Задача №1




НазваниеЗадача №1
страница11/30
Дата публикации18.02.2014
Размер2.97 Mb.
ТипЗадача
zadocs.ru > Право > Задача
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   30
^

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ


Задача №1

1. Синдромы:

  • интоксикационный;

  • поражение сердечно-сосудистой системы (снижение АД, дикротия пульса);

  • сыпь( на животе);

  • увеличение языка;

  • гепатоспленомегалия;

  • диспепсический (задержка стула);

  • в ОАК: лейкопения, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.

2. Диагноз: брюшной тиф, средней степени тяжести, период разгара.

3. Диф.диагноз: сыпной тиф (бульбарные растройства – дизартрия, девиация языка, невозможность высунуть язык; больные эйфоричны ираздражительны, менингиальные признаки, розеолезно-петехиальная экзантема – характерен симптом звездного неба, + симптом щипка), малярия (характерна рецидивирующая лихорадка с ознобами, сыпи нет), пневмония (характерные изменения в легких – укорочение легочного звука, усиление голосового дрожания, влажные хрипы), сепсис, туберкулез, лимфогрануломатоз, бруцеллез, листериоз.

^ 4. Лабораторные исследования:ОАК, ОАМ, бактериологическое исследование кала, мочи, соскоба сыпи (лимфа), серологические исследования: РНГА.

5. В ОАК: лейкопения, сдвиг формулы влево, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

В ОАМ: снижение количества мочи, обнаружение эритроцитов, лейкоцитов, белка.

При бактериологическом исследовании – обнаружение возбудетеля Salmonella typhi.

При РНГА – титр 1 : 200 и выше.

6. Режим – строго постельный в лихорадящий период + 7 – 8 дней нормальной температуры. Затем можно садиться. С 11 – 12 дня можно вставать. Диета: в острый период – стол №1, со 2 дня норм. температуры до 15 дня – стол №4, затем – общий.

Этиотропная терапия: левомицитин 0,5 – 4 р/д в течении лихорадящего периода + 10 дней норм. температуры; ципрофлоксацин 0,5 – 4 р/д. Дезинтоксикационная терапия. Витамины.

Общеукрепляющие средства.

7. Профилактика: мероприятия направлены на обезвреживание источников инфекции, пресечение путей передачи, повышение невосприимчивости организма. В периоде выздоровления с интервалами в 5 дней проводят 3-х кратное контрольное бактериологическое исследование кала и мочи и однократное исследование желчи. После выписки все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению. Переболевшие состоят на учете в центре санитарно – эпидемиологического надзора в течении 2 лет, а лица, работающие на пищевых предприятиях, - 6 лет. С целью пресечения распространения возбудителя в очаге осуществляют текущую дезинфекцию до госпитализации больного или бактериовыделителя. После госпитализации в очаге проводят заключительную дезинфекцию. За лицами, контактировавшими с больными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с ежедневной термометрией. Проводится однократное, а по показаниям дву­кратное бактериологическое исследование кала и мочи. У ра­нее переболевших брюшным тифом, а также у лиц, страдаю­щих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, производятся посев дуоденального содержимого и исследование крови в РНГА с эритроцитарным Vi-антигеном. Специфическая профилактика в очаге включает назначение бактериофага всем контактным.Специфическую вакцинопрофилактику брюшного тифа про­водят по эпидемическим показаниям. На территориях, небла­гополучных по брюшному тифу, вакцинацию осуществляют всему населению, начиная с детей 7-летнего возраста. Специфическая профилактика показана также лицам, относящимся к группам риска: работникам очистных сооружений, сотруд­никам инфекционных больниц и бактериологических лабора­торий. Вакцинацию проводят и лицам, выезжающим в страны Африки и Азии с высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом. В России для активной иммунизации против брюшного тифа используют инактивированные вакцины: вакцину брюш­нотифозную спиртовую сухую; вакцину брюшнотифозную спиртовую, обогащенную Vi-антигеном; вакцину брюшноти­фозную Vi-полисахаридную жидкую. В ответ на введение вак­цин иммунитет развивается через 1—2 нед, невосприимчивость к инфекции сохраняется в течение 2 лет.


Задача №2.

1. Синромы:

  • Интоксикационный,

  • Желтуха,

  • Гепатомегалия,

  • Мезенхимального воспаления,

  • Цитолитический,

  • Билирубинемия.

2. Диагноз: острый вирусный гепатит А, желтушная форма, легкая степень тяжести

3. Диф. диагноз: в продромальном периоде – грипп, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, тифо – паратифозные заболевания, острые кишечные инфекции, в желтушный период – желтушные формы инфекционного мононуклеоза (характерно ↑ температуры тела, лимфаденопатия), лептоспироз (характерна лихорадка, расширение сосудов склер и конъюннктивы, герпетические высыпания на губах и крыльях носа, кореподобная сыпь, + симптом Пастернацкого, желтуха с шафранным оттенком), желтухами гемолитического (проявляется впервые в детсве, есть подобные заболевания у родственников, усиливается после переохлаждения. Желтуха с лимонным оттенком. Печень и селезенка увеличены. Моча в норме. В крови ↑несвязанный билирубин), токсического и обтурационного генеза.

4. Лабораторные исследования: б/х крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин прямой и непрямой, тимоловая и сулемовая проба), вирусологическое исследование, РИА, ИФА.

5. В б/х: ↑АЛТ,↑общего билирубина,↑прямого билирубина,↑тимоловой пробы, ↓сулемовой пробы. При вирусологическом исследовании – обнаружение ВГА. При РИА и ИФА – нарастание титра ат анти-ВГА-Ig M и анти-ВГА-Ig G.

6. Режим – постельный в период разгара, затем – палатный. Диета – стол №5, объем жидкости 2-3 литра в сутки. При интоксикации: дезинтоксикационные средства – энтеральные (полифепан, энтеродез), парентеральные (растворы Рингера, глюкозы, коллоидов). Витамины: группы В, С. Метилурацил, гепатопротекторы (легалон, карсил,силибор).

7. Профилактика: проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий. Инфицированные лица изолируются на 28 дней от начала болезни. Лица, контактировавшие с больными, под­лежат наблюдению и биохимическому обследованию на про­тяжении 35 дней после изоляции больного. В очагах проводит­ся дезинфекция хлорсодержащими препаратами, вещи боль­ных подвергаются камерной дезинфекции. Иммунопрофилактика ГА достигается применением донор­ского иммуноглобулина, который вводят внутримышечно в виде 10 % раствора (детям до 10 лет по 1 мл, старше 10 лет и взрослым по 1,5 мл). Для вакцинопрофилактики ГА предложен ряд препаратов, например инактивированная вакцина «Хаврикс 720» для де­тей (0,5 мл) и «Хаврикс 1440» (1 мл) — для взрослых («Наvrix- 720», «Наvriх 1440»), инактивированная адсорбированная вакцина «Аваксим» (0,5 мл). Создаваемый этими вакцинами иммунитет усиливается после ревакцинации и сохраняется до 20 лет.
Задача №3.

1. Синдромы:

  • Дегидротации,

  • Диспепсический (нарушение стула).

2. Диагноз: холера, тяжелая степень.

3. Диф.диагноз: ПТИ (характерно интоксикационный синдром, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, жидкий стул не всегда), сальмонеллез (характерно интоксикационный синдром, тошнота, рвота, живот вздут, болезненный в эпигастрии, стул – жидкий, обильный, зловонный, пенистый, темно-зеленого цвета), шигеллез (характерно интоксикационный синдром, боли по всему животу, стул – частый, жидкий, ректальный плевок, ложные позывы на дефекацию), эшерихиоз, ротавирусные гастроэнтириты.

4. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, бактериологическое исследование кала, бактериоскопия, капрограмма, ускоренные методы бактериологической диагностики (метод иммобилизации и микроагглютинации вибрионов), серологическое исследование ( ИФА ).

^ 5.ОАМ – уменьшение количества мочи

При бактериологическом исследовании кала – обнаружение возбудителя Vibrio cholerae biovar.
6. Режим – постельный. Этиотропная терапия: тетрациклин – 0,3-0,5 г 4 р/д, левомицитин 0,5 г 4 р/д. ^ Патогенетическая терапия: регидратация. Оральная регидротация проводится больным с I, II степенью дегидротации и части с III. Проводится растворами: регидрон, оралит, глюкосалан. Проводят в 2 периода: 1) первичный. Восполнение потерь жидкости, потерянной до лечения. С I ст. – в течении 4 часов, с II ст. – 4-6 часов, с III ст. – 6 часов. Объем жидкости определяется как максимальный % дефицита жидкости в зависимости от степени (I – 3% от массы тела, II – 6%, III – 9%). 2) Вторичный – восполнение объема теряемой жидкости в процессе лечения и равномерное распределение объема физиологической потребности в жидкости. Определяется на каждые 4 часа. Больной должен получить столько жидкости сколько он потерял в процессе лечения (за предыдущие 4 часа) + физиологические потребности. Принимает до прекращения потерь. Парантеральная регидратация проводят у больных с IY стадией и у части с III. Используют растворы: трисоль, дисоль, квартасоль, лактосоль. 2 периода: 1) первичный – за 1-1,5 часа восполняется 10% от массы тела. Вводят подогретый раствор до 37 – 40 оС, со скоростью 120 – 140 мл/мин. 2) Вторичный. При гипокалиемии используют раствор хлорида калия. Объем раствора = 1,44* вес больного* (5 – x), где х – показатели К в плазме крови больного.

7. Система мероприятий по профилактике хо­леры направлена на предупреждение заноса этой инфекции в нашу страну из неблагополучных районов, осуществление эпи­демиологического надзора и улучшение санитарно-коммунального состояния населенных мест. Согласно правилам по санитарной охране территории России от заноса холеры, за всеми лицами, прибывающими из стран, неблагополучных по холере, и членами их семей устанавливается медицинское наблюдение в течение 5 дней и од­нократное бактериологическое обследование. При появлении каких-либо признаков кишечного заболевания эти лица под­лежат провизорной госпитализации в инфекционный стацио­нар. Для эпидемиологического надзора проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по охране источников водоснабжения, контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм на предприятиях пищевой и молочной промыш­ленности, объектах торговли, общественного питания и т.п., бактериологический контроль за лицами, работающими в сфере общественного питания, персоналом детских и лечебных уч­реждений, а также за лицами, ведущими асоциальный образ жизни. При угрозе возникновения холеры осуществляются обя­зательная госпитализация и бактериологическое обследование всех больных острыми кишечными инфекциями. Проводится иммунизация против холеры всего населения данной местно­сти. В случаях выделения возбудителя холеры из объектов внеш­ней среды предусматривается временное запрещение исполь­зования воды из открытых водоемов, увеличение кратности (1 раз в 10 дней) бактериологических исследований воды откры­тых водоемов, питьевых и технических водопроводов, сточных вод и содержимого выгребных ям, троекратное бактериологи­ческое обследование на холеру всех больных острыми кишеч­ными заболеваниями, временное гиперхлорирование воды питьевых и технических водопроводов.В очаге холеры проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, основными из которых являются следующие: 1) обязательная госпитализация, обследование и лечение вы­явленных больных холерой и вибриононосителей, 2) активное выявление заболевших путем подворных обходов, провизорная госпитализация и обследование на холеру всех больных острыми желудочно-кишечными заболеваниями; 3) выявление лиц, имевших контакт с больным, изоляция их или только меди­цинское наблюдение в течение 5 дней, бактериологическое обследование на холеру; 4) эпидемиологическое обследование в очаге; 5) текущая и заключительная дезинфекция; 6) санитарно-гигиенические мероприятия и санитарно-просветитель­ная работа; 7) эпидемиологический анализ вспышки.С целью специфической профилактики применяется холероген — анатоксин, который у вакцинированных людей вы­зывает в 90—98 % случаев не только выработку вибриоцидных антител, но и антитоксинов в высоких титрах. Прививки про­изводят однократно безыгольным инъектором в дозе 0,8 мл препарата для взрослых. Ревакцинация по эпидемиологическим показаниям может быть осуществлена не ранее чем через 3 мес после первичной вакцинации. Разработана более эффективная оральная вакцина.

Задача №4.

1. Синдромы:

  • Интоксикационный;

  • Диспепсический,

  • Дегидротации,

  • Болевой.

2. Диагноз: острая дизентерия (шигеллёз), колитический вариант, тяжелая степень.

3. Диф.диагноз:сальмонелёз (характерно интоксикационный синдром, тошнота, рвота, живот вздут, болезненный в эпигастрии, стул – жидкий, обильный, зловонный, пенистый, темно-зеленого цвета), амебиаз (интоксикация не выражена, температура субфебрильная, метиоризм, стул – в виде стекловидной слизи или малиновое желе), ПТИ, НЯК (характерен интоксикационный синдром, схваткообразные боли в животе, стул – частый, с примесью крови, слизи и гноя).

4. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, бактериологическое исследование кала, мочи; серологические исследования: РНГА и ГА, копроцитограмма, кал на скрытую кровь, ректороманоскопия в период реконвалесценции.

5. В ОАК – лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.

В ОАМ – увеличение лейкоцитов, эритроцитов, белка.

При бактериологическом исследовании – обнаружение возбудителя Shigella dysenteria.

В копроцитограмме – выявление лейкоцитов и эритроцитов.

«+» кал на скрытую кровь.

При РНГА и ГА увеличение титра ат.

6. Режим – палатный.

Диета – стол №4, затем №13.

Этиотропное лечение: фуразолидон 0,1 – 4 р/д; эрсефурил 0,2 – 4 р/д; бисептол 2 т. – 2 р/д; ципрофлоксацин 0,5 – 2 р/д. В течении 5 – 7 дней.

Патогенетическое лечение: дезинтоксикация – 5% глюкоза, гемодез, реополиглюкин; регидратация – солевые растворы (трисоль, дисоль, р-р Рингера), оралит, регидрон, цитроглюкосалан.

Симптоматическое лечение: энтеросорбенты – активированный уголь по 5 – 10 т. 3 р/д, полифепам; спазмолитики – но-шпа, папаверин; ферментные препараты – мезим, фестал, панкреатин; вяжущие средства – альмагель, препараты висмута; витамины.

7. Успешная борьба с дизентерией обеспечива­ется комплексом лечебно-профилактических и санитарно-ги­гиенических, а также противоэпидемических мероприятий. Мероприятия, направленные на источник инфекции, вклю­чают в себя раннее выявление, обязательную регистрацию всех больных с острыми кишечными инфекциями и их лечение. Особое значение имеет своевременное распознавание стертых, субклинических форм дизентерии. Поиски источника инфек­ции осуществляются в очагах дизентерии, при плановом и внеплановом обследовании декретированных профессиональных групп, а также детских коллективов. В очаге дизентерии проводится текущая дезинфекция, а после госпитализации больного осуществляется заключительная дезинфекция. Реконвалесцентов выписывают после полного клинического выздо­ровления при отрицательных результатах бактериологического исследования. После выписки из больницы реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в кабинете инфекцион­ных заболеваний в поликлинике.В профилактике дизентерии большое значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителей: санитарный контроль за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, про­ведение санитарно-просветительной работы среди населения. В отношении третьего звена эпидемического процесса, т.е. восприимчивых контингентов, меры направлены на повышение их неспецифической резистентности. Вакцинация населе­ния не проводится в связи с отсутствием эффективных при­вивочных препаратов.

^ Задача №5.

1. Диагноз: дифтерия ротоглотки, токсическая форма, I степень.

2. Диф.диагноз: стрептококковая ангина (интоксикационный синдром, интенсивная боль в горле, миндалины увеличены, наблюдается яркая их гиперемия, налеты на миндалинах рыхлые, легко снимаются, не кровоточат, растираются между шпателями), инфекционный мононуклеоз (характерно ↑ температуры тела, лимфаденопатия), эпидемический паротит (припухлость и болезненность околоушных желез, болезненность при жевании, рефлекторный тризм, возможна гиперемия и отек миндалин, но нет налетов).
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   30

Похожие:

Задача №1 icon5. Задача о смесях (о диете, о рационе) 4
Общая задача линейного программ (целевая функция, ограничения, план задачи, допустимое множество, оптимальное решение) 3

Задача №1 iconКаким вы можете быть в
Знать, что Вы хотите от жизни — это Ваша задача. Показать вам, как Вы сможете всего этого достичь с помощью Сетевого маркетинга —...

Задача №1 iconКаким вы можете быть в
Знать, что Вы хотите от жизни — это Ваша задача. Показать вам, как Вы сможете всего этого достичь с помощью Сетевого маркетинга —...

Задача №1 iconЛисток Решение уравнений в целых числах. Задача 1
Задача Доказать, что уравнение m2 + 1978 = n2 не имеет решений в целых числах

Задача №1 iconЗадача 5
Задача в резервуар залито 20 м3 нефти плотностью 850 кг/м3 и 25 м3 нефти плотностью 840 кг/ Определить плотность смеси

Задача №1 iconИнститут Экономики и финансов Кафедра Экономико-математических методов...
Транспортная задача: Методические указания студентам направления 100700 «Торговое дело»/ тгсха; Автор-сост. С. М. Каюгина. – Тюмень,...

Задача №1 iconКонспект курса для вожаков задача кдв
Задача кдв подготовить разведчиков к руководству звеньями, т е дать им нужные знания, но программе разрядов и умение проводить сборы...

Задача №1 iconЗадача 1
Задача При подготовке к экзамену студент за дней изучает часть курса, а забывает часть. Сколько дней нужно затратить на подготовку,...

Задача №1 iconВнешняя политика россии в 1725 1762
В итоге Северной войны Россия заняла прочное положение великой европейской державы. После смерти Петра перед его преемниками встала...

Задача №1 iconЗадача любого садовода- повышение плодородия почвы и получение стабильно...
Эта конкретная задача уже успешно решена во многих странах мира в процессе перехода от методов традиционной агротехники земледелия...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов