Минздрава России вопросы и эталоны ответов по неотложной помощи

Скачать 273.06 Kb.

Название	Минздрава России вопросы и эталоны ответов по неотложной помощи
страница	1/2
Дата публикации	25.08.2013
Размер	273.06 Kb.
Тип	Документы

zadocs.ru > Медицина > Документы

1 2

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«красноярский государственный медицинский

университет имени профессора в.ф. войно-ясенецкого»

министерства здравоохранения российской федерации

гБоу впо КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого

Минздрава России

ВОПРОСЫ И ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по всем специальностям

«УТВЕРЖДАЮ»

Декан ИПО доцент

Аверченко Е.А. .

« » 2013 г.

Определение и признаки клинической смерти

Ответ:

Клиническая смерть - последняя, заключительная фаза терминального состояния. Характеризуется прекращением сердечной деятельности и дыхания при сохранении обменных процессов в тканях и возможности восстановления жизнедеятельности организма.
Для клинической смерти характерно:
основные признаки:
1. потеря сознания
2. отсутствие пульсации на крупных артериях, отсутствие тонов сердца
3. остановка дыхания или внезапное появление агонального дыхания

дополнительные признаки:

расширение зрачков
изменение цвета кожи (серый с цианотичным оттенком)

2. Внезапная потеря сознания, дифференциальная диагностика обморока от комы, неотложная помощь

Ответ:

Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания. В развитии обморока выделяют три периода: 1) период предвестников (непостоянный; длительность от нескольких секунд до нескольких минут) - головокружение, «потемнение в глазах», холодный пот, бледность, брадикардия, потеря мышечного тонуса – медленно спускается на землю или падает; м.б. тошнота, рвота, шум в ушах, зевота, нарушения зрения; 2) собственно синкопе – отсутствие сознания длительностью 5-20 сек, редко до 4-5 минут; 3) постсинкопальный период – восстановление сознания и ориентации происходит быстро, некоторое время сохраняются тревожность, испуг, адинамичность, вялость, чувство разбитости.

Кома клинически проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе и жизненно важных.

Неотложная помощь при обмороке:

- горизонтальное положение с поднятыми ногами

- расстегнуть стесняющую одежду (галстук, воротник, ремень, пояс и т.д.)

- осторожно поднести к ноздрям больного на 0,5-1 сек небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака (нельзя чтобы нашатырный спирт попадал на кожу или слизистые оболочки больного – опасность развития химического ожога)

- при длительном отсутствии сознания стабильное положение на боку

- контроль дыхания и пульсации на артериях

- не отставлять больного без присмотра

- если больной перестает дышать, начинать искусственную вентиляцию легких, быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации

- вызов «03» или реаниматологов (в стационаре).
^ 3. Клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), неотложная помощь

Ответ:

Острое нарушение мозгового кровообращения может развиваться внезапно (минуты), реже постепенно (часы) и характеризуется появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики. Достоверно дифференцировать ишемический или геморрагический инсульт без дополнительных методов исследования практически невозможно.

Очаговые неврологические симптомы:

- двигательные (геми- или моно- или парапарезы)

- речевые (нарушения воспроизведения или понимания обращенной речи)

- нарушение разных видов чувствительности (тактильной, болевой, глубокой, поверхностной и т.д.), парестезии

- координаторные (координация движений, равновесие и т.д.)

- зрительные (скотомы, фотопсии, гемианопсии и пр.)

- расстройства корковых функций

Общемозговая симптоматика:

Снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове, легкого оглушения до комы. Головная боль. Тошнота, рвота.

Менингеальная симптоматика:

Напряжение заднешейных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского, бехтерева и др.

Неотложная помощь:

- обеспечение свободного дыхания, ингаляция кислорода

-купирование возможной гипогликемии внутривенным введением 20-40 мл 40% раствора глюкозы с одновременным внутривенным введением 100 мг тиамина (вит В1 - 2 мл 5% раствора)

- при необходимости поддержание гемодинамики: при артериальной гипотензии внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида 15-20 мл/кг/на первый час терапии; при артериальной гипертензии (систолическое АД выше 190 мм рт. ст.) - постепенное плавное снижение АД (на 15% от исходного за первый час терапии)

- транспортировка на носилках, приподнятый до 30^о головной конец

- экстренная госпитализация в специализированное отделение
^ 4. Гипергликемическая кетоацидотическая кома: диагностика, неотложная помощь.

Ответ:

сведений о сахарном диабете может и не быть. Развитию комы могут предшествовать (провоцировать ее развитие) голодание, инфекционные или другие острые заболевания, физические или психические травмы, беременность, прекращение гипогликемической терапии. Развивается постепенно: на фоне похудания нарастает общая слабость, жажда, полидипсия, полиурия, кожный зуд. Непосредственно перед развитием комы появляются анорексия, тошнота, м.б. боли в животе по типу «острого живота», головная боль, боль в горле и пищеводе.
При физикальном обследовании выявляются симптомы дегидратации (сухость кожи и слизистой оболочки полости рта, снижение тургора кожи и глазных яблок, постепенное развитие анурии), на фоне общей бледности локальная гиперемия в области скуловых дуг, подбородка и лба, холодная кожа (хотя возможна субфебрильная температура тела), мышечная гипотония, артериальная гипотензия, тахипноэ или дыхание Куссмауля, запах ацетона изо рта (не у всех больных).

Неотложная помощь:

- восстановление и поддержание адекватного дыхания, оксигенотерапия

- внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида 15-20 мл/кг/на первый час терапии

- транспортировка на носилках, приподнятый до 30^о головной конец

- экстренная госпитализация в специализированное отделение
^ 5. Гипогликемическая кома: диагностика, неотложная помощь.

Ответ:

Могут быть указания на получение сахароснижающих препаратов, может развиваться на фоне тяжелого алкогольного опьянения.

Характерно острое начало (на фоне алкогольного опьянения начало смазано, трудно диагностировать) с коротким периодом предвестников: слабость, потливость, сердцебиение, дрожь во всем теле, острое чувство голода, страх возбуждение (возможны эйфория, делирий). При осмотре выявляют гипергидроз, гипотермию, выраженную бледность кожи при неизмененном цвете слизистых оболочек, тонико-клонические судороги, мышечный гипертонус, сменяемый гипотонией мышц, тахикардию, артериальную гипотензию (возможны нехарактерные для гипогликемии вегетативные расстройства – артериальная гипертензия, брадикардия, рвота), дыхание не изменено, возможна кратковременная неврологическая симптоматика.

Неотложная помощь:

Срочное болюсное введение 40% раствора глюкозы в дозе 20-40-60 мл (не более 120 мл) с одновременным внутривенным введением 100 мг тиамина (вит В1 - 2 мл 5% раствора). Госпитализация в специализированное отделение.
6. ^ Клинические проявления инфаркта миокарда, неотложная помощь.

Ответ:

Клинические проявления:

- Жалобы на интенсивную боль за грудиной и в области сердца давящего, сжимающего или жгучего характера, продолжительностью обычно более 15 минут. Возможна иррадиация боли в левую и правую руки, шею, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область. Больной возбужден, беспокоен, отмечает страх смерти. Сублингвальный прием нитратов неэффективен или устраняет боль не полностью либо на короткое время.

- Клинические варианты инфаркта миокарда: болевой, абдоминальный, астматический, аритмический, цереброваскулярный, атипичный болевой, малосимптомный (бессимптомный).

- Для любого варианта также характерны следующие симптомы: бледность кожных покровов, гипергидроз (иногда «холодный пот» на лбу), резкая общая слабость, чувство нехватки воздуха.

Неотложная помощь:

- положение больного лежа со слегка приподнятой головой

- нитраты под язык (1-2 таблетки или спрей 1-2 дозы)

- разжевать 125-250 мг ацетилсалициловой кислоты

- ингаляция увлажненного кислорода

- вызвать «03» или врача кардиолога (в стационаре)

^ Основные лекарственные средства применяемые при СЛР

Ответ:

Адреналин

обладает выраженным кардиостимулирующим действием, эффективен при резком снижении возбудимости миокарда, в том числе при остановке сердца.
Адреналин показан при всех формах остановки сердца, особенно при асистолии и электромеханической диссоциации.
При фибрилляции желудочков он может быть использован в сочетании с лидокаином.
Дозировка адреналина:

1 мг каждые 3-5 мин; при неэффективности увеличить дозы

Атропин
В случаях тяжёлой брадикардии инъекция атропина может восстановить адекватное кровообращение за счёт уменьшения тонуса блуждающего нерва.
Применение атропина особенно необходимо при брадисистолической форме остановке сердечной деятельности. В этом случае атропин необходимо вводить как можно быстрее.
Если введение атропина в течение 1—2 минут не даёт эффекта, всегда показано введение адреналина.
Дозировка атропина:

1 мг в/в каждые 3-5 мин (до 0,04 мг/кг или примерно 2-3 мг)

Лидокаин.
лекарственный препарат выбора при рефрактерной фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии. Используется также для профилактики фибрилляции желудочков после успешной дефибрилляции.
Лекарственный препарат обладает коротким действием, поэтому, если не проводится непрерывная инфузия раствора лидокаина, необходимо повторять струйные введения не реже чем каждые 10 минут. При остановке кровообращения клиренс лидокаина резко уменьшается, поэтому достаточно одно-двукратной инъекции, чтобы поддержать его терапевтическую концентрацию в крови.
^ Дозировка лидокаина:

1,5 мг/кг, если нет эффекта после последующей за введением дефибрилляции – повторить введение лидокаина. Общая доза 3 мг/кг.

^ Гидрокарбонат натрия по 1 ммоль/кг( 3 мл 4-5% раствора на 1 кг массы тела), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин - при длительной СЛР либо если прекращению кровообращения предшествовали гиперкалиемия, ацидоз, передозировка трициклических антидепрессантов (амитриптиллин, азафен, мелипрамин и др.), гипоксический лактоацидоз
^ Препараты кальция показаны только при исходной гиперкалиемиии или передозировке антагонистов кальция ( верапамил, фенигидин, сензит и др.)
Глюкокортикостероиды в дозировке 60-90 мг преднизолона

^ 8. Утопление: виды, неотложная помощь

Ответ:

Виды:
Истинное утопление – аспирация жидкости в дыхательные пути при сохраненном дыхании. Характерна более или менее длительная борьба за жизнь с нерегулярным дыханием, заглатыванием воды и переполнением желудка.
Асфиксическое утопление – прекращение легочного газообмена вследствие ларингоспазма при попадании первых порций воды в дыхательные пути. Этому состоянию, как правило предшествует выраженное угнетение ЦНС вследствие алкогольной интоксикации, испуга, удара животом или головой о воду или подводный предмет.
Синкопальное утопление – первичная остановка кровообращения (асистолия, фибрилляция желудочков сердца). Характерно первоначальное наступление клинической смерти. Причинами могут явиться рефлекторная остановка сердца вследствие попадания даже небольшого количества воды в дыхательные пути, ледяной («крио-») шок, синдром погружения, связанный с резким перепадом температур. Развитие такого шока могут провоцировать предшествующее перегревание или интенсивная физическая нагрузка.
Неотложная помощь:
Восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание «изо рта в рот», в случае необходимости – прямо в воде.
Приток крови к сердцу – поднятие ног.
Если нет пульса – закрытый массаж сердца. Как можно раньше начать ИВЛ с применением дыхательных аппаратов.
После восстановления сердечной деятельности – удалить воду из желудка (уложить пострадавшего на переднюю поверхность бедра согнутой ноги спасателя и умеренно надавливая на надчревную отбасть эвакуировать содержимое из желудка)
Вызвать «03» для дальнейшей помощи и госпитализации

Странгуляционная асфиксия (повешение), неотложная помощь

Ответ:

Странгуляционная асфиксия – жизнеопасное повреждение, возникающее вследствие острейших обструктивных нарушений дыхания на уровне верхних дыхательных путей в сочетании с прямым механическим сдавлением кровеносных сосудов и нервных образований шеи под действием петли-удавки. Реже удушение возникает при насильственном прекращении поступления воздуха через рот и нос пострадавшего.
Удушение характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом сосудов головного мозга, а затем стойким их расширением и резким повышением внутричерепного давления, гипоксией головного мозга.
При локализации странгуляционной борорзды выше гортани процесс умирания развивается очень быстро из-за рефлекторной остановки дыхания и сердечной деятельности как результата прямого сдавления петлей каротидных синусов.
Неотложная помощь:

Освободить шею больного от сдавливающей петли: приподнимая тело вверх перерезать веревку выше узла, удалить петлю.
Искусственное дыхание
При отсутствии сердечной деятельности непрямой массаж сердца
Вызвать «03» для дальнейшей помощи и госпитализации

Основные принципы транспортной иммобилизации

Ответ:

Шина должна захватывать два, а иногда три сустава
Конечности необходимо придать физиологическое положение, при невозможности – положение при котором она меньше травмируется
При закрытых переломах до окончания иммобилизации провести легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси
При открытых переломах вправление отломков не производят, накладывают стерильную повязку, фиксируют конечность в том положении, в котором она находится
При закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно
Накладывать жесткую шину на тело необходимо через мягкую прокладку
Во время перекладывания пострадавшего поврежденную конечность должен держать помощник
Неправильно выполненная иммобилизация может принести вред пострадавшему из-за дополнительной травматизации!

^ 11. Назовите наиболее частые причины возникновения и развития судорожного синдрома:

Ответ:

- эпилепсия,

- отравление противотуберкулезными препаратами,

- ОНМК,

- ЗЧМТ,

- органическое поражение ЦНС,

- синдром отмены алкоголя,

- нейроинфекции,

- на фоне гипоксии различной этиологии, внутривенное введение препаратов повышающих потребность мозга в О2 (налоксон, пирацетам и др.),

- длительная гипоксия мозга.
12. ^ Неотложная помощь при судорожном синдроме (эпилептиформные судороги)

Ответ:

Неотложная помощь:

- Sol. Sibazoni 0.5% - 4 ml, внутривенно струйно, на изотоническом растворе натрия хлорида.

- Если судороги продолжаются, через 6-10 минут после первого введения повторно ввести сибазон в той же дозе.

- Если при повторном введении сибазона судороги продолжаются, можно думать об отравлении противотуберкулезными препаратами (изониазид, тубазид, фтивазид) и перейти на терапию витамином В6 (раствором Пиридоксина гидрохлорида).

NB! При отравлении противотуберкулезными препаратами, относящимися к гидразиновым производным (тубазид, фтивазид и др.), также развивается судорожный синдром, введение бензодиазепинов эффекта не окажет. В данной ситуации препаратом выбора является Пиридоксина гидрохлорид (витамин В₆) 5% по 6-10 мл. внутривенно струйно до прекращения судорожного синдрома или до общей дозы пиридоксина 350 мг/кг массы тела (около 5 мл /кг массы тела).
13. ^ Клиника и неотложная помощь при отравлении наркотическими анальгетиками группы опия (героином)

Ответ:

Клинические проявления отравления.

Нарушение сознания до комы, острая дыхательная недостаточность - брадипноэ до 12 и меньше с периодами апноэ, апноэ, выраженный миоз (точечный зрачок или в виде булавочной головки), цианоз слизистых оболочек и кожных покровов.

Тяжесть состояния определяется нарушением дыхания (тяжестью и продолжительностью гипоксии).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Ингаляция увлажненного О₂. Интубация трахеи, ИВЛ по показаниям.
Налоксон 0.8 мг в/в стр. на физиологическом растворе натрия хлорида..
Транспортировка больного в отделение токсикологии или в отделение интенсивной терапии.

Противопоказано:

1. Введение налоксона до ингаляции увлажненного О₂ при брадипноэ до 12 и ниже.

2. Введение налоксона до купирования признаков гипоксии (внешним признаком можно считать розовые кожные покровы).

Введение налоксона при некупированной выраженной гипоксии приводит к развитию отека мозга с выраженным психомоторным возбуждением, провоцирует развитие судорожного синдрома.

Учитывая, что период полувыведения налоксона 30-80 мин., а опиаты продолжают действовать до 3-10 часов, в большинстве случае требуется повторное введение налоксона через 30 - 80 минут.
14. ^ С какими заболеваниями и состояниями проводят дифференциальную диагностику алкогольной интоксикации тяжелой степени (острого отравления этанолом тяжелой степени)?

Ответ:

Анамнез не всегда известен. Часто такие больные обнаруживаются в бессознательном состоянии, лежащими на улице (во дворе дома, в подъезде в местах движения пешеходов), в кафе и других подобных заведениях, или дома после употребления алкоголя.

Клиническая картина: Нарушение сознания сопор-кома, запах алкоголя изо рта (может отсутствовать), преходящая анизокория.

^ Дифференциальный диагноз:

- Гипогликемическое состояние.

- ОНМК (ригидность мышц шеи, анизокория стойкая, разница сторон тонуса мышц, брадикардия при нормальном или повышенном артериальном давлении, наличие в анамнезе гипертонической болезни могут указывать на ОНМК).

- ЗЧМТ (наличие ссадин, ушибов головы, местоположение больного возле или на проезжей части, ригидность мышц шеи, анизокория стойкая, разница сторон тонуса мышц, брадикардия при нормальном или повышенном артериальном давлении могут указывать на ЗЧМТ).

- Отравление опиатами.

- Отравление лекарственными препаратами (снотворные, психотропные, противосудорожные).
15. ^ Ожоги, неотложная помощь.

Ответ:

Ожоги – травма возникающая при действии на ткани организма высокой температуры (пламя, горячая вода, пар), химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

Неотложная помощь:^ Повязки с мазями не накладывать!

Термический ожог (очень опасны ожоги области лица и промежности (развивается шок), ожоги пламенем – риск ожога дыхательных путей, ожоги кистей рук, область локализации у крупных суставов – формирование контрактур):

- сбить пламя плотной тканью из натуральных волокон (не использовать синтетические ткани!), снять одежду

-охлаждение обожженной поверхности холодной водой в течение 15-20 минут

- на обожженную поверхность наложить сухую стерильную повязку (марлевая салфетка, х/б простыня проглаженные утюгом)

- выпить обезболивающее из домашней аптечки (анальгин или кеторолак или др. НПВС)

- при обширных ожогах (у взрослых более 9%, у детей и стариков более 5%) в первый час после травмы пить минеральную воду или некрепкий несладкий чай

- вызвать «03»

Химический ожог: использование растворов химических нейтрализаторов:

- для кислот – раствор пищевой соды

- для щелочей – растворяя лимонной кислоты

- для фенолов 40-70% раствор этилового спирта

- для соединений хрома – раствор тиосульфата натрия

- для алюминийорганических соединений – бензин, керосин – не использовать воду, возможно воспламенение!

- для негашеной извести - не использовать воду! Механическое удаление и примочки с 20% раствором сахара.

- вызвать «03»
16. Неотложная помощь больному с тяжелой алкогольной интоксикацией (острым отравлением этанолом тяжелой степени)

Ответ:

Неотложная помощь.

1. Придать больному положение лёжа на спине.

2. Восстановление проходимости дыхательных путей, включая, по показаниям, тройной прием Сафара, интубацию трахеи, санация трахеобронхиального дерева, ИВЛ, увлажненный О2.

3. В\в на изотоническом растворе натрия хлорида последовательно вводят:

- Sol. Thiamini chloride 5% - 2 ml. (100 мг) в\в стр.

- Sol. Glucosae 50% - 50 ml. в\в стр. (не зависимо от количества определенной глюкозы в крови).

- Naloxoni 0,4 в\в стр.

4. По возможности промывание желудка водой комнатной температуры, порциями 250-300 мл, общим объемом до 10 - 12 литров

5. Метадоксил 300 мг в/в капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.

При отсутствии возможности оказания неотложной помощи по восстановлению функции жизненно-важных органов и систем и промывания желудка, рекомендуется как можно быстрее доставить пострадавшего в ближайшее отделение токсикологии. А при отсутствии последнего - в отделение интенсивной терапии. Во время транспортировки положение больного лежа на спине, голова повернута на бок, на боку или на животе в целях избежать попадания желудочного содержимого в дыхательные пути. Если одежда обнаруженного больного мокрая, то она должна быть снята, а больной тепло укрыт.
17. ^ Неотложная помощь при укусе змей.

Ответ:

На территории Красноярска и Красноярского края из разряда ядовитых змей обитают гадюки. Учитывая влажный и холодный климат, концентрация и токсичность яда в желобках ядовитых зубов гадюк низкая. Как правило, симптомы общей интоксикации не характерны. Диагноз ставится на основании соответствующего анамнеза, наличия следа укуса, боли и отека в месте укуса. Все укушенные подлежат госпитализации.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

1. Контроль раны (места укуса):

- Наложить сухую повязку.

- Иммобилизация укушенной конечности (как при переломе костей) любыми подручными средствами. По возможности придание возвышенного положения месту укуса.

- Холод на место укуса.

2. Медикаментозная терапия.

- Анальгин, кеторол, кетанал или др. обезболивающие средства внутримышечно (или внутрь) в терапевтической дозе.

- Супрастин, пипольфен, димедрол внутримышечно (или внутрь) в терапевтической дозе.

- Преднизолон 30-90 mg внутривенно болюсно или капельно на физилогическом растворе натрия хлорида.

- Раствор аскорбиновой кислоты 5% - 3-5 ml в/в болюсно на физилогическом растворе натрия хлорида.

1 2

Добавить документ в свой блог или на сайт

	Сестринская помощь при терапевтических заболеваниях Ситуационных задач по оказанию неотложной помощи содержит другие задания: определить неотложное состояние, развившееся у пациента;...		Тестовый контроль по блоку гастроэнтерология (эталоны ответов) К симптомам, при наличии которых можно предположить синдром раздраженного кишечника, относятся
	Эталоны ответов к задачам по педиатрии для государственного экзамена Гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия; лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, ускорение соэ; положительная реакция Грегерсена		Правила и нормативы 6 атмосферный воздух и воздух закрытых помещений,... Российская медицинская академия последипломного образования (д-р мед наук Буштуева К. А., канд мед наук Беспалько Л. Е.), Федеральный...
	Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням Анемический синдром, болевой синдром, синдром почечной недостаточности, гиперпротеинемический синдром		Программа производственной практики «помощник фельдшера скорой и неотложной помощи» Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Учебник для медицинских вузов Принципы, методы и средства неотложной помощи и интенсивной терапии инфекционных больных (Т. М. Зубик)		Программа производственной практики «помощник фельдшера скорой и неотложной помощи» Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
	Григорий Соломинский Карманная книга неотложной юридической помощи «Технические» протоколы (о доставлении, об административном задержании, о личном досмотре)		Эталоны ответов по терапии задача №1 Данного больного следует госпитализировать в терапевтическое отделение или (при наличии) в ревматологическое отделение, так как по...

Минздрава России вопросы и эталоны ответов по неотложной помощи

Похожие: