1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы




Название1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы
страница14/25
Дата публикации07.02.2014
Размер3.5 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Медицина > Документы
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   25

1. Гипосенсибилизация.

2. Дегельминтизация.

3. Дезинтоксикация.

^ 4. Симптоматическая терапия.

5. Восстановление нарушенных функций органов.

В острой фазе проводят противовоспалительное и гипосенсибилизирующее лечение, в хронической – дегельминтизацию и восстановительное лечение.

При остром описторхозе не назначают дегельминтизацию до купирования острого паразитарного процесса и устранения интоксикации (нормализация или снижение острофазовых реакций в периферической крови). Основной препарат – преднизолон по 20-40 мг в день per os или в/в (при эрозивно-язвенных нарушениях ЖКТ) курсом не менее недели с последующим снижением до полной отмены, максимальный срок – 3 месяца.

Инфузионная терапия проводится традиционно с введением 1-3 литров жидкости в день (в зависимости от состояния ССС или мочевыделительной системы пациента).

Параллельно осуществляется улучшение билиарного дренажа как важнейшего условия эффективности антигельминтизма: холеретики, спазмолитические средства, тюбаж по Демьянову и дуоденальное зондирование с получением 3-х порций желчи.

2. С этой целью применяют:

  • празиквантель (Biltricid, Азилокс) из расчета 60-75 мг/кг/сутки (max – как на 90кг). Прием можно проводить однократно per os, либо разделить на 3 приема: 2200-200-600 часов с последующим стимулированным дуоденальным зондированием;

  • хлоксил (применяют редко) из расчета 60мг/кг. Принимать по 1 порошку 3 раза в день в течении 5 дней;

  • мебендазол (при бессимптомном лечении) по 0.1 2 раза в день в течении 3 дней;

  • только если есть гепатит, туберкулез возможно применение пищевых добавок, изготовленных на основе коры осины – “Экорсел” и “Холигон” как в качестве мочегонного, так и антигельминтного средства, обладающих минимальной токсичностью и высокой (10-50%) паразитарной эффективностью, сопоставимой с действием празиквантеля.

Профилактика

  • противоэпидемические средства;

  • паразиты гибнут при:

  • жарке 12 мин;

  • варке – 12 мин;

  • горячем копчении рыбы;

  • выпечки пирогов – 1 час;

  • заморозке:

  • 300С – 6 часов;

  • 400С – 3 часа;

  • 23-250 – 3 суток;

  • при посоле личинки погибают: в мелкой рыбе (m=10-15г) – на 4-5 сутки, в крупной (до 1кг) – на 8-10 сутки. Солить в теплом рассоле из расчета 27-29 кг соли на 100кг рыбы не менее 14 дней.


53. Хронические вирусные гепатиты. Определение

Хронические гепатиты – это группа заболеваний различной природы (вирусной – HAV(Human A Virus), HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, токсический, аутоиммунный), характеризующийся наличием хронического воспаления печеночной паренхимы без тенденции к улучшению на протяжении не менее 6 месяцев.

Клиника

Основными клиническими синдромами являются:

  • астенический (слабость, потеря массы тела, утомляемость, эмоциональная лабильность);

  • диспептический (тошнота, снижение аппетита, отрыжка, метеоризм);

  • синдром “малой печеночной недостаточности” (нарушение ритма сна, кровоточивость, желтуха, асцит);

  • синдром холестаза (желтуха, кожный зуд, повышение щелочной фосфатазы, γ-глутаминтрансферазы, билирубина);

  • болевой синдром (боль ноющего характера в правой половине и верхних отделах живота);

  • внепеченочные проявления – формируются за счет циркуляции иммунных комплексов, содержащих HBsAg (полиартрит, ревматическая полимиалгия, гломерулонефрит, миокардит, эссенциальная криоглобулинемия, синдром Рейно).

Диагностика

  • ОАК;

  • биохимия крови (общий белок и его фракции, ↑ АлАТ, АсАТ, ГГТ, ЩФ);

  • общий анализ мочи (особенных изменений нет);

  • анализ кала на скрытую кровь (позволяет исключить другие заболевания, напр. эрозивно-язвенную болезнь ЖКТ);

  • копрограмма (исключает заболевания поджелудочной железы);

  • пункционная биопсия печени;

  • ЭФГДС;

  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография);

  • УЗИ абдоминальное.

Гепатит А (существует только в острой форме)

  • серологические маркеры острой фазы: antiHAV IgM);

  • максимальное значение АлАТ = 800-1000 МЕ/л;

Гепатит В

  • серологические маркеры острой фазы: HBsAg (оболочечный антиген), antiHBcorIgM, HBVDNA (сама ДНК);

  • максимальное значение АлАТ = 1000-1500 МЕ/л;

Гепатит С

  • серологические маркеры острой фазы: antiHCV, HCVRNA;

  • максимальное значение АлАТ = 300-800 МЕ/л;


54. Этиологическая классификация хронических гепатитов и циррозов печени

Классификация хронических гепатитов и циррозов печени (Лос-Анжелес, 1994г)

1. Аутоиммунный гепатит.

2. Хронический гепатит B, C, D с указанием фазы развития вируса:

  • репликации – прогрессирование, тяжелый прогноз, показание к лечению противовирусными препаратами;

  • интеграции;

3. Хронический вирусный гепатит (не характеризующийся другим образом)

В качестве этиотропного агента возможны вирус гепатита F, G, вирус Эпштейна-Бара, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Коксаки.

4. Криптогенный гепатит (неклассифицированный как вирусный или аутоиммунный).

5. Хронический лекарственный гепатит.

6. Первичный билиарный цирроз печени.

7. Первичный склерозирующий холангит.

8. Болезнь Вильсона-Коновалова (генетический дефект метаболизма меди, приводящий к ее депонированию в печени и подкорковых ядрах).

9. Болезнь недостаточности α1-антитрипсина печени.

Классификация циррозов

1. По этиологии:

  • вирусные гепатиты;

  • алкогольные поражения печени;

  • аутоиммунный гепатит;

  • лекарственный гепатит;

  • первичный билиарный цирроз;

  • описторхозный холангит;

  • наследственные заболевания печени

  • гемохроматоз (нарушение обмена железа);

  • недостаточность α1-антитрипсина;

  • болезнь Вильсона-Коновалова;

  • длительный холестаз;

  • обструкция печеночных вен (болезнь Банда-Киари);

Диагностические критерии компенсированности цирроза печени (критерии Чайлда-Пью)

Показатели

Компенсированный

Субкомпенсированный

Декомпенсированный

Билирубин б мкмоль/л

б Альбумин г/л

бПротромбиновый индекс

бЭнцефалопатия

ьАсцит

<34.2

≥35

60-80

нет

нет

34.2-51.3

28-34

40-59

I-II степени

малый

>51.3

≤27

≤39

III-IV степени

большой

Гепатит В

Вирус относится к семейству гепандавирусов.

  • его геном представлен ДНК;

  • инкубационный период 30-180 дней;

  • путь передачи – парентеральный;

  • манифестация средней или тяжелой степени тяжести;

  • серологические маркеры острой фазы: HBsAg (оболочечный антиген), antiHBcorIgM, HBVDNA (сама ДНК);

  • максимальное значение АлАТ = 1000-1500 МЕ/л;

  • профилактика – вакцинация;

  • лечение: антивирусное (интерфероны), симптоматическое;

Гепатит С

Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусов, пестивирусов.

  • геном представлен РНК;

  • инкубационный период 15-150 дней;

  • путь передачи – парентеральный;

  • манифестация легкой или средней тяжести;

  • серологические маркеры острой фазы: antiHCV, HCVRNA;

  • максимальное значение АлАТ = 300-800 МЕ/л;

  • профилактики не существует;

  • лечение антивирусное и симптоматическое;


55. Циррозы печени.

Цирроз печени – это хронический прогрессирующий процесс, характеризующийся гибелью гепатоцитов и развитием фиброзной ткани с образованием регенераторных узлов и нарушением архитектоники печени, в результате чего формируется печеночная недостаточность, портальная гипертензия и гиперспленизм. Это 4-ая стадия ХГ.
Факторы риска трансформации ХГ в цирроз

  • персистирующая вирусная репликация;

  • стойкий воспалительный процесс в печени (любой интенсивности);

  • вирусная коинфекция HCV и/или HDV;

  • возраст >55 лет;

  • мужской пол;

  • употребление алкоголя или гепатотоксичных веществ;

  • ^ ХСН II-III ФК;

1. По этиологии:

  • вирусные гепатиты;

  • алкогольные поражения печени;

  • аутоиммунный гепатит;

  • лекарственный гепатит;

  • первичный билиарный цирроз;

  • описторхозный холангит;

  • наследственные заболевания печени

  • гемохроматоз (нарушение обмена железа);

  • недостаточность α1-антитрипсина;

  • болезнь Вильсона-Коновалова;

  • длительный холестаз;

  • обструкция печеночных вен (болезнь Банда-Киари);

2. По морфологическим признакам (размеры узлов регенерации)

  • микронодулярный;

  • макронодулярный;

  • смешанный;

3. По стадии компенсации

  • компенсированный;

  • субкомпенсированный;

  • декомпенсированный;

3. По осложнениям

  • желудочно-кишечные кровотечения;

  • энцефалопатия;

  • асцит;

  • бактериальный перитонит;

Клиника

1. Синдром печеночно-клеточной недостаточности: энцефалопатия, кровоточивость десен, пальмарная эритема, гинекомастия.

2. Синдром холестаза: желтуха, кожный зуд.

3. Синдром портальной гипертензии: гепато- и спленомегалия, расширенные вены пищевода, прямой кишки, портальная гастропатия, подкожные вены на брюшной стенке (“голова медузы”).

4.Отечно-асцитический (за счет гипоальбуминемии).

Жалобы:

  • потеря аппетита;

  • плохая переносимость жирной пищи;

  • тошнота, рвота, диарея;

  • слабость, утомляемость;

  • тяжесть в правом подреберье;

  • увеличение живота;

  • кровоточивость, маточные кровотечения;

  • дисменорея, гинекомастия;

  • желтуха, кожный зуд;

  • выпадение волос;

  • лихорадка;

Объективно:

  • состояние от удовлетворительного до тяжелого;

  • сознание и поведение соответственно степени энцефалопатии;

  • масса тела снижена;

  • гипотония мышц;

  • кожные покровы с проявлениями геморрагического синдрома, желтушные, с расчесами;

  • на верхней половине туловища (грудь, шея) – “сосудистые звездочки”;

  • рубиновые пятна, эритема ладонных и пальцевых возвышений;

  • деформация концевых фаланг, “лакированный язык”;

  • гинекомастия;

При исследовании живота можно выявить уплотненные края увеличенной печени и селезенки (в ранних стадиях) с последующим уменьшением их объема.

Лабораторная и инструментальная диагностика

  • ОАК (анемия, ↑СОЭ);

  • общий анализ мочи (без изменений);

  • биохимия крови (↑АсАТ, АлАТ, ↓ПТИ, общий белок и его фракции, холестерин, ↑ билирубина и его фракций);

  • определение маркеров вирусных гепатитов;

  • ЭФГДС;

  • ректороманоскопия;

  • УЗИ абдоминальное;

  • сцинтиграфия печени и селезенки;

  • КТ;

  • биопсия печени;

  • диагностическая лапароскопия;

Лечение

Цели:

  • стабилизация процесса;

  • предотвращение осложнений;

  • повышение продолжительности жизни;

Диета:

  • при компенсированном циррозе печени питание без ограничений;

  • при развитии энцефалопатии ограничение белка;

  • при асците – ограничение поваренной соли;

  • категорически противопоказаны алкоголь, НПВС, опиаты;

Лечение компенсированного цирроза

  • терапия ферментными препаратами поджелудочной железы – креон, панцитрат (гранулы);

Лечение субкомпенсированного цирроза

  • терапия ферментными препаратами поджелудочной железы – креон, панцитрат (гранулы);

  • мочегонные препараты – верошпирон, фуросемид;

  • средств для нормализации работы кишечника – форлакс, лактулоза – для снижения печеночной энцефалопатии;

  • антибиотики – неомицин, ампициллин;

Лечение декомпенсированного цирроза

  • терапия ферментными препаратами поджелудочной железы – креон, панцитрат (гранулы);

  • мочегонные препараты – верошпирон, фуросемид;

  • средств для нормализации работы кишечника – форлакс, лактулоза – для снижения печеночной энцефалопатии;

  • антибиотики – неомицин, ампициллин;

  • парацентез с одновременным в/в замещением р-ром альбумина и полиглюкина;

  • введение 500-1000 мл/сут гепастерила А 5-7 раз;

При асците, рефрактерном к диуретической терапии, прогрессирующей энцефалопатии, выживаемость больных в течении года составляет 20-25%, в таких случаях необходимо обсудить возможность трансплантации печени.
56. Синдром раздраженного кишечника

Это устойчивая совокупность функциональных расстройств, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефекации, сопровождаются изменением частоты и консистенции стула и сочетаются не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функций кишечника:

  • изменениями частоты стула,

  • изменениями самого акта дефекации,

  • изменениями консистенции кала,

  • выделением слизи с калом,

  • метеоризмом.

Эги расстройства должны продолжаться не менее 12 нед на протяжении последних 12 мес. Среди расстройств акта дефекации особое значение придают императивным позывам, тенезмам, чувству неполного опорожнения кишечника, дополнительным усилиям при дефекации. В патологический процесс вовлекается преимущественно толстая кишка.

Клиника

Жалобы и объективное исследование

Общее состояние больных обычно хорошее и не соответствует многочисленным жалобам. Основные жалобы: боль в животе, нарушения стула и метеоризм.

  • Боли в животе могут быть различного характера: от тупых, давящих, распирающих до нестерпимых схваткообразных. Боли обычно локализуются в боковых и/или нижних отделах живота, в левом и правом подреберьях (синдром печёночного и селезёночного углов) с иррадиацией в соответствующие половины грудной клетки. Возникновение болей связано с приёмом пищи, стрессом, физической нагрузкой. Особенностью является возникновение в утренние или дневные часы (при активности больного) и стихание во время отдыха.

  • Нарушения стула могут проявляться как диареей, так и запором, а также чередованием этих симптомов. Помимо запоров, для этих больных характерно наличие фрагментированного, “овечьего” кала. Позывы к дефекации сохранены, стул может быть даже ежедневным, без чувства полного опорожнения кишечника. При диарее частота стула составляет 3 — 5 раз в день, с выделением небольшого количества кала.

  • Метеоризм и вздутие живота являются следствием дисбактериоза с развитием бродильных и гнилостных процессов в кишечнике.

При объективном исследовании выявляют болезненность при пальпации всех отделов ободочной кишки, спазмированную плотную сигмовидную кишку, вздутую урчащую слепую кишку.

Диагностика

Общий анализ крови, биохимические показатели в пределах нормы. При исследовании кала могут быть выявлены признаки дисбактериоза. Рентген (ирригоскопия) обнаруживает типичные признаки дискинезии: неравномерное заполнение и опорожнение, чередование спастически сокращённых и расширенных участков и/или избыточную секрецию жидкости в просвет кишечника. Эндоскопия (колоноскопия с биопсией) обязательно, так как только морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишечника позволяет в итоге отличить синдром раздражённой кишки от воспалительных поражений кишечника.

Лечение

Назначают диету с исключением некоторых продуктов. Чаще всего плохо переносятся молоко, газированные напитки, животные жиры, капуста, алкоголь. Больным с запорами рекомендуют нерафинированные продукты, овощи и фрукты, морскую капусту, хлеб с отрубями. Они способствуют нормализации объёма кишечного содержимого и внутрикишечного давления, ускоряют пассаж по толстой кишке. Суточный объем жидкости должен быть не менее 1,5-2 л.

Лекарственная терапия зависит от типа расстройств.

  • Больным с гипертонусом толстой кишки назначают м-холиноблокаторы (пирензепин, метацин), миотропные спазмолитики (но-шпа, бенциклан, папаверин).

  • При снижении тонуса назначают прокинетики: домперидон, метоклопра- мид, цизаприд, тримебутин.

  • При поносах применяют лоперамид, настои из ольховых шишек (4:200; по 1/3 стакана 3 раза в сутки), листьев шалфея (10:200; по 1 столовой ложке 3 раза в сутки), коры дуба (10:200; по 1 столовой ложке 3 раза в сутки), спорыша (20:200; по 1/2 стакана 3 раза в сутки) и др.

  • При избыточном бактериальном росте используют эубиотики и другие препараты. При секреторной недостаточности поджелудочной железы – ферментные препараты.

Особое место занимает коррекция психопатологических нарушений. Применяют различные способы психотерапии в сочетании с антидепрессантами, транквилизаторами в зависимости от вида психопатологического синдрома. Лечение желательно проводить совместно с психотерапевтом.

Прогноз

Неопределенный. Полное исчезновение – менее, чем в 25%. При длительном течении возможно развитие хронического колита, дивертикулеза.
57. Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона – воспалительное рецидивирующее заболевание, характеризующееся преимущественно гранулематозными, некротически-язвенными и рубцово-стенозирующими процессами в стенке пищеварительного тракта, носящими обычно ограниченный, сегментарный характер.

Этиология и патогенез неизвестны.

Клиника

Вариабельна и во многом зависит от локализации и остроты процесса.

Острая форма болезни проявляется резкими болями в животе (чаще в правой подвздошной области), рвотой, поносами, высокой температурой тела и напоминает острый аппендицит. Хронические формы проявляются болями в животе, поносами с наличием в испражнениях слизи и гноя, метеоризмом, похуданием, нередко субфебрилитетом. При пальпации живота обнаруживается болезненность над зоной поражения, нередко резистентность брюшной стенки. Иногда удается пальпировать ригидную и болезненную части кишки или воспалительные конгломераты в этой области. При поражении толстой кишки часто выявляются изменения СО и кожи в области ануса (отеки, трещины, язвы, рецидиви-рующие абсцессы, свищи). Внекишечными проявлениями болезни являются артриты, ириты, узловая эритема.

При исследовании крови нередко выявляется анемия, в период обострения заболевания – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, в ряде случаев – гипопротеинемия. На рентгене определяются утолщение складок СО пораженного участка вследствие воспалительного отека, зернистость рельефа с мелкими дефектами наполнения, в типичных случаях – характерное шнуровидное сужение дистального участка подвздошной кишки (симптом струны). Поражения толстой кишки последнее время диагностируются чаще благодаря использованию колоноскопии и прицельной биопсии с последующим гистологическим исследованием биоптатов.
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   25

Похожие:

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconХроническая обструктивная болезнь легких
В великобритании госпитали­зация в связи с болезнями органов дыхания составила 25% от общего чис­ла, при этом пациенты страдали хобл...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconРуководство для врачей
Ключевые слова: варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, компрессия, склеротерапия. Зав редакцией Т. И. Юшкевич...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconЧисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф бол
Болезнь белых/мертвых пальцев, ангионевроз, болезнь пвсевдоРейно старые названия

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconИспользование алискирена в комбинированной терапии гипертонической...
Комбинированная терапия алискиреном у пожилых пациентов с артериальной гипертензией и разным набором факторов риска такими, как хроническая...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconВозбудитель заболевания – микробактерия туберкулеза – была открыта...
Туберкулез (ТБ) — это инфекционная болезнь легких, передающаяся по воздуху. При кашле, чихании, разговоре или плевании люди с этой...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconСовременные достижения науки свидетельствуют о том, что путем изменения...
Во-вторых, неправильное питание играет большую роль в развитии таких заболеваний, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы icon“Здоровый образ жизни”
К их числу можно отнести так называемые массовые дегенеративные болезни, главным образом атеросклероз, гипертоническую болезнь, ишемическую...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconИтоговая государственная аттестация выпускников бгму
Пневмоперитонеограмма. Спаечная болезнь брюшины Пневмоперитониограмма. Спаечная болезнь брюшины

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconКлиническое наблюдение проверил: Краткие паспортные данные
В 2000 году обследовался в гвв – данных за симптоматическую гипертонию не получено. Поставлен диагноз: гипертоническая болезнь II...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconТематический план
Острые и хронические гломерулонефриты у детей. Нефротический синдром. Острая и хроническая почечная недостаточность

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов