1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы




Название1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы
страница3/25
Дата публикации07.02.2014
Размер3.5 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25
Этиология

Этиологическая структура внебольничной пневмонии у лиц до 65 лет

  • Streptococcus pneumonia (пневмококк – 8.5-36%);

  • Haemophilus influenza (гемофильная палочка – 10-12%);

  • Mycoplasma pneumonia (2-18%);

  • Chlamidia pneumonia (6-11%);

  • возбудитель не обнаружен (30-50%);

У лиц старше 65 лет и/или страдающих сопутствующими заболеваниями внебольничная пневмония имеет иную этиологию

  • Streptococcus pneumonia (8.5-36%);

  • Haemophilus influenza (10-12%);

  • Staphylococcus aureus;

  • Klebsiella;

  • Enterobacter;

  • Echericia coli;

  • Serratia spp;

Этиология пневмоний у лиц с тяжелыми иммунодефицитными состояниями

  • цитомегаловирусы;

  • Pneumocystis carinii;

  • патогенные грибы (Candida, аспергиллы);

  • микобактерии туберкулеза;

  • атипичные микобактерии;

Патогенез

Выделяют 5 основных механизмов патогенеза пневмоний

  • аспирация секрета носоглотки;

  • вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы (кондиционер, толпа людей);

  • гематогенное распространение из внелегочного очага инфекции;

  • непосредственное распространение инфекции из соседних органов (абсцесс печени);

  • как результат инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки;

Показания для госпитализации

  • пациенты старше 70 лет;

  • сопутствующие хронические заболевания:

  • ХОБЛ, СД;

  • застойная сердечная недостаточность;

  • алкоголизм и токсикомания, септический шок;

  • иммунодефицитные состояния;

  • спутанность сознания; возможная аспирация;

  • ЧДД более 30/мин;

  • нестабильная гемодинамика (↓ АД);

  • инфильтрирующие метастазы;

  • многодолевое поражение, экссудативный плеврит;

  • выраженная лейкопения или лимфоцитоз;

  • заболевания печени и/или почек с функциональной недостаточностью;

  • социальные показания;

Препараты выбора при пневмонии известной этиологии

1. Str. pneumonia. Чувствительны к пенициллину.

БП, аминопенициллины, парентеральные цефалоспори-ны III и IV поколений, карбопенемы, ванкомицин.

2. H. influenzae. Чувствительны к пенициллину.

Аминопенициллины, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины per os II и III поколений, парентеральные цефалоспорины II и III поколений.

3. S. aureus. Чувствительны к пенициллину, метициллинрезистентные, продуцируют β-лактомазу.

БП, аминопенициллины, оксациллин, защищенные аминопенициллины, парентеральные цефалоспорины I и II поколений, ванкомицин.

4. Внутриклеточные м/о.

Макролиды (кларитромицин, азитромицин), фторхиноло-ны с антипневмококковой активностью, левофлоксацин
8. Внебольничная пневмония.

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых, очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов с обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудатации, выявляемой при физикальном и/или инструментальном исследовании.

Из этого числа исключают заболевания легких, вызываемые следующими факторами:

  • физическими (лучевой пневмонит);

  • химическими (бензиновая пневмония);

  • аллергическими (эозинофильная пневмония);

  • сосудистыми (инфильтрация легких);

Воспаление легких, вызываемое высококонтагиозными инфекционными агентами (чума, корь, краснуха, брюшной тиф, грипп и др.) рассматриваются в рамках соответствующих клинических картин (брюшнотифозная пневмония и т.д.).

Этиология

Этиологическая структура внебольничной пневмонии у лиц до 65 лет

  • Streptococcus pneumonia (пневмококк – 8.5-36%);

  • Haemophilus influenza (гемофильная палочка – 10-12%);

  • Mycoplasma pneumonia (2-18%);

  • Chlamidia pneumonia (6-11%);

  • возбудитель не обнаружен (30-50%);

У лиц старше 65 лет и/или страдающих сопутствующими заболеваниями внебольничная пневмония имеет иную этиологию

  • Streptococcus pneumonia (8.5-36%);

  • Haemophilus influenza (10-12%);

  • Staphylococcus aureus;

  • Klebsiella;

  • Enterobacter;

  • Echericia coli;

  • Serratia spp;

Клиника

Субъективные

  • поражение дыхательной системы (одышка, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании);

  • интоксикационный синдром (лихорадка, потливость, слабость, миалгии, анорексия, тахикардия);

Объективные

  • общее состояние от удовлетворительного до тяжелого;

  • сознание от ясного до спутанного;

  • положение – лежа, при наличии плевральных болей пациент лежит на стороне поражения;

  • кожные покровы – горячие, гипергидратичны, цианотичны;

  • грудная клетка: пораженная сторона отстает в акте дыхания, ЧДД увеличено, голосовое дрожание усилено (при наличии плеврального выпота – ослаблено);

  • перкуторно – притупление звука соответственно зоне инфильтрации;

  • аускультация: крепитация и/или влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры (при сухом плеврите), границы сердца не изменены, при обширной инфильтрации или пневмонии на фоне ХОБЛ – признаки перегрузки правых отделов сердца (эпигастральная пульсация, набухание шейных вен), тахикардия, акцент II тона на a.pulmonalis.

Лабораторные и инструментальные исследования

  • общий анализ крови (лейкоцитоз до 10-12·109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; лейкоцитоз более 25·109/л или лейкопения с преобладанием молодых форм указывает на неблагоприятный прогноз заболевания);

  • исследование мочи (протеинурия на фоне интоксикации);

  • общий анализ мокроты с микроскопией мазка (микроскопия мазка, посев мокроты или лаважной жидкости на флору и чувствительность к антибиотикам);

  • исследование иммунного статуса при подозрении иммунодефицита;

  • Rg-графия грудной клетки в двух проекциях;

Дополнительные методы исследования

  • рентгенотомография, КТ;

  • микробиологическое исследование мокроты, лаважной жидкости, мочи и крови, включая микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД;

  • серологическое исследование при нетипичном течении пневмонии (микоплазмы, хламидии и т.д.);

  • биохимия крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности или у больных с тяжелыми сопутствующими патологиями;

  • цито- и гистологическое исследование легочной ткани в группе риска по онкозаболеваниям;

  • УЗИ сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис и бактериальный эндокардит;

  • изотопное сканирование при подозрении на тромбоэмболию легких;

Критерии тяжести пневмонии

1. Общее состояние больного

  • цианоз;

  • спутанное сознание, бред;

  • t0 тела выше 390С;

2. Дыхательная недостаточность

  • выраженная одышка (более 30/мин);

  • парциальное давление кислорода менее 60 мм.рт.ст. при спонтанном дыхании (насыщение менее 90%);

3. Сердечно-сосудистая недостаточность

  • тахикардия, не соответствующая лихорадке;

  • артериальная гипотензия (менее 100/60 мм.рт.ст.);

4. Результаты инструментальных и лабораторных данных

  • гиперлейкоцитоз более 25·109/л или лейкопения менее 4·109/л;

  • рентгенография (двусторонняя или многодолевая пневмония, плевральный выпот);

  • повышенный уровень креатинина в несколько раз;

Варианты внебольничных пневмоний легкого и среднего течения у пациентов старше 65 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний подлежат амбулаторному лечению.

Показания для госпитализации

  • пациенты старше 70 лет;

  • сопутствующие хронические заболевания:

  • ХОБЛ, СД;

  • застойная сердечная недостаточность;

  • алкоголизм и токсикомания, септический шок;

  • иммунодефицитные состояния;

  • спутанность сознания; возможная аспирация;

  • ЧДД более 30/мин;

  • нестабильная гемодинамика (↓ АД);

  • инфильтрирующие метастазы;

  • многодолевое поражение, экссудативный плеврит;

  • выраженная лейкопения или лимфоцитоз;

  • заболевания печени и/или почек с функциональной недостаточностью;

  • социальные показания;

    • неэффективность стартовой а/б терапии;

Принципы терапии при известной этиологии

1. Str. pneumonia. Чувствительны к пенициллину.

БП, аминопенициллины, парентеральные цефалоспори-ны III и IV поколений, карбопенемы, ванкомицин.

2. H. influenzae. Чувствительны к пенициллину.

Аминопенициллины, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины per os II и III поколений, парентеральные цефалоспорины II и III поколений.

3. S. aureus. Чувствительны к пенициллину, метициллин-резистентные, продуцируют β-лактомазу.

БП, аминопенициллины, оксациллин, защищенные аминопенициллины, парентеральные цефалоспорины I и II поколений, ванкомицин.

4. Внутриклеточные м/о.

Макролиды (кларитромицин, азитромицин), фторхиноло-ны с антипневмококковой активностью, левофлоксацин

Критерии выздоровления


9. Госпитальная пневмония

Этиология

  • Staphylococcus aureus;

  • Pseudomonas spp;

  • Klebsiella spp;

  • Enterobacter spp;

  • Esherichia coli;

  • Serratia spp;

  • Proteus spp;

  • Acinetobacter spp;

Клиника

1. Хрипы или притупление перкуторного звука при физикальном исследовании грудной клетки и любое из:

  • первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты;

  • выделение гемокультуры микроорганизма;

  • выделение патогенного м/о из пробы транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или биоптата;

2. Рентген показывает новые или прогрессирующие инфильтраты, уплотнение полости, плевральный выпот, +:

  • первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты;

  • выделение гемокультуры микроорганизма;

  • выделение патогенного м/о из пробы транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или биоптата;

  • выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в респираторном секрете;

  • диагностически однократный титр антител IgM или четырехкратное увеличение титра антител IgG к патогенному м/о в парных пробах сывороток;

  • патогистологические признаки пневмонии;

Госпитальная пневмония развивается обычно на фоне тяжелой сопутствующей патологии, сопровождающейся серьезными метаболическими, циркуляторными нарушениями или ИД.

Лабораторные и инструментальные исследования

  • общий анализ крови (лейкоцитоз до 10-12·109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; лейкоцитоз более 25·109/л или лейкопения с преобладанием молодых форм указывает на неблагоприятный прогноз заболевания);

  • исследование мочи (протеинурия на фоне интоксикации);

  • общий анализ мокроты с микроскопией мазка (микроскопия мазка, посев мокроты или лаважной жидкости на флору и чувствительность к антибиотикам);

  • исследование иммунного статуса при подозрении иммунодефицита;

  • Rg-графия грудной клетки в двух проекциях;

Дополнительные методы исследования

  • рентгенотомография, КТ;

  • микробиологическое исследование мокроты, лаважной жидкости, мочи и крови, включая микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД;

  • серологическое исследование при нетипичном течении пневмонии (микоплазмы, хламидии и т.д.);

  • биохимия крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности или у больных с тяжелыми сопутствующими патологиями;

  • цито- и гистологическое исследование легочной ткани в группе риска по онкозаболеваниям;

  • УЗИ сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис и бактериальный эндокардит;

  • изотопное сканирование при подозрении на тромбоэмболию легких;

Критерии тяжести пневмонии

1. Общее состояние больного

  • цианоз;

  • спутанное сознание, бред;

  • t0 тела выше 390С;

2. Дыхательная недостаточность

  • выраженная одышка (более 30/мин);

  • парциальное давление кислорода менее 60 мм.рт.ст. при спонтанном дыхании (насыщение менее 90%);

3. Сердечно-сосудистая недостаточность

  • тахикардия, не соответствующая лихорадке;

  • артериальная гипотензия (менее 100/60 мм.рт.ст.);

4. Результаты инструментальных и лабораторных данных

  • гиперлейкоцитоз более 25·109/л или лейкопения менее 4·109/л;

  • рентгенография (двусторонняя или многодолевая пневмония, плевральный выпот);

  • повышенный уровень креатинина в несколько раз;

^ Варианты внебольничных пневмоний легкого и среднего течения у пациентов старше 65 лет без тяжелых сопутствующих заболеваний подлежат амбулаторному лечению.

Лечение

Для терапии госпитальные пневмонии делят на две группы:

1. Пневмонии, развивающиеся у пациентов в отделениях общего профиля без факторов риска, или ранние респиратор-ассоциированные пневмонии, развивающиеся у больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Препаратами выбора для эмпирической терапии м.б. парентеральные цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон) или фторхинолоны.

2. Поздние респиратор-ассоциированные пневмонии и пневмонии, возникающие у пациентов в отделениях общего профиля при наличии факторов риска (предшествующая а/б терапия или а/б профилактика). У этих больных высока вероятность псевдомонад и полирезистентных штаммов энтеробактерий, стафилококков, энтерококков.

Варианты эмпирической терапии:

  • карбапенемы в/в (меропенем имипенем);

  • антипсевдомонадные цефалоспорины III-IV поколений + аминогликозиды;

  • антипсевдомонадные пенициллины (мезлоциллин, азлоциллин) + аминокликозиды;

  • азтреонам + аминогликозиды;

  • при подозрении на легионеллы – макролиды;

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   25

Похожие:

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconХроническая обструктивная болезнь легких
В великобритании госпитали­зация в связи с болезнями органов дыхания составила 25% от общего чис­ла, при этом пациенты страдали хобл...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconРуководство для врачей
Ключевые слова: варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, компрессия, склеротерапия. Зав редакцией Т. И. Юшкевич...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconЧисто профессиональная болезнь. Встречается часто в клинике проф бол
Болезнь белых/мертвых пальцев, ангионевроз, болезнь пвсевдоРейно старые названия

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconИспользование алискирена в комбинированной терапии гипертонической...
Комбинированная терапия алискиреном у пожилых пациентов с артериальной гипертензией и разным набором факторов риска такими, как хроническая...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconВозбудитель заболевания – микробактерия туберкулеза – была открыта...
Туберкулез (ТБ) — это инфекционная болезнь легких, передающаяся по воздуху. При кашле, чихании, разговоре или плевании люди с этой...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconСовременные достижения науки свидетельствуют о том, что путем изменения...
Во-вторых, неправильное питание играет большую роль в развитии таких заболеваний, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы icon“Здоровый образ жизни”
К их числу можно отнести так называемые массовые дегенеративные болезни, главным образом атеросклероз, гипертоническую болезнь, ишемическую...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconИтоговая государственная аттестация выпускников бгму
Пневмоперитонеограмма. Спаечная болезнь брюшины Пневмоперитониограмма. Спаечная болезнь брюшины

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconКлиническое наблюдение проверил: Краткие паспортные данные
В 2000 году обследовался в гвв – данных за симптоматическую гипертонию не получено. Поставлен диагноз: гипертоническая болезнь II...

1. Хроническая обструктивная болезнь легких. Факторы iconТематический план
Острые и хронические гломерулонефриты у детей. Нефротический синдром. Острая и хроническая почечная недостаточность

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов