Задача №1




НазваниеЗадача №1
страница9/30
Дата публикации18.02.2014
Размер2.97 Mb.
ТипЗадача
zadocs.ru > Право > Задача
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   30

ВПТ


^ Задача №1.

  1. Первичная лучевая реакция:

• Гипертермический синдром

• Кишечный синдром

• Интоксикационный синдром

  1. Острая лучевая болезнь, кишечная форма. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза (нахождение в очаге ядерного взрыва) и показаний индивидуального дозиметра, немедленных выраженных проявлений первичной реакции: слабости, апатии, головных болей, тошноты и рвоты, общего состояния, повышения температуры тела и кишечного синдрома.

  2. Проводится с острой кишечной инфекцией, ОЛБ от неравномерного облучения (области живота)( Облучение брюшного сегмента тела вследствие нали­чия большой рефлексогенной зоны проявляется выражен­ной первичной реакцией и симптомами поражения органов
    живота. Особенности клинической картины заболевания определяются главным образом клинико-морфологическими изменениями органов брюшной полости, прежде всего кишечника (сегментарный радиацион­ный колит, энтерит и т. д.), отличающегося наибольшей радиопоражаемостью.), перорального отравления боевыми 0В (признаки поражения ЖКТ( тошнота, рвота, диарея) , поражение ЦНС( раздражительность или заторможенность), поражение сердечно-сосудистой системы( тахи- или брадикардия, учащение, затем уряжение Ps , повышение или понижение АД), + действие ОВ в анамнезе.

  3. Планируемые мероприятия:

• Полная санитарная обработка

• Необходимо купировать выраженные проявления первичной реакции с применением блокаторов D2 -- дофаминовых рецепторов, нейролептиков и М-холинолитиков в сочетании с антигистаминными препаратами.

• Уменьшение влияния болевого синдрома.

• Поддержка деятельности сердечно-сосудистой системы

• Борьба с эндогенной интоксикацией с профилактикой эндотоксического шока.

• Предупреждение развития водно-солевых расстройств. Обследования: общий анализ крови, группа крови и резус фактор.

  1. Неотложные мероприятия проводятся в полном объеме. Купирование первичной реакции достигается применением противорвотных и симптоматических средств (диксафен 2,0 внутримышечно, метоклопрамид 2,0 внутримышечно, диметпрамид 2% р-р 1,0 внутримышечно, атропина сульфат 0,1% р-р 1,0 мл подкожно, промедол 1% р-р 1,0 внутримышечно, гемодез 500 мл внутривенно капельно, изотонический раствор натрия хлорида 500 мл внутривенно капельно, раствор глюкозы 5% -500 мл, 20% - 40-60 мл. Преднизолон 90-120 мг внутривенно. Строфантин 0,05% р-р 1,0 внутривенно. В случае снижения АД допамин 200-400 мг внутривенно капельно на 200,0 - 500,0 мл раствора натрия хлорида 0,9% или норадреналин 0,1% р-р 2,0 на 200,0 мл натрия хлорида 0,9%.

  2. Больной подлежит эвакуации на этап специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в первую очередь.


Острая лучевая болезнь — это заболевание, возникающее в результате воздействия на организм человека ионизирующих излучений в дозе, превышающей 1Гй в относительно короткие сроки, характеризующееся фазностью течения и полиморфизмом клинической картины.

При облучении в дозе свыше 10 Гй возникают такие формы ОЛБ, как кишечная, токсемическая, церебральная, которые клинически протекают в виде острейшей лучевой болезни. Характерным для острейшей лучевой болезни являются ранние проявления поражения кишечника (острый радиационныи энтерит) и ЦНС а также быстрое прогрессирование заболевания с летальным исходом в течение первых часов, суток (церебральная, токсемиче­ская формы) и на 10-14 сутки (кишечная форма). Поражения кишечника проявляются в виде неукротимой' рвоты, поноса, обезвоживания организма, диспепсических расстройств, кахексии. Слизистая оболочка кишечника изъязвляется вплоть до перфорации с развитием перитонита, желудочно-кишечных кровотечений.

Симптомы поражения ЦНС сводятся к появлению уж вскоре после облучения мышечного тремора, нистагма, нарушения равновесия, тонических и клонических судо­рог, затем атаксии. Возникают психическое возбуждение, дезориентация с последующим развитием коматозного состояния. Может наступить паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.
Задача №2.

  1. Отравление ФОВ средней степени тяжести

• Мистический синдром

• Диспнотический синдром

• Гастритический синдром

• Невротический синдром

  1. Острое отравление ФОВ средней степени тяжести, смешанная форма.

Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза (нахождение в очаге применения химического оружия), выраженных проявлений местных и резорбтивных симптомов интоксикации (миоз, саливания и ринорея, бронхорея, бронхоспазм, диарея, фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей), невротические и неврологические расстройства.

  1. Проводится:

  • с поражением другими боевыми 0В (фосген, дифосген, хлорциан, синильная кислота, иприт, люизит).

Отравление синильной кислотой: Молниеносная форма: вдох- крик из-за ларингоспазма, падает, теряет сознание- судороги- смерть. Замедленная форма: металлический привкус во рту, чувство онемения слизистой оболочки, тошнота, рвота, слаботь, боли в области сердца, учащение пульса, повышение АД, одышка. Затем урежение Ps.

Люизит: формы: кожная, глазная, легочная, желудочно-кишечная. Периоды: скрытый, эритематозный, поверхностный, буллезный, язвенно-некротический, рубцевания. Характерна эритема с выраженным отеком, длительно не заживающие язвы. Неотложная помощь- противогаз, гидрокарбонат Na.

  • токсический отек легких, как кардиогенный, но без предшествующего признака сердечной астмы+ связь с воздействием токсических веществ.

  • кардиогенный отек легких : вначале развивается клиника сердечной астмы, затем отек легких: чувство сдавления грудной клетки с нарастанием удушья, кашель с пенистой мокротой розового цвета, клокочущее дыхание. В легких- ослабленное везикулярное дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы сначала в нижних отделах, а затем над всей поверхностью легких. Затем- проводные крупнопузырчатые хрипы из трахеи и крупных бронхов, учащение Ps, слабость наполнения, определяется альтерация Ps. Цианоз. Признаки удушья пракращаются приослаблении сократимости правого желудочка и присоединении относительной недостаточности 3хстворчатого клапана.

  • status astmaticus.:приступ удушья( в межприступном периоде дыхание в норме), акроцианоз, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, фиксированный плечевой пояс, тахипноэ, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры. Перкуторно-коробочный звук, аускультативно- в нижних отделах дыхание не выслушивается, в верхних-жесткое с сухими хрипами. Тахикардия, боли в области сердца, набухание шейных вен, гепатомегалия. Нарушение ЦНС- раздражительность. Повышение а2 и у-глобулинов в крови, белков острой фазы. ЭКГ- признаки перегрузки правого желудочка.

  1. Планируемые мероприятия:

• Полная санитарная обработка

• Экстренное введение антидотов и антидотная терапия с использованием холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы.

• Удаление из организма всосавшегося яда.

• Патогенетическая и симптоматическая терапия.

• Профилактика осложнений и последствий интоксикации (острой дыхательной недостаточностью, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, судорожным синдромом, острым психозом, рецидивом интоксикации).

Обследования на последующих этапах эвакуации: общий анализ крови, холинэстераза сыворотки крови.

  1. Неотложные мероприятия проводятся в полном объеме. Немедленное прекращение дальнейшего поступления яда в организм, снятие загрязненной одежды, удаление яда с кожных покровов, промывание глаз 2% р-ром натрия гидрокарбоната и беззондовое или зондовое промывание желудка, дача сорбента (активированный уголь, сорбитол, энтеросорбент и т.п.). Применение комплексного антидота будаксим или АЛ-85, при их отсутствии: атропина сульфат 0,1%- 4,0 до появления эффекта переатропинизации, реактиваторы холинэстеразы дипироксим 15% -1,0 или карбоксим, проведение форсированного диуреза, при необходимости ИВЛ, оксигенотерапия, реополиглюкин, поляризующая смесь, сердечные гликозиды: строфантин 0,05%-0,5 в/в и транквилизаторы: сибазон 0,5%-2,0, антибиотики в/м. 6. Больной подлежит эвакуации на этап специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в первую очередь.

Задача №3.

  1. Токсическая гипоксия, отек головного мозга, кома.

• Синдром гемической гипоксии

• Синдром токсической энцефалопатии

• Синдром острой дыхательной недостаточности

  1. Острое ингаляционное отравление окисью углерода. Токсический отек легких. Отек головного мозга. Кома.

Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза (нахождение в закрытом помещении с работающим автомобилем), наличие в выхлопе автомобиля большого количества окиси углерода, характерной окраски кожных покровов и трофических поражений кожи в области сдавления тканей, нарушения сознания, функции дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы, неврологических нарушений.

  1. Дифференциальная диагностика проводится:

Ушиб головного мозга или компрессия головного мозга

Выключение сознания, амнезия, рвота, жизненноважные функции при легкой степени без нарушения, при среднетяжелой и тяжелой- нарушение дыхания, сердечной деятельности, бради- или тахикардия,неврологические симптомы( нистагм, анизокория), менингеальные симптомы. Могут быть парезы, эпиприпадки.

Апоплексическая кома потеря сознания,признаки вклинения мозга( расширение зрачка на стороне поражения), брадикардия, повышение АД, признаки децеребрации.

Диабетическая кома Кетоацидотическая диабетическая кома возникает при острой недостаточности инсулина и связанном с ней резком снижении использования организмом глюкозы, усилении образования кетоновых тел и накоплении их в крови. Концентрация глюкозы в крови повышается до 27,8 — 38,9 ммоль/л (500 — 700 мг/100 мл) и более Обнаруживается выраженная глюкозурия; Наблюдается ацидоз. Клиническая картина характеризуется постепенным нарастанием симптомов (в течение 2 — 4 дней), появлением общей слабости, вялости, исчезновением аппетита, возникновением сильной жажды, полиуриёй, головной болью, тошнотой, нередко рвотой. Если не принять необходимых мер, эти явления нарастают, больные становятся апатичными, в выдыхаемом воздухе ощущается сильный запах ацетона, кожа и видимые слизистые оболочки становятся сухими, язык покрывается серовато-белым налетом, пульс учащается, АД начинает снижаться. При прогрессировании патологического процесса больные впадают в сопорозное состояние (не реагируют на словесные обращения, сохраняются лишь реакции на болевые раздражители). При нарастании комы полностью исчезают сознание и реакция на любые раздражители.Гипогликемическая кома чаще всего обусловлена нарушением режима питания, усиленной физической нагрузкой или передозировкой инсулина. Быстрое снижение концентрации глюкозы в крови клинически выражается так называемым гипогликемическим синдромом: появлением профузного пота, чувства голода, беспокойства, раздражительности, немотивированного поведения, судорог, а также дрожанием конечностей, возможной потерей сознания. Обычно клиническая картина гипогликемии развивается при снижении концентрации глюкозы в крови ниже 3,35 ммоль/л (ниже 60 мг/100 мл).

Токсическая кома вследствие иных интоксикаций

  1. Больной нуждается в экстренной медицинской помощи. Планируемые мероприятия:

• Удалить пораженного из загазованной зоны

• ИВЛ с ингаляцией кислорода

• Внутривенно цитохором, ферковен, глюкозо-аскорбиновую смесь

• Купирование судорожного синдрома

• Гипербарическая оксигенация

• Поддержка деятельности сердечно-сосудистой системы.

• Борьба с отеком головного мозга и токсическим отеком легких

• Уменьшение эндогенной интоксикации. Обследования: определение в крови НЬСО, свободное железо.

  1. Неотложные мероприятия проводятся в полном объеме. Ингаляция увлажненного кислорода 80-100%, при судорогах тиопентал натрия 200-400 мг в/в, цитохром С 10,0 в/в, ферковен, гипербарическая оксигенация при 2-3 атм., гемодез 200 мл внутривенно капельно, раствор глюкозы 20% -500 мл +10-20 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты. Маннитол 200,0 в/в. Преднизолон 90-120 мг внутривенно. Строфантин 0,05% - 0,5 внутривенно. В случае снижения АД допамин 200-400 мг внутривенно капельно на 200,0 - 500,0 мл раствора натрия хлорида 0,9% или норадреналин 0,1% р-р 2,0 на 200,0 мл натрия хлорида 0,9%. В случае усиления развития отека легких, фуросемид 60-100 мг в/в.

  2. Больной подлежит эвакуации на этап специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в первую очередь после улучшения функции внешнего дыхания.



1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   ...   30

Похожие:

Задача №1 icon5. Задача о смесях (о диете, о рационе) 4
Общая задача линейного программ (целевая функция, ограничения, план задачи, допустимое множество, оптимальное решение) 3

Задача №1 iconКаким вы можете быть в
Знать, что Вы хотите от жизни — это Ваша задача. Показать вам, как Вы сможете всего этого достичь с помощью Сетевого маркетинга —...

Задача №1 iconКаким вы можете быть в
Знать, что Вы хотите от жизни — это Ваша задача. Показать вам, как Вы сможете всего этого достичь с помощью Сетевого маркетинга —...

Задача №1 iconЛисток Решение уравнений в целых числах. Задача 1
Задача Доказать, что уравнение m2 + 1978 = n2 не имеет решений в целых числах

Задача №1 iconЗадача 5
Задача в резервуар залито 20 м3 нефти плотностью 850 кг/м3 и 25 м3 нефти плотностью 840 кг/ Определить плотность смеси

Задача №1 iconИнститут Экономики и финансов Кафедра Экономико-математических методов...
Транспортная задача: Методические указания студентам направления 100700 «Торговое дело»/ тгсха; Автор-сост. С. М. Каюгина. – Тюмень,...

Задача №1 iconКонспект курса для вожаков задача кдв
Задача кдв подготовить разведчиков к руководству звеньями, т е дать им нужные знания, но программе разрядов и умение проводить сборы...

Задача №1 iconЗадача 1
Задача При подготовке к экзамену студент за дней изучает часть курса, а забывает часть. Сколько дней нужно затратить на подготовку,...

Задача №1 iconВнешняя политика россии в 1725 1762
В итоге Северной войны Россия заняла прочное положение великой европейской державы. После смерти Петра перед его преемниками встала...

Задача №1 iconЗадача любого садовода- повышение плодородия почвы и получение стабильно...
Эта конкретная задача уже успешно решена во многих странах мира в процессе перехода от методов традиционной агротехники земледелия...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
zadocs.ru
Главная страница

Разработка сайта — Веб студия Адаманов