Задача №1




НазваниеЗадача №1
страница8/30
Дата публикации18.02.2014
Размер2.97 Mb.
ТипЗадача
zadocs.ru > Право > Задача
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   30

ПОЛИКЛИНИКА


Задача №1.

  1. Острогнойный бронхит.

  2. Хронический бронхит – кашель с мокротой, возникающий по утрам, перемене положения тела, при выходе из теплого помещения на холод, длительность кашля более двух лет; одышка развивается постепенно и усиливается в холодную погоду и при физической нагрузке; в период обострения появляются субфебрильная температура, потливость, утомляемость.

Бронхопневмония – слабость, потеря аппетита, озноб, одышка, боль в груди, мучительный сухой кашель, затем на третий день кашель с мокротой от слизистой до гнойной. Туберкулез – утомляемость, нарушение сна, потливость, боль в груди, кашель, одышка. Rh-гр- чаще S1, S2, S6 сегментах легких: наличие очагового отсева. Рак легкого – часто бессимптомно, при прорастании опухоли в бронх – кровохарканье. Rh-гр- «лучистость» контура.

  1. ОАК, ОАМ, БАК (острофазовые показатели), исследование мокроты.

  2. Рентгенография грудной клетки, бронхоскопия, спирометрия.

  3. Обильное питье (чай с лимоном или с липой, теплые минеральные воды).

* Отхаркивающие средства (АЦЦ, Амброксол)

* Бронхорасширяющие (ипратропия бромид)

  1. - ОАК ( лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увелич. СОЭ)

- ОАМ – без изменений

- БАК – без изменений, возможно увелич. белков острой фазы, увелич.α2 глабулинов

- Анализ мокроты – увелич. лейкоцитов, эластических волокон

- Rh-гр – может быть усиление легочного рисунка

- бронхоскопия – гнойный эндобронхит

- спирометрия - умеренные обструктивные изменения.

  1. В консультации узких специалистов не неуждается.

  2. Острый гнойный бронхит.

9-10. * При наличии гнойной мокроты показано назначение антибиотиков: Амоксициллин 0,25 мг

3 раза в сутки на 5 дней.

* Для облегчения отхождения мокроты показаны отхаркивающие средства АЦЦ 200 мг

2 р/сутки. С этой же целью эффективно обильное щелочное питье.

* Назначение противокашлевых средств в сочетании с отхаркивающими средствами не

показано, т.к. это приведет к застою мокроты.

  1. Не нуждается.

  2. 5– 10 дней.


Задача №2.

  1. Хронический гнойный обструктивный бронхит, обострение. Средней степени тяжести. ДН I. АГ 1 стадии.

  2. Туберкулез легких, рак легкого, пневмония ст.1.

* Бронхиальная астма – приступ удушья (экспираторная одышка. 3 периода.

1 период – период предвестников. Першение в горле, заложенность носа.

2 период – удушья – экспираторная одышка; вынужденное положение тела; наклон туловища

вперед и упор на руки.

3 период – обратного развития приступа – отхождение стекловидной мокроты.

* Бронхоэктатическая болезнь. Кашель с гнойной мокротой утром и вечером, количество

мокроты 150-200 мл/сут. В период обострения температура 38 – 39о С, Rh -

перибронхиальный фиброз в пораженных сегментах, ячеистость легочного рисунка,

деформация сосудистого рисунка.

  1. ОАК,ОАМ,БАК ( острофазовые показатели), анализ мокроты.

  2. - рентгенография грудной клетки

- ЭКГ, бронхоскопия

  1. – ограничение или устранение факторов риска,

- обильное питье (чай с лимоном или медом),

- отказ от курения.

  1. - ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увелич. СОЭ

- БАК – увеличение белков острой фазы.

  1. Бронхоскопия – гнойный эндобронхит,

Рентгенография – повышение воздушности легких,

ЭКГ – возможна гипертрофия миокарда правого желудочка.

  1. Хронический гнойный обструктивный бронхит, средней степени тяжести, ДН I, АГ 1 стадии

9-10. Немедикаментозное лечение. Для предотвращения застоя мокроты необходимо рекомендовать больному следующее: позиционный дренаж - периодическое откашливание с помощью глубокого форсированного выдоха в положении, оптимальном для отхождения мокроты. Откашливание в сочетании с вибрационным массажем: больной ложится на жесткую поверхность, громко поет гласные звуки, а в это время близкие больного или мед. Персонал часто поколачивают ребрами ладони по его спине. Проводится не реже 2 раз в день.Медикаментозное лечение.

* Бронхорасширяющие препараты.

М-холиноблокаторы: ипротропия бромид, назначается по 2 ингаляционные дозы 4 р/день

* Отхаркивающие (назначение с противокашлевыми препаратами противопоказано).

- Ацетилцистин 200 мг 2 р/сут.

- ингаляции 0,45-15% раствора натрия хлорида, паровые ингаляции с эфирными

маслами.

- фитотерапия – настой травы термопсиса, настой побегов багульника.

* Противомикробная терапия.

Амоксициллин 0,25 мг 3 р/сут.

* Глюкокортикоиды не более 20 мг в сутки на две недели.

* Гипотензивная терапия иАПФ.

^ 11. На данный момент не нуждается.

12. 14 дней.
Задача №3.

1. НЦД по кардиальному типу, средней степени тяжести.

2. Стенокардия (боль за грудиной жгучая, сжимающая, иррадирует влево, возникает при физической нагрузке, психоэмоциональном стрессе, длится до 30 мин., купируется нитроглицерином). Миокардиты – тупые боли по всей области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке, без иррадиации, нитраты не влияют, возможна тахикардия, глухость тонов, расширение левых отделов сердца. Миокардиопатия (субаортальный стеноз) – боли как при стенокардии, систолический шум в области аортального клапана, утолщение межжелудочковой перегородки. Гипертоническая болезнь – стойкое повышение АД, головная боль, мелькание мушек перед глазами. Контроль АД в динамике.

^ 3. ОАК, ОАМ, БАК, гормона щитовидной железы.

4. ЭКГ, велоэргометрия, эхокардиография.

5. Настой Валерианы, настой пустырника, антидепрессанты, ноотропы, В-аб.

6. ^ ЭКГ синусовая тахикардия, велоэргометрия – снижение физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке, длительная тахикардия в восстановительном периоде.

^ 7. Консультация психотерапевта, эндокринолога.

8. Ds: НЦД по кардиальному типу, средней степени тяжести.

9 -10. * Этиологическое лечение

- Убеждение больного, что серьезного заболевания у него нет.

- Изменение образа жизни, уменьшение воздействия психотравматических факторов

- Занятия физкультурой

* Патогенетическое лечение

- Устранить чрезмерную симпатико-адреналовую стимуляцию

* Повышение реактивности периферических вегетативных образований

- В-адренобокаторы: Атенолол

- Седативные препараты: настой валерианы, настой пустырника.

- Физические методы лечения: ЛФК, иглорефлексотерапия.

* Симптоматическая терапия.

- в-адреноблокаторы

- нейролептики

- седативные преператы.

^ 11. В госпитализации не нуждается.

12. 3 – 5 дней.
Задача №4.

1. Гипертоническая болезнь, II стадия, риск 3.

2. Симптоматические АГ

* Почечные САГ

1. Почечные паренхиматозные АГ.

- Хронический гломерулонефрит

Молодой возраст; изменения в моче- альбуминурия + эритроцитурия; появление

альбуминурии после двухчасовой ходьбы или суточной моче, после ангин и ОРЗ; в пробе

Земницкого и Реберга снижение плотности мочи и клубочковой фильтрации; УЗИ почек –

уменьшение или сморщивание почки.

- Хронический пиелонефрит

Незначительная протеинурия, бактериурия, лейкоцитурия; ассиметрия функуций и

размеров почек; деформация ЧЛС.

2. Вазоренальные АГ – вызваны ишемией почки из-за окклюзии почечных артерий.

3. Эндокринные САГ.

Причины: феохромацитома, гиперкортицизм, болезнь Кона, акромегалия, тереотоксикоз,

климактерическая САГ.

4. Центральные САГ

- Ассиметрия головной боли,

- Брадикардия,

- Изменения на глазном дне застойного характера,

- Эпелептиформные припадки

- Признаки внутричерепнорй гипертензии

5. Гемодинамические САГ

- Склеротическая АГ: у женщин пожилого возраста; на ЭКГ – ГМЛЖ, но меньше, чем при

АГ; Rh-гр – тень аорты усилена, возможно ее расширение.

- Коарктация аорты - Rh-гр – отсутствие аортальной дуги слева.

^ 3-4. ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза, калий, натрий, липопротеиды, мочевина, холестерин, креатинин), анализ мочи по Земницкому, Ничипоренко.

5. ЭХО, ЭКГ, УЗИ сосудов нижних конечностей, сонных артерий, реовазография сосудов нижних конечностей, УЗИ почек, офтальмоскопия.

^ 6. Медикаментозное лечение (ограничение употребления соли, снижение объема жидкости, снижение употребления животных жиров).

7. ЭХО - ГМЛЖ

8. Офтальмолог.

9 - 10. Немедикаментозное лечение

* Диета – ограничение потребления поваренной соли менее 6 гр. в сутки, ограничение

углеводов и жиров, увеличение в диете содержание ионов калия.

* Снижение избыточной массы тела.

* Достаточная физическая нагрузка (дозированная ходьба, лыжные прогулки).

Медикаментозная терапия.

* иАПФ Периндоприл 2 мг 1 раз в день

* В – адреноблокаторы Метопралол 100 мг один раз в день.

^ 11. Не нуждается.

12. 12 дней.
Задача №5

1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, 2 класс, ФК II.

2. * Инфаркт миокарда – боли более 30 минут, не купируются нитроглицерином.

* Миокардит, миокардиопатия – см.№3.

* Перикардиты – боли в перикардиальной области у левого края грудины, боль тупая без иррадиации, не связанная с физической нагрузкой, нитраты не действуют, шум и трение перикарда.

* Аневризма аорты – боль за грудиной в области позвоночника, без иррадиации, нитраты не купируют, диаметр аорты более 2,5 см.

* НЦД по кардиальному типу.

^ 3. ОАК, ОАМ, БАК (глюкоза, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды).

4. - Суточное мониторирование ЭКГ

- Велоэргометрия

- Эхокардиография.

^ 5. Возможна консультация кардиолога.

6. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, 2 класс, ФК II.

7. – ОАК,ОАМ без изменений

- БАК – дислипидемия.

- Суточное мониторирование ЭКГ – болевые и безболевые ишемии миокарда, возможно нарушение ритма.

8 - 9. Немедикаментозное лечение. Диетические мероприятия с целью уменьшения дислипидемии и снижение массы тела. Отказ от курения. Достаточная физическая активность.

Медикаментозное лечение. Для уменьшения симптомов стабильной стенокардии применяют три группы препаратов

  1. Нитраты

  2. В-адреноблокаторы

  3. Блокаторы медленных кальциевых каналов.

Rp. :Tab. Nitroglycerini 0,0005

D. t.d. №20

S. по одной таблетке при приступе под язык.
Rp.: Tab. Bisoprololi 0,005

D.S. по одной таблетке утром.
Rр.: Tab. Amlodipyni 0,005

D.S. по одной таблетке утром.

^ 10. Лечение амбулаторное.

11. 7 – 10 дней.
Задача №6.

1. Хронический холецистит, обострение.

2. * Холангит - тупые боли в области печени, болезненность п/п в правом подреберье, увеличение размеров печени, желтуха, лихорадка с ознобами.

* ЖКБ – боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, тошнота, рвота, желтуха; увелич. температуры, изменения в ОАК.

^ 3. ОАК, ОАМ, БАК (белки острой фазы, глобулины)

4. – фракционное дуоденальное зондирование;

- РПХГ

- ФГДС

- УЗИ желчного пузыря

- кал на дисбактериоз.

^ 5. – диета 5,5 а

- купирование болевого синдрома

6. – ОАК – умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево

- ОАМ – без изменений

- БАК – увелич. белков острой фазы, увелич. альфа2 и гамма глобулинов

- фракционное дуоденальное зондирование – изменения в порции В

- УЗИ – увелич. желчного пузыря

^ 7. Возможна консультация гастроэнтеролога.

8. Хронический холецистит, обострение.

9 – 10. * Немедикаментозное

диета 5 – 5а

* Медикаментозное

- купирование болевого синдрома

- противовоспалительная терапия

- желчегонные - холикинетики

- антигипертензивная терапия – ингибиторы АПФ

Rp.: Sol.No-Spa 2% - 2 ml

D.t.d. №6 in amp.

S. по одной инъекции 2 р. в день.

Rp.: Tab. Doxycyclini hydrochloride 0,1

D.t.d. №10 in tab. obd.

S. по одной таблетке 2 раза в день.

^ 11. Больная нуждается в госпитализации.

12.

Задача №7.

1. Хронический гастрит, обострение.

2. * Хр. Гастрит – тупые боли сразу или через 15 – 30 минут после приема пищи, снижение аппетита, тошнота иногда рвота, склонность к поносам, похудание, бледность кожи. ОАК –

* ЯБЖ – боли в эпигастрии в центре или слева от срединной линии, боли ранние, поздние, голодные и постные, характерно обострение весной и осенью; изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота, положительный симптом Менделя и Щеткина-Блюмберга. ФГДС – наличие язвы, Rh- гр – симптом язвенной ниши.

* Язва двенадцатиперстной кишки – боли в эпигастрии справа от срединной линии, часто ночные, редко бывает отрыжка, сезонность не характерна. Rh – гр – симптом язвенной ниши.

^ 3. ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, белковые фракции), кал на скрытую кровь.

4. ФГДС с биопсией, Rh –скопия желудка, исследование желудочной секреции, УЗИ печени, желчных путей, поджелудочной железы.

^ 5. Лечебное питание, диета 1а.

6. ОАК, ОАМ – без изменений.

БАК –

ФГДС – гиперемия, отек, кровоизлияние в слизистую оболочку. Исследование биоптата (минимум 3) – преобладание в биоптате нитрофилов, колонизация НР.

Rh – скопия желудка при контрастировании барием – утолщение складок слизистой желудка с повышением ее тонуса и снижение перистальтики.

Исследование желудочной секреции – повышение секреции желудочного сока.

^ 7. Можно назначить консультацию гастроэнтеролога.

8. Хронический антральный гастрит типа В, ассоциированный с НР, с повышением секреции, обострение.

9 – 10. Диета 1а на 2-3 дня, затем 1.

* Медикаментозное лечение.

1. Де - нол 1 т. 3 р. в день + 1 т. на ночь за 30 мин. до еды.

2. Оксациллин 0,5 4 раза в день до еды в виде суспензии.

3. Метронидозол 0,25 4-6 раз в сутки. На 10 дней.

* Антихолинэстеразные средства. Метацин 0,02 2-3 раза в день до еды за 15-30 минут.

В фазе затухающего обострения минеральные воды (боржоми, ессентуки №4).

^ 11. В госпитализации не нуждается.

12. 10-14 дней.
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   30

Похожие:

Задача №1 icon5. Задача о смесях (о диете, о рационе) 4
Общая задача линейного программ (целевая функция, ограничения, план задачи, допустимое множество, оптимальное решение) 3

Задача №1 iconКаким вы можете быть в
Знать, что Вы хотите от жизни — это Ваша задача. Показать вам, как Вы сможете всего этого достичь с помощью Сетевого маркетинга —...

Задача №1 iconКаким вы можете быть в
Знать, что Вы хотите от жизни — это Ваша задача. Показать вам, как Вы сможете всего этого достичь с помощью Сетевого маркетинга —...

Задача №1 iconЛисток Решение уравнений в целых числах. Задача 1
Задача Доказать, что уравнение m2 + 1978 = n2 не имеет решений в целых числах

Задача №1 iconЗадача 5
Задача в резервуар залито 20 м3 нефти плотностью 850 кг/м3 и 25 м3 нефти плотностью 840 кг/ Определить плотность смеси

Задача №1 iconИнститут Экономики и финансов Кафедра Экономико-математических методов...
Транспортная задача: Методические указания студентам направления 100700 «Торговое дело»/ тгсха; Автор-сост. С. М. Каюгина. – Тюмень,...

Задача №1 iconКонспект курса для вожаков задача кдв
Задача кдв подготовить разведчиков к руководству звеньями, т е дать им нужные знания, но программе разрядов и умение проводить сборы...

Задача №1 iconЗадача 1
Задача При подготовке к экзамену студент за дней изучает часть курса, а забывает часть. Сколько дней нужно затратить на подготовку,...

Задача №1 iconВнешняя политика россии в 1725 1762
В итоге Северной войны Россия заняла прочное положение великой европейской державы. После смерти Петра перед его преемниками встала...

Задача №1 iconЗадача любого садовода- повышение плодородия почвы и получение стабильно...
Эта конкретная задача уже успешно решена во многих странах мира в процессе перехода от методов традиционной агротехники земледелия...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов