Задачам по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»




Скачать 376.85 Kb.
НазваниеЗадачам по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»
страница1/4
Дата публикации17.07.2013
Размер376.85 Kb.
ТипЗадача
zadocs.ru > Право > Задача
  1   2   3   4
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ЗАДАЧАМ

по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней»
Ответ к задаче №1.

У больного имеет место глубокое угнетение сознания - коматозное состояние. Кома может развиваться в результате травм черепа, опухолей головного мозга, в результате отравлений различными ядами, токсикантами, в том числе эндогенного происхождения (уремическая, печеночная, кетоацидотическая, гипогликемическая гипоксическая кома и т. д.).
Ответ к задаче №2.

У больного выраженное угнетение сознания оценивается как сопорозное.
Ответ к задаче №3

Данное лицо описано Гиппократом и известно как лицо Гиппократа (facies Hyppocratica). Наблюдается при крайне тяжелом состоянии (шок, разлитой перитонит).
^ Ответ к задаче №4.

Больной находится в вынужденном положении - ортопноэ. Это положение принимают больные, страдающие выраженной недостаточностью кровообращения.

В положении ортопноэ происходит некоторое перераспределение циркулирующей крови, уменьшается венозный возврат крови к сердцу, разгружается малый круг кровообращения, что проявляется уменьшением одышки. Попытка больного лечь (принять горизонтальное положение) вызывает резкое усиление одышки вплоть до появления удушья.
Ответ к задаче №5

Подкожная жировая клетчатка у данного субъекта выражена избыточно. Имеет место ожирение.

Индекс Брока определяют по соотношению массы тела и роста человека:

масса тела (кг) ´ 100%

рост (см) - 100

При индексе Брока в пределах 90-110% - масса тела характеризуется как соответствующее. Показатель выше 110% свидетельствует об избыточном весе человека.
Ответ к задаче №6

Описана эмфизематозная форма грудной клетки (синонимы: бочкообразная, цилиндрическая). Подобное изменение формы грудной клетки характерно для эмфиземы легких. Голосовое дрожание при этом ослаблено симметрично с обеих сторон.
Ответ к задаче №7

Подобные изменения могут быть вызваны скоплением воздуха или жидкости в левой плевральной полости.

В случае пневмоторакса над всей стороной поражения будет определяться тимпанический звук. В случае гидроторакса, ниже уровня скопления жидкости будет тупой перкуторный звук.
Ответ к задаче №8

Описанная картина характерна для полного правостороннего ателектаза легкого.

Ответ к задаче №9

Причинами локального усиления голосового дрожания могут быть крупный очаг уплотнения и снижения воздушной легочной ткани, например, при крупозной пневмонии, инфаркте легкого либо при неполном компрессионном ателектазе. Кроме того, голосовое дрожание бывает усиленным над полостным образованием в легком (абсцесс, каверна), но только в случае, если полость больших размеров, расположена поверхностно, сообщается с бронхом и окружена уплотненной легочной тканью.
^ Ответ к задаче №10

Тоны сердца у данного больного приглушены. При развитии легочной гипертензии выслушивается акцент II тона над легочной артерией.
Ответ к задаче №11

Причиной такого локального изменения дыхания могут быть гладкостенные полосы диаметром не менее 5-6 см, сообщающиеся с крупными бронхами. Вследствие сильного резонанса наряду с основным низким тоном ларинго-трахеального дыхания появляются дополнительные обертоны, которые изменяют тембр основного тона бронхиального дыхания.

Для уточнения диагноза необходимо назначить обследование: клиническое исследование крови, мочи, кала, общий анализ мокроты на эластические волокна и атипические клетки; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, сиаловые кислоты, серомукоид, фибрин, аминотрансферазы); ЭКГ, R-скопию и R-графию легких, провести оценку функции внешнего дыхания.
^ Ответ к задаче №12

Одним из трех причин возможности выслушивания бронхиального дыхания над легкими является уплотнение легочной ткани, которое может быть обусловлено заполнением альвеол воспалительным экссудатом (крупозное воспаление легких, туберкулез и др.), кровью (инфаркт легкого) или сдавлением альвеол при накоплении в плевральной полости жидкости или воздуха и поджатии легкого к его корню (компрессионный ателектаз). Уплотнение легкого может быть и результатом замещения воздушной легочной ткани соединительной тканью (пневмосклероз, карнификация доли легкого вследствие прорастания, пораженной воспалительным процессом, доли легкого соединительной тканью и др.). Кроме синдрома уплотнения легочной ткани, т.е. инфильтрационного бронхиального дыхания, оно может быть полостным и ателектатическим

Наличие синдрома уплотнения легочной ткани могут подтвердить усиление голосового дрожания в зоне уплотнения, притупление перкуторного звука или тупость, усиление бронхофонии. При рентгенологическом исследовании выявляется очаг затемнения (т. е. уплотнения ) в легочной ткани, размеры и форма которого определяются характером заболевания, его стадией и некоторыми другими факторами.
^ Ответ к задаче №13

В данном случае условием выслушивания бронхиального дыхания является уплотнение легочной ткани, которое может быть обусловлено заполнением альвеол легкого воспалительным экссудатом (крупозное воспаление легких, туберкулез и др.), кровью (инфаркт легкого) или сдавлением альвеол при накоплении в плевральной полости жидкости или воздуха и поджатии легкого к его корню (компрессионный ателектаз). При этом более плотная ткань в легких (инфильтрат) лучше проводит звук, возникший у голосовой щели и он становится слышимым над грудной клеткой

Влажные же хрипы образуются в результате скопления в просвете бронхов жидкого секрета (мокрота, отечная жидкость, кровь) и прохождения через этот секрет воздуха с образованием воздушных пузырьков разного диаметра. Эти пузырьки, проходя через слой жидкого секрета в свободный от жидкости просвет бронха, издают своеобразные звуки в виде бульканья.

Влажные хрипы в зависимости от калибра бронхов, в котором они возникают, делятся на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые. Крупнопузырчатые хрипы образуются в крупных бронхах, больших бронхоэктазах и в полостях легких (абсцесс, каверна), содержащих жидкий секрет и сообщающихся с крупным бронхом. Звучность влажных хрипов также отражает наличие прибронхиального уплотнения, инфильтрации, которые озвучивают хрипы.
^ Ответ к задаче №14

Это или влажные хрипы, или шум трения плевры.

Чтобы отличить крепитации от шума трения плевры, необходимо попросить больного покашлять: влажные хрипы, как правило, неоднородны по звучанию, выслушиваются в обе фазы дыхания, причем на вдохе они обычно громче и обильнее. Кроме того, влажные хрипы непостоянны: после откашливания они могут временно исчезать и затем появляться вновь.

Крепитация воспринимается в виде однородных звуков, появляющихся на высоте вдоха; лучше выслушивается при глубоком дыхании и, в отличие от влажных хрипов, является стабильным звуковым явлением, т. к. не изменяются после откашливания.

Шум трения плевры усиливается при надавливании на грудную стенку стетоскопом, он не изменяется после кашля, однако может спонтанно исчезать и затем вновь появляться.

В отличие от других побочных дыхательных шумов, шум трения плевры выслушивается при «ложном дыхании», совершении псевдодыхательных движений. При этом хрипы и крепитация исчезают, а шум трения плевры продолжает выслушиваться.

Таким образом, для отличия шума трения плевры от влажных хрипов и крепитации учитываются следующие показатели:

а) дыхательный цикл,

б) покашливание,

в) надавливание стетоскопом,

г) характер (хруст снега, скрип кожаного ремня - при шуме трения плевры, лопание пузырьков - при хрипах, треск разлипания пленки - при крепитации).
^ Ответ к задаче №15

В данной области будет выслушиваться бронхиальное дыхание как отражение синдрома инфильтрата в легком.

Подтверждением тому является усиление голосового дрожания в тех случаях, когда часть доли легкого или целая доля, вследствие развития патологического процесса, становится безвоздушной, более однородной, уплотненной или при наличии в легочной ткани, заполненной воздухом полости, сообщающейся с бронхом. Перкуссия дает притупленность перкуторного звука над безвоздушными участками легкого.
^ Ответ к задаче №16

Очаговый характер жесткого дыхания может иметь место при бронхопневмонии. В пораженных сегментарных бронхах ввиду уплотнения бронхиальной стенки создаются условия для проведения на поверхности грудной клетки ослабленного шума ларинготрахеального дыхания, который наслаивается на сохраненный шум везикулярного дыхания. Кроме того, в образовании жесткого дыхания имеет значение неравномерное сужение просвета бронхов и неровность их поверхности вследствие отека и инфильтрации слизистой оболочки и отложений на ней вязкого секрета, что приводит к увеличению скорости воздушного потока и усилению трения воздуха о стенки бронхов. У больных очаговой пневмонией возникает неоднородная мелкоочаговая инфильтрация легочной ткани. При этом в очаге поражения чередуются участки воспалительного уплотнения и неизмененной легочной ткани, т. е. имеются условия как для образования везикулярного дыхания, так и для проведения компонентов ларинготрахеального дыхания. В результате над пораженным участком легкого возникает жесткое дыхание.

Рентгенография легких позволяет установить очаговую гомогенную инфильтрацию легочной ткани.
^ Ответ к задаче №17

Жесткое дыхание, выслушиваемое над всей поверхностью легких, свидетельствует о диффузном бронхите.

Причины его возникновения: уплотнение стенок бронхов, неравномерное их сужение, скопление в просвете вязкого секрета.

Рентгенологически выявляется диффузное усиление легочного рисунка за счет перибронхиальной инфильтрации.
^ Ответ к задаче №18

У больного, длительно страдающего обструктивной болезнью легких, при аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание над всей поверхностью легких, что вызвано снижением эластичности легочной ткани, уменьшением количества альвеол ввиду деструкции и разрушения части межальвеолярных перегородок, а также незначительным расширением легких при вдохе.

Бронхофония ослаблена над всей поверхностью легких.

Рентгенологически определяется низкое стояние диафрагмы, повышенная прозрачность легочных полей.
^ Ответ к задаче №19

Слева ниже VII ребра дыхательные шумы резко ослаблены, либо не проводятся вовсе. Голосовое дрожание резко ослаблено, либо отсутствует. Перкуторный звук тупой.
^ Ответ к задаче №20

Указанные симптомы свидетельствуют о наличии синдрома скопления воздуха в плевральной полости. Характер дыхания при этом - ослабленное везикулярное.

Рентгенологический метод позволяет подтвердить наличие правостороннего пневмоторакса при отсутствии легочного рисунка в этой половине грудной клетки.
^ Ответ к задаче №21

1.Колющий характер болей, а также их связь с дыханием и кашлем указывают на плевральное происхождение болей. Накопление жидкости в плевральной полости, устранившее соприкасание плевральных листков, привело к исчезновению болей.

2. а) синдром дыхательной недостаточности, б) синдром скопления жидкости в плевральной полости,

с) синдром интоксикации

3. а) острая правосторонняя пневмония, осложнившаяся экссудативным плевритом, б) туберкулёз

Ответ к задаче№22

1. Появление жёсткого дыхания обусловлено, скорее всего, воспалительным набуханием слизистой оболочки бронхов, с неоднородным изменением их просвета.

2. а) интоксикации, б) поражения слизистой оболочки бронхов, сопровождающегося их набуханием и экссудацией жидкого секрета в просвет.

3. Описанная клиническая картина характерна для острого катарального бронхита, сочетающегося (в рамках острого респираторного заболевания ) с острым ринитом ларингитом и трахеитом.
Ответ к задаче№23

1. а) синдром бронхиальной обструкции, б) синдром повышения воздушности лёгочной ткани,

в) синдром дыхательной недостаточности

2. Наиболее вероятным представляется наличие у больной смешанной формы бронхиальной астмы.

3. При продолжении приступа удушья свыше 12 часов возможен его переход в астматический статус.
Ответ к зхадаче №24

1. а) синдром наложений на листках плевры (сухой плеврит), б) синдром интоксикации

2. При положении больного на здоровом боку увеличивается подвижность плевральных листков на "больной" стороне, что и вызывает усиление болей.

3. С учётом молодого возраста больного, наличия виража пробы Манту, а также отсутствие других причин поражения плевры (острая пневмония, инфаркт лёгкого, заболевания соединительной ткани, злокачественные новообразования, панкреатит и др.) следует, в первую очередь, исключить туберкулёзную природу сухого плеврита.
^ Ответ к задаче №25

1. На основании имеющихся данных можно выделить следующие синдромы:

а) синдром интоксикации, б) синдром дыхательной недостаточности, с) синдром уплотнения лёгочной ткани.

2. Наличие крепитации обусловлено появлением в просвете альвеол небольшого количества экссудата, приводящего к слипанию стенок альвеол при выдохе и их разлипанию при вдохе.

3. На основании имеющихся данных можно предположить наличие у больного правосторонней нижнедолевой (крупозной) пневмонии.
Ответ к задаче №26

1. Можно выделить следующие синдромы:

а) синдром интоксикации, б) синдром дыхательной недостаточности, с) синдром полости в лёгком

2. Можно думать о наличии у больного абсцесса (инфекционной деструкции) нижней доли правого лёгкого.

3. Следует опасаться развития у больного лёгочного кровотечения, эмпиемы плевры, пиопневмоторакса, сепсиса, а также возникновения новых абсцессов в здоровом лёгком.
Ответ к задаче №27

1. Можно выделить следующие симптомы:

а) синдром дыхательной, недостаточности, б) синдром бронхиальной обструкции, с) синдром повышения воздушности лёгочной ткани.

2. При топографической перкуссии лёгких можно ожидать смещения верхних и нижних границ лёгких (соответственно вверх и вниз), расширение полей Кренига, уменьшение подвижности нижних краёв лёгких.

3. У больного имеется, хронический, обструктивный бронхит, эмфизема лёгких.


Ответ к задаче №28

1. а) синдром дыхательной недостаточности, б) синдром очагового уплотнения лёгочной ткани, с) синдром интоксикации

2. При расположении очага уплотнения в глубине лёгочной ткани вдох может носить черты везикулярного дыхания, а на выдохе - бронхиального дыхания.

3. У больного имеется левосторонняя очаговая пневмония. Её возникновению способствовали ингаляции анестетика, раздражающего бронхи при наркозе, а также пребывание больного на постельном режиме в послеоперационном периоде.
^ Ответ к задаче №29

1. а) синдром уплотнения лёгочной ткани, б) синдром интоксикации, с) синдром дыхательной недостаточности

2. Наиболее часто кровохарканье встречается при следующих заболеваниях:

а) туберкулёз, б) бронхоэктатическая болезнь, с) абсцесс и гангрена лёгких, д) злокачественные опухоли лёгких, е) митральный стеноз.

3. Скорее всего, у больного имеется рак левого верхнедолевого бронха.
Ответ к задаче № 30

1. а) синдром поражения слизистой оболочки бронхов, б) синдром дыхательной недостаточности, с) нефротический синдром.

2. Больная страдает бронхоэктатической болезнью.

3. На фоне длительно существовавшей гнойной инфекции у больного развился амилоидоз с поражением почек, печени, селезёнки. Подтвердить этот диагноз могло бы исследование биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и десны.
^ Ответ к задаче №31

Да, т.к. аневризма аорты - локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой.

При осмотре заметна пульсация грудной клетки справа от грудины во II - III межреберье.

Необходимо назначить:

а) Рентгенологическое исследование, при этом на передне-задних рентгенограммах отмечается расширение сосудистого пучка вправо и выбухание правой стенки восходящей аорты (лучше выявляется во второй косой проекции).

б) Ультразвуковое сканирование сердца и аорты, которое позволяет установить размеры и обнаружить аневризму.

в) Аортографию, считающуюся одним из достоверных методов выявления аневризмы аорты (определяет увеличение диаметра аорты).
  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Задачам по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» iconДисциплина Пропедевтика внутренних болезней Вопросы к переводным...
Мудров М. Я. – основатель единого метода расспроса больного, клинического исследования и ведения истории болезни

Задачам по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» iconВопросы для подготовки к экзамену по дисциплине «Пропедевтика клинических дисциплин»
Определение понятий «диагностика», «пропедевтика». Цели и задачи пропедевтики в диагностике заболеваний внутренних органов. История...

Задачам по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» iconТематический план практических занятий по пропедевтике внутренних...
Ознакомление студентов со структурой и функционированием клиники. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Схема истории...

Задачам по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» iconСборник ситуационных задач по пропедевтике внутренних болезней уфа-2012
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования “башкирский государственный медицинский...

Задачам по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» iconБюджетное образовательное учреждение омской области «медицинский...
...

Задачам по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» iconТ. В. Капитан пропедевтика детских болезней
Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в лю­бой форме и любыми средствами без письменного разрешения...

Задачам по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» iconПосвящается моей любимой жене Ирине Ефимовне Головенченко
Г. Ф. Кривда, доктор мед наук, доцент кафедры семейной медицины и общей практики огму а. А. Свирский; канд мед наук, доцент кафедры...

Задачам по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» iconЭкзаменационные тесты по пропедевтике внутренних болезней для студентов...
Экзаменационные тесты по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса ом на 2012-2013 уч. Г

Задачам по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» iconТестовые задания для контроля знаний студентов по пропедевтике внутренних болезней

Задачам по дисциплине «Пропедевтика внутренних болезней» iconСодержание предупреждение благодарности введение
Причины болезней: нарушения во внутренних органах и закупорка энергетических каналов в брюшной полости

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов