Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета




НазваниеЗадача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета
страница1/5
Дата публикации01.08.2013
Размер0.65 Mb.
ТипЗадача
zadocs.ru > Право > Задача
  1   2   3   4   5

powerpluswatermarkobject48392533Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета

Задача № 1 см Задача 44
У больного 38 лет за 6 часов до поступления в клинику внезапно появились интенсивные схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота пищей, слизью, не приносящая облегчения. Подобные явления отмечает впервые. Анамнез без особенностей. Работает слесарем.

Состояние тяжелое, беспокоен, часто меняет положение в постели, стонет. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 110 ударов в минуту. Язык сухой. При осмотре правая половина живота вздута, левая западает, При пальпации болезненность во всех отделах живота, больше в околопупочной области, где пальпируется овальной формы плотноэластическое образование, перкуторно над которым определяется высокий тимпанит. Перистальтика редкая, резонирующая. Определяется «шум плеска». Перитонеальные симптомы отрицательные. Стул был за несколько часов до заболевания.

При ректальном исследовании ампула заполнена калом, сфинктер тоничен.

При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера.

  1. Ваш диагноз.

  2. Наиболее вероятная его причина.

  3. Патофизиологические изменения в организме при данной патологии.

  4. Дифференциальная диагностика.

  5. Лечебная тактика.


Задача № 2
Больной 60 лет в течение последних 6 месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. К врачу не обращался, не обследовался. За сутки до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе. Перестали отходить газы, стула не было 3 дня.

Общее состояние больного средней тяжести. Язык покрыт белым налетом, суховат. Пульс 94 удара в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Живот вздут, симметричный, при пальпации болезненный во всех отделах. При перкуссии – тимпанит.(с-м Кивуля) Перистальтика кишечника резонирующая, неравномерная. Определяется «шум плеска»с-м склярова. Перитонеальные симптомы положительные. Ректальное исследование – ампула пустая.

При обзорной рентгеноскопии определяются чаши Клойбера. Пневматоз кишечника.

1. Ваш диагноз. ОКН обтурационная ,перитонит

  1. Вероятная причина заболевания. опухоль

  2. Патофизиологические изменения в организме. Дегидратация… см задачу № 7

  3. Нужны ли еще дополнительные обследования. Кт, биопсия

  4. Дифференциальный диагноз.

  5. Лечебная тактика. Экстренная Операция


Задача № 3
Больной 36 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой подвздошной области, с иррадиацией в поясничную область. Была тошнота, однократная рвота слизью, не приносящая облегчения. Отмечал учащение мочеиспускания. Возникновение болей ни с чем не связывает. Боли отмечает в течение 10 часов. После приема но-шпы эффекта не было. Обратился к участковому терапевту, был направлен в экстренное хирургическое отделение. Подобные явления впервые.

В анамнезе хронический гастрит, в детстве был аскаридоз.

Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Язык покрыт белым налетом. Живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации умеренно напряжен и болезнен в правой половине. Перистальтика умеренная, равномерная. Симптомы Бартомье-Михельсона, Образцова, Коупа I – положительные. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Щеткина-Блюмберга – отрицательные. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого справа сомнительный.

Ректальное исследование без особенностей.

Лейкоцитов в крови –13,0х109/ л. Анализ мочи без патологии.

1. Ваш диагноз. О. аппендицит. Ретроцекальное расположение отростка (С-м Коупа1)ХР.Гастрит

  1. С какими заболеваниями в первую очередь следует дифференцировать.

  2. Какие дополнительные методики исследования могут верифицировать диагноз. УЗИ, диагностическая лапароскопия,ОАМ

  3. Причины развития данной патологии. Возм-но аскаридоз?

  4. Лечебная тактика. Экстренная операция после постановки диагноза


Зад ача № 4
Больной, 43 лет, поступил в клинику с жалобами на умеренные постоянные боли в правой подвздошной области без иррадиации, тошноту, подъем температуры тела до 37,6оС.

Заболел остро 4 дня назад, когда появились боли в эпигастрии постоянного ноющего характера, тошнота, однократная рвота. Постепенно боли переместились в правую подвздошную область(С-м Волковича). Больной никуда не обращался. Самостоятельно в течение 3 дней принимал анальгин, тетрациклин. Боли уменьшились, но полностью не стихли. Сохранялась субфебрильная температура. Через 4 дня от начала заболевания вызвал “Скорую помощь”, доставлен в хирургическое отделение дежурной больницы.

При поступлении состояние удовлетворительное. Температура тела 37,5оС. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 84 уд. в мин., ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот не вздут, симметричен, в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации умеренно болезненный в правой подвздошной области, здесь же пальпируется плотное, неподвижное с четкими контурами образование 12х8 см подходящее к крылу подвздошной кости. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Мочеиспускание не нарушено. Стул был сутки назад.

Лейкоцитов в крови-11,2х10 9/ л.

1. Ваш предварительный диагноз? О.Аппендицит осложненный аппендикулярным инфильтратом

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Опухоли, туберкулез, актиномикоз слеп кишки, абсцесс,Б-нь Крона

3. Какие обязательные методы исследования необходимо применить для уточнения характера патологии? Узи, СОЭ, Лапаро- иригоскопии.

4. Причины развития данного патологического процесса? Осложнение о аппендицита

5. Какой должна быть лечебная тактика при данном заболевании? Госпитализация, консервативное лечение 1)пост режим, Щадящая диета 2) АБ терапия 3) дезинтоксикация

Аппендэктомия через 3-4 месяца

Задача № 5
Больная, 32 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области и над лоном без иррадиации, тошноту, учащенное мочеиспускание.

Заболела 8 часов назад, когда появились постоянные ноющие боли в эпигастрии(с-м Кохера), тошнота. Была однократная рвота пищей, съеденной накануне. Через 6 часов от начала заболевания боли переместились в нижние отделы живота, больше справа (С-м Волковича), появились учащенные позывы на мочеиспускание, тенезмы.

Больная замужем, имеет 2 детей. Месячные регулярные, в срок, последний раз 18 дней назад. В анамнезе хронический гастрит.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Температура тела 37,3оС. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД-110/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот не вздут, симметричен, в акте дыхания участвует равномерно, при пальпации умеренно напряжен и болезненный в правой подвздошной области и над лоном. Положительны симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Бартомье-Михельсона. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен. Перистальтика умеренная, равномерная.

При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки.с-м Кулинкамфа

В анализе крови лейкоцитов-12,0х109/ л. Анализ мочи без патологии.

1. Ваш диагноз? О аппендицит, тазовое расположение? местный отграниченный перитонит

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? Заболевания женских половых органов

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения характера патологии? Гинекологич осмотр, ректальное измерение температуры (с-м Ленандера –Самарина)

4. Какой должна быть хирургическая тактика при данном заболевании? Экстренная операция. апендэктомия

5. Возможные причины данной патологии.

Задача № 6
Больная, 36 лет, поступила в клинику с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, многократную рвоту слизью с примесью желчи, вздутие живота, задержку стула.

Боли появились 10 часов назад после приема грубой растительной пищи. Затем присоединилась рвота, перестали отходить газы. После приема спазмолитиков эффекта не отмечала. Подобные явления отмечает впервые. В анамнезе аппендэктомия.

Состояние средней тяжести. Пульс 88 уд. в мин. АД-130/80 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот асимметричный за счет выбухания правых отделов кишечника. При пальпации вздут, болезненный больше в правой половине живота. Перкуторно определяется высокий тимпанит. Перистальтика неравномерная, справа резонирующая. Определяется “шум плеска”(с-мСклярова). Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Ректально: в ампуле прямой кишки кал обычной консистенции.

В крови лейкоцитов 8,0х109/ л, анализ мочи без патологии.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости: раздутые петли тонкого кишечника, “чаши Клойбера”.

1. Ваш диагноз? Острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость

2. Причины заболевания. странгуляционная, послеоперационные спайки

3. Патофизиологические изменения в организме. См задачу №7

4. Какие исследования еще необходимы? Узи, Кт, иригоскопия

5.Дифференциальная диагностика.

  1. Лечебная тактика. Экстренная операция


Задача № 7
Больная, 65 лет, поступила в клинику с жалобами на боли по всему животу, схваткообразного характера, вздутие живота, задержку стула.

Больна в течение 6 дней, когда появились вздутие живота, умеренные боли по всему животу. Интенсивность болей постепенно нарастала, дважды была рвота слизью. Перестали отходить газы. 3 дня не было стула. Последние 4 месяца отмечает запоры, слизь в кале. Участковым терапевтом была направлена в экстренное хирургическое отделение.

Состояние средней тяжести. Пульс 84 уд. в мин. АД-150/90 мм рт. ст. Язык покрыт белым налетом. Живот равномерно вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненный во всех отделах, больше в левой подвздошной области, где неотчетливо пальпируется опухолевидное образование. При перкуссии -– тимпанит (с-м кивуля). Перистальтика неравномерная, резонирующая. Определяется “шум плеска”(с-м склярова). Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Ректально: сфинктер атоничен, ампула пустая.(с-м обух больницы ил Грекова)

1. Ваш диагноз? Острая обтурационная толстокишечная непроходимость

2. Причины заболевания. Опухоль?

3. Дифференциальная диагностика. Аппендикулярный инфилтрат, др виды ОКН, ущемленная грыжа

4. Дополнительные методы обследования. Узи, Рентгенограмма обзорная, иригоскопия, КТ

5.Лечебная тактика. Экстренная операция по поводу кишечной непроходимости Оперативное лечение радикальная резекция опухоли


Задача № 8

Больной 68 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в нижних отделах живота, постоянные, без иррадиации.

Заболел 20 часов назад, когда появились боли в животе без определенной локализации постоянного ноющего характера, тошнота. За медицинской помощью не обращался. После приема анальгина и но-шпы боли уменьшились, но полностью не стихли. Доставлен машиной “Скорой помощи”. Страдает хроническим колитом, атеросклерозом.

При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 37оС. Кожные покровы чистые. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Пульс 84 уд. в мин., ритмичный. АД 160/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен у корня серым налетом. Живот несколько вздут, мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, больше в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика в нижних отделах живота ослаблена. Симптомы Ровзинга, Раздольского, Бартомье-Михельсона сомнительны. Стула не было в течение суток. Мочеиспускание не нарушено.

При ректальном исследовании патологии не выявлено.

Лейкоцитов в крови 8,0х10 9/л. Анализ мочи без патологии.

Диагностирован острый аппендицит. Больной взят на операцию. Под местной анестезией доступом Волковича-Дьяконова вскрыта брюшная полость. В правой подвздошной области мутный выпот. Червеобразный отросток гангренизирован с перфорацией до 0,3 см в средних отделах.

  1. Ваш диагноз. О. гангренозный аппендицит, осложненныйперфорацией и распростр перитонит, хр колит, атеросклероз.

2. Какие дополнительные методы обследования можно было выполнить этому больному? СОЭ, Рентгенограмма, УзИ

3. С чем связана стертость клинических проявлений аппендицита у больного? С возрастом больного

4. Назовите особенности течения острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста.1) стёртость клиники 2) быстр развитие дестр форм аппенд 3) схожесть клиники с обострениями хр заболеваний

5. С какими заболеваниями следовало дифференцировать данную патологию. Болезни органов брюшной полости(гастрит, гастроэнтероколит кишечная непроходимость)инфекционные заболевания

  1. Какова дальнейшая хирургическая тактика. Общая анастезия, аппендэктомия, лаваж? брюшной полости, дренирование брюшной полости, кожную рану ушивают на 3-4 сут.


Задача № 9
Больной 68 лет, поступил в клинику через 16 часов с момента заболевания с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, тошноту, неоднократную рвоту сначала съеденной пищей, затем желчью, наличие резко болезненного невправимого выпячивания в области послеоперационного рубца после нижнесрединной лапаротомии.

4 года назад оперирован по поводу деструктивного аппендицита с разлитым перитонитом. Страдает ИБС, гипертонической болезнью.

Состояние тяжелое, стонет от болей. Кожные покровы чистые, с серым оттенком. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Пульс 104 уд. в мин., аритмичный. АД 160/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, где в зоне послеоперационного рубца определяется напряженное, резко болезненное выпячивание размерами 12х10х6 см, в брюшную полость не вправляется, перкуторно над ним притупление. Перистальтика неравномерная. Перитонеальные симптомы отрицательные. Мочеиспускание не нарушено. Стул был сутки назад.

Диагностирована ущемленная послеоперационная вентральная грыжа. После 1,5 часовой подготовки взят на операцию. При вскрытии грыжевого мешка выделилось до 200 мл мутного выпота с каловым запахом, ущемленными органами являются сальник и сигмовидная кишка с признаками нежизнеспособности.

1. Сформулируйте диагноз. Ущемленная п/операционная вентральная грыжа, ИБС Гипертоническая болезнь

2. Дополнительные методы обследования. Рентген с контрастом

3. Дифференциальная диагностика. Остр киш непрох,

4. Перечислите принципы предоперационной подготовки.

  1. Перечислите признаки нежизнеспособности кишки. Не восстанавл цвет, перистальтику, нет пульсации в сосудах брызжейки.
    Реанимация – блокада корня бр кишки 0,25% новокаином, теплым физ раствором.

Задача № 10
Больная 28 лет, поступила с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, многократную рвоту слизью, не приносящую облегчения, задержку стула и газов.

Боли появились 8 часов назад, после приема пищи. Интенсивность болей нарастала. Была многократная рвота. Машиной “Скорой помощи” доставлена в экстренную хирургию. Подобные явления впервые. Два года назад кесарево сечение.

Состояние средней тяжести, беспокойна, стонет. Пульс 88 уд. в мин. Язык суховат, покрыт белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания. По средней линии ниже пупка послеоперационный рубец. При пальпации живот вздут, болезненный больше в нижних отделах живота. Перистальтика кишечника резонирующая. В нижних отделах перкуторно высокий тимпанит.(с-м Кивуля) Определяется “шум плеска”(с-м Склярова). Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Ректально – без особенностей.

При обзорной рентгенографии брюшной полости отмечены повышенная пневматизация кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогастральной области.

Проведенные в клинике консервативные мероприятия эффекта не дали.

1. Сформируйте диагноз. О странгуляционная тонкокишечная непроходимость,

  1. Причины заболевания. Странгуляционная? Послеоперационные спайки

  2. Патофизиологические изменения в организме при данной патологии. Дегидратация, изменения водно-электролитного баланса К ЩС, гемоконцентрация, отек кишок, нарушение гемодинамики, наруш функций вн органов, Д В С, Шок, ПОЛ

  3. Какие консервативные мероприятия проводились больной. Клизмы, зондирование аспирация желудочного и кишечного содержимого, антихолинэстеразные препараты, спазмолитики

  4. Дальнейшая тактика. Экстренная Операция после коррекции гемодинамичеких нарушений

  5. Задачи оперативного вмешательства. Устранение причины непроходимости


Задача № 11
Больная 40 лет поступила с жалобами на боли в правой подвздошной области, без иррадиации. Боли появились 3 дня назад около пупка (С-м Кюммеля), затем переместились в правую подвздошную область (С-м Волковича). После приема спазмолитиков эффекта не отмечала. Накануне вечером наблюдалась повышение температуры тела до 38 градусов С, боли усилились. Утром обратилась к участковому терапевту, была направлена в экстренное хирургическое отделение.

В анамнезе хронический гастрит, сальпингит. Менструации регулярные. Беременностей – 2, роды – 2.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные. Пульс 92 удара в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык покрыт белым налетом. Живот симметричный, правая подвздошная область отстает в акте дыхания. При пальпации напряжение и болезненность в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование с неравномерной консистенцией. Симптомы Ситковского , Раздольского, Бартомье-Михельсона, Щеткина-Блюмберга – положительные. Перистальтика ослаблена.

При ректальном обследовании – без особенностей. Мочеиспускания не нарушены.

Лейкоцитов в крови 13х10 9/л.

  1. Ваш диагноз. О. аппендицит аппендик инфильтрат ??абсцесс??, распространенный перитонит Хр.гастрит, сальпингиит

  2. Какими дополнительными методами его можно уточнить. Узи, Лапароскопия, Rg

  3. Причины заболевания. О аппендицит

  4. Дифференциальная диагностика.

  5. Лечебная тактика. Оперативное лечение вскрытие абсцесса, ппендэктомия через 4-6 мес.

Задача № 12
Больная, 52 лет, поступила в клинику с жалобами на боли по всему животу, постоянные, без иррадиации, многократную рвоту слизью, не приносящую облегчения, общую слабость, сердцебиение.

3 дня назад боли появились в эпигастральной области, затем сместились в правую подвздошную область(с-м Кохера-Волковича). Возникновение болей ни с чем не связывает. Была однократная рвота пищей. Бригадой “Скорой помощи” доставлена в экстренное хирургическое отделение. Подобные явления отмечает впервые. В анамнезе хронический гастрит, гипертоническая болезнь.

Состояние тяжелое. Темепература тела 37,2оС. Пульс 128 уд. в мин. АД-95/60 мм рт. ст. Число дыханий 24 в минуту. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, при пальпации напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный во всех отделах. Перистальтика вялая. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются. Стула не было. Мочеиспускание безболезненное.

Лейкоцитов в крови 18х109/ л.

1. Ваш диагноз? О. гангренозный аппендицит перфорация, распространенный перитонит. ХР гастрит, ГБ.

2. Причина данного заболевания?

3. Тактика? Общее обезболивание, нижне-срединная лапаротомияя

4. Дополнительные методы обследования.Узи, лапароскопия

5. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции? Дезинтоксикация, восстановление АД, ЧСС

6. Задачи оперативного вмешательства. Аппендэктомия, санация брюшной полости, дренирование БП.

Задача № 13
Больной 76 лет, поступил в хирургическую клинику с жалобами на разлитые боли по всему животу, постоянного характера, усиливающиеся при движении, тошноту, двукратную рвоту застойным желудочным содержимым, задержку стула и газов.

Заболел 1,5 суток назад, когда появились боли в правой подвздошной области(с-м Волковича). Через 8 часов боли приняли разлитой характер. Бригадой «Скорой помощи» доставлен в экстренное хирургическое отделение. В анамнезе хронический холецистит, хронический колит. 10 лет назад – инфаркт миокарда.

При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледно-серого цвета, тургор снижен, черты лица заострены. В легких дыхание жесткое, везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах. Перистальтика не выслушивается. Положительные симптомы раздражения брюшины.

При ректальном обследовании болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.с-м Кулинткамфа

Общий анализ крови: эритроциты-4,5, гемоглобин-120, лейкоциты-18х109/л, гематокрит-42%.

  1. Ваш диагноз? О. гангренозный аппендицит перфорация, разлитой гнойный перитонит. Хр. Холецистит, хр колит.

  2. Назовите клинические особенности при данной патологии у пожилых людей. !)стертость клинической картины 2) быстрое развитие деструктивных форм 3) схожесть клиники с обостр других хр заболеваний

  3. Дополнительные методы диагностики. Узи, пункция передней стенки прямой кишки + посев,

  4. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика. ОИМ, Перфорация ЖП, общая анастезия + Экстренная аппендектомия с предоперационной подготовкой, санация и дренирование БП

  5. Объем предоперационной подготовки. Дезинтоксикация, восполнение ОЦК АД , сердечные препараты, Гематокрит??!

  6. Основные этапы оперативного лечения. 1)Доступ: нижне-срединная лапаротомия 2) ревизия органов БП 3) мобилизация червеобразного отростка 4) Обработка культи 5) санация БП контроль гемостаза 6) дренирование БП

Задача № 14
Больной 32 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, вздутие живота, тошноту, общую слабость.

Боли появились 3 дня назад после употребления жирной пищи и алкоголя. Дважды была рвота пищей, не приносящая облегчения. После приема баралгина эффекта не отмечал. Интенсивность болей нарастала. Обратился к участковому терапевту, было назначено обследование желудка. На 3 день от начала заболевания была вызвана “Скорая помощь”. Больной доставлен в экстренную хирургию. Подобные явления отмечает впервые. В анамнезе хронический гастрит.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 92 уд. в мин. Язык покрыт белым налетом. Живот симметричный. При пальпации в эпигастрии и левом подреберье определяется болезненность и ригидность. При перкуссии в верхних отделах живота повышенный тимпанит. Перистальтика кишечника неравномерная, в верхних отделах резонирующая. Пульсация брыжеечной аорты не определяется. Симптом Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга отрицательные.

Амилаза мочи 512 ед., билирубин 22 мкмоль/л, за счет непрямого.

В течение 20 часов консервативная терапия эффекта не дала: боли сохраняются, появился положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Выполнена диагностическая лапароскопия, обнаружены очаги стеатонекрозов, геморрагический выпот по левому флангу.

  1. Ваш диагноз? Острый Жировой панкреонекроз субтотальн? Перитонит распространенный Хр гастрит

2. Причины заболевания? Погрешности в диете и токсическое возд алкоголя

3. Дополнительные методы обследования узи, кт, рентгенограмма,

4. Дифференциальная диагностика. Желчным перитонитом, ох, забгепатодуоденальной зоны.

5. Принципы консервативной терапии, проводимой больному. 1) голод и др. см Задача № 32

6. Дальнейшая тактика. Лапаротомия, лаваж, удаление очагов некроза пж
Задача № 15
Больная 14 лет, поступила с жалобами на сильные боли в нижних отделах живота больше справа, резкую общую слабость, повышение температуры тела до 38 градусов С. Больна 2 дня. Вначале повысилась температура тела, появилась общая слабость, головная боль. Затем стали беспокоить боли в животе, была неоднократная рвота слизью, не приносящая облегчения. Осмотрена участковым врачом, направлена в экстренное хирургическое отделение.

В анамнезе лямблиоз.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс 120 ударов в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, в легких хрипов нет. Язык покрыт белым налетом. При осмотре правая подвздошная область отстает в акте дыхания. При пальпации определяется напряжение и болезненность в нижних отделах живота больше справа. Симптомы Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Раздольского положительные. Перистальтика ослаблена.

При ректальном обследовании отмечается болезненность передней стенки прямой кишки.

В крови лейкоцитов 12х10 9/л.

  1. Ваш диагноз. О аппендицит, тазовый абсцесс? Местный перитонит

  2. Клинические особенности данной патологии в детском возрасте. Быстрое развитие деструктивных форм, распространенные формы перитонита, могут отсутствовать с-мы раздражение брюшины

  3. Анатомо-физиологические особенности, обуславливающие данную клинику у детей. 1)Мобильность слепой кишки, 2)недоразвитие большого сальника, 3)фетальность червеобр отростка, 4)недоразвитие лимф фолликулов, 5)несовершенство иммунитета, 6,7)неполноценность пластических свойств брюшины и нервного аппарата отростка.

  4. Дополнительные методы диагностики. Узи, лапароскопия, ОАК, ОАМ

  5. Дифференциальная диагностика.!) болезни орг брюшн полости2) сист заб-ния 3)аллергические з-я 4)Инфекц заб-я

  6. Лечебная тактика. экстренная операция


^ Задача № 16 см задача 50
Больная 53 лет, поступила в первые сутки от начала заболевания с жалобами на сильные боли в области правого подреберья, тошноту, рвоту. В течение года перенесла несколько подобных приступов, в том числе тяжелых.

При поступлении температура тела 39 градусов С. При осмотре выраженная желтушность склер и кожных покровов. Пульс 115 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Язык покрыт белым налетом. При пальпации выявлено напряжение и резкая болезненность в правом подреберье и эпигастральной области. Перистальтика кишечника ослаблена. Симптомы Ортнера, Кера, Образцова, Мюсси-Георгиевского положительные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

В крови лейкоцитоз 14,6х10 9/л. Амилаза мочи 128 ед. по Вольгемуту. Билирубин крови 63 мкмоль/л, за счет прямой фракции. Протромбиновый индекс – 80%. Анализ мочи: реакция кислая, плотность 1022, число лейкоцитов 1-3 в поле зрения, положительная реакция на уробилин и желчные пигменты. Общий белок 75,3 г/л.

Больной в течение 20 часов проводилась консервативная терапия. Эффекта не отмечено. Выполнена срочная операция. В брюшной полости небольшое количество желчного выпота. Печень увеличена, серовато-коричневого цвета, мягкая, с множеством рубцов под капсулой. Желчный пузырь 10х5х3 см, с утолщенной гиперемированной стенкой. Шейка пузыря в большом плотном инфильтрате. Пузырный проток не дифференцируется. Общий желчный проток расширен до 12 мм, напряжен, стенка его утолщена, двенадцатиперстная кишка не изменена.

  1. Ваш диагноз.

  2. Дополнительные методы обследования.

  3. Дифференциальная диагностика.

  4. Принципы консервативной терапии, которая проводилась больной.

  5. Методы интраоперационного обследования.

  6. Дальнейшая хирургическая тактика.



Задача № 17

Больной 24 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные, внезапно возникшие боли в эпигастральной области постоянного характера, многократную рвоту съеденной пищей и желудочным содержимым с примесью желчи.

Заболел остро около 12 часов назад, когда на фоне полного благополучия появились вышеуказанные жалобы. Заболевание связывает с обильным приемом пищи и алкоголя. В анамнезе аппендэктомия нижнесрединным доступом.

Состояние при поступлении тяжелое, стонет от болей. Бледен, лицо покрыто холодным потом. Пульс 112 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Живот несколько вздут, больше в верхних отделах, здесь же отмечаются резкая болезненность и напряжение при пальпации. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика угнетена. Перкуторно – в отлогих местах притупление. Стула не было в течение суток. Мочеиспускание не нарушено.

В анализе крови: лейкоцитов 14,2х10 9/л. Анализ мочи без патологии, амилаза мочи 64 ед.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости в желудке большое количество жидкости, выше пупка слева в тонкой кишке несколько поперечных уровней шириной до 3 см.

С диагнозом острая странгуляционная тонкокишечная непроходимость после короткой интенсивной инфузионной подготовки взят на операцию. На операции: в брюшной полости до 1,5 л геморрагического выпота. Петли тонкой кишки равномерно раздуты на всем протяжении, в корне ее брыжейки и позади нисходящего отдела ДПК выраженный отек и геморрагическое пропитывание. Желчный пузырь напряжен, практически не опорожняется, конкрементов в нем не пальпируется. При вскрытии желудочно-ободочной связки поджелудочная железа и парапанкреатическая клетчатка резко отечны в области головки и тела железы очаги геморрагических некрозов сливного характера без четких границ.

  1. Сформулируйте окончательный диагноз. Острый стерильный геморрагический тотальный панкреонекроз, вторичный распространенный перитонит, паралитическая кишечная непроходимость

  2. Чем обусловлена диагностическая ошибка на дооперационном этапе.

  3. Каковы, на Ваш взгляд, причины заболевания у больного? Токсический панкреатит

  4. Назовите основные патогенетические звенья процесса. фосфолипазаА2 –отечный-жировой-геморрагический

  5. Каким должен быть объем хирургического вмешательства. Панкреатэктомия, лаваж, санация. дренаж

  1. Назовите основные принципы послеоперационного ведения больного. 1)голод 2)пост режим 3) Н П В С 4) парентералное питание и восполнение жидкости под контролем ЦВД 5) борьба с ШОКом если есть 6) паранефральные блокады ?) атропин –угнетение секреции 8) ингибитор протеолиза-КОНТРИКАЛ 9) АБ



Задача № 18
Больная, 65 лет, доставлена в хирургическое отделение с жалобами на резко болезненное выпячивание в пупочной области, повышение температуры тела до 38,5оС, общую слабость.

В течение 10 лет страдает пупочной грыжей. Последние 3 года грыжа утратила способность вправляться в брюшную полость, но не беспокоила. Неоднократно осматривалась хирургом, от оперативного лечения категорически отказывалась.

В течение последних 6 дней появились нарастающие боли в области выпячивания, присоединились отечность, краснота. Повысилась температура тела до 38оС. Накануне перенесла острый трахеобронхит. Страдает хроническими запорами.

Состояние средней тяжести, питание повышенное. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. Пульс 90 уд. в мин. АД 160/90 мм рт. ст. Язык чистый, обложен серым налетом. Живот не вздут, мягкий. Перистальтика обычная. Симптомов раздражения брюшины нет. Газы отходят. Мочеиспускание не нарушено. В области пупка выпячивание 5х5 см, напряженное, резко болезненное, в брюшную полость не вправляется. Кожа над ним ярко гиперемирована, отечна. Симптом кашлевого толчка отрицательный.

В крови лейкоцитов 10х10 9/ л. Анализ мочи без патологии.

1. Ваш диагноз? Ущемлённая пупочная грыжа, флегмона грыжевого мешка?

2. Какие причины данного заболевания Вы знаете? Врожд/приобр паталог/травматич ..механизм эластический – кашель при трахеобронхите,

3. С чем необходимо дифференцировать данную патологию? Метастазы опухолей

  1. Дополнительные методы исследования. Узи, рентген с контрастом, кт

  2. Какой должна быть хирургическая тактика. Экстренная операция грыжесечение с пластикой грыжевых ворот

  3. Какой способ операции наиболее рационален в данном случае? 1) с-б Мейо 2) сапежко Операция Грекова?

  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета iconВсе формы обучения Вопросы по хирургии
Кубгму к летней экзаменационной сессии 2011-2012 уч года для студентов 4 курса лечебного факультета (по хирургическим болезням)

Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета iconВопросы для курсового экзамена по инфекционным болезням для студентов...
Краткие исторические сведения о распространении инфекционных болезней. Основные этапы познания инфекционных болезней. Схема и характеристика...

Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета iconЭкзаменационные вопросы по хирургическим болезням для студентов лечебного...
Понятие о грыжах. Этиология, патогенез, классификация, общая симптоматика, принципы хирургического лечения

Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета iconЭкзаменационные вопросы по внутренним болезням для студентов 4 курса...
История, предмет и задачи дисциплины «Внутренние болезни». Организация терапевтической помощи в Республике Беларусь

Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета iconЭкзаменационные вопросы по нервным и нейрохирургическим болезням...
Экзаменационные вопросы по нервным и нейрохирургическим болезням для студентов 4-го курса лечебного, военно-медицинского и факультета...

Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета iconУчебно-методическое пособие по фтизиопульмонологии/ для студентов...
«тесты для контроля уровня знаний студентов 4 курса лечебного факультета к зачету с оценкой по фтизиопульмонологии»

Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета iconЭкзаменационные вопросы по хирургическим болезням для студентов 4...
Классификация, диагностика, особенности лечебной тактики боевых повреждений челюстно-лицевой области

Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета iconПримерный план обследования больного и написания истории болезни...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 5 курса лечебного факультета

Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета iconПрограмма экзамена по философии для студентов 2 курса лечебного факультета
Практические и теоретические проблемы. «Жизненная философия» и «школьная философия»

Задача для экзамена по хирургическим болезням у студентов V курса лечебного факультета iconУчреждение образования «гомельский государственный медицинский университет»...
Перечень вопросов для экзамена по специальности «неврология и нейрохирургия» для студентов 4 курса лечебного факультета

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов