Знакомьтесь Ударно-Волновое…




Скачать 205.49 Kb.
НазваниеЗнакомьтесь Ударно-Волновое…
Дата публикации02.03.2014
Размер205.49 Kb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Медицина > Документы


Знакомьтесь - Ударно-Волновое…
Итак, нам 20 лет! Это первая причина для написания статьи. В 1991 году в Новосибирской Областной Клинической Больнице произошли первые дистанционные дробления камней в почках и мочеточниках на литотриптере «УРАТ–П» (зав. № 003). В 2011 году юбилей был отмечен областной конференцией урологов, вручались грамоты и т.д. Приятное событие местного значения…

С другой стороны к 2011 году известность метода не слишком изменилась – не очень большое число врачей (даже урологов), особенно «на местах», «в глубинке», имеет четкое представление о методе дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Поэтому часто оно обрастает легендами и мифами – что мало способствует его популярности. Что же тогда говорить о рядовом обывателе – потенциальном Пациенте?..

На территории СНГ дистанционных литотриптеров работает сегодня довольно много – эффективность, неинвазивность, простота… и даже некоторое изящество физических процессов дробления камней в почках и мочеточниках (дистанционно – не вскрывая человеческого тела), вызывает веру в «сказку», удивление и законную гордость… Но и тревогу это вызывает тоже - «легкое» отношение к литотрипсии и ее последствиям может дать иллюзию всемогущества (а иногда и жажду обогащения). Все же это довольно серьезное оперативное вмешательство и выполняется оно под непрестанным контролем специалиста-уролога до, в момент … и после ДЛТ.

Физическая сущность процесса проста и сложна одновременно, как все гениальное. Прежде всего, хочется отдать должное создателям метода дистанционного ударно-волнового дробления.

Вообще-то, за 17 лет работы в урологии, я уже как-то привык к несколько парадоксальной ситуации – все, кто впервые сталкивается с проблемами мочекаменной болезни (МКБ), особенно технари-инженеры, научные работники, врачи других специальностей и просто «думающие люди», не прочь решить эту проблему. Часто они предлагают «чисто механически» «…зацепить, приклеить, присосать вакуумом, разбить, захватить, вытащить камень…». Т.е. «находят» свое «простое решение» этой сложной проблемы. Но то, что для рядового обывателя кажется простым, обрастает огромным количеством проблем in vitro («в живом»). Поэтому на стандартный вопрос: «…А почему бы не?..», терпеливо улыбаясь, начинаешь объяснять, что не все так просто…

Рецепты изгнания камней из почек различными травами, растворения и «срыва их с места крепления» и т.д. известны со времен Авиценны (Ибн-Сины) и даже ранее… Так же давно люди задумывались и о хирургических способах извлечения их (экстракции) – открытым доступом либо «через природные отверстия» (эндоскопия). Очевидными препятствиями для этого являлись несовершенство медицинской техники и инструментария, отсутствие приличных методов диагностики, анестезии и, разумеется, «оптики» (системы визуального контроля). К сожалению, даже развитие медицины до современного уровня не решило окончательно всех проблем – экстракция камня не безвредна, не безболезненна и, главное, не защищает от его повторного образования… Но о проблемах Нарушения Обмена Веществ немного в другом месте.

Все же на данный момент большинство урологов при лечении МКБ (среднестатистически до 30–40% всех урологических заболеваний) отдают приоритет ДЛТ. И только в случае невозможности раздробить камень «на месте» этим способом (13–15% случаев), происходит выбор других методов экстракции. Т.е. эффективность ДЛТ в среднем (по разным источникам) около 85–87%. Задумайтесь – много это или мало?.. Запомним пока эти цифры.
^ Предыстория ДЛТ
Законы распространения волн нам обычно знакомы со школьной программы – только не все замечают их в обычной жизни. Оптика, акустика, гидродинамика часто используют одни и те же схемы и формулы для описания простейших волновых процессов. В глубине веков скрыто имя того, кто первый использовал рефлектор и линзу для концентрации волновой энергии. Легенда об Архимеде, который поджег галеры, используя концентрированный солнечный свет от системы зеркал – самое первое, что приходит на ум. Концентрированный, сфокусированный луч хорошего фонарика сегодня уже никого не удивляет – начиная от Леонардо да Винчи, мы помним целый ряд ученых, изучавших природу распространения различных волн.

В свое время «Гиперболоид инженера Гарина» был очень известным произведением в СССР, в котором основой является идея о концентрации энергии и передачи ее на расстояние параллельным тепловым лучом при помощи рефлектора, выполненного по определенным математическим законам. До использования лазера было еще довольно далеко, но идея уже будоражила умы писателей-фантастов.

Поэтому достаточно сложно определить сейчас, кто конкретно подал идею использовать этот принцип в литотрипсии (дроблении камней) – однозначно, к этому времени она «витала в воздухе». Но до реализации ее на практике было еще не близко.

Желание урологов иметь в своем распоряжении метод дробления камней в почках и мочеточниках малоинвазивный, щадящий, «не вскрывая тела» вполне понятно. Тем более это понятно, если вспомнить, что эффективных литолитических (растворяющих) методик практически не существует (это скорее исключение), а после многократных оперативных вмешательств при рецидивном нефролитиазе, при множественных и коралловидных камнях обычно наступает инвалидность.

Первыми этапом, методом механического дробления камней мочевого пузыря было «слепое» дробление, а с развитием «оптики» стали применять (и по сей день применяют) визуальную контактную цистолитотрипсию.

В середине 50-х годов XX века Л.А. Юткиным проводились исследования возможности разрушения конкрементов электрогидравлическим ударом. В 1959 году на метод было выдано авторское свидетельство. В результате в клиниках появляются аппараты «Байкал» и «УРАТ–1» для разрушения камней в мочеточниках и мочевом пузыре (я их еще застал).

В 1977-1979 гг. в Клинике Мюнхенского Университета (ФРГ) проводились опыты по разрушению камней ударными волнами от электроискрового источника, сфокусированными с помощью рефлектора - полуэлипсоида вращения со срезанной вершиной. Энергии батареи конденсаторов в 200-700 Дж хватало для надежного разрушения любого камня за несколько импульсов, но… В живом организме энергию пришлось снизить очень значительно и увеличить количество импульсов до 1000. Это, впрочем, позволяло разрушать конкременты на более мелкие осколки, что облегчало их отведение из организма.

Несомненным лидером ДЛТ в 1982-1984 гг. становится фирма «Дорнье» - ее литотриптерами первого поколения излечено несколько тысяч больных МКБ (в т.ч. и с коралловидными камнями) – нарушений функций почек в течение нескольких лет после экстракорпорального дробления отмечено не было.

^ «УРАТ-А» «УРАТ-Б»

У нас с середины 70-х годов так же ведутся активные работы по изучению возможности разрушения камней бесконтактным способом с помощью сфокусированных электрогидравлических ударных волн. Эта возможность изучается в Московском Радиотехническом Институте АН СССР, Центральном военном научно-исследовательском Авиационном Госпитале, а с 80-х годов и на Кафедре Урологии ММИ им. Н. И. Пирогова. Экспериментальные установки «УРАТ-А» и «УРАТ-Б» позволили определить параметры ударной волны и затем провести опыты на лабораторных животных, попутно подбирая анестезиологическое пособие и т.д.

Таким образом, результатом этих исследований стало правительственное задание на создание первого отечественного литотриптера «УРАТ-П». В реализации проекта принимали участие НИИ Урологии Минздрава РСФСР (директор Академик АМН СССР Н.А. Лопаткин), Центральный военный научно-исследовательский Авиационный Госпиталь (начальник Полозков И.А.), Московский Радиотехнический Институт АН СССР (директор Кузьмин А.А.). В разработке так же участвовали Шокуров М.М., Голубчиков В.А., Уваров В.А., Даренков А.Ф., Авдейчук Ю.И., Симонов В.Я. и многие другие.

^ Производство первого литотриптера «УРАТ-П» было поручено оборонному ПО «Маш-Прибор» г. Ярославля в 1988 г.
Отечественный «УРАТ-П»
Для меня до сих пор остается немного загадкой, каким образом в центре Сибири, в снежном городе Новосибирске, в ОКБ был получен и установлен в декабре 1990 года литотриптер «УРАТ-П» № 003 – единственный тогда за Уралом. В Областной Клинической Больнице было создано первое Отделение Рентгеновского Ударно-Волнового Дистанционного Дробления Камней (ОРУДДК). Не меньшей загадкой для меня является, как оно выживало в «лихие 90-е»…

Несомненная и безоговорочная заслуга в этом Главного Уролога Области, ДМН, профессора Исаенко Валентина Ильича – первого и основного заведующего ОРУДДК. Это его главное и любимое детище – сейчас он куратор нашего отделения.

Аппараты серии «УРАТ» относятся к первому поколению литотриптеров. Основное их отличие от современных собратьев – это «открытый», «мокрый» способ дистанционного дробления, доставшийся в наследство от экспериментальных установок. Ближайшие аналоги «УРАТа» – литотриптеры первого поколения фирмы «Дорнье» (ФРГ). Его достоинства и недостатки определяются именно этим – все последующие поколения литотриптеров являются дальнейшим логическим развитием и усовершенствованием данного типа. Тем более интересно, что на месте первого «УРАТА-П» (мы успели поработать на нем полгода) на данный момент работает «УРАТ-ПП» № 098… и неплохо работает уже 17 лет!
Всю «сказочность» дистанционного («бесконтактного») дробления определяет несколько необычное использование мягких тканей Пациента в качестве проводящей среды для фронта ударной гидравлической волны. Но об этом чуть ниже…

«Сердцем» любого (!) литотриптера данного типа является Генератор Ударной Волны (ГУВ). Для «УРАТа» (первое поколение) – его работа основана на электроискровом способе ее возбуждения, наверное, одном из самых востребованных. Между двумя электродами («кольцо-штырь») в разрядном промежутке (0,5–1,5 мм) происходит подводный электрический искровой разряд (напряжение 12–18 kV). Плазменный сгусток, «искорка» вызывает в жидкости микровзрыв – в первый момент возникает расширяющийся со сверхзвуковой скоростью парогазовый пузырь. Естественно, что при этом возбуждается сферическая гидравлическая ударная волна, которая («по радиусам» со скоростью звука в жидкости) достигает стенок рефлектора (концентратора энергии).


Рефлектор представляет собой латунный эллипсоид вращения со срезанной вершиной, выполненный с микронной точностью. А по физическим законам (оптика и математика), «угол падения равен углу отражения» - любой луч, вышедший из фокуса F1, отразившись от поверхности эллиптического зеркала, придет строго во второй фокус F2. Пример из геометрии. Возьмите доску и вбейте в нее 2 гвоздика на расстоянии 156 мм друг от друга – это фокусное расстояние. Затем накиньте петлю из нитки, несколько большую, чем расстояние от F1 до F2. Концом карандаша натяните нить по треугольнику и, не ослабляя натяга, проведите вокруг эллипс. Сумма лучей (нить-треугольник) будет всегда одинакова – грифель построит идеальный эллипс (см.).

Теперь вспомним, что мягкие ткани человека почти на 90% состоят из воды и… Представьте себе ровную поверхность озера на которой плавают желтые осенние листья – волна, прошедшая через них, заставляет их колебаться на месте, свободно проходит, не вызывая повреждений (до определенного предела, конечно). Так и мягкие ткани человеческого тела пропускают разряженную (до F2) энергию ударной волны практически без повреждений. Основной сложностью является обеспечение плавного входа волны в тело и отсутствие акустических препятствий (кости, газовые полости), которые нарушают однородность волны.

До тела проводящей средой для ударной волны является «обычная» дистиллированная вода (дегазированная, деионизированная, прошедшая антиионную и бактерицидную обработку и подогретая почти до 40оС (до комфортной температуры)). Для электроискрового способа возбуждения ударной волны важно так же, что дистиллят – это диэлектрик.

Далее отраженная от рефлектора ударная волна проходит через воду в тело человека, звуковой импеданс мягких тканей которого на пути прохождения волны очень близок к импедансу воды и фокусируется в фокальной области F2 (второй фокус эллипсоида, «в пространстве»). За счет конечной длительности ударных волн и возникших при отражении гидродинамических эффектов фокусировка волны осуществляется в области с конечными размерами. При помещении в F2 конкремента (камня) с акустическим импедансом, отличным от импеданса окружающей его жидкости и мягких тканей – на его границах с тканями и жидкостью возникают сжимающие и растягивающие силы, разрушающие кристаллическую решетку камня. Чем сильнее различие звукового импеданса твердого конкремента и проводящей жидкой среды, тем большие «разрывающие» силы возникают. На передней поверхности камня волна вызывает в основном сжимающие усилия, а отраженная от задней поверхности – растягивающие. Т.к. сопротивление камня на сжатие существенно больше сопротивления его на растяжение, то именно отраженная волна вызывает наибольшие эрозионные разрушения камня.



Экспериментально установлено, что для эрозионного разрушения большинства типов камней (с учетом затухания ударной волны в мягких тканях) давление фронта ударной волны (в свободной жидкости) должно составлять 30-100 MPa. Это ответ на «обычный» вопрос об эффективности дробления – среднестатистически 85–87 % камней нормально попадают в область этого разрушающего давления и разрушаются, все остальное – частичное разрушение, либо «неподдающиеся». Все созданные ранее, современные и вновь создаваемые дистанционные литотриптеры (любого типа, марки и принципа дробления) имеют ограниченныйодинаковый для всех) Верхний Порог Энергии в зоне дробления. Ограничение это накладывает прочность тканей человеческого организма, а среднестатистическая вероятность раздробления четко отражает распространенность камней в Природе по шкале твердости.

Т.е. в среднем полное раздробление происходит у 8-9 Пациентов из 10, у остальных – частичное разрушение либо камень не поддается дистанционному дроблению. В этом случае могут быть предложены другие методы экстракции камня – по выбору лечащего врача.

Разумеется, что с высоты современных достижений науки и техники многое в комплексе «УРАТ-П» кажется архаичным. Но стоит вспомнить, что радиотехника 80-х годов в большинстве случаев пользовалась дискретными элементами, а микросхемы (МС) использовались в небольшом количестве, да и сами они были еще низкой степени интеграции. Поэтому первые комплексы для дистанционной литотрипсии, достаточно еще громоздкие, появились только в тот момент, когда физический принцип ДЛТ был поддержан соответствующим развитием радиоинженерного обеспечения.

Ярким представителем литотриптеров первого поколения является «УРАТ-ПП» (г. Ярославль) – это сложнейший комплекс медицинского оборудования, размещенный в отдельном рентген-операционном кабинете.

Комплекс радиоэлектронной аппаратуры, прежде всего, призван обеспечить нормальную работу ГУВ (Генератора Ударной Волны). Он выполняет регулирование энергии инициирующего импульса, количества импульсов, их подсчет и параметры. Важнейшая часть аппаратного комплекса – система рентгеновской наводки и визуального контроля, предназначенная для нахождения камня и помещения его в область дробления, удержания его в фокусе в процессе операции ДЛТ. Это и медицинское кресло-ложемент с тремя степенями подвижности и электронная система управления его приводов - оно позволяет задать достаточно сложное пространственное положение тела Пациента в процессе операции и выводит конкремент в фокус дроблении. TV-система и система Электронно-Оптических Преобразователей (ЭОПов) позволяет уменьшить уровень рентгеновского излучения в зоне Пациента (по сравнению со снимками), а оперативная память изображения позволяет проводить основную грубую наводку на конкремент по занесенному в нее снимку – движение системы позицирования медицинского кресла условно отражается на нем. Для особо сложных случаев имеется синхронизация по дыханию и (или) по кардиоритмам Пациента.

Добавьте сюда систему водоподготовки (СВП), блоки питания (БП) и пультовые устройства (ПУ), мониторы и систему промышленного TV (ПТУ-83), приборы анестезиологического обеспечения и кардиоконтроля и пр. и пр. – получим комплекс оборудования рентген-операционного кабинета «УРАТ-ПП»


^ Генератор Импульсного Напряжения
Принципиальная упрощенная схема литотриптера «УРАТ-ПП»


Рефлектор и разрядник – «сердце» аппарата


Общий вид «УРАТа-ПП» № 098 (июль 2011 года)



^ Высоковольтный разрядник – инициатор Ударной Волны



^ Высоковольтные штанги и Генератор Импульсного Напряжения (ГИН)

Оптошаблон установки разрядного промежутка и юстировки штанги



Пульт Управления «УРАТа-ПП» - рабочее место уролога. Он производит наводку на камень по двум TV-каналам и руководит ходом операции ДЛТ. Инженер обычно находится у него за спиной…




«Промышленная Архитектура» - это Система Водоподготовки. На «УРАТе–ПП» оперативные переключения инженер производит при помощи системы пневмоклапанов. Подготовка воды начинается за час до операции ДЛТ.

^ Рентгеновские стойки и трансформаторы наряду с TV-системой и мониторами входят в систему наведения и визуального контроля хода операции ДЛТ.

Инженерное обеспечение
Разумеется, очень быстро после создания литотриптеров первого поколения (в нашем случае «УРАТ–ПП») выяснилось, что работать самостоятельно на таком сложнейшем оборудовании, при отсутствии современных средств автоматизации, не может ни один врач-уролог («гуманитарий»). Алгоритм подготовки к операции, запуска и обслуживания литотриптера в момент и после ДЛТ, требовал непосредственного участия в процессе операции лиц инженерно-технического персонала – инженеров рентген-операционного кабинета. И это немедленно было включено в его «Инструкцию по эксплуатации».

За час до первого сеанса ДЛТ необходимо подготовить воду (см.) – это выполняет система водоподготовки. Специально обработанная дистиллированная и подогретая вода постоянно циркулирует по «контуру» водоподготовки до и после каждой операции, а если учесть, что в зависимости от операционного плана в день могут дробиться камни у 5–7 человек – это может быть настоящий «конвейер»…

Естественно, что перед работой готовится и аппарат-литотриптер – включается и настраивается телевизионное и рентгеноборудование, собираются высоковольтные разрядники, готовятся и юстируются высоковольтные штанги, которые через шлюз вставляются в ГИН. Специальным калибровочным «конусом» проверяется точность юстировки рентген- и TV-системы наведения, а значит и точность «попадания» в фокус ударной волны. От сотен таких «мелких дел» зависит успех сеанса ДЛТ.

После укладывания Пациента на медицинское кресло происходит процесс предварительного наведения на камень – самый волнующий момент. Ведь от успешности нахождения конкремента, правильно выбранной и сохраненной позы зависит и путь ударной волны, и возможность раздробления камня. На этом этапе инженер главный «советчик» врача-уролога и его «руки» в операционном зале – в зависимости от местоположения камня у Пациента (от диагноза) позы его на медицинском кресле могут быть самыми замысловатыми. «Пространственное мышление» и техническая смекалка инженера в этом случае очень могут пригодиться…

После момента «принятия решения» и успешного наведения литотриптера на камень бригада анестезиологов начинает процедуру обезболивания. Обычно это трансвенозная анестезия (ТВА) – степень и глубина ее подбирается индивидуально. Инженеры в этот момент готовят запасные высоковольтные разрядники и заполняют медицинскую ванну подготовленной водой – нижняя часть тела Пациента при проведении ДЛТ должна быть полупогружена в ванну.

В момент операции Пациент должен слышать громкие щелчки и ощущать «тупые толчки в спину» (в низ живота при диагнозе «камень нижней трети мочеточника»). Несколько раз за сеанс процесс ДЛТ прерывается для замены инженером (через шлюз) высоковольтной штанги с разрядником – в процессе работы электроды «выгорают» (напряжение до 20 kV) и разрядный промежуток постепенно увеличивается, падает точность фокусировки.

Кстати, еще одна «головная боль», ее отмечали все инженеры литотриптеров первого поколения, с которыми мне пришлось общаться – это почти эмпирический характер настройки параметров «самопробоя» в ГИНе т.е. устойчивости разряда. Слишком много «вводных» приходится одновременно «увязывать» - температура и влажность воздуха, его ионизированность от предыдущих операций и т.п. Все-таки плазма – капризная штука!

Стандартно операция ДЛТ длится около часа (2000 – 3000 импульсов за сеанс), включая сюда процесс укладывания, наведение на камень, процедуру ДЛТ и т.д. Затем инженер откачивает воду обратно в «контур» водоподготовки и начинает подготовку к новому сеансу ДЛТ.

За полный рабочий день литотриптер «УРАТ–ПП» способен пропустить через процесс ДЛТ нескольких Пациентов, показывая очень хорошую работоспособность – в этом тоже одна из особенностей литотриптеров первого поколения. Поэтому, несмотря на хлопотность в обслуживании, даже с появлением более поздних и совершенных моделей литотриптеров (у нас это бывший «Модулит» (Швейцария, «Storz») и, ныне работающий, «Модулярис» (Германия, «Siemens»)) все же большинство пользователей старались оставить у себя эту «рабочую лошадку». Цена эксплуатации, работоспособность и ремонтопригодность «УРАТов» оставались вне конкуренции…

Инженер рентген-операционного кабинета «УРАТ–ПП» согласно «Технической Инструкции по эксплуатации» аппарата и своей «Должностной Инструкции» принимает непосредственное участие в оперативном процессе рентген-ударноволнового дробления камней в течение всей операции и полный рабочий день наравне с медицинскими сотрудниками отделения (врачами-урологами, анестезиологами, операционными медицинскими сестрами и санитарками). Поэтому в Положении «О создании Республиканских Центров Рентген-Ударноволновой Литотрипсии» (Приложение 2, п. 8) и в Приказе № 209 Министерства Здравоохранения от 18. 12. 91 г. (Приложение 2, п. 3) инженеры включены в единый список сотрудников рентген-оперционного кабинета «УРАТ – ПП». Являясь сотрудниками отделения с вредными условиями труда (Списка «А») со всеми вытекающими отсюда Положениями КЗОТ, инженеры пользуются всеми льготами наравне со всеми сотрудниками отделения, как занятые непосредственно в операционном процессе – сокращенный рабочий день, молочные продукты за вредные условия труда, дополнительный рентгеновский отпуск и т.д.

После завершения рабочего дня инженеры сливают воду в «контур» водоподготовки и готовят аппарат к следующему операционному дню. Кроме того, выполняются постоянные регламентные работы по техническому обслуживанию литотриптера и… естественно, его текущий ремонт – к большому сожалению, головного поддерживающего предприятия у нас теперь нет. Очень сильно выручает «преемственность поколений» - до 70% запчастей от первого «УРАТа» «пересекаются» с «УРАТом–ПП» и, соответственно, являются НЗ для продолжения его успешной работы.
^ Современные литотриптеры
Более чем 20-летний путь развития аппаратуры для литотрипсии, конечно, сильно отразился на их внешнем облике и техническом совершенстве. Практически все современные литотриптеры являются «сухими», т.е. теперь проводящая среда находится в эластичном гофрированном мешке и при выполнении ДЛТ подводится непосредственно к телу Пациента – для плотного контакта используется УЗИ-гель. Появились новые способы генерации Ударной Волны – электромагнитный (катушкой возбуждения), пьезоэлектрический (пьезоэлементы выстилают поверхность рефлектора) и т.д. Не сдает своих позиций и старый, добрый электроискровой, только он стал теперь с дистанционным автоматическим телеуправлением… Совершенствуются и системы концентрации Ударной Волны – часто для фокусировки стали использовать более сложные системы рефлекторов и линзы (только помните, что в зоне дробления энергия должна быть все же ограничена прочностью мягких тканей человека и верхняя граница ее не зависит от типа и конструкции аппарата).

Компактность, удобство обслуживания и управления, высокая степень автоматизации позволяют теперь урологу работать на литотриптере самостоятельно, инженерное обеспечение современных установок стало сервисным. Наличие рентгеновской С-дуги и УЗИ-монитора в сочетании с многофункциональным медицинским креслом позволяют выполнять на этих аппаратах сложнейшие эндоскопические процедуры и урологические операции. Часто именно вокруг такого аппарата-литотриптера начинают работать новейшие медицинские инструменты последнего поколения – т.е. создается совершенный комплекс оборудования универсального урологического рентген-операционного кабинета.
^ Потомки «УРАТа»…
Прямыми наследниками первых «УРАТов» в России сегодня являются литотриптеры последних поколений «Медолит», которые выпускаются научно-производственным предприятием «НПП Медолит». Основой их создания являются новые мировые достижения в области ДЛТ и, разумеется, продолжающееся сотрудничество с ведущими медицинскими учреждениями страны – ФГУ «НИИ Урологии», ГУН ЦНИИТО им. Приорова Н.Н., ЦВКАГ и ЦВКГ им. Вишневского А.А. (Минобороны России). Техническое руководство разработками осуществлял кандидат технических наук Захаров В.Н.




^ Пульт управления литотриптера «Медолит». Он что-то неуловимо напоминает, не правда ли?..



Высоковольтные электроды-разрядники электрогидравлического ГУВ (нижний электрод с редуктором). В Генераторе Ударной Волны «Медолита» управление зазором искрового промежутка между электродами выполняется дистанционно под телеуправлением.






Основной «изюминкой» «Медолита» является Полигенераторная Технология Дробления. Сущность ее заключается в принципе: «Свой Генератор – для Своего Камня». Индивидуален теперь подбор генераторов с различными типами возбуждения: электроискровым, электромагнитным и с линзовым концентратором ударной волны, а, главное, с различными фокусными расстояниями (от средних 150 мм до больших 165-170 мм) - сбылась мечта инженеров «УРАТа». Теперь вес и объем (!) Пациента не будет являться противопоказанием для дробления. Не менее важен при этом и индивидуальный подбор ширины зоны дробления в терапевтическом фокусе литотриптера – в соответствии с размером конкремента. В случае необходимости замена генератора производится за несколько минут.


В свое время на нашем «УРАТе» были проведены операции ударно-волнового дробления застарелого перелома верхней трети голени (типичная автотравма) – там сформировался «ложный сустав». Больной располагался на аппарате сидя, а голень опиралась на специальный ремень (не очень удобно, конечно). После трех-четырех сеансов образовалась прочная «костная мозоль» - Пациент был направлен в физиотерапевтическое отделение для реабилитационных процедур.

На НПП «Медолит» был разработан специальный аппарат экстракорпоральной ударно-волновой терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата в травматологии и хирургии «Медолит-Т» - достаточно компактный, передвижной и многофункциональный. Его область воздействия – пяточные «шпоры», эпикондилит, кальцифирующий тенденит, ахиллобурсит, синдром верхнего и нижнего полюса надколенника, импиджмент-синдром плечевого сустава, псевдоартроз, надрывы сухожилий, вялоконсолидирующиеся переломы костей, болезнь Пейрони и большое количество других заболеваний.



^ Наш «MODULARIS –URO»
С 2004 года в Урологии ГНОКБ работает рентген-операционный кабинет на основе литотриптера «MODULARIS-URO» (Siemens) – хороший многофункциональный аппарат III поколения, модульной конструкции. Многоплановость его использования определяется универсальным медицинским урологическим операционным столом, наличием рентгеновской С-дуги и УЗИ-наведения. Кроме процедур ДЛТ на нем выполняется огромное количество урологических манипуляций и серьезные оперативные вмешательства.

-







^ Рентген-операционная «MODULARIS-URO» - общий вид, рентгеновская С-дуга и универсальный урологический операционный стол.

Генератор Ударной Волны «сухого» типа – теперь проводящая среда (дистиллированная вода) помещается в эластичной специальной гофрированной подушке. Внутри находится инициатор Ударной Волны и система ее концентрации.

^ Стойка с рентгеновским монитором и генератор для контактного дробления фирмы «Storz».



^ Монитор УЗИ-контроля визуального наведения и модуль ДЛТ.

Перспективы метода

Разумеется, что потенциал физического метода, на котором основана дистанционная литотрипсия, еще далеко не исчерпан. Аппараты-литотриптеры не достигли пока совершенства как в основной, медицинской части, так и во вспомогательной – компьютерное обеспечение, миниатюризация и т.п. Огромное число Пациентов уже было излечено, лечатся сегодня, и будут лечиться на этих и вновь создаваемых аппаратах. Но далее речь идет о более широком взгляде на использование возможностей принципа ударно-волнового воздействия.

^ Первый вопрос, с которым чаще всего обращаются заинтересованные: «…А как же желчнокаменная болезнь? Дробится?..»

Периодически к нам попадают и Пациенты с диагнозом ЖКБ, но… Обычно такое происходит где-то раз в месяц, в два… И с одной крупной оговоркой – чаще всего мы «додрабливаем» то, что не удалось извлечь при лапороскопии или при операции «открытым доступом». Т.е. устье желчного протока иссечено и отток желчи вместе с дроблеными осколками хороший. Это основная проблема желчнокаменной – в противном случае мы бы давно работали на них. Легкость дробления камней в извилистом и узком желчном протоке чаще всего провоцирует печеночную колику – проблема отведения камней при ЖКБ стоит еще более остро, чем при МКБ. Так что, тут есть еще, о чем подумать…

Не менее интересны и другие перспективы использования звуковых волн в медицине. Прежде всего, уже упомянутое экстракорпоральное дробление костных окончаний при сложных переломах – это вызывает усиленное образование «костной мозоли» (материал «для ремонта» получается на месте). «Медолит–Т» - одна из «первых ласточек» использования ударно-волновой терапии в травматологии…

Если теперь уменьшить уровень энергии и размеры рефлектора, то мы получим т.н. терапевтические волны – с их помощью возможно разрушение атеросклеротических отложений на стенках сосудов, их «чистка». Правда, не все здесь так просто, но такое оборудование уже испытывается.

Звуковые (и ультразвуковые) волны давно и успешно используются в физиотерапии – в частности у нас вибростимуляция широко применяется для отведения «песка» после сеансов ДЛТ. Но, варьируя уровни энергии волн, точность их доставки к месту назначения и возможность их концентрации в узком месте (органе), мы можем получить огромный спектр воздействий на ткани человеческого организма – от капиллярного микромассажа, улучшения трофики, питания тканей, до попутного местного введения лекарственных веществ с их активным усвоением (по типу фонофореза). Так что точку в процессе развития метода ударно-волновых воздействий ставить пока рано…


Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Знакомьтесь Ударно-Волновое… iconУдарно-волновая терапия
В нашей клинике применяется современный метод реабилитационного лечения экстракорпоральная ударно-волновая терапия (эувт),выполняемая...

Знакомьтесь Ударно-Волновое… iconНеотъемлемая составная часть ударно-махового движения (см.). Амортизация...
Ударно-махового движения (см.). Амортизация позволяет смягчить удар, предотвратить преждевременный отрыв битка от наклейки под действием...

Знакомьтесь Ударно-Волновое… iconПрограмма обучающих семинаров Натальи Ивановой
Гирудотерапия (лечение пиявками), массаж гуаша, ударно-динамический и баночный массаж

Знакомьтесь Ударно-Волновое… iconВопросы к модульному
Импульс. Момент импульса. Работа. Энергия. Законы сохранения в механике. Уравнения свободных (затухающих и незатухающих) и вынужденных...

Знакомьтесь Ударно-Волновое… iconВопросы Общие: Из каких основных частей состоит вагон
Из каких основных частей состоит вагон: кузова, ходовых частей, ударно-тяговых приборов и тормозной системы

Знакомьтесь Ударно-Волновое… icon1 Исходные данные, цель, задачи и методика эксплуатационного расчета...
И шпуров, для их дальнейшего заряжения взрывчатыми материалами и взрывания. Основной задачей буровых машин является отделение горной...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов