образ жизни”
К их числу можно отнести так называемые массовые дегенеративные болезни, главным образом атеросклероз, гипертоническую болезнь, ишемическую...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconИтоговая государственная аттестация выпускников бгму
Пневмоперитонеограмма. Спаечная болезнь брюшины Пневмоперитониограмма. Спаечная болезнь брюшины

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconКлиническое наблюдение проверил: Краткие паспортные данные
В 2000 году обследовался в гвв – данных за симптоматическую гипертонию не получено. Поставлен диагноз: гипертоническая болезнь II...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconТематический план
Острые и хронические гломерулонефриты у детей. Нефротический синдром. Острая и хроническая почечная недостаточность

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов