Сборник ситуационных задач по пропедевтике внутренних болезней уфа-2012




НазваниеСборник ситуационных задач по пропедевтике внутренних болезней уфа-2012
страница1/8
Дата публикации06.09.2013
Размер0.61 Mb.
ТипДокументы
zadocs.ru > Право > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ “БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ” МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии

СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ УФА-2012

Ситуационная задача 1.


Больной спит, дыхание глубокое, храпящее. Разбудить его не удается. При уколе - руку не отдергивает.

Как оценивать состояние больного? При заболеваниях каких систем и органов может наблюдаться подобное состояние?

Ситуационная задача 2.


Больной спит. Дыхание ровное, спокойное. На громкий окрик открывает глаза и снова засыпает.

Каково состояние сознания у больного?

Ситуационная задача 3.


У больного лицо бледное с синюшным оттенком, глаза глубоко ввалившиеся, роговицы тусклые, черты лица осунувшиеся, нос заострен, лицо покрыто холодным потом.

Эпонимическое название этого выражения лица, для какого заболевания оно характерно?

Ситуационная задача 4.


Больной сидит, опираясь руками о постель, ноги спущены вниз. Отмечается выраженный акроцианоз, анасарка.

Как называется положение, которое принимает больной? Для заболевания какой системы характерны, выявленные при общем осмотре, данные? Почему данное положение облегчает состояние больного?

Ситуационная задача 5.


Толщина жировой складки у больного на уровне пупка 6 см.

Какова степень упитанности пациента? Как называется подобное состояние? Как определяется индекс Брока?

Ситуационная задача 6.


Переднезадний и билатеральный размеры грудной клетки приближаются друг к другу.

Как называется такая форма грудной клетки? Каково ее диагностическое значение. Как изменяется голосовое дрожание при подобном изменении?


Ситуационная задача 7


Левая половина грудной клетки шире правой, межреберья сглажены, участие ее в акте дыхания резко ограничено. Голосовое дрожание слева не определяется.

Чем могут быть вызваны данные изменения? Каковы возможные данные сравнительной перкуссии?

Ситуационная задача 8


Правая половина грудной клетки уже левой, по передней аксиллярной линии уплощена, голосовое дрожание в этой области не определяется.

Каковы возможные причины этих изменений?

Ситуационная задача 9


При определении голосового дрожания оно оказалось резко усилено в левой подлопаточной области.

Назовите возможные причины подобного изменения.

Ситуационная задача 10


При осмотре грудной клетки выявлено увеличение передне-заднего размера, при перкуссии - коробочный звук, ослабление дыхания над легкими.

Как изменяются тоны сердца у больных с подобной симптоматикой?

Ситуационная задача 11


При аускультации легких слева в подлопаточной области выявлен участок амфорического дыхания, в остальных отделах дыхание везикулярное.

Какова причина локального изменения дыхательного шума?

Ситуационная задача 12


При выслушивании легких справа под лопаткой обнаружена зона выслушивания бронхиального дыхания.

Какова причина его возникновения? Какие результаты других физикальных методов исследования могут ее сопровождать?

Ситуационная задача 13


При аускультации легких справа в аксиллярной области на уровне четвертого межреберья выслушиваются на фоне бронхиального дыхания крупнопузырчатые звучные влажные хрипы.

Объяснить механизм возникновения этих дыхательных шумов.

Ситуационная задача 14


При аускультации легких справа под лопаткой выявляется побочный дыхательный шум, выслушиваемый на вдохе и выдохе.

Что это: крепитация, шум трения плевры или влажные хрипы? Что нужно сделать, чтобы решить этот вопрос?

Ситуационная задача 15


При пальпации грудной клетки слева под лопаткой выявлено резкое усиление голосового дрожания. При сравнительной перкуссии здесь же обнаружено притупление перкуторного звука.

Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться в данной области? Почему?


Ситуационная задача 16


При аускультации легких справа в подлопаточной области обнаружен участок жесткого дыхания.

Назовите и объясните причину локального аускультативной картины. Какие результаты дополнительных методов исследования могут ее подтвердить?

Ситуационная задача 17


Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание.

Каковы причины его возникновения? Какова рентгенологическая картина?

Ситуационная задача 18


Больной длительное время страдает обструктивной болезнью легких.

Какой основной дыхательный шум можно выслушать при аускультации легких? Объясните механизм его образования. Каковы результаты бронхофонии? Рентгенологическая картина?

Ситуационная задача 19


У больного при рентгенологическом исследовании выявлена жидкость в плевральной полости слева до VII ребра.

Какие данные можно получить при аускультации легких, а также при пальпации и перкуссии грудной клетки.

Ситуационная задача 20


При исследовании дыхательной системы у больного выявлены следующие данные: число дыханий - 28 в минуту; голосовое дрожание справа под лопаткой резко ослаблено. При сравнительной перкуссии справа - тимпанит.

Какой основной дыхательный шум будет выслушиваться справа? Какой метод дополнительного исследования следует использовать?
^ Ситуационная задача 21

Больная А., 23 лет, при поступлении в стационар жаловалась на выраженную одышку, повышение температуры тела, тяжесть в правом боку, общую слабость.

Заболела остро, неделю назад. Вначале появились небольшой сухой кашель, колющие боли в правом боку при дыхании, усиливающиеся при глубоком вдохе, а также при кашле, потливость, головные боли, повысилась температура тела до 37,7 ˚С. Самостоятельно принимала аспирин, без эффекта. Присоединилась и стала усиливаться одышка, температура тела повысилась до 38,3 ˚С. Колющие боли в грудной клетке сменились ощущением тяжести в правом боку.

При обследовании врач обнаружил умеренный цианоз, увеличение в объёме правой половины грудной клетки со сглаженностью межрёберных промежутков, отставание при дыхании правой половины грудной клетки. Частота дыхания составила 35 в мин. Справа ниже угла лопатки голосовое дрожание не проводится. При перкуссии справа определяется зона тупого звука с дугообразной верхней границей, верхняя точка которой находится по задней подмышечной линии. При аускультации над областью тупости дыхание не выслушивается, выше тупости – дыхание с бронхиальным оттенком.


  1. Чем могут быть обусловлены имеющиеся у больной боли в грудной клетке?

  2. Наличие каких синдромов можно установить у больной на основании жалоб и данных объективного исследования?

  3. Какие заболевания могут обусловить имеющуюся у больной клиническую картинку?


^ Ситуационная задача 22

Больной М., 30 лет, обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 37,7 ˚С, кашель с умеренным количеством светлой мокроты, общую слабость, потливость.

Заболел 3 дня назад, когда после переохлаждения появились насморк, охриплость голоса, чувство саднения за грудиной, а также сухой кашель, который затем стал влажным.

При осмотре, пальпации и перкуссии грудной клетки изменений выявлено не было, однако при аускультации врач обнаружил жёсткое дыхание, значительное количество рассеянных сухих (преимущественно басовых) хрипов и небольшое количество влажных незвучных мелкопузырчатых хрипов.


  1. Чем может быть обусловлено появление у больного жёсткого дыхания?

  2. Какие синдромы можно определить у больного исходя из имеющихся жалоб и найденных изменений?

  3. При каком заболевании чаще всего отмечается описанная клиническая картина?


^ Ситуационная задача 23

Врач бригады скорой помощи был вызван к больной, 28 лет по поводу внезапно возникшего и продолжающегося в течение нескольких часов приступа удушья с затруднением выдоха, кашля с трудноотделяемой мокротой. Повторное применение ингалятора (β-адреностимулятор беротек) дало лишь временный эффект. Подобные приступы беспокоят больною в течение 5 лет, иногда провоцируются запахами бензина, цветущих растений. В детстве часто страдала простудными заболеваниями, неоднократно перенесла острую пневмонию.

При осмотре: больная сидит в постели, опираясь руками о колени, определяется умеренный цианоз. На расстоянии слышно шумное свистящее дыхание. Лицо одутловатое, наблюдается набухание вен шеи. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Грудная клетка бочкообразная, голосовое дрожание равномерно ослаблено. Частота дыхания – 28 в мин. При перкуссии грудной клетки – коробочный звук, определяется смещение вниз нижних границ лёгких. При аускультации выслушивается равнормерно ослабленное дыхание с удлинённым выдохом, большое количество распространённых сухих свистящих хрипов.


  1. Какие синдромы можно выделить у больной исходя из имеющихся жалоб и данных объективного исследования?

  2. Какое заболевание может обусловить указанную клиническую картину?

  3. Какое осложнение может развиться у данной больной?


^ Ситуационная задача 24

Больной Л., 17 лет, обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры до 37,7 ˚С, потливость, небольшой сухой кашель, боли в правом боку, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, а также при положении на левом боку. Болен в течение 3 дней.

В возрасте 16 лет был выявлен вираж пробы Мангу.

При осмотре был отмечен поверхностный характер дыхания, обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, некоторое ограничение подвижности нижнего края правого лёгкого, шум трения плевры по средней подмышечной линии справа.


  1. Какие синдромы можно выделить в клинической картине заболевания?

  2. С чем может быть связано усиление болей при положении на левом боку?

  3. Какое заболевание, предположительно, может быть у больного?



^ Ситуационная задача 25

Больной Ж., 25 лет, вызвал врача на дом на 2-ой день болезни. Заболел остро. На фоне полного здоровья после переохлаждения (ходил в лыжный поход) внезапно появился озноб, отметил повышение температуры до 39,5 ˚С, колющие боли в правом боку при дыхании, головные боли, сухой кашель, общую слабость. Принимал аспирин, но температура продолжала оставаться высокой. На следующий день кашель усилился, появилась «ржавая» мокрота.

При обследовании было обнаружено тяжёлое состояние больного. Отмечались: румянец на щеках (больше справа), герпетические высыпания на губах. Частота дыхания – 35 в мин. Было выявлено отставание при дыхании правой половины грудной клетки. Справа ниже угла лопатки определялись усиление голосового дрожания, притуплено-тимпанический характер перкуторного звука, выслушивались ослабленное везикулярное дыхание, усиление бронхофонии, крепитация.


  1. Какие синдромы можно выделить на основании имеющихся жалоб и данных объективного исследования?

  2. С чем может быть связано наличие у больного крепитации?

  3. Наличие какого заболевания можно предположить у больного?


^ Ситуационная задача 26

Больной К., 43 лёт, такелажник на стройке, длительное время злоупотребляет алкоголем, плохо питается. Повторно вызвал врача на дом на 10-ый день болезни. Заболеванию предшествовало переохлаждение на фоне алкогольной интоксикации. На следующий день после этого повысилась температура до 37,8 ˚С, появились кашель с умеренным количеством мокроты, одышка. Обратился к врачу. Была заподозрена, а затем рентгенологически подтверждена правосторонняя нижнедолевая пневмония. От госпитализации больной отказался. Было назначено лечение антибиотиками в амбулаторных условиях, которые больной принимал нерегулярно. Улучшения не отмечалось. Сохранились ознобы, кашель, общая слабость. На 10-ый день болезни отметил выделение большого количества (300 мл) мокроты «полным ртом» с неприятным запахом.

При обследовании было обнаружено тяжёлое состояние больного. Частота дыхания составила 30 в минуты. Справа в подлопаточной области была выявлена зона усиления голосового дрожания. Там же при перкуссии определялся тимпанический звук, а при аускультации выслушивались бронхиальное дыхание и влажные крупнопузырчатые хрипы.


  1. Какие синдромы можно выделить у больного на основании клинической картины и данных объективного исследования?

  2. Какое заболевание может протекать с указанной клинической картиной?

  3. Какие осложнения могут развиться при данном заболевании?



^ Ситуационная задача 27

Больной К., 62 лет, по профессии шофёр, проходил ежегодный профилактический медицинский осмотр. При расспросе врач выяснила, что больной курит в течение 45 лет по 20-25 папирос в день. На протяжении 30 лет его беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты (несколько плевков в течение дня), выделяющейся преимущественно по утрам при умывании. В течение последних 5-8 лет кашель стал малопродуктивным, появляется в ранние утрённие часы и уменьшается лишь при выкуривании 1-2 папирос. Присоединились одышка при физическом напряжении.

При осмотре врач отметила умеренный цианоз, бочкообразную форму грудной клетки. Частота дыхания составляла 24 в минуту. Определялись равномерное ослабление голосового дрожания, уменьшение максимальной дыхательной экскурсии грудной клетки, коробочный звук при перкуссии, равномерное ослабление везикулярного дыхания (с удлинённым выходом), небольшое количество рассеянных сухих хрипов.


  1. Какие синдромы можно выделить у больного на основании имеющихся данных?

  2. Что Вы ожидаете обнаружить при топографической перкуссии лёгких?

  3. Какое заболевание, скорее всего, имеется у больного?



^ Ситуационная задача 28

Терапевт был вызван в хирургическую клинику на консультацию к больному Н., 68 лет, оперированному 5 дней назад под общим обезболиванием (ингаляционный наркоз) по поводу паховой грыжи. На 2-ой день после операции появился кашель с выделением небольшого количества слизивой мокроты. Старался подавить кашель, так как он сопровождался усилением болей в области операционного шва, соблюдал строгий постельный режим. На 4-ый день повысилась температура до 38,0 ˚С, присоединилась одышка, потливость, общая слабость, кашель усилился, мокрота стала слизисто-гнойной.

При обследовании врач обнаружил увеличение частоты дыхания до 28 в минуту, отставание левой половины грудной клетки, там же определялось усиление голосового дрожания, участок притупления перкуторного звука. При аускультации отмечалось жёсткое дыхание (в зоне притупления – бронховезикулярное дыхание), над зоной притупления выслушивались звучные мелкопузырчатые хрипы.


  1. Назовите ведущие синдромы, имеющиеся у больного.

  2. Каков механизм образования бронховезикулярного дыхания?

  3. Какое заболевание предположительно имеется у больного и что способствовало его возникновению?


^ Ситуационная задача 29

Больной К., 52 лет, обратился с жалобами на упорный кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, недавно возникшее кровохарканье, одышку при физической нагрузке, субфебрильную температуру, потливость, снижение аппетита, похудание на 5 кг за последние 3 месяца, общую слабость.

Работает врачом-анестезиологом. Курит по 20-25 сигарет в день более 30 лет. Кашель беспокоит в течение многих лет. Кровохарканье и лихорадка появились в течение последнего месяца.

При осмотре врач отметил бледность кожных покровов. В левой подмышечной области определялись увеличенные лимфоузлы (размером с грецкий орех), плотно-бугристой консистенции, малоподвижные. Левая половина грудной клетки уменьшена в размере, там же отмечается более резкое западение надключичной ямки. Левая половина грудной клетки несколько отстаёт при дыхании. Частота дыхания – 24 в минуту. В надлопаточной области слева определяется притупление перкуторного звука и резкое ослабление везикулярного дыхания и голосового дрожания.


  1. Какие синдромы можно выделить на основании имеющихся данных?

  2. Назовите основные заболевания, при которых встречается кровохарканье.

  3. Какое заболевание предположительно имеется у больного?



^ Ситуационная задача 30

Больная З., 56 лет, в 5-летнем возрасте перенесла корь, осложнившуюся тяжело протекавшей пневмонией. С этого времени стал беспокоить кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты. Ухудшение самочувствия наблюдалось в осенне-весенний период, когда больная отмечала длительные периоды повышения температуры и усиления кашля, а количество мокроты увеличилось до 50-100 мл в сутки. При стоянии мокрота распадалась на 3 слоя. Иногда отмечала кровохарканье. Со временем стала прогрессировать одышка при физической нагрузке, общая слабость. В течение последнего года появились отёки на лице в области век, а также отёки голеней.

При осмотре больная астенической конституции, пониженного питания. Кожные покровы бледные, отёки под глазами, пастозность голеней. Пальцы имеют форму «барабанных палочек», ногти – в виде «часовых стёкол». Частота дыхания – 24 в мин. При аускультации лёгких – жёсткое дыхание, рассеянные сухие и влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Печень выступает из под рёберного края на 4 см (по среднеключичной линии), плотноэластической консистенции. Отчётливо пальпируется нижний полюс селезёнки. При лабораторном исследовании уровень альбумина в сыворотке составил 25 г/л (N 40-50 г/л), содержания холестерина – 10,4 ммоль/л (N 3,11-6,48 ммоль/л). В анализах мочи обнаруживались белок (суточная потеря белка с мочой – 14 г), гиалиновые и восковидные цилиндры, клетки почечного эпителия.


  1. Какие синдромы можно выделить у больной?

  2. Каким заболеванием страдает больная в течение многих лет?

  3. Какое осложнение развилось у больной и каким образом его можно подтвердить?



  1   2   3   4   5   6   7   8

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Сборник ситуационных задач по пропедевтике внутренних болезней уфа-2012 iconЭкзаменационные тесты по пропедевтике внутренних болезней для студентов...
Экзаменационные тесты по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса ом на 2012-2013 уч. Г

Сборник ситуационных задач по пропедевтике внутренних болезней уфа-2012 iconДисциплина Пропедевтика внутренних болезней Вопросы к переводным...
Мудров М. Я. – основатель единого метода расспроса больного, клинического исследования и ведения истории болезни

Сборник ситуационных задач по пропедевтике внутренних болезней уфа-2012 iconТематический план практических занятий по пропедевтике внутренних...
Ознакомление студентов со структурой и функционированием клиники. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Схема истории...

Сборник ситуационных задач по пропедевтике внутренних болезней уфа-2012 iconТестовые задания для контроля знаний студентов по пропедевтике внутренних болезней

Сборник ситуационных задач по пропедевтике внутренних болезней уфа-2012 iconСборник типовых ситуационных задач
...

Сборник ситуационных задач по пропедевтике внутренних болезней уфа-2012 iconУчебно-методическое пособие предназначено для студентов, обучающихся...
Тема № Клинические синдромы заболеваний органов дыхания: синдром воспалительного уплотнения легочной

Сборник ситуационных задач по пропедевтике внутренних болезней уфа-2012 iconВ. А. Сухоруков финансовое право
Финансовое право: Сборник ситуационных задач и тестовых заданий для студентов направления подготовки030900. 62 всех форм обучения...

Сборник ситуационных задач по пропедевтике внутренних болезней уфа-2012 iconМинистерства здравоохранения РФ кафедра пропедевтики внутренних болезней...
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования “башкирский государственный медицинский...

Сборник ситуационных задач по пропедевтике внутренних болезней уфа-2012 iconРоссийская федерация федеральный закон о внутренних войсках министерства внутренних дел
Министерства внутренних дел Российской Федерации, порядок выполнения ими возложенных задач, устанавливает гарантии правовой и социальной...

Сборник ситуационных задач по пропедевтике внутренних болезней уфа-2012 iconТехнический университет общая химия Сборник задач
Сборник задач предназначен для студентов всех специальностей, изучающих дисциплины «Общая химия» и«Неорганическая химия»

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов