Задача №1




НазваниеЗадача №1
страница7/30
Дата публикации18.02.2014
Размер2.97 Mb.
ТипЗадача
zadocs.ru > Право > Задача
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   30

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ


Задача № 1.

  1. Синдром дегидратации, синдром желудочно-кишечной диспепсии, синдром нарушения функции ЦНС, синдром сердечно-сосудистой недостаточности, синдром дыхательной недостаточности.

  2. Сахарный диабет кетоацидотическая кома. ^ Гиперосмолярная кома: значительная степень гликемии и отсутствие кетонурии, резко повышена осмолярность плазмы, нет нарушения дыхания. Лактацидотическая кома: нет дегидратации, нет нарушения дыхания, нет гипергликемии, лактат в крови значительно увеличен. Пищевая токсикоинфекция: связь появления клиники с приемом пищевых продуктов, симптомы кратковреммные, нет запаха ацетона, дыхания Куссмауля, глюкоза кров и в норме, кетоновые тела в моче отсутствуют. Острый живот: при резкой болезненности живота есть напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы вовлечения брюшины, глюкоза крови в норме, кетонурии нет.

  3. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. Кетоацидотическая кома.

  4. Общий анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлориды, холестерин, β-липопротеиды, свободные жирные кислоты), КЩС крови (рН крови), осмолярность крови, общий анализ мочи с определением кетоновых тел. ЭКГ. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Консультация окулиста, невропатолога, хирурга.

  5. ^ Общий анализ крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, относительный эритроцитоз, гематокрит повышен. Биохимия – гипергликемия, креатинин и мочевина повышены, амилаза повышена, калий в норме или повышен, натрий и хлориды снижены, холестерин, β-липопротеиды, свободные жирные кислоты повышены. Снижение рН крови ниже 7,2. Осмолярность крови незначительно повышена. Общий анализ мочи - высокая относительная плотность, высокая глюкозурия, кетонурия, амилаза в норме или повышена. ЭКГ - выраженные метаболические нарушения (изменения зубца Т, нарушения проводимости). Рентгенологическое исследование органов грудной клетки патологии не выявляет.

  6. Консультация окулиста - глазное дно в норме или начальные проявления ангиопатии сетчатки (диабетической). Консультация невропатолога - исключает церебральную пато­логию. Хирург хирургической патологии не выявлено.

  7. Госпитализация в реанимационное отделение, режим постельный до ликвидации кетоацидоза. После выведения из комы диета 9. Регидратация: в первый час 1 л 0,9% NaCl в/в, во вторые 2 часа по 500 мл 0,9% NaCl в час, далее 300мл/ч. За первые сутки до 5-10 литров. При глюкозе ниже 14 ммоль/л вводят в/в 10% глюкозы. Катетеризация мочевого пузыря. Желудочный зонд. Анализ крови с определением уровня глюкозы, K, Na проводят каждый час, кислотно-основное равновесие определяют каждые 2-3 часа. Восполнение дефицита калия – KCl 4% начинают вводить через 2 часа от начала регидратации. Инсулин короткого действия – 10ЕД в/в сразу, далее по 6 ЕД в/в каждый час. Бикарбонат натрия при pH менее 7,1. Антибиотики при наличии инфекции. Кардиотоники, липотропные вещества. Борьба с осложнениями (пневмония, тромбозы глубоких вен, отек мозга).


Задача № 2.

  1. Синдромы: инсипидарный, артериальной гипертонии, гиперкортицизма (метаболический синдром, синдром трофических поражений кожи, синдром вторичного гипогонадизма). Ведущий синдром - гиперкортицизм.

  2. Предварительный диагноз: синдром Иценко-Кушинга.

  3. Необходимо дифференцировать заболевания: юношеский диспитуитаризм (высокорослость, узкие розовые и перламутровые стрии на бедрах, транзиторная артериальная гипертония, вариабельность симптомов), сахарный диабет (повышение глюкозы крови и глюкозурия), болезнь Иценко-Кушинга, ожирение (нет изменений гормонов надпочечников и АКТГ), артериальная гипертония. При сахарном диабете, ожирении, артериальной гипертонии нет синдрома гиперкортицизам (кушингоидный тип ожирения, атрофия мышц, сухая истонченная кожа, стрии, гиперпигментация, остеопороз, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность, нарушения психики, иммунодефицит, гипертрихоз, вирилизация, аменорея).

  4. Рентгенография черепа и позвоночника (остепороз). МРТ гипофиза – аденома гипофиза (при болезни И-К). Эхография надпочечников и компьютерная томография - двусторонняя гиперплазия коры надпочечников при болезни И-К, а при синдроме И-К опухоль коры надпочечников. Суточная экскреция свободного кортизола с мочой (повышена при болезни и синдроме Иценко-Кушинга). Малая дексаметазоновая проба (в норме и при состояниях, не сопровождающихся эндогенным гиперкортицизмом после приема дексаметазона уровень кортизола снижается, при болезни и синдроме Иценко-Кушинга не снижается). Большой дексаметазоновый тест (при болезни Иценко-Кушинга после приема дексаметазона происходит снижение уровня кортизола на 50%, при синдроме Иценко-Кушинга снижения нет). Уровень натрия и калия в плазме крови (норма).

  5. Причина глюкозурии у больного - развитие стероидного диабета (под влиянием избытка глюкокортикоидов усиливается глюконеогенез и периферическая инсулинорезистенстность, что ведет к развитию стероидного диабета).

  6. Болезнь Иценко-Кушинга. Стероидный сахарный диабет. Обоснование диагноза: наличие гиперкортикоцизма, инсипидарного синдрома, артериальной гипертонии.

  7. Лечение: диета N9, рентгенотерапия или протонотерапия, адреналэтомия. Медикаментозная терапия: парлодел 5-7 мг/сут., хлодитан 3-5 г/сут., алимитен, гипотензивные (и АПФ, верошпирон), препараты калия, сахароснижающие препараты (манинил, глюренорм), препараты кальция и витамина D. Курсовая доза γ-терапии - 4500-5000 рад, протонотерапии - 4000-9000 рад.


Задача № 3.

  1. Отечный синдром; астенический синдром; увеличение щитовидной железы; артериальной гипотензии, анемический синдром, метаболический синдром.

  2. Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, анемия. Аутоиммунный тиреоидит – отсутствие клиники гипотиреоза, отсутствие изменений уровня ТТГ, Т3, Т4, характерны антитела к тиреоглобулину и пероксидазе тиреоцитов, при пункционной биопсии определяется лимфоидная и плазматическая инфильтрация. Но при аутоиммунном дефиците может развиться гипотиреоз, тогда отличие будет только в наличии антител. Анемия – нет клиники гипотиреоза, отсутствие изменений уровня ТТГ, Т3, Т4, есть снижение железа при железодефицитной анемии или изменения стернального пунктата при В12-дефицитной анемии.

  3. Гликемический профиль; общий белок и фракции (снижены альбумины, повышены глобулины); β-липопротеиды (повышены); содержание Т3 и Т4 (снижены), ТТГ (повышен) в крови; поглощение J131 щитовидной железой (снижено); ЭКГ (брадикардия, метаболические нарушения, снижение S-T, T, удлинение P-Q), УЗИ щитовидной железы, определение антител к тиреоглобулину и пероксидазе тиреоцитов.

  4. Гипотиреоз, фаза декомпенсации. На основании: слабости, вялости, увеличения массы тела, плотных отеков, гипотонии, брадикардии, нормохромной анемии, гиперхоле-стеринемии, положительной реакции на введение тиреоглобулина. А при аутоиммунном тиреоидите по УЗИ снижение эхогенности, увеличение антител к тиреоглобулину и пероксидазе тиреоцитов и ТТГ.

  5. Гинеколог.

  6. Rp: Tab. L-thyroxini 100 N 50 D.S. По 1таб утром натощак

или Rp: Tab. Thyreocombi N 40

D.S. По 1таб утром натощак (комбинированный препарат Т3 и Т4).
Задача № 4.

  1. Астено-невротичеекий, недостаточности коры надпочечников (синдромы гиперпигментации кожи и слизистых или меланодермия, артериальной гипотензии, диспепсический, снижения массы тела).

  2. Туберкулез надпочечников с хронической недостаточностью коры надпочечников. Пеллагра – характерны дерматит, предшествующий пигментации, деменция, диарея, пигментация только на открытых участках тела. Гемохроматоз – увеличение печени, селезенки, цирроз поджелудочной железы, сахарный диабет, цвет кожи не бронзовый, а грифельно-серый.

  3. УЗИ надпочечников - уменьшение их размеров. Уровень 17-ОКС и 17-КС – снижение. Уровень суточной экскреции с мочой свободного кортизола – снижен. Желудочная секреция — гипосекреторная функция. КТ надпочечников – кальцинаты.

  4. Для разграничения первичной и вторичной форм хронической недостаточности коры надпочечников. Уменьшение кол-ва эозинофилов на фоне введения АКТГ свидетельствует о вторичной надпочечниковой недостаточности.

  5. Туберкулез надпочечников, хроническая недостаточность коры надпочечников, фаза декомпенсации.

  6. Общая и мышечная слабость, тошнота, понос, гипотония, анемия, эозинофилия, лимфоцитоз, гипогликемия, гипонатриемия, гиперкалиемия, изменения кожи - меланодермия.

  7. Rp: Prednisoloni 0,005 № 20 D.S. 1 т. утром и 1/2 т. в обед (кортикостероид с глюкокортикоищной активностью). # Rp.: Tab. Cortinef 0,0001 № 20 D.S. По 1 т. утром (кортикостероид с минералокортикоидной активностью). #Rp.: Sol. Retabolili oleosae 5% - 1,0 D.t.d. № 10 in ampull. S. В/м по 1 ампуле 1 раз в 2 недели (анаболический стероид). Противотуберкулезная терапия.

  8. Ограничение продуктов богатых калием, увеличение потребления поваренной соли, нормализация соотношения белков, жиров и углеводов, витамины.


Задача № 5.

  1. Синдромы: инсипидарный, нарушения жирового обмена, астено-невротический.

  2. Ведущий синдром – инсипидарный (полиурия, полидипсия, полифагия).

  3. Сахарный диабет, 2 тип, впервые выявленный, средней тяжести, фаза компенсации.

  4. Необходимо дифференцировать заболевания: несахарный диабет, почечный диабет, психогенная полидипсия. ^ Несахарный диабет – глюкоза крови в норме, глюкозурии нет, толерантность к глюкозе не нарушена, резко снижена относительная плотность мочи, резко повышена осмолярность плазмы, диурез до 20 л в сутки (выше, чем у сахарного диабета. Почечный диабет – есть глюкозурия, но глюкоза в крови в норме, толерантность к глюкозе в норме, глюкозурия незначительная, нет инсипидарного синдрома и осложнений сахарного диабета. Психогенная полидипсия – проба с сухоядением (лишение жидкости) приводит к снижению диуреза (при сахарном диабете диурез не снижается), к повышению относительной плотности мочи, не происходит ухудшения состояния и дегидратации.

  5. Обследование: биохимический анализ крови (повышение холестерина, триглицеридов, глобулинов, снижение альбуминов), определение относительной плотности мочи (снижается при несахарном диабете), осмолярности плазмы (повышена при несахарном диабете), УЗИ почек.

  6. Диагноз: сахарный диабет, 2 тип, впервые выявленный, средней тяжести. Обоснование: наличие инсипидарного и астено-невротического синдромов, ожирение, гипергликемия, глюкозурия.

  7. Диета N 9, углеводов - 60%, белков -16%, жиров - 24%. Необходима гипокалорийная диета. Ограничение приема легкоусвояемых углеводов (сахарозы и глюкозы). Сахарозаменители: фруктоза, ксилит, сукразит (синтетический). Увеличение потребления пищевых волокон. Гиполипидемическая диета с преобладанием полиненасыщенных жирных кислот. Потребление соли не более 6 г в сутки.

  8. Таблетированные сахароснижающие препараты - производные сульфанилмочевины (манинил, бетаназ, глюренорм) и бигуаниды (сиофор). Манинил 5 мг утром или глюренорм 30 мг утром до еды. Акарбоза (замедляет всасывание глюкозы в кишечнике) 50 мг 3 раза в день.


Задача № 6.

  1. Тиреотоксикоз.

  2. Раздражительность, потливость, плаксивость, снижение массы тела, усиленный блеск глаз, широкие глазные щели, редкое мигание, тремор кистей, тахикардия, увеличение щито­видной железы до 2 степени.

  3. Определение уровня ТТГ (снижен), Т3 (повышен), Т4 (повышен), ЭКГ (тахиаритмия), поглощение J131 щитовидной железой, УЗИ щитовидной железы (диффузное снижение эхогенности).

  4. Диффузный токсический зоб, 2 степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести.

  5. Медикаментозное, хирургическое, применение радиоактивного J.

  6. Медикаментозное: мерказолил 0,005×4 раза в день, анаприллин 0,04×3 раза в день, корвалол, при достижении эутиреоидного состояния L-тироксин 50 мкг/сут,.

  7. Достижение эутиреоидного состояния: нормализация уровня гормонов (повышение ТТГ, снижение Т3 и Т4), исчезновение клиники, нормокардия, восстановление массы тела.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   30

Похожие:

Задача №1 icon5. Задача о смесях (о диете, о рационе) 4
Общая задача линейного программ (целевая функция, ограничения, план задачи, допустимое множество, оптимальное решение) 3

Задача №1 iconКаким вы можете быть в
Знать, что Вы хотите от жизни — это Ваша задача. Показать вам, как Вы сможете всего этого достичь с помощью Сетевого маркетинга —...

Задача №1 iconКаким вы можете быть в
Знать, что Вы хотите от жизни — это Ваша задача. Показать вам, как Вы сможете всего этого достичь с помощью Сетевого маркетинга —...

Задача №1 iconЛисток Решение уравнений в целых числах. Задача 1
Задача Доказать, что уравнение m2 + 1978 = n2 не имеет решений в целых числах

Задача №1 iconЗадача 5
Задача в резервуар залито 20 м3 нефти плотностью 850 кг/м3 и 25 м3 нефти плотностью 840 кг/ Определить плотность смеси

Задача №1 iconИнститут Экономики и финансов Кафедра Экономико-математических методов...
Транспортная задача: Методические указания студентам направления 100700 «Торговое дело»/ тгсха; Автор-сост. С. М. Каюгина. – Тюмень,...

Задача №1 iconКонспект курса для вожаков задача кдв
Задача кдв подготовить разведчиков к руководству звеньями, т е дать им нужные знания, но программе разрядов и умение проводить сборы...

Задача №1 iconЗадача 1
Задача При подготовке к экзамену студент за дней изучает часть курса, а забывает часть. Сколько дней нужно затратить на подготовку,...

Задача №1 iconВнешняя политика россии в 1725 1762
В итоге Северной войны Россия заняла прочное положение великой европейской державы. После смерти Петра перед его преемниками встала...

Задача №1 iconЗадача любого садовода- повышение плодородия почвы и получение стабильно...
Эта конкретная задача уже успешно решена во многих странах мира в процессе перехода от методов традиционной агротехники земледелия...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов