Задача №1

ВПТ

1. 
   Первичная лучевая реакция:
   

2. 
   Острая лучевая болезнь, кишечная форма. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза (нахождение в очаге ядерного взрыва) и показаний индивидуального дозиметра, немедленных выраженных проявлений первичной реакции: слабости, апатии, головных болей, тошноты и рвоты, общего состояния, повышения температуры тела и кишечного синдрома.
   
3. 
   Проводится с острой кишечной инфекцией, ОЛБ от неравномерного облучения (области живота)( Облучение брюшного сегмента тела вследствие нали­чия большой рефлексогенной зоны проявляется выражен­ной первичной реакцией и симптомами поражения органов
   живота. Особенности клинической картины заболевания определяются главным образом клинико-морфологическими изменениями органов брюшной полости, прежде всего кишечника (сегментарный радиацион­ный колит, энтерит и т. д.), отличающегося наибольшей радиопоражаемостью.), перорального отравления боевыми 0В (признаки поражения ЖКТ( тошнота, рвота, диарея) , поражение ЦНС( раздражительность или заторможенность), поражение сердечно-сосудистой системы( тахи- или брадикардия, учащение, затем уряжение Ps , повышение или понижение АД), + действие ОВ в анамнезе.
   
4. 
   Планируемые мероприятия:
   

5. 
   Неотложные мероприятия проводятся в полном объеме. Купирование первичной реакции достигается применением противорвотных и симптоматических средств (диксафен 2,0 внутримышечно, метоклопрамид 2,0 внутримышечно, диметпрамид 2% р-р 1,0 внутримышечно, атропина сульфат 0,1% р-р 1,0 мл подкожно, промедол 1% р-р 1,0 внутримышечно, гемодез 500 мл внутривенно капельно, изотонический раствор натрия хлорида 500 мл внутривенно капельно, раствор глюкозы 5% -500 мл, 20% - 40-60 мл. Преднизолон 90-120 мг внутривенно. Строфантин 0,05% р-р 1,0 внутривенно. В случае снижения АД допамин 200-400 мг внутривенно капельно на 200,0 - 500,0 мл раствора натрия хлорида 0,9% или норадреналин 0,1% р-р 2,0 на 200,0 мл натрия хлорида 0,9%.
   
6. 
   Больной подлежит эвакуации на этап специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в первую очередь.
   

1. 
   Отравление ФОВ средней степени тяжести
   

2. 
   Острое отравление ФОВ средней степени тяжести, смешанная форма.
   

3. 
   Проводится:
   

• 
  с поражением другими боевыми 0В (фосген, дифосген, хлорциан, синильная кислота, иприт, люизит).
  

• 
  токсический отек легких, как кардиогенный, но без предшествующего признака сердечной астмы+ связь с воздействием токсических веществ.
  
• 
  кардиогенный отек легких : вначале развивается клиника сердечной астмы, затем отек легких: чувство сдавления грудной клетки с нарастанием удушья, кашель с пенистой мокротой розового цвета, клокочущее дыхание. В легких- ослабленное везикулярное дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы сначала в нижних отделах, а затем над всей поверхностью легких. Затем- проводные крупнопузырчатые хрипы из трахеи и крупных бронхов, учащение Ps, слабость наполнения, определяется альтерация Ps. Цианоз. Признаки удушья пракращаются приослаблении сократимости правого желудочка и присоединении относительной недостаточности 3хстворчатого клапана.
  
• 
  status astmaticus.:приступ удушья( в межприступном периоде дыхание в норме), акроцианоз, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, фиксированный плечевой пояс, тахипноэ, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры. Перкуторно-коробочный звук, аускультативно- в нижних отделах дыхание не выслушивается, в верхних-жесткое с сухими хрипами. Тахикардия, боли в области сердца, набухание шейных вен, гепатомегалия. Нарушение ЦНС- раздражительность. Повышение а2 и у-глобулинов в крови, белков острой фазы. ЭКГ- признаки перегрузки правого желудочка.
  

4. 
   Планируемые мероприятия:
   

5. 
   Неотложные мероприятия проводятся в полном объеме. Немедленное прекращение дальнейшего поступления яда в организм, снятие загрязненной одежды, удаление яда с кожных покровов, промывание глаз 2% р-ром натрия гидрокарбоната и беззондовое или зондовое промывание желудка, дача сорбента (активированный уголь, сорбитол, энтеросорбент и т.п.). Применение комплексного антидота будаксим или АЛ-85, при их отсутствии: атропина сульфат 0,1%- 4,0 до появления эффекта переатропинизации, реактиваторы холинэстеразы дипироксим 15% -1,0 или карбоксим, проведение форсированного диуреза, при необходимости ИВЛ, оксигенотерапия, реополиглюкин, поляризующая смесь, сердечные гликозиды: строфантин 0,05%-0,5 в/в и транквилизаторы: сибазон 0,5%-2,0, антибиотики в/м. 6. Больной подлежит эвакуации на этап специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в первую очередь.
   

1. 
   Токсическая гипоксия, отек головного мозга, кома.
   

2. 
   Острое ингаляционное отравление окисью углерода. Токсический отек легких. Отек головного мозга. Кома.
   

3. 
   Дифференциальная диагностика проводится:
   

4. 
   Больной нуждается в экстренной медицинской помощи. Планируемые мероприятия:
   

5. 
   Неотложные мероприятия проводятся в полном объеме. Ингаляция увлажненного кислорода 80-100%, при судорогах тиопентал натрия 200-400 мг в/в, цитохром С 10,0 в/в, ферковен, гипербарическая оксигенация при 2-3 атм., гемодез 200 мл внутривенно капельно, раствор глюкозы 20% -500 мл +10-20 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты. Маннитол 200,0 в/в. Преднизолон 90-120 мг внутривенно. Строфантин 0,05% - 0,5 внутривенно. В случае снижения АД допамин 200-400 мг внутривенно капельно на 200,0 - 500,0 мл раствора натрия хлорида 0,9% или норадреналин 0,1% р-р 2,0 на 200,0 мл натрия хлорида 0,9%. В случае усиления развития отека легких, фуросемид 60-100 мг в/в.
   
6. 
   Больной подлежит эвакуации на этап специализированной медицинской помощи санитарным транспортом в положении лежа в первую очередь после улучшения функции внешнего дыхания.