Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням




НазваниеЭталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням
страница2/4
Дата публикации26.08.2013
Размер0.68 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Медицина > Документы
1   2   3   4

17

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-17

1. Болезнь Крона с поражением нисходящего отдела ободочной кишки и сигмовидной кишки, хроническая форма, активность1.

2. Классификация по локализации:

I- еюнит, II- илеит, III- моноилеит, IV- энтероколит, V- гранулематодный колит, VI- поражение анальной области, VII- панрегиональные поражения кишечника и верхнего отдела ЖКТ.

3. Острый и хронический.

Неспецифический язвенный колит, амебиаз, дизентерия, ишемический колит.

4. Осложнения: 1)сужение кишки, 2)токсическая мегаколон, 3)свищи, 4)амилоидоз, 5)нефролитиаз, 6)холелитиаз, 7)В12 дефицитная анемия.

5. Базисная терапия препаратами 5-аминосалициловой кислоты по 500 мг 3 раза в сутки или сульфасалазином (мезакол, салофальк)1-2 г 4 раза/сутки.

Побочные действия сульфасалазина – тошнота, рвота, головная боль, аллергические реакции, агранулоцитоз, лейкопения. А побочные действия 5-АСК – только аллергические реакции.

18

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-18

1. Синдромы: болевой, диспепсический, внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности. Дифференцировать с раком поджелудочной железы, муковисцидозом, хроническим энтеритом, энтероколитом.

2. Хронический панкреатит алкогольной этиологии в стадии обострения с болевым синдромом и нарушением внутри- и внешнесекреторной недостаточности, латентным сахарным диабетом.

3. Марсельская (1983г.) классификация:

1) хронический кальцифицирующий панкреатит

2) хронический обструктвный панкреатит

3) инфильтративно-фиброзный (воспалительный)

4) индуративный (фиброзно-склеротический)

Рабочая классификация

1)По этиологии:

1.Первичный а)алкогольный б)при квашиоркоре в)наследственный г)лекарственный

д)ишемический е)идиопатический

2.Вторичный а)при билиарной патологии

б)при хроническом гепатите

в)при дуоденальной патологии

г)при паразитарной инвазии

д)при гиперпаратиреоидизме

е)при муковисцидозе

ж)при гемохроматозе

з)при эпидемическом паротите, при болезни Крона, неспец. язвенном колите

к)при аллергических заболеваниях

2)По клинике:

1.Болевой а)с рецидивирующей болью

б)с постоянной умеренной

2.Псевдотуморозный а)с холестазом б)с дуоденальной непроходимостью

3.Латентный(безболевой)

4.Сочетанный

3)По тяжести а)легкое

б)средней тяжести

в)тяжелое

4)По функциональным признакам:

а)с нарушением внешней секреции

  • гипосекреторный тип

  • гиперсекреторный тип

  • обтурационный

  • дуктулярный

б)с нарушением внутренней секреции

  • гиперинсулинизм

  • гипофункция инсулярного аппарата.

4. Осложнения:

а) ранние: механическая желтуха, портальная гипертензия, кишечные кровотечения,

ретензионные кисты и псевдокисты.

б) поздние: стеаторея и др. признаки мальдигестин и мальабсорбции, дуоденальный стеноз, энцифалопатия, анемия, локальные инфекции, артериопатии нижних конечностей, остеомаляция.

5. а)Подавление панкреатической секреции (Н2-гистаминоблокаторами, блокаторы протонной помпы, постоянная чреззондовая аспирация желудочного содержимого, ферменты, антихолинергический препарат).

б) При гиперферментемии - антиферментные препараты (контрикал, гордокс)

в) А/бактериальные препараты

г) Улучшение микроциркуляции в железе

д) Устранение болевого синдрома (антихолинэргические препараты, спазмолитики, анальгин, наркотические препараты, блокада новокаиновая).

е) Заместительная терапия (инсулин).

19

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-19

1. Демпинг – синдром средней тяжести. Диагноз ставим на основании жалоб на характерные приступы, потерю массы тела, гипопротеинемии, гипохолестеринемии, анемии.

2. Возникает при операции гастрорезекции по Бильрот II.

Патогенез:

Быстрая желудочная эвакуация ведет к резкому кровенаполнению внутренних органов, уменьшение ОЦК, усиливается перистальтика, что влечет за собой расстройство питания, нарушение всасывания питательных веществ. Перераспределение крови приводит к нарушению кровоснабжения мозга и появлению неврологических симптомов, происходят сдвиги в гормональном звене.

3.С гипогликемическим синдромом, вегетососудистой дистонией.

4. Диета индивидуальная с исключением легко усваиваемых углеводов, дробное питание, первый прием пищи лежа; -блокаторы в небольших дозах; Ферменты; Витаминотерапия, препараты железа.

5. Болезни оперированного желудка:

I.Непосредственные послеоперационные осложнения :

-нарушения эвакуации из желудка;

-несостоятельность швов анастомоза или дуоденальной культи;

-постоперационное кровотечение;

-острый панкреатит;

-непроходимость приводящей петли.

II.Осложнения в отдаленном периоде:

-демпинг-синдром;

-гипогликемический синдром;

-синдром приводящей петли;

-хронический пострезекционный панкреатит;

-пептические рецидивирующие язвы анастомоза;

-метаболические нарушения; анемия;

-осложнения после ваготомии.

20

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-20

1. Большие: склеродермическое поражение кожи, синдром Рейно, поражение пищеварительного тракта, поражение сердца по типу кардиосклероза, поражение пищеварительного тракта; поражение сердца по типу кардиосклероза, поражение легких по типу пневмосклероза: Синдром Тибьержа-Вейссенбаха.

2. Диффузное поражение миокарда (фиброзирование миокарда с поражением микроциркуляции, что ведет к развитию зон ишемии и некоронарогенного кардиосклероза)

3. Дифференциальную диагностику следует проводить с инфекционным миокардитом, ИБС, СКВ, дерматомиозитом

4. Системная склеродермия, терминальная стадия, II степень активности, хроническое течение, базальный пневмосклероз, синдром Рейно, эзофагит, кардиосклероз с нарушением ритма – желудочковая экстрасистолия, НК III (гидроторакс, асцит, анасарка).

5. Нестероидные противовоспалительные препараты, Д-пенициламин, лидаза, небольшие дозы гликозидов, диуретики, периферические вазодилататоры, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, верошпирон

21

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1-21

  1. Утренняя скованность, боли при движении и пальпации суставов, отечность периартикулярных тканей, симметричность поражения, типичные рентгенологические изменения, обнаружение РФ.

  2. Определение ревматоидного фактора (антитела к Fc-фрагменту IgG)

  3. Ревматоидный артрит, активность II ст., медленнопрогрессирующее течение, полиартрит, серопозитивный, рентгенологическая стадия 4, НФС 3ст.

  4. При ревматоидном артрите в отличие от деформирующего остеоартроза чаще поражаются проксимальные суставы кисти, на рентгенограмме при ревматоидном артрите – остеопороз, эрозии и узуры, остеолиз, анкилозы мелких суставов, при деформирующем остеоартрозе – субхондральный остеосклероз, остеофиты.

  5. Кризанол по 2 мл 5% ввести в/м 1 раз в неделю в течение 3 месяцев, затем по 1 мл 1 р/2 нед. также в течение 1-1.5 лет амбулаторно. Препараты 4–аминохинолинового ряда, нестероидные противовоспалительные препараты. Базисные препараты: препараты золота, 4-аминохинолиновые препараты, сульфасалазин, цитостатики.




22

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 22

1.Астеновегетативный, гиперспленизма, цитолитический, портальной гипертензии. Необходимо дифференцировать с гепатозом, вирусным гепатитом, гемолитической анемией, циррозом печени.

2.Хронический активный гепатит с переходом в цирроз печени. Начальные явления портальной гипертензии(варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия). Гиперспленизм (лейкопения, тромбоцитопения, эритроцитопения). Эрозивный эзофагит, хронический гастродуоденит в стадии обострения.

3.Заражение происходит парентеральным путем. Попадая в организм человека вирус вызывает иммунный ответ, в первую очередь -клеточного звена. А Т-хелперный ответ приводит к индукции цитотоксических Т-мелефоцитов. Запускаются аутоиммунные механизмы. Выявлена связь гепатита с антителами к гладкой мускулатуре, антителами к печеночно-специфическому липопротеину и антителами мембраны печени. Пусковым механизмом является снижение функции Т-супрессоров, возможно генетически обусловленное.

Дальнейшее прогрессирование процесса определяется аутоиммунизацией.

4.По этиологии: хронический гепатит

-вирусный

-аутоиммунный

-неспецифический реактивный

По активности

-хронический персистирующий гепатит

-хронический активный гепатит

-хронический лобулярный

1)Новая классификация (Лос-Анджелес, 1994)

Аутоиммунный гепатит

Хронический гепатит В

Хронический гепатит Д

Хронический гепатит С

Хронический вирусный гепатит (не характеризуемый иным образом)

Хронический гепатит не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный

Хронический лекарственный гепатит

Первичный билиарный цирроз

Первичный склерозирующий холангит

Заболевание печени Вильсона-Коновалова

Болезнь печени, вызванная недостаточностью альфа-1-антитрипсина

2)Активность процесса

минимальная

слабовыраженная

умеренная

выраженная

3)Стадия заболевания

I –слабовыраженный цирроз

II-умеренный фиброз

III-тяжелый фиброз

5.Принципы лечения:

1)Режим постельный

2)Диета №5

3)интрон 2МЕ 3 раза в неделю

4)витамины В6, Р, В2, С, В12, липоевая кислота по 2-2-3 таб. 4 раза в день, эссенциале

по 1-2 капсулы 3 раза в день

5)глюкокортикоидные препараты

Прогноз:

В 10-20% развивается цирроз, НСV-инфекция рассматривается как фактор развития гепатоцелюлярной карциномы.



23

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 23

1.Синдромы:желтухи, холестаза, астоновегетативный, мезенхимально-воспалительный синдром (повышение гамма-глобулина и тимоловой пробы), цитолитический.

2.1)Маркеры позволяют диагносцировать заболевание, стадию, активность НвsНg-в конечной стадии преджелтушного периода острого вирусного гепатитиа, через 4 недели после заражения, может оставаться на долгие годы, анти-НвsAg – через 3-6 мес., в конце острого вирусного гепатита, остаются до 10 лет у переболевших.Анти-НвсAg – появляются первыми среди антител, характерны для острого и хронического вирусного гепатита.Анти НвсAgIgM- для острого вирусного гепатита и реконвалесценции, анти-НвеAg- свидетельствует о выведении гепатита В из организма, НвсAg – у больных острым и вирусным гепатитом В, при репликации вируса.ДНК НВV свидетельствует о рекликации вируса гепатита В.

НвsНg, анти-НВе, анти-НВс характерны для персистенции вируса.

2)Предложить дополнительные методы:

-пункционная чрескожная биопсия печени, слепая или под контролем УЗИ;

-компьютерная томография;

-ядерно-магнитная резонансная томография;

-радионуклидная сцинтиграфия;

-ангиография печени

-чресбедренная селективная целиакография по Сельдингеру;

-гепатовенография;

-портография, в т.ч. «возвратная».

3.Диагноз: хронический активный вирусный гепатит В.

4.Дифференцировать с инфекционным гепатитом, лекарственным гепатитом, острым вирусным гепатитом, камень или опухоль общего желчного протока.

5.Лечение: 1)интерферон нативный и рекомбинантный;

2)антивирусные(рибавирин, зидовудин) препараты;

3)урсодезоксихолевая кислота 600 мг;

4)преднизолон 30-40 мг в день;

5)диета №5;

6)улучшающие метаболизм гепатоцитов- эссенциале, гептрал;

7)витамины В1, В6, В12, липоевую кислоту.



24

Эталоны ответов на ситуационную задачу №24

1.Наиболее вероятно наличие альдостеромы (первичного гиперальдостеронизма), так как имеются развернутые признаки гипокалиемии (мышечная слабость, парестезии, полидипсия, полиурия, появление зубцов U на ЭКГ, экстрасистолия, снижение калия в плазме), гипернатриемия.

При хроническом пиелонефрите также может быть полиурия, однако неизмененные анализы мочи и креатинин крови не подтверждают это предположение

2.-на 1-ом этапе диагностического поиска необходимо определить суточную экскрецию альдостерона; УЗИ надпочечников. -2-ой этап предполагает диагностику формы гиперальдостеронизма с проведением компьютерной томографии.

3.На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, суправентрикулярная экстрасистолия

4.Лечение неадекватное: -блокаторы не показаны в связи с низкой активностью ренина, а гипотиазид -в связи с гипокалиемией, которую он еще более усиливает.

5.Диета с ограничением натрия, богатая калием; верошпирон по 25-100 мг х 3 раза в сутки, операция - удаление опухоли надпочечников.



25

Эталоны ответов на ситуационную задачу №25

1.Болевой, диспепсический

2.Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная.

Острая язва малой кривизны желудка, глубокая, средних размеров (1х1,1 см).

Осл.: Кровотечение состоявшееся. На основании жалоб на боли в эпигастрии, рвоту кофейной гущей, анамнеза: появление болей через 1/2 часа после приема пищи, черный стул, отягощенную наследственность по данному заболеванию, данных объективного исследования, бледность кожных покровов, сухость и обложенность языка, болезненность при пальпации в эпигастральной области, данных гастроскопии: язва по малой кривизне глубокая с подрытыми краями, размером 1,0 х 1,1 см, покрытая фибрином.

3.Попытаться остановить кровотечение эндоскопическим путем. При повторном кровотечении решается вопрос об оперативном лечении. А до этого в/в плазмозамещающие растворы. Показания к оперативному лечению:

Абсолютные:

1)перфорвция язвы

2)профузное желудочно-кишечное кровотечение

3)стеноз 12 –перстной кишки или выходного отдела желудка с нарушением его эвакуаторной функции

4)малигнизация язвы.

Относительные:

1)неэффективность адекватной консервативной терапии

2)многократные профузные желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе

3)рецидив заболевания после ушивания перфоративной язвы

4)крупные каллезные пенетрирующие язвы, резистентные к медикаментозному лечению.

4.С симптоматическими язвами,хроническим панкреатитом,острым инфарктом миокарда, синдромом Мелори-Вейса, соляритом.

5.На амбулаторном этапе:

1)Ведение здорового образа жизни, прекращение курения.

2)Диетическое питание, диета №1б 1 месяц после выписки, соблюдение режима питания – 4,5 раз в день.

3)В течении 1 месяца принимать Н2- блокаторы вечером, де-нол, фесфалюгель (маалокс) до еды.

4)2 раза в год ФГС и противорецидивные курсы лечения

5)Санаторно-курортное лечение через 6 месяцев после обострения в Железноводск, Боржоми.
1   2   3   4

Похожие:

Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconЭкзаменационные вопросы по внутренним болезням для студентов 4 курса...
История, предмет и задачи дисциплины «Внутренние болезни». Организация терапевтической помощи в Республике Беларусь

Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconВопросы к государственным экзаменам по внутренним болезням на педиатрическом факультете

Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням icon5 курс
Вопросы для тестирования по проверке конечного уровня знаний по внутренним болезням

Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconТестовый контроль по блоку гастроэнтерология (эталоны ответов)
К симптомам, при наличии которых можно предположить синдром раздраженного кишечника, относятся

Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconТесты по внутренним болезням лечебный факультет 4 курс
Экг – признаки инфаркта миокарда нижнебоковой стенки левого желудочка появляются в отведениях

Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconЭталоны ответов к задачам по педиатрии для государственного экзамена
Гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия; лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, ускорение соэ; положительная реакция Грегерсена

Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconТесты по внутренним болезням для студентов V курса педиатрического факультета. Кардиология
Выберите наиболее типичный признак суставного синдрома для ревматоидного артрита

Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconМинздрава России вопросы и эталоны ответов по неотложной помощи
Клиническая смерть последняя, заключительная фаза терминального состояния. Характеризуется прекращением сердечной деятельности и...

Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconЭкзаменационные вопросы по внутренним болезням по специальности "Педиатрия"...
Пневмония: этиология, патогенез, классификация, клинические синдромы, особенности клинической картины пневмоний в зависимости от...

Эталоны ответов на ситуационные задачи №1-101 по внутренним болезням iconЗадачи тестового контроля по детским болезням для государственного...
Задачи тестового контроля по детским болезням для государственного экзамена на лечебном факультете

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов